edema alla fine della gravidanza
Introduzione
introduzione L'edema in gravidanza può essere diviso in due grandi categorie di fisiologico e patologico. Nella seconda metà della gravidanza, un lieve edema delle estremità inferiori si verifica spesso negli arti inferiori: dopo il resto, la fisiologia è ridotta e il resto non è regredito. Se sta peggiorando, la patologia deve essere considerata.
Patogeno
Causa della malattia
L'edema semplice degli arti inferiori è molto comune nella tarda gravidanza. Le ragioni principali sono: il reflusso sanguigno è bloccato, il contenuto di proteine nel sangue è insufficiente, la pressione osmotica colloide plasmatica è ridotta; la funzione della ghiandola endocrina cambia, causando ritenzione di sodio nel corpo ed edema.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di gravidanza per ostetricia B Ultra Urine Protein Test (PRO) Urine Estradiol NST
Le tre principali caratteristiche cliniche dei pazienti con sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza sono ipertensione, proteinuria ed edema. L'aumento del peso corporeo nei pazienti con edema gestazionale dovrebbe tenere conto dei fattori che portano all'aumento di peso durante la gravidanza stessa. Per determinare la presenza o l'assenza di edema gestazionale, è necessario stabilire uno standard per l'aumento di peso Lo standard attualmente accettato è: aumento di peso superiore a 0,5 kg in una settimana, oltre 1 kg in 2 settimane o più di 2 kg in un mese, tutti pesi anormali. aumentare. Se non ci sono altri motivi, può essere preso in considerazione l'edema in gravidanza.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
In base all'anamnesi della malattia, alle prestazioni dell'edema e agli esami sopra citati, l'identificazione dell'edema generale determina quale tipo di edema o quali cause dell'edema non sarà molto difficile. I singoli casi possono essere atipici o misti per una serie di motivi, che possono anche causare difficoltà nella diagnosi. Le caratteristiche e i principali criteri diagnostici di diversi edemi sistemici comuni ed edema localizzato sono riassunti come segue:
Innanzitutto, edema sistemico
(a) edema cardiogeno
Si riferisce alla malattia primaria di malattie cardiache, edema causato da disfunzione cardiaca. L'edema cardiogeno lieve può mostrare solo un edema alla caviglia Nei casi più gravi, non solo le estremità inferiori hanno edema, ma anche arti superiori, torace, schiena, viso e persino versamenti pleurici, addominali e pericardici. A causa della disfunzione cardiaca, i pazienti con malattie cardiache spesso sembrano sedersi e respirare e sono costretti a prendere una posizione seduta o semi-seduta. Pertanto, l'edema cardiogeno si verifica nel piede, nella caviglia, nell'omero e nello scroto degli arti inferiori e l'influenza della posizione del recettore è evidente.
(due) edema renale
Le manifestazioni e i meccanismi dell'edema causati dalla malattia renale variano notevolmente. Quando inizia l'edema nefrosico, l'edema nella zona acuta spesso non è così pronunciato come nelle palpebre o nel viso. I pazienti trovano spesso gonfiore o gonfiore delle palpebre o del viso al mattino e quindi si diffondono in tutto il corpo. Diversamente dall'edema cardiogeno, non presenta evidente disfunzione circolatoria, congestione venosa sistemica e non vi è un aumento significativo della pressione idrostatica nei capillari periferici, in genere i pazienti possono rimanere distesi senza ovvietà e posizione. Quando l'edema, i fluidi corporei in eccesso trattenuti nel corpo vengono inizialmente distribuiti nelle aree in cui il tessuto sottocutaneo è allentato e la pelle è morbida. Gli esperimenti hanno dimostrato che le palpebre sono le aree in cui la pressione interstiziale è molto bassa e la pelle è tesa.
(3) edema epatogenico
L'edema epatogenico è spesso caratterizzato da ascite, mentre le estremità inferiori non sono evidenti.
