Amenorrea prepuberale
Introduzione
introduzione Nella prima fase della pubertà, nel secondo o terzo anno del primo periodo mestruale, poiché la funzione ovarica è ancora instabile, il ciclo mestruale è spesso irregolare e questa amenorrea che si verifica durante lo sviluppo è chiamata amenorrea fisiologica, che è un fenomeno normale. L'amenorrea ha punti fisiologici e patologici. La pre-pubertà, la gravidanza, l'allattamento e le mestruazioni dopo la menopausa sono tutte amenorrea fisiologica. Ciò che viene discusso qui è solo il problema dell'amenorrea patologica. Le mestruazioni sono causate dalla regolazione periodica dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio, con conseguente spargimento del ciclo endometriale, quindi qualsiasi aspetto organico o funzionale nell'ipotalamo, nell'ipofisi, nell'ovaio e nel tratto riproduttivo, in particolare nell'utero. I cambiamenti possono causare amenorrea. Anomalie organiche e funzionali in altre ghiandole endocrine possono anche influenzare le mestruazioni e causare amenorrea.
Patogeno
Causa della malattia
Le ragazze dai 6 ai 9 anni sono in grado di rilevare il deidroepiandrosterone (DHEA) e il suo solfato dall'urina, che aumenta rapidamente all'età di 10 anni, che è la manifestazione iniziale della funzione surrenalica e che gli androgeni della ghiandola surrenale fanno apparire i peli pubici. Il corpo cresce rapidamente e rapidamente, poiché l'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio deve ancora essere ulteriormente sviluppato, il livello di estrogeni è ancora basso, la proliferazione dell'endometrio è scarsa e non causa sanguinamento, quindi le mestruazioni sono ritardate. In questa fase prima del menarca, non vi è alcun fenomeno fisiologico nei crampi mestruali: alcune ragazze hanno un flusso mestruale per un periodo di un anno e mezzo dopo il menarca ed è normale per le mestruazioni anovulatorie.
(1) Cause della malattia
L'amenorrea ha punti fisiologici e patologici. La pre-pubertà, la gravidanza, l'allattamento e le mestruazioni dopo la menopausa sono tutte amenorrea fisiologica. Ciò che viene discusso qui è solo il problema dell'amenorrea patologica. Le mestruazioni sono causate dalla regolazione periodica dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio, con conseguente spargimento del ciclo endometriale, quindi qualsiasi aspetto organico o funzionale nell'ipotalamo, nell'ipofisi, nell'ovaio e nel tratto riproduttivo, in particolare nell'utero. I cambiamenti possono causare amenorrea. Anomalie organiche e funzionali in altre ghiandole endocrine possono anche influenzare le mestruazioni e causare amenorrea.
(due) patogenesi
Gli organi associati alle mestruazioni includono utero, ovaie, ghiandole pituitarie e ipotalamo e l'amenorrea può verificarsi in qualsiasi dei collegamenti. Secondo il sito in cui si verifica il disturbo, può essere diviso in quattro tipi: utero, ovarico, ipofisario e ipotalamico.
Amenorrea uterina
La causa dell'amenorrea è nell'utero. Sebbene la funzione ovarica sia normale, l'endometrio non produce una risposta normale e quindi non arriva alle mestruazioni. Le malattie che causano la chiusura uterina sono comuni:
(1) Ipoplasia uterina congenita o mancanza di: a causa di ipoplasia o non sviluppo del tubo renale secondario. Espresso come amenorrea primaria. Dopo la pubertà, le caratteristiche sessuali secondarie come seno, genitali esterni, yin e criniera sono tutte normali. Se la temperatura corporea basale può talvolta mostrare ovulazione, può anche mostrare periodica tenerezza mammaria e disagio addominale. I cromosomi e le gonadi sono donne normali. Vari ormoni ovarici e gonadotropine pituitarie FSH, LH, ecc. Sono al normale livello femminile. L'esame pelvico e l'ecografia B non hanno confermato l'utero. Se l'amenorrea primaria con dolore addominale periodico deve essere considerata utero congenito o deformità vaginale, come setto vaginale o imene atresia. A causa del cattivo tratto riproduttivo, il sangue mestruale non può essere scaricato. L'ecografia B si trova nell'emorragia uterina e nel sangue vaginale. L'apertura del canale chirurgico ripristinerà le normali mestruazioni. E non si verificherà mai ipoplasia uterina congenita o mancanza di mestruazioni.
