emorragia talamica
Introduzione
introduzione Il talamo è il più grande nucleo ovale di materia grigia nell'interbbra, situato su entrambi i lati del terzo ventricolo, mentre il talamo sinistro e destro sono collegati da masse di materia grigia (chiamate blocchi intermedi). Il talamo è strettamente correlato all'anatomia del terzo ventricolo e del ventricolo laterale e viene separata solo la parete della camera, pertanto l'emorragia talamica si rompe spesso nel ventricolo, il che può causare il lancio del corpo del ventricolo laterale o scorrere attraverso lo spazio interventricolare verso il terzo ventricolo, ritornando su entrambi i lati. Ventricolo laterale, con conseguente sangue bilaterale del triangolo del ventricolo bilaterale e una grande quantità di sanguinamento, facile da fluire nel terzo e quarto ventricolo. L'idrocefalo ostruttivo è soggetto a verificarsi quando l'emorragia talamica si rompe nei ventricoli. L'emorragia talamica ha causato idrocefalo ostruttivo, il paziente era in coma al momento dell'esordio, sollevato dopo il trattamento conservativo della medicina interna, l'ostruzione è stata alleviata e la coscienza è stata ripristinata. Il coma al momento dell'esordio porta alla morte. La quantità di emorragia talamica si è rotta nei ventricoli e ci sono stati 23 casi con più di 15 ml, indicando che maggiore è la quantità di sanguinamento, maggiore è la possibilità di irrompere nei ventricoli.
Patogeno
Causa della malattia
L'emorragia talamica è causata principalmente dalla rottura dell'arteria genicolata cerebrale o dal ramo perforante, il sanguinamento invade direttamente la capsula interna e spesso si verifica l'emiplegia.
Le persone di mezza età e anziane sono la principale popolazione di emorragia cerebrale.L'età più comune di insorgenza è di 40-70 anni La causa dell'emorragia cerebrale è principalmente correlata alla patologia e alla sclerosi cerebrovascolare. Le lesioni vascolari sono strettamente correlate a iperlipidemia, diabete, ipertensione, invecchiamento vascolare, fumo e simili. La cosiddetta emorragia cerebrale si riferisce all'emorragia cerebrale primaria spontanea. I pazienti hanno spesso insorgenza improvvisa di malattia a causa dell'eccitazione emotiva e dello sforzo, sono caratterizzati da afasia ed emiplegia, i casi gravi non sono chiari. Più della metà dei pazienti è accompagnata da mal di testa e vomito.
La causa principale dell'emorragia cerebrale è l'ipertensione cronica e l'arteriosclerosi. La maggior parte dei pazienti ha un marcato aumento della pressione sanguigna al momento dell'insorgenza, portando alla rottura dei vasi sanguigni e all'emorragia cerebrale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
CT angiography scan CT contrasto migliorato test di caduta drop pattern phentolamine block test
I sintomi clinici dell'emorragia talamica dipendono principalmente dal fatto che il sanguinamento sia limitato al talamo o all'area adiacente circostante e sia strettamente correlato alla quantità di sanguinamento. Ad esempio, ci sono emiplegia controlaterale, disturbo sensoriale parziale ed emianopia e gli arti superiori e inferiori sono sostanzialmente uguali e il disturbo sensoriale è più pesante.Il dolore ipotalamico individuale e il disturbo sensoriale non sono facili da recuperare e molti ostacoli inconsci si estendono al guscio. Il peso del nucleo è pesante e potrebbe esserci un leggero disturbo della coscienza come la letargia.L'emisfero dominante può avere un'afasia talamica, l'emorragia talamica si rompe nel ventricolo e la parte inferiore del talamo è pesante e possono esserci ulcere da stress, ipertermia centrale e neurogenicità. Edema polmonare o rigidità de-corticale, sanguinamento colpisce il mesencefalo può causare dimensioni della pupilla, paralisi del nervo oculomotore nucleare e così via.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di emorragia talamica :
1. L'emorragia talamica può essere suddivisa in tre tipi in base alle prestazioni della TC della testa e devono essere identificati diversi tipi di emorragia nel talamo.