La causa più comune di ascite epatica è la cirrosi, ed è più comune nei pazienti con cirrosi che si trovano in un periodo scompensato. In questo momento, a causa dell'ostruzione del ritorno venoso epatico e dell'ipertensione portale, in particolare la pressione nel seno epatico è ovviamente aumentata, il liquido filtrato trasuda principalmente attraverso la capsula epatica e cade nella cavità addominale; inoltre, il disturbo di sintesi proteica epatica riduce l'albumina plasmatica, l'aldosterone L'inattivazione del fegato e della vasopressina può ridurre la ritenzione di sodio e acqua, che sono fattori importanti per l'insorgenza di edema epatico.
La diagnosi di edema epatico non è generalmente difficile e vi è una storia di epatite cronica, fegato, splenomegalia, circolazione collaterale addominale dura, varici esofagee e alcuni pazienti possono vedere ragni e palmi del fegato. Test di laboratorio hanno mostrato una compromissione significativa della funzionalità epatica e della caduta di albumina plasmatica.
(quattro) edema di malnutrizione
L'edema di malnutrizione, noto anche come edema nutrizionale, è causato da una mancanza di nutrienti. L'edema si verifica lentamente e la sua distribuzione di solito inizia sul tessuto libero e poi si estende a tutto il corpo. Quando l'edema si sviluppa in una certa misura, l'edema degli arti inferiori, come gli arti inferiori, è evidente. L'estensione dell'edema nutrizionale non è coerente con l'ipoproteinemia e il suo meccanismo resta da esplorare ulteriormente. Nei pazienti con edema nutrizionale, l'albumina plasmatica è ridotta, l'urina è normale, la pressione sanguigna non è alta, spesso accompagnata da anemia e affaticamento, l'edema deve essere risolto dopo un miglioramento nutrizionale. Vitamina B1; la mancanza di può causare beriberi. Il beriberi bagnato è spesso accompagnato da edema sistemico. La quantità di vitamina B1 nel sangue e nelle urine del paziente è ridotta e la quantità di urina è ridotta durante l'edema, ma non c'è proteinuria. I sintomi principali sono perdita di appetito, intorpidimento di mani e piedi, incapacità all'esercizio fisico per allenare la tenerezza muscolare intestinale e scompaiono i riflessi del ginocchio. Nei casi più gravi, possono verificarsi sintomi di insufficienza cardiaca.
(5) Edema in gravidanza
L'edema in gravidanza può essere diviso in due grandi categorie di fisiologico e patologico. Nella seconda metà della gravidanza, un lieve edema degli arti inferiori si verifica spesso negli arti inferiori: dopo il resto, la riduzione è per lo più fisiologica; dopo l'interruzione non si abbassa e, peggio ancora, si dovrebbe considerare la patologia. Le tre principali caratteristiche cliniche dei pazienti con sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza sono ipertensione, proteinuria ed edema. L'aumento del peso corporeo nei pazienti con edema gestazionale dovrebbe tenere conto dei fattori che portano all'aumento di peso durante la gravidanza stessa. Per determinare la presenza o l'assenza di edema gestazionale, è necessario stabilire uno standard per l'aumento di peso Lo standard attualmente accettato è: aumento di peso superiore a 0,5 kg in una settimana, oltre 1 kg in 2 settimane o più di 2 kg in un mese, tutti i quali sono aumentati in modo anomalo di peso. . Se non ci sono altri motivi, può essere preso in considerazione l'edema in gravidanza.
(6) edema causato dalla malattia
Le malattie del tessuto connettivo includono molti tipi e la condizione è spesso ritardata e ripetuta. Molti di questi sono attualmente considerati malattie autoimmuni. Tra questi, le principali manifestazioni di edema sono:
1, lupus eritematoso diffuso
L'edema lieve può verificarsi in questa malattia, che è più comune nel viso e nella caviglia. La sua formazione di edema è associata a malattia vascolare sistemica e riduzione dell'albumina sierica. Se accompagnato da nefrite da lupus, la formazione di edema è correlata ai fattori del rene. Questa malattia ha un'eruzione cutanea caratteristica tipica, possono essere diagnosticati esami del sangue per cellule di lupus positive, anticorpi anti-nucleari positivi e titolo> 1:80.