(2) danno endometriale o adesione: si verifica spesso dopo l'aborto artificiale, il postpartum o il curettage dell'aborto, a causa di un'eccessiva lesione da graffio all'endometrio o di infezione postoperatoria causata da aderenze intrauterine, amenorrea. Quando la cavità uterina aderisce parzialmente, il sangue mestruale non può defluire, che è caratterizzato da amenorrea accompagnata da dolore addominale periodico e sensazione di caduta. La diagnosi può essere confermata confrontando i sintomi con la temperatura corporea basale o rilevando l'utero a ultrasuoni B. Alcune infezioni come l'endometrite tubercolare, l'aborto o l'endometrite postpartum grave possono causare la distruzione dell'endometrio che porta all'amenorrea, generalmente amenorrea secondaria. Se una ragazza infetta da tubercolosi endometriale prima della pubertà, presentava amenorrea primaria.
(3) trattamento uterino: l'amenorrea uterina può verificarsi dopo utero o resezione endometriale o radioterapia intrauterina.
(4) Sindrome da insensibilità agli androgeni: nota anche come femminilizzazione testicolare. Questa è una forma speciale di amenorrea uterina. Il cariotipo del paziente è 46, XY e la gonade è il testicolo: poiché l'organo bersaglio manca di recettori o recettori degli androgeni e non può sottoporsi a normali funzioni biologiche, non riesce a svilupparsi in un maschio normale. L'aspetto femminile del testicolo completo è molto simile a quello di una donna con sviluppo del seno, ma l'utero è assente, come l'estremità superiore della vagina. I pazienti hanno spesso un'amenorrea primaria dopo la pubertà.
2. Amenorrea ovarica
Si riferisce all'amenorrea causata da anomalie o anomalie funzionali nelle ovaie stesse. Può essere innato o acquisito. I due principali indicatori endocrini per la diagnosi di amenorrea ovarica sono bassi livelli di estrogeni e livelli elevati di gonadotropine.
(1) Ipoplasia ovarica congenita: nota anche come sindrome di Turner. È il tipo più comune di ragazze adolescenti con amenorrea. Questa è una malattia con cromosomi sessuali anormali, molti dei quali sono numeri anomali del cromosoma X. Il cariotipo di base è 45, X e può anche essere anormale per la struttura del cromosoma sessuale, come il cromosoma X e altri bracci, mancante del braccio lungo o corto, X circolare Cromosoma, ecc. Altri ancora sono chimere di una varietà di cariotipi. Oltre all'amenorrea primaria e alle caratteristiche sessuali secondarie, il paziente ha un gruppo di manifestazioni fisiche anormali, come bassa statura, ernia a forma di collo, ernia sfaccettata, petto a botte, valgo del gomito e altre deformità. Un piccolo numero di casi con chimerismo 46, XX può apparire come amenorrea secondaria o mestruazioni normali occasionali.
(2) displasia gonadica semplice: tra cui 46, XX displasia gonadica semplice e 46, XY displasia gonadica semplice. Le manifestazioni cliniche erano simili ad eccezione del cariotipo. Entrambe le manifestazioni di amenorrea primaria, caratteristiche sessuali secondarie non sono sviluppate. È alto, lungo negli arti e ha una forma fusa. Le gonadi sono per lo più simili a corde. Le gonadi con cariotipo XY sono soggette a tumori. Il Peking Union Medical College Hospital ha riportato 5 casi di displasia gonadica semplice XY, resezione delle gonadi, 4 casi di tumori confermati patologicamente, inclusi 2 casi di tumore a cellule gonadiche, 1 caso di sexomyma e tumore a cellule di supporto. Pertanto, la displasia gonadica semplice XY deve essere rimossa chirurgicamente il più presto possibile.
(3) insufficienza ovarica precoce: nota anche come menopausa precoce, ovvero la menopausa si verifica prima dei 40 anni. Occasionalmente visto in giovani donne di età inferiore ai 20 anni. La maggior parte sono amenorrea secondaria, raramente amenorrea primaria. Atrofia ovarica, i livelli di estrogeni sono bassi e l'FSH sale al livello della menopausa. Il vero meccanismo dell'insufficienza ovarica prematura non è ben compreso. È stato osservato che l'insufficienza ovarica prematura è correlata al sistema autoimmune.È stato spesso riscontrato che l'insufficienza ovarica precoce è associata a una varietà di malattie autoimmuni, come la malattia di Addison, tiroidite, ipoparatiroidismo, miastenia grave, diabete, ecc. Gli anticorpi tissutali, che sono stati osservati con anticorpi anti-recettori delle gonadotropine sull'ovaio, impediscono al FSH di legarsi ai recettori sulla membrana cellulare. È stato anche riferito che ci sono fattori familiari nell'insufficienza ovarica precoce e nella menopausa precoce nella madre o nella sorella del paziente.
