Allergie e febbre Rash artralgia
Introduzione
introduzione L'allergia sistemica e il dolore articolare alla febbre, noto anche come triade della reazione allergica acuta, è la manifestazione clinica della nefrite interstiziale acuta indotta da farmaci. Cioè, il paziente ha reazioni allergiche sistemiche e febbre, rash cutaneo, dolori articolari e simili. È caratterizzato da eruzione cutanea eritematosa e reazione allergica sistemica. Una reazione allergica è una reazione che si verifica quando un corpo immunitario viene nuovamente stimolato dalla stessa sostanza. La reazione è caratterizzata da una rapida insorgenza, una forte reazione e una rapida regressione; generalmente non distrugge le cellule dei tessuti e non provoca danni ai tessuti e presenta un'evidente predisposizione genetica e differenze individuali. Le reazioni allergiche sistemiche si riferiscono alla presenza di sintomi allergici in più di 2 organi. È una grave reazione allergica.
Patogeno
Causa della malattia
1. Il verificarsi di nefropatia tossica può essere correlato ai seguenti fattori:
(1) Gli antibiotici per la nefrotossicità: come l'anfotericina B, la neomicina, la cefalosporina II, ecc. Hanno effetti nefrotossici diretti, mentre la penicillina G, la cefalosporina (IV, VI), ecc. Possono causare reni a causa di allergie. danni.
(2) Età e stato della funzione renale: nei pazienti anziani e nei pazienti con rene originale, l'incidenza della nefrotossicità è significativamente più alta e più grave.
(3) Cambiamenti nel volume ematico effettivo e nel flusso ematico renale: quando il volume ematico diminuisce e il flusso ematico renale diminuisce, è più probabile che si verifichi la tossicità renale dell'antibiotico.
(4) Grado di malattie infettive e squilibrio elettrolitico: quando l'infezione del paziente è grave o addirittura shock tossico o squilibrio elettrolitico, la nefrotossicità antibiotica aumenta.
(5) Stato della funzionalità epatica del paziente: alcuni antibiotici possono essere disintossicati dal fegato e quindi escreti dal rene. Quando la funzionalità epatica diminuisce, il carico sul rene viene aggravato e si verifica la nefrotossicità.
2. Gli antibiotici che spesso causano l'ATN includono le seguenti categorie:
(1) Antibiotici aminoglicosidici: questi antibiotici hanno un'elevata nefrotossicità e hanno maggiori probabilità di causare ATN, tra cui kanamicina, gentamicina, amikacina, tobramicina, neomicina e streptomicina.
(2) Antibiotici β-lattamici: le penicilline non hanno nefrotossicità evidente e non causano ATN. La prima generazione di cefalosporina presenta diversi gradi di nefrotossicità, in particolare cefotaxime, seguita da cefotaxime e cefazolin.
(3) Sulfamidici: come sulfatiazolo e sulfadiazina possono causare: 1 nefropatia da cristalli, specialmente in oliguria o pH delle urine <5,5, il suo blocco di cristalli di tubuli renali può causare ATN; 2 emoglobinuria: può produrre G6PD L'emolisi intravascolare si verifica nei bambini con difetti, con conseguente emoglobinuria.
(4) Altri antibiotici: come l'anfotericina B, la polimixina, la vancomicina, ecc. Hanno anche un'evidente nefrotossicità, possono causare ATN.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Rilevatore di allergeni Fluido cerebrospinale Analizzatore di sangue di routine nelle urine di calcio per la rilevazione dell'antigene del virus dell'epatite A (HAVAg)
1. Non esiste uno standard uniforme per la diagnosi clinica di nefrite interstiziale allergica acuta. In caso di ematuria grave e reazioni allergiche acute come febbre, rash e dolori articolari e insufficienza renale acuta di causa sconosciuta, deve essere considerata la possibilità di nefrite interstiziale allergica acuta.
Nel 1980, Laberke et al. Proposero che la sindrome da nefrite interstiziale allergica acuta dovesse avere manifestazioni sistemiche di febbre, eruzione cutanea, eosinofilia, ematuria, ridotta funzionalità renale, anemia, ecc .; in base a un'analisi completa della letteratura pertinente, interstiziale allergico ai farmaci La diagnosi clinica di nefrite è di solito:
1 ha una storia di uso di farmaci allergici;
2 reazione allergica sistemica, spesso eruzione da farmaci, febbre da farmaco ed eosinofilia del sangue periferico;
3 test delle urine anormali: l'urina di leucociti asettici (compresa l'urina eosinofila) può essere associata a cast di leucociti, ematuria microscopica o ematuria grave, proteinuria da lieve a grave (spesso proteinuria lieve);
4 a breve termine, disfunzione renale progressiva; danno funzionale tubulare renale prossimale e / o distale e disfunzione glomerulare, glucosuria renale e bassa pressione osmotica;
5 anticorpi correlati, come anticorpi anti-difenilmetossipenillen-hapten, vengono rilevati nella circolazione sanguigna del paziente;
6 ri-esposizione a questa classe di farmaci di nuovo;
7 lungo la sedimentazione C3 del complemento visibile TBM;
8B mostra che i reni sono normali o ingrossati.