2, sclerodermia e scleredema adulto
La sclerodermia comprende la sclerosi sistemica, la sclerodermia localizzata, ecc. La prima è divisa in due tipi: sclerosi diffusa e acromegalia. Le loro lesioni sono caratterizzate da alterazioni degenerative e infiammatorie, fibroblasti che generano troppo collagene e infine sviluppano fibrosi. I primi cambiamenti nella pelle sono gonfiore della pelle e edema non depresso. La pelle è spessa, la tensione aumenta e la durezza aumenta. Inizia con le mani e / o i piedi, gradualmente con il collo, il viso e il tronco. Il grado di fibrosi aumentò gradualmente nella fase successiva e la pelle, il tessuto sottocutaneo e i muscoli si restrinsero e i capelli caddero. In base alle caratteristiche prestazionali della sclerosi cutanea, la biopsia cutanea e i test immunologici come anticorpi anti-nucleari, anticorpi anti-scleroderma-70 (anticorpi anti-Scl-70) e altri positivi, possono essere chiaramente diagnosticati. I sintomi dello scleredema adulto sono simili a quelli della sclerodermia. Tuttavia, la sua insorgenza, durata e prognosi sono diverse e spesso c'è una storia di infezione del tratto respiratorio superiore diverse settimane prima dell'insorgenza. I sintomi della pelle spesso iniziano dalla testa, dal viso, dal collo e dalla schiena, e raggiungono il picco entro 2-4 settimane, possono risolversi spontaneamente in mesi o anni e la maggior parte della prognosi è buona.
3, dermatomiosite
È una malattia del tessuto connettivo subacuta o cronica che non solo invade la pelle, sotto la pelle, ma invade anche il muscolo striato. La malattia è caratterizzata da infiammazione diffusa non infettiva con ampia vasculite. La maggior parte dei pazienti ha esordio lento, mancanza di appetito, disagio generale, affaticamento, febbre lieve. I sintomi della pelle possono presentare edema, che è edema non depresso. L'edema può verificarsi sulla parte posteriore del viso e degli arti, ma l'edema intorno alla palpebra è tipico di esso. La pelle è spesso eritema diffuso o macchiato, orticaria, eritema pleomorfo o nodulare. In una fase successiva, può verificarsi atrofia cutanea e le articolazioni delle dita, dei gomiti e delle ginocchia possono essere violate, l'attività è limitata, l'atrofia muscolare o la deformità della contrattura. I test di laboratorio per la glutamina aminotransferasi (GOT), la lattato deidrogenasi (LDH), la creatina fosfochinasi (CPK) e la creatinina sono stati significativamente aumentati, l'EMG è stato significativamente modificato e la biopsia muscolare è stata confermata.
(7) edema allergico
Questo tipo di edema ha spesso una storia di allergie e l'edema si verifica spesso all'improvviso. I test delle urine possono presentare una proteinuria transitoria e alcuni calchi, ma la funzione renale è normale. L'edema di solito si attenua rapidamente dopo il trattamento sintomatico.
(8) Edema endocrino
L'edema endocrino si riferisce all'edema causato da un ormone endocrino troppo o troppo piccolo per interferire con il metabolismo del sale d'acqua o l'equilibrio dei fluidi corporei.
1, sindrome da secrezione dell'ormone anti-diuretico: i pazienti con eccessiva secrezione di anti-profitto, possono portare a sodio, ritenzione idrica e iponatriemia. Questo segno può essere trovato nei tumori maligni come il cancro ai polmoni e il cancro del pancreas; malattie del sistema nervoso centrale come ascesso cerebrale, tumore al cervello, trombosi cerebrale, frattura del cranio, emorragia subdurale e subaracnoidea, meningite tubercolare e meningite purulenta. E polmonite, tubercolosi, ascesso polmonare e così via.
2, disfunzione ipofisaria anteriore: questa malattia è causata da emorragia postpartum. Rapporti domestici di questa malattia Il 45% dei pazienti con edema e ispessimento della pelle, secca e squamosa, perdita di capelli.