(4) Sindrome da insensibilità ovarica: manifestazioni cliniche con insufficienza ovarica precoce, possono essere amenorrea primaria o menopausa precoce. A differenza dell'insufficienza ovarica prematura, ci sono molti follicoli normali nell'ovaio di tali pazienti, ma sono in uno stato di riposo e non possono maturare e ovulare. Anche la patogenesi della sindrome da insensibilità ovarica non è ben compresa. Ulteriori spiegazioni sono la presenza di anticorpi o recettori dei recettori delle gonadotropine nelle ovaie. I cambiamenti ormonali riproduttivi della malattia sono gli stessi dell'insufficienza ovarica prematura: se sono presenti ecografia B o atrofia ovarica laparoscopica e piccoli follicoli, può essere differenziata dall'insufficienza ovarica precoce.
(5) Sindrome dell'ovariectomia: ooforectomia o distruzione dei tessuti. Principalmente a causa della rimozione chirurgica delle ovaie bilaterali o delle ovaie bilaterali dopo la radioterapia, il tessuto ovarico viene distrutto e la perdita di funzione, manifestata come amenorrea primaria o secondaria. Un'infiammazione ovarica grave può anche distruggere il tessuto ovarico e causare amenorrea.
3. Amenorrea ipofisaria
Le lesioni ipofisarie causano la sintesi di gonadotropine e disturbi della secrezione, che influenzano la funzione ovarica portando all'amenorrea.
(1) Gonadotropina ipofisaria primaria: è una rara malattia genetica caratterizzata da carenza di gonadotropina isolata, i pazienti hanno spesso amenorrea primaria, i segni sessuali non sono sviluppati e alcuni sono accompagnati da disturbi olfattivi. La gonadotropina pituitaria FSH e LH e gli ormoni sessuali ovarici sono bassi livelli.
(2) disfunzione ipofisaria anteriore secondaria: a causa di danno ipofisario, emorragia, infiammazione, radiazione e chirurgia, ecc., Interrompendo la funzione dell'ipofisi anteriore, causando gonadotropine e altri ormoni nell'ipofisi anteriore, come l'ormone stimolante la tiroide e la corteccia surrenale Mancanza di ormoni, ecc. Pertanto, oltre all'ipogonadismo, a volte ci sono ipotiroidismo e insufficienza surrenalica, che mostrano amenorrea, perdita di peso, affaticamento, freddo, ipoglicemia, ipotensione, metabolismo basale basso e perdita della libido. La sindrome di Sheehan, che si verifica a causa dell'emorragia postpartum e della necrosi ischemica indotta da shock del tessuto ipofisario anteriore, è una condizione tipica dell'ipopituitarismo secondario.
(3) tumori ipofisari: anche una causa comune di amenorrea ipofisaria, può interrompere direttamente la funzione dell'ipofisi anteriore o distruggere il canale di regolazione tra ipotalamo e ipofisi, interferire con la secrezione e la regolazione degli ormoni riproduttivi, portando all'amenorrea. Esistono molti tipi di tumori ipofisari, come tumori dell'ormone della crescita, prolattinomi, adenomi dell'ormone stimolante la tiroide, adenomi adrenocorticali, tumori misti di adenomi gonadotropina e adenomi ipofisari non funzionali. Il tumore ipofisario più comune associato all'amenorrea è il prolattinoma.
4. Amenorrea ipotalamica
Si riferisce al disturbo sopra l'ipotalamo o l'ipotalamo. L'amenorrea è causata da una carenza o da una forma disordinata di ormone rilasciante la gonadotropina ipotalamica (GnRH). Comprese disfunzione ipotalamo-ipofisaria, disfunzione del sistema nervoso centrale-ipotalamico e altre anomalie endocrine causate da una regolazione di feedback inappropriata dell'amenorrea ipotalamica inappropriata.
