rottura del muscolo papillare
Introduzione
introduzione La rottura del muscolo papillare è una complicazione meno comune della rottura del cuore. Secondo il rapporto patologico dell'autopsia di 107 casi di infarto del miocardio nell'Ospedale cardiovascolare di Pechino Fuwai, il muscolo papillare anteriore e la rottura del muscolo papillare posteriore rappresentavano l'1,9%, il che era coerente con l'1% in letteratura. Questo principalmente perché l'afflusso di sangue al muscolo papillare è scarso, spesso c'è ischemia cronica o piccolo infarto e ci sono più cicatrici fibrose, quindi non è facile rompersi completamente. La maggior parte si verifica entro una settimana dall'infarto miocardico acuto.
Patogeno
Causa della malattia
La frattura del muscolo papillare coinvolge principalmente il muscolo papillare posteriore, che si verifica da 6 a 12 volte della rottura del muscolo papillare anteriore, quindi la rottura del muscolo papillare posteriore è più comune della rottura del muscolo papillare anteriore, che può essere correlata alla differenza nell'afflusso di sangue. Il sangue del muscolo papillare anteriore di solito proviene dal ramo anteriore sinistro del ramo anteriore sinistro discendente o dal ramo circonflesso sinistro, con un doppio afflusso di sangue e una maggiore anastomosi collaterale tra le arterie e la fonte di sangue del muscolo papillare posteriore. La variazione è più grande. Il sangue può provenire dal ramo discendente posteriore dell'arteria coronaria destra o (e) dal circonflesso sinistro, spesso un singolo vaso, quindi il muscolo papillare posteriore ventricolare sinistro è più suscettibile all'ischemia rispetto al muscolo papillare anteriore. La rottura del muscolo papillare posteriore è comune nell'infarto miocardico inferiore acuto e la rottura del muscolo papillare anteriore sinistro è spesso il risultato di un infarto miocardico anteriore acuto. La rottura del muscolo papillare ventricolare destro è estremamente rara. La frattura del muscolo papillare può essere divisa in due tipi: frattura completa e frattura parziale. Secondo la letteratura, la rottura del muscolo papillare anteriore è l'intera frattura, probabilmente perché il muscolo papillare anteriore è ancora un corpo solido, e la rottura del muscolo papillare posteriore è principalmente una frattura parziale, probabilmente perché il muscolo papillare posteriore è composto da più capezzoli. esso. La rottura completa porta a un rigurgito massiccio della valvola mitrale acuta, causando un grave edema polmonare acuto: circa un terzo dei pazienti muore immediatamente e la metà muore entro 24 ore. La rottura parziale può portare a grave rigurgito mitralico, con sopravvivenza per diversi giorni, con significativa insufficienza cardiaca.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC del torace ECG
Nei pazienti con infarto miocardico acuto, nuovi soffi sistolici compaiono all'apice del cuore e l'insufficienza cardiaca acuta sinistra acuta e / o lo shock compaiono immediatamente nella clinica.Il monitoraggio emodinamico mostra un'enorme onda V nella curva della pressione del cuneo capillare polmonare senza sinistra a destra. È possibile diagnosticare segni divisi, radiografia del torace a raggi X che mostrava segni di edema polmonare grave, ecografia Doppler o angiografia ventricolare sinistra che mostrava rigurgito mitralico.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di rottura del muscolo papillare:
Identificazione della disfunzione del muscolo papillare e della rottura del muscolo papillare:
1, la frequenza dell'occorrenza: la prima è comune, la seconda è rara.
2, il tempo di apparizione: il primo si è verificato spesso inconsciamente, in qualsiasi momento angina o infarto del miocardio, il secondo si è verificato improvvisamente entro 1 settimana dall'infarto miocardico acuto.
3, le caratteristiche del soffio sistolico: il primo 1 si verifica dopo il primo suono del cuore, il rumore è spesso limitato alla regione apicale. 2 transitorio è positivamente correlato con il grado di ischemia miocardica. 3 Dopo che il battito prematuro può essere alleviato; quest'ultimo coincide con il primo suono del cuore, il soffio è esteso nella regione apicale e rimane invariato dopo il battito prematuro.
4, il primo suono del cuore: il primo primo cuore al 70% suona brillante, il secondo morbido.
5, coinvolgimento del muscolo del capezzolo: il primo prima e dopo il coinvolgimento del muscolo del capezzolo, il secondo dopo il coinvolgimento del muscolo papillare interno è 2 volte il muscolo papillare anteriore.
6, il decorso della malattia: il primo non si verifica edema polmonare, la condizione è stabile, il secondo improvvisamente edema polmonare, la condizione si è trasformata bruscamente.
7, chirurgia: il primo spesso non richiede un intervento chirurgico, il secondo sostiene il trattamento chirurgico.
Nei pazienti con infarto miocardico acuto, nuovi soffi sistolici compaiono all'apice del cuore e l'insufficienza cardiaca acuta sinistra acuta e / o lo shock compaiono immediatamente nella clinica.Il monitoraggio emodinamico mostra un'enorme onda V nella curva della pressione del cuneo capillare polmonare senza sinistra a destra. È possibile diagnosticare segni divisi, radiografia del torace a raggi X che mostrava segni di edema polmonare grave, ecografia Doppler o angiografia ventricolare sinistra che mostrava rigurgito mitralico.