3, la funzione renale dell'ipertiroidismo: i glucocorticoidi sono rappresentati dal cortisolo e la sindrome dell'eccessiva secrezione di cortisolo è la sindrome di Cushing. Il cortisolo può favorire il riassorbimento del sodio da parte dei tubuli contorti distali e della parete intestinale, e quindi un'eccessiva secrezione può causare edema. L'aldosterone di mineralcorticoide è rappresentativo. L'aumento di aldosterone primario (sindrome di Conn) si riscontra principalmente nei tumori corticali surrenali, solo un piccolo numero di pazienti con edema; e la secrezione secondaria di aldosterone è spesso un edema sistemico (come edema cardiogeno, edema renale, ecc.) Uno dei fattori importanti nell'insorgenza.
4, disfunzione tiroidea: disfunzione tiroidea e ipertiroidismo possono sia edema, sia edema mucinoso. Quando la funzione tiroidea è bassa, il complesso di acqua, sodio e mucina si accumula nello spazio interstiziale: il paziente mostra spesso edema del viso e delle mani e dei piedi e la pelle è spessa e pallida. I pazienti con ipertiroidismo possono avere gonfiore dei tessuti attorno alle palpebre e alle orbite, bulbi oculari allargati e bulbi oculari prominenti.La membrana combinata può avere edema e la pelle locale nella regione temporale anteriore è ispessita, che si chiama edema liquido nella regione temporale anteriore.
5, edema premestruale: le donne nel primo periodo mestruale compaiono periodicamente edema, accompagnato da sintomi mentali (come irritabilità, mal di testa, insonnia) e dolore al seno, ha detto edema premestruale. L'edema inizia principalmente 7-15 d prima dei crampi mestruali, aumenta entro una settimana e può aumentare il peso corporeo di 2-3 kg L'edema si attenua dopo le mestruazioni. La durata della durata varia e la più comune in 1-5 anni.
(9) Malattia gastrointestinale autosufficiente dell'uovo
Questa malattia è una sindrome in cui una grande quantità di proteine plasmatiche si infiltra nel tratto gastrointestinale e provoca ipoproteinemia ed edema, che è comune nei tumori gastrointestinali, nell'ipertrofia della mucosa gastrica, nel linfangioma intestinale, nell'enterite cronica, nella sindrome da malassorbimento. Aspetta un attimo.
(10) Edema causato da droghe
Clinicamente, l'edema causato dall'applicazione di farmaci è comune, che è caratterizzato dall'edema che si verifica dopo il trattamento e l'edema scompare dopo l'interruzione del farmaco. Come l'applicazione di ormone adrenocorticale, testosterone, estrogeni, insulina, tiofene, perclorato di potassio, liquirizia, Rauvolfia e così via.
(11) edema idiopatico
L'edema idiopatico è un edema sistemico di causa sconosciuta. L'edema idiopatico si riscontra quasi esclusivamente nelle donne, con la maggior parte delle donne di mezza età. L'influenza della posizione del recettore dell'edema e delle fluttuazioni periodiche di giorno e di notte. Il paziente ha mostrato solo lievi palpebre, viso ed edema al mattino, con l'aumento e il giorno l'edema migrerà nella parte inferiore del corpo e il piede e la caviglia presentano evidente edema, di solito edema la sera. Più ovvio. L'aumento e la perdita di peso di un giorno e di una notte possono superare 1,4 kg, quindi pesare il corpo più volte al giorno è uno dei criteri importanti per la diagnosi. Il meccanismo dell'edema idiopatico non è stato ancora chiarito, ma è stato riscontrato che i pazienti hanno cambiamenti microvascolari e osservazioni al microscopio elettronico hanno dimostrato che la membrana basale microvascolare della pelle e dei muscoli è ispessita. Questo cambiamento porta ad una maggiore permeabilità della parete dei vasi sanguigni; alcuni studiosi hanno scoperto che molti fattori umorali svolgono un ruolo nell'insorgenza di questa malattia e altri studi includono catecolamina, sistema renina-angiotensina-aldosterone, vasopressina e lento Kinin e simili. La diagnosi di edema idiopatico deve escludere malattie come carenze di cuore, reni, fegato e nutrienti. Il test dell'acqua in posizione verticale è utile per la diagnosi di questa malattia Il volume di urina in posizione eretta è inferiore al 50% del volume di urina in posizione sdraiata, che può essere considerato anormale e ha significato diagnostico.