(1) disfunzione unità ipotalamo-ipofisaria: può essere disfunzione ipotalamo-ipofisaria congenita, può anche essere secondaria a lesioni, tumori, infiammazioni e radiazioni causate dalla sintesi dell'ormone ipotalamico GnRH e disturbi della secrezione. La disfunzione unità ipotalamo-ipofisaria clinicamente comune più comune è l'amenorrea. Ciò è dovuto alla mancanza di fattore inibitorio della prolattina (principalmente dopamina) nell'ipotalamo, che causa un'eccessiva secrezione di prolattina dall'ipofisi.
Inoltre, qualsiasi altra causa di inibizione della secrezione di prolattina da parte della dopamina può causare iperprolattinemia. Ad esempio, la compressione tumorale del gambo ipofisario bloccherà l'inibizione della secrezione di prolattina da parte della dopamina; alcuni farmaci possono aumentare la secrezione di prolattina a causa del consumo di accumulo di dopamina o il blocco dei recettori della dopamina, come la metoclopramide (metaclopramide) , clorpromazina (letargo) e altri farmaci. Altri adenomi ipofisari, ipotiroidismo, succhiare i capezzoli e irritazione al torace possono anche causare un aumento della secrezione di prolattina. Livelli elevati di prolattina possono anche agire sull'ipotalamo, inibire la sintesi e il rilascio di GnRH; agire sull'ipofisi, ridurre la sensibilità dell'ipofisi a GnRH; agire sull'ovaio e interferire con la sintesi degli ormoni steroidei ovarici. Oltre all'amenorrea, l'allattamento è spesso una delle manifestazioni importanti dell'iperprolattinemia. Tuttavia, molti pazienti non riescono a trovare l'allattamento da soli e circa la metà di essi viene rilevata mediante esame fisico al momento dell'amenorrea o delle mestruazioni irregolari. Test di laboratorio troveranno livelli elevati di prolattina nel sangue,> 30 ng / ml, ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone luteinizzante (LH) paragonabile o inferiore alla normale fase follicolare precoce e livelli di estrogeni bassi. Al fine di escludere i tumori ipofisari, devono essere eseguiti studi di imaging nell'area della sella. Se necessario, è necessario controllare anche il campo visivo per avvisare il tumore del difetto del campo visivo causato dall'oppressione del nervo ottico.
(2) Disfunzione centro-ipotalamica: fattori mentali, cambiamenti nell'ambiente esterno o interno possono causare amenorrea attraverso il sistema nervoso centrale attraverso le vie neuroendocrine della corteccia cerebrale, talamo e ipotalamo o attraverso il sistema limbico per influenzare la funzione ipotalamica. Tra le giovani donne, le condizioni tipiche più comuni sono la stimolazione mentale, lo stress emotivo o l'amenorrea improvvisa dopo aver cambiato l'ambiente. I livelli di FSH, LH ed estradiolo (E2) possono essere nell'intervallo normale e l'amenorrea si verifica a causa dell'interferenza con il ritmo della secrezione del polso di GnRH che porta all'anovulazione. A causa della deliberata perdita di peso, l'anoressia causata dal perseguimento del corpo snello non è rara tra le ragazze. Esse vanno dalla dieta all'anoressia o alle strane abitudini alimentari, alla grave perdita di peso, all'amenorrea, con conseguente ipofunzione di più organi come la ghiandola tiroidea, la ghiandola surrenale, le gonadi e il pancreas, e persino gli squilibri di acqua ed elettroliti e la malnutrizione estrema che mettono a rischio la vita. Una storia medica legata a fattori mentali e psicologici può essere perseguita. Generalmente, i livelli di FSH, LH ed E2 sono bassi. Inoltre, la pseudopregnanza è anche una disfunzione ipotalamica centrale causata da fattori mentali e psicologici. Spesso si verifica nelle donne sterili che sono ansiose di vedere.