Chiunque abbia i precedenti 12 e 3 e / o 4 o 5 non può essere diagnosticato con una diagnosi clinica di biopsia renale.
Tuttavia, la pratica clinica ha scoperto che molti casi di nefrite interstiziale allergica (AIN) mancano delle reazioni allergiche sistemiche più critiche, il che rende difficile la diagnosi clinica. Per casi sospetti con anamnesi farmacologica recente, si verifica ARF inspiegabile, soprattutto quando la glucosuria renale e le proteine urinarie non sono molte, la malattia deve essere sospettata e la biopsia renale deve essere eseguita in tempo per comprendere il tipo e l'entità del danno interstiziale. Sviluppa un piano di trattamento e determina la prognosi. La diagnosi di casi atipici deve basarsi sull'esame patologico della biopsia renale e la diagnosi può essere stabilita solo se i risultati patologici sono coerenti con l'AIN allergico ai farmaci.
I test di trasformazione dei linfociti specifici dei farmaci aiutano a identificare i farmaci patogeni. Il test è un prelievo di sangue in vitro, sicuro e affidabile e nessun danno per i pazienti. Il principio è applicare un antigene specifico del farmaco in coltura in vitro per stimolare i linfociti sensibilizzati del paziente a causare trasformazione. In base al livello di risposta dei linfociti agli antigeni del farmaco, per determinare se è allergico a questo farmaco. Ha un'alta specificità ed è raramente falso positivo, ma i risultati negativi non possono escludere la possibilità di allergia ai farmaci.
2. Diagnosi del danno nefrotossico degli antibiotici aminoglicosidici: deve essere attentamente osservata dopo la somministrazione, in modo da rilevare precocemente il danno nefrotossico, prima viene scoperto, prima si interrompe il farmaco, più veloce e migliore sarà il recupero del danno renale. I seguenti elementi sono utili per la diagnosi precoce:
1 osservare cambiamenti nel volume delle urine, diagnosi precoce di oliguria, oliguria, assenza di urina;
2 monitorare attentamente la routine delle urine (globuli rossi, globuli bianchi, proteine, ecc.), Sedimenti di urina per controllare i getti cellulari;
3 lisozima di monitoraggio, fosfatasi alcalina, γ-glutamil transpeptidasi, N-acetil-β-glucosaminidasi e isoenzima, sangue, microglobulina β2 nelle urine, ecc., Se si verifica un aumento significativo, Per fermare l'osservazione della droga;
4 Determinazione del rapporto GGT / Cr delle urine, se il rapporto è tre volte superiore al valore di base, è prezioso;
5 osservazione di follow-up di cambiamenti nella funzione renale, come azoto ureico di sangue inspiegabile, elevata creatinina, è necessario considerare il danno renale indotto da farmaci;
6 Il metodo di analisi delle immagini digitali può rilevare la nefrotossicità degli antibiotici aminoglicosidici prima dell'azotemia.
7 In esperimenti su animali, l'immunoistochimica dei tessuti renali ha scoperto che l'eccessiva espressione di "Heat shock protein 47" (HSP47) è un marcatore importante della nefrotossicità della gentamicina. La biopsia renale può essere eseguita clinicamente quando necessario per rilevare la proteina HSP47, che è utile per la diagnosi precoce del danno renale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'eruzione eritematosa: è un sintomo molto comune di malattie della pelle, molte malattie della pelle hanno questo sintomo.
Reazione allergica sistemica: una reazione allergica è la reazione di un corpo immunitario stimolata dalla stessa sostanza. La reazione è caratterizzata da una rapida insorgenza, una forte reazione e una rapida regressione; generalmente non distrugge le cellule dei tessuti e non provoca danni ai tessuti e presenta un'evidente predisposizione genetica e differenze individuali. Le reazioni allergiche sistemiche si riferiscono alla presenza di sintomi allergici in più di 2 organi. È una grave reazione allergica.