(12) Edema sistemico causato da altre cause
Si vede anche nella vita quotidiana che un certo edema non rientra nelle categorie di cui sopra. Ad esempio, se c'è un edema lieve in un ambiente ad alta temperatura, le persone obese sono inclini a edema e c'è un cosiddetto "edema viaggiatore". Quest'ultimo soffre di edema agli arti inferiori dopo il trekking a lunga distanza, ma il fenomeno dell'edema dopo l'esercizio può essere Scomparso, oltre all'edema senile.
In secondo luogo, edema localizzato
a) edema infiammatorio
L'edema infiammatorio è l'edema localizzato più comune nella clinica. In particolare, l'infiammazione acuta di solito ha edema nell'area dell'infiammazione. Rosso, calore e dolore sono le quattro caratteristiche dei focolai infiammatori acuti, quindi sono facilmente differenziati da altri edemi localizzati. Il fluido edema nella zona infiammatoria non solo aumenta il fluido corporeo, ma contiene anche una grande quantità di proteine e cellule infiammatorie, quindi il fluido edema dell'edema infiammatorio è un essudato, non una perdita.
(due) edema ostruttivo venoso
Questo tipo di edema si verifica spesso nella compressione del tumore o nelle metastasi del tumore. Trombosi venosa, tromboflebite, ecc. L'entità dell'edema e le sue conseguenze variano a seconda di dove si manifesta e per quanto tempo dura. L'edema ostruttivo venoso più comune a letto è:
1. Sindrome da ostruzione della vena cava superiore
I primi sintomi dell'ostruzione della vena cava superiore sono mal di testa, vertigini ed edema delle palpebre.In seguito, la distribuzione della vena cava superiore nel gruppo di peli facciali come la testa, il collo, gli arti superiori e la parte superiore della parete toracica viene dilatata e l'edema è il segno principale della sindrome dell'ostruzione della vena cava superiore. Questa sindrome è principalmente causata da tumori maligni: secondo le statistiche, il tumore polmonare è la causa più comune, pari al 50% -80%, seguito da linfoma, aneurisma aortico, mediastino fibrulare cronico, tumore benigno o maligno nel torace e trombosi. Flebite venosa
2. Ostruzione della vena cava inferiore
È caratterizzato da edema delle estremità inferiori e i suoi sintomi e segni sono correlati alla posizione o al livello di ostruzione della vena cava inferiore. Se l'ostruzione si verifica nel segmento superiore della vena cava inferiore, sopra la popolazione della vena epatica, ci sono ascite ovvie, mentre l'edema degli arti inferiori è relativamente insignificante; se l'ostruzione si verifica nel mezzo della vena cava inferiore, sopra la popolazione della vena renale, l'edema degli arti inferiori con lombalgia L'ostruzione, come nel segmento inferiore della vena cava inferiore, è limitata alle estremità inferiori. Le cause dell'ostruzione della vena cava inferiore sono la compressione del tumore o della massa addominale, le onde infiammatorie o traumatiche pelviche e la trombosi della vena cava inferiore.
3, trombosi venosa degli arti e flebite da stasi ematica nella superficie corporea, ovvero la differenza tra trombosi venosa superficiale e tromboflebite è quest'ultima oltre all'edema e all'infiammazione locale. Flebite dei tessuti profondi e trombosi venosa sono difficili da identificare, perché entrambi hanno edema, dolore e tenerezza, ma i primi hanno spesso la febbre, mentre i secondi raramente hanno la febbre.