(3) Altre anomalie endocrine causano un aggiustamento inappropriato del feedback:
1 Eccesso di androgeni: l'eccesso di androgeni può provenire dall'ovaio e / o dalla ghiandola surrenale. La più comune clinicamente tra le donne adolescenti è la sindrome dell'ovaio policistico. Le sue principali caratteristiche fisiopatologiche sono l'eccesso di androgeni e l'anovulazione persistente, che sono caratterizzati da amenorrea o disturbi mestruali, irsutismo e obesità e una serie di sintomi e segni di ingrossamento policistico ovarico. Gli androgeni in eccesso derivano principalmente dall'ovaio e in parte dalla ghiandola surrenale. L'aumento degli androgeni viene convertito in estrogeno nei tessuti circostanti. Questa conversione estrogenica prolungata e non periodica aumenta la sensibilità dell'ipofisi a Gn-RH, con conseguente aumento della secrezione di LH e perdita di periodicità, mentre l'FSH è relativamente insufficiente. Il livello di androgeni nella circolazione sanguigna dei pazienti con sindrome dell'ovaio policistico è dal 50% al 100% superiore a quello delle donne normali. Se gli androgeni sono anormalmente elevati, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di altre condizioni, come la secrezione delle ghiandole surrenali o ovariche di tumori androgeni, l'iperplasia surrenalica congenita e altre displasia sessuale causate da carenza di enzimi.
L'iperplasia surrenalica congenita è un'altra forma comune di androgeni nelle ragazze. È perché la corteccia surrenale manca di un enzima nel processo di sintesi degli ormoni steroidei per produrre un androgeno eccessivo, che provoca disturbi della funzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadica e mestruazioni irregolari o amenorrea. Inoltre, i pazienti hanno spesso diversi gradi di mascolinizzazione e persino malformazioni genitali.
2 anomalie dell'ormone tiroideo: gli ormoni tiroidei partecipano al metabolismo di varie sostanze nel corpo. Pertanto, troppo o troppo poco ormone tiroideo può influenzare direttamente l'ormone riproduttivo e la funzione riproduttiva, come alcuni pazienti con ipertiroidismo possono mostrare meno mestruazioni o amenorrea.
3 tumore secretorio dell'ormone sessuale: più comune nei tumori ovarici e surrenali. L'eccessiva secrezione di ormoni sessuali da parte del tumore può inibire la funzione di regolazione della secrezione dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria attraverso un meccanismo di feedback, distruggendo la sua periodicità, portando all'anovulazione o all'amenorrea. Secondo l'aumento anormale dei livelli di estrogeni o androgeni nel sangue, si può giudicare la natura dell'ormone secreto dal tumore. Un attento esame pelvico, l'esame di imaging delle parti corrispondenti, come l'ecografia B pelvica e surrenale, la TAC, la risonanza magnetica, ecc. Contribuiscono alla diagnosi del tumore.
4 Esercizio fisico e amenorrea: atleti, ballerine, ecc., A causa di impegnarsi in attività di grande volume, troppo poco grasso nel corpo, ci sarà amenorrea di esercizio. Il consumo di energia e lo stress mentale durante l'allenamento e la competizione possono influenzare le funzioni neuroendocrine e metaboliche, causando una secrezione anormale di GnRH nell'ipotalamo, portando all'amenorrea.
5 amenorrea indotta da farmaci: alcuni farmaci possono influenzare la funzione dell'ipotalamo e causare amenorrea, in particolare sedativi tiazidici, applicazioni ad alte dosi possono spesso causare lattazione di amenorrea, le mestruazioni possono essere ripristinate dopo l'interruzione del farmaco. Un piccolo numero di donne che iniettano iniettabili a lunga durata d'azione o contraccettivi orali ad alto dosaggio a lungo termine causano amenorrea secondaria, che è causata dalla persistente inibizione del farmaco dell'asse ipotalamo-ipofisario.
6 Obesità: l'obesità è talvolta accompagnata da altre anomalie endocrine. Questo si riferisce alla semplice obesità. Il peso corporeo è strettamente correlato all'asse ipotalamo-ipofisi-gonadico. Il tessuto adiposo è il luogo in cui si accumula l'estrogeno ed è la parte principale della ghiandola extraormonale da convertire in estrogeno. Un eccessivo tessuto adiposo porta ad un aumento degli estrogeni. Questo estrogeno non periodico produce una prolungata inibizione del corpo ipotalamo-ipofisario attraverso un meccanismo di feedback, con conseguente anovulazione o amenorrea.
[Descrizione del tipo]
Secondo la posizione della patologia, l'agente patogeno dell'amenorrea può essere diviso in quattro aree:
Zona 1: tratto genitale inferiore o lesioni uterine.
Seconda area: lesioni ovariche.
La terza area: lesioni ipofisarie.
Quarta area: neuropatia ipotalamica e centrale.