(1) Tipo di limitazione: la quantità di sanguinamento è generalmente <10 ml, limitata a lievi sintomi ipotalamici, disturbi inconsci multipli, nessuna complicazione, spesso discinesia e disturbi sensoriali;
(2) Gangli della base Thalamic: l'ematoma invade i gangli della base dal lato laterale.Il paziente ha sintomi di espettorato grave e possono manifestarsi sintomi tipici di tre parti. La quantità di sanguinamento è generalmente> 15 ml, che può avere un lieve disturbo della coscienza;
(3) tipo di ventricolo cerebrale: l'ematoma si rompe nel ventricolo laterale e nel terzo e quarto ventricolo, la quantità di sanguinamento è generalmente> 20 ml, disturbi più coscienti, grave spostamento della linea mediana, causando ulcere da stress, ipertermia centrale, edema polmonare e altre complicanze .
2. Anche l'emorragia talamica deve essere differenziata da altri diversi sintomi dell'emorragia cerebrale.
(1) Sanguinamento interno della capsula: è il sito di sanguinamento più comune. Le sue manifestazioni cliniche tipiche sono controlaterali "a tre parti" (emiplegico, disturbo sensoriale parziale, emianopia). La gamma di emorragie cistiche interne è ampia e i sintomi del danno ai nervi sono più pesanti. Tuttavia, se l'emorragia è distorta all'esterno della capsula interna e danneggia principalmente la capsula esterna, i sintomi clinici sono più lievi, più inconsci e l'emiplegia è più leggera e la prognosi è migliore.
(2) emorragia ventricolare: generalmente divisa in primaria e secondaria, l'emorragia ventricolare primaria è la rottura del plesso coroideo intraventricolare, relativamente rara. Il secondario è dovuto alla grande quantità di emorragia intracerebrale, che perfora il parenchima cerebrale nei ventricoli. Le manifestazioni cliniche sono vomito, sudorazione eccessiva, pelle viola o pallida. Una o due ore dopo l'inizio, cade in coma profondo, febbre alta, quadriplegia o convulsioni toniche, pressione sanguigna instabile e respiro irregolare. La condizione è per lo più grave e la prognosi è scarsa.
(3) emorragia cerebrale: nota anche come emorragia subcorticale della sostanza bianca, può verificarsi in qualsiasi lobo cerebrale. Oltre a mal di testa, vomito, sanguinamento in diversi lobi cerebrali, anche le manifestazioni cliniche sono diverse. Come l'emorragia del lobo frontale può apparire sintomi psichiatrici, come irritabilità, dubbio, emiplegia controlaterale, afasia sportiva, ecc .; l'emorragia del lobo parietale appare un disturbo sensoriale controlaterale; l'emorragia del lobo temporale può apparire afasia sensoriale, sintomi mentali, ecc .; emorragia del lobo occipitale È più comune usare l'emianopia. I sintomi generali dell'emorragia cerebrale sono leggermente più lievi e la prognosi è relativamente buona.
(4) Bridge emorragia cerebrale: il bridge brain è un buon sito per l'emorragia del tronco encefalico. Nella fase iniziale, il lato della malattia è paralizzato e l'arto controlaterale è chiamato croce. Questa è una caratteristica clinica dell'emorragia cerebrale. Se la quantità di sanguinamento è grande, influenzerà il lato controlaterale, la quadriplegia, la dilatazione della pupilla, l'ipertermia, il coma e altri sintomi; se il sangue si rompe nel quarto ventricolo, ci saranno sintomi gravi come convulsioni e respirazione irregolare e la prognosi non è buona.
(5) emorragia cerebellare: se la quantità di sanguinamento è piccola, le manifestazioni cliniche sono spesso prime vertigini, seguite da forte mal di testa, vomito frequente, deambulazione instabile, discorsi poco chiari; se la quantità di sanguinamento è grande, opprimere il centro della vita midollare, gravemente può improvvisamente la morte.