4, insufficienza venosa cronica L'insufficienza venosa cronica si riferisce generalmente a infiammazione cronica della vena, vene varicose, insufficienza venosa della valvola e fistola artero-venosa causata da ritorno venoso o ostruzione. L'edema è una delle manifestazioni cliniche importanti dell'insufficienza venosa cronica. L'edema appare spesso nel primo pomeriggio e può risolversi dopo il riposo a letto durante la notte. Dopo uno sviluppo a lungo termine, può anche causare fibrosi del tessuto sottocutaneo.Alcuni pazienti hanno la sclerosi simile alla pelle di maiale nella pelle della caviglia e della parte inferiore della gamba. A causa della congestione venosa, l'area può essere bluastra, pigmentata e può essere combinata con eczema o ulcere.
(c) linfedema
Il linfedema è un edema causato dall'ostruzione del drenaggio linfatico. Secondo diverse cause, può essere diviso in due categorie principali: primaria e secondaria. La causa del linfedema primario non è nota, quindi è anche chiamata linfedema idiopatico, che può verificarsi in un lato degli arti inferiori, ma anche in altre parti. La pelle e il tessuto sottocutaneo in cui si verifica questo edema sono ispessiti, la superficie della pelle è ruvida e presenta una significativa pigmentazione. Ci sono vasi linfatici dilatati e variegati nel tessuto sottocutaneo. Il linfedema secondario è causato da compressione linfatica o ostruzione causata da tumori, chirurgia, infezione, ecc. La causa dell'infezione può essere batteri o parassiti. Il più comune nei batteri è la linfangite e la cellulite ricorrenti causate dallo streptococco emolitico. La maggior parte dei parassiti si trova a essere parassita nel sistema linfatico causando linfangite e linfoadenite, chiamata filariasi. La filariasi è più comune nelle estremità inferiori e alla fine si evolve in elefantiasi. La pelle della pelle è ispessita e la pelle è ruvida come la pelle e rugosa. Secondo le manifestazioni cliniche del paziente, la microfilaria e le lesioni del sangue sono state rilevate nel sangue per un esame dei tessuti.La diagnosi generale non è difficile.
(D) edema allergico
L'edema allergico è causato da edema allergico localizzato e l'orticaria è più comune in clinica. L'edema allergico è in realtà una reazione allergica ed è una forma di reazione immediata alle reazioni antigene-anticorpo. Rilascia principalmente istamina attraverso i mastociti, attiva il sistema di produzione di chinine per rilasciare le chinine e promuove la combinazione, il rilascio e il rilascio di prostaglandine, causando congestione arteriosa e aumento della permeabilità delle pareti microvascolari, portando alla formazione di edema. L'edema allergico può verificarsi rapidamente e può essere accompagnato da sensazioni anormali come prurito e dolore.
(5) Angioedema
Attualmente si ritiene che ci siano due tipi. Uno è uno stile di capelli sciolto.Il paziente ha spesso una storia di allergie.Può essere indotto da impulsi emotivi o stimolazione mentale. Si verifica in faccia e ha un rigonfiamento rotondo o ovale.Se la posizione è più profonda, la superficie della pelle rossa o gonfia potrebbe non essere ovvia. Il rapido sviluppo e l'eliminazione del coltello è più rapido. L'altro tipo è un tipo familiare, che è autosomico dominante, e i cambiamenti patologici e le manifestazioni dell'edema tissutale locale sono simili a quelli dello sporadico, ma non sono correlati all'allergia, principalmente a causa di difetti nell'esterasi CI del complemento. Gli inibitori dell'esterasi CI sierica nel siero di tali pazienti erano significativamente più bassi del normale. L'inibitore dell'esterasi CI è anche un inibitore della kallikreina plasmatica, che aumenterà l'attività della kallikreina plasmatica, causando un aumento della concentrazione di una bradichinina nel plasma, con conseguente aumento della permeabilità della parete microvascolare e dell'edema. Questo tipo di paziente può presentare un'eruzione cutanea simile a una piaga e può anche presentare sintomi addominali acuti come dolore addominale e vomito. Le conseguenze dell'angioedema dipendono principalmente da dove si verifica. Se la lesione si verifica nella laringe, l'edema rapido della gola può causare la morte a causa dell'asfissia.