Altro: lesioni surrenali o tiroidee.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame ecografico ginecologico della TC cerebrale per sei test sugli ormoni sessuali
Esame generale: l'esame generale dell'amenorrea è principalmente quello di condurre un esame completo e un'analisi delle condizioni mentali, fisiche e di sviluppo, come il normale tipo di corpo, la distanza delle dita, lo sviluppo della pelle, dei capelli e del torace, se vi sono galattorrea, inguine e altre anomalie Fenomeno e così via.
Ispezione delle malattie ginecologiche : l'esame delle malattie ginecologiche dipende principalmente dalla regolarità degli organi riproduttivi all'interno e all'esterno e dal fenomeno dei tumori.Se si tratta di un paziente con menopausa primaria, è necessario prestare attenzione all'esame del tratto genito-urinario e all'esame del clitoride.
Esame di laboratorio: l' esame di laboratorio serve principalmente a controllare gli ormoni dell'ipotalamo, dell'ipofisi e dell'asse uterino del paziente per vedere se ci sono anomalie.
Ispezione del dispositivo:
1. Esame radiografico del torace: questo determina principalmente se vi è una lesione della tubercolosi nel paziente.
2, la misurazione della temperatura corporea basale: la misurazione della temperatura corporea basale è principalmente quella di controllare l'ovulazione del paziente e la determinazione della curva della temperatura corporea basale durante il periodo fisiologico. Se la temperatura corporea basale del periodo fisiologico senza ovulazione non è presente, se non c'è progesterone, sarà un singolo Tipo di fase, quindi dopo il rilevamento di nessuna ovulazione, c'è un caso di sviluppo del corpo luteo.
3, esame di imaging medico: l'esame di imaging medico è principalmente mediante ultrasuoni in modalità B, TC, isterosalpingografia e ventricolo, angiografia cerebrale dopo inflazione peritoneale.
4, endoscopia: l'esame dell'endoscopia include principalmente isteroscopia e laparoscopia, è possibile comprendere l'ovulazione e la secrezione dell'ormone nell'ovaio.
5, cesareo esplorazione e biopsia gonadica: questo taglio cesareo e biopsia gonadica è principalmente per l'esame della secrezione di gonadi nelle donne per giudicare.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di amenorrea prepuberale :
1, amenorrea secondaria: il caso delle mestruazioni ma successivamente la menopausa è chiamata amenorrea secondaria. L'amenorrea secondaria si riferisce a coloro che hanno la menopausa per più di 6 mesi dopo i crampi mestruali, o quelli che hanno la menopausa nel diradamento mestruale per raggiungere 3 intervalli normali.
2, amenorrea sportiva: atlete leggere, amenorrea nella competizione sportiva o intenso processo di allenamento, chiamato "amenorrea sportiva". Alcune giovani donne possono anche avere amenorrea durante i loro viaggi o intenso lavoro e studio.La patogenesi è simile a questa malattia e può essere trattata anche con riferimento all'amenorrea. La malattia è spesso associata a eccessivo stress mentale, che porta a disfunzione endocrina. La medicina cinese ritiene che a causa dell'eccessivo stress mentale, il movimento dei condizionatori d'aria sia invertito e la disfunzione della funzione precipitante sia causata dal mare sanguinante.
3, amenorrea ipofisaria: amenorrea ipofisaria: la chiusura del tumore ipofisario può essere accompagnata da mal di testa, visione offuscata o allattamento; necrosi uterina prima dell'ipofisi, si verifica nell'emorragia postpartum, manifestata come perdita di libido, atrofia genitale, affaticamento Paura del freddo, perdita dei capelli.
4, amenorrea uterina: l'endometrio è stimolato dalla secrezione ovarica di ormoni sessuali e cambiamenti periodici, quando il peeling endometriale presenta crampi mestruali, quindi, in assenza congenita di utero o displasia uterina, danno endometriale O casi di isterectomia, anche se la funzione ovarica è sana, la secrezione di ormoni sessuali è normale, non ci sono crampi mestruali, la causa di questa amenorrea è nell'utero, è anche chiamata amenorrea uterina.
5, amenorrea ovarica: se l'ovaio è assente o displastico, danno ovarico o invecchiamento precoce, in modo che il corpo non produca ormoni sessuali, l'endometrio non può crescere, non possono verificarsi cambiamenti ciclici ed esfoliazione, le mestruazioni non possono venire, questa amenorrea, Conosciuta come amenorrea ovarica.
