sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
Introduzione
introduzione Dall'esofago al retto è chiamato il tratto digestivo del corpo umano. Il confine tra il duodeno e il digiuno è delimitato dal tratto digestivo superiore e dal tratto digestivo inferiore sottostante. Pertanto, il tratto digestivo superiore dovrebbe includere sanguinamento esofageo, gastrico, duodenale e pancreatico, biliare, collettivamente indicato come sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Tra questi, la malattia dell'ulcera rappresenta circa la metà e le varici esofagee e gastriche il 25%. Negli ultimi anni, anche i casi di gastrite emorragica acuta e gastrite erosiva con sangue sono aumentati e circa il 5% dei casi non è stato confermato, anche se La laparotomia non è riuscita a trovare la causa dell'emorragia. Le sue manifestazioni cliniche sono principalmente ematemesi e feci nere, spesso accompagnate da manifestazioni cliniche di ipovolemia, che è un'emergenza comune.
Patogeno
Causa della malattia
Esistono molte cause di sanguinamento massiccio nel tratto digestivo superiore: comunemente vi sono ulcere peptiche, danno acuto alla mucosa gastrica, varici esofagee e cancro gastrico. Le cause del sanguinamento massiccio nel tratto digestivo superiore possono essere riassunte come segue:
Malattia gastrointestinale superiore
(1) Malattie esofagee: esofagite, cancro esofageo, ulcera peptica esofagea, lesione esofagea, ecc.
(2) Malattie gastrroduodenali: ulcera peptica, gastrite acuta, gastrite cronica, prolasso della mucosa gastrica, cancro gastrico, dilatazione gastrica acuta, duodenite, sindrome di Zhuo-Eye, lesioni post-chirurgiche, ecc.
(3) malattia digiunale: clonazione digiunale, ulcera digiunale dopo anastomosi gastrointestinale.
2. Ipertensione portale
(1) scompenso di varie cirrosi.
(2) ostruzione della vena porta: infiammazione venosa portale, trombosi venosa portale, compressione della vena portale da parte di masse adiacenti.
(3) Sindrome da occlusione venosa epatica.
3. Tratto gastrointestinale superiore adiacente ad organi o tessuti
(1) Emorragia biliare: calcoli biliari o della cistifellea, colecisti o colangiocarcinoma, tubo di drenaggio coledocale postoperatorio causato da compressione biliare e necrosi, cancro al fegato o aneurisma epatico irrompono nel tratto biliare.
(2) malattia del pancreas: coinvolge il carcinoma del pancreas duodenale, pancreatite acuta complicata da ulcera da ascesso.
(3) L'aneurisma si rompe nell'esofago, nello stomaco o nel duodeno e le rotture dell'aneurisma aortico, del fegato o della milza.
(4) Il tumore o l'ascesso mediastinico si rompe nell'esofago.
4. Malattie sistemiche
(1) Malattie ematologiche: leucemia, porpora trombocitopenica, emofilia, coagulazione intravascolare disseminata e altri disturbi della coagulazione.
(2) uremia.
(3) malattie vascolari: aterosclerosi, porpora allergica, teleangectasia emorragica ereditaria, pseudoxantoma elastico, ecc.
(4) Poliarterite nodulare: lupus eritematoso sistemico o altra vasculite.
(5) Sepsi da ulcera da stress: stress dopo traumi, ustioni o interventi chirurgici importanti, shock, terapia glucocorticoide surrenalica, incidente cerebrovascolare o altre malattie craniocerebrali, enfisema e cardiopatia polmonare .
Esaminare
ispezione
1, esame a raggi X: può comprendere il sito sanguinante e la natura della lesione.
2, gastroscopia: il sito sanguinante e la causa possono spesso fare una diagnosi rapida e corretta, è stato elencato come metodo di esame preferito.
3, angiografia selettiva: per la diagnosi di cui sopra non è riuscito a confermare l'esame aggiuntivo, più valore diagnostico per malformazioni vascolari.
4, imaging con radionuclidi: rilevamento di marker dallo spillover vascolare, si possono trovare lesioni emorragiche attive.
5, contenente test della capsula di linea: la posizione delle lesioni digiunali duodenale distale e prossimale causate da sanguinamento ha un certo valore.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La posizione dell'emorragia e il giudizio della causa:
1 In primo luogo, ci sono ematemesi e feci nere, il sito sanguinante è principalmente stomaco o esofago e l'emorragia fecale nera si trova spesso nel duodeno.
2 Storia cronica e ritmica di dolore nella parte superiore dell'addome, spesso nello stomaco o nell'esofago, spesso sanguinante da ulcera, specialmente prima dell'emorragia, il dolore viene alleviato o alleviato dopo l'emorragia.
3 Coloro che hanno lo stress prima di sanguinare dovrebbero prima considerare l'emorragia delle lesioni da stress.
4 pazienti con malattia epatica cronica, ipertensione portale, maggiore considerazione dell'esofago, rottura del fondo gastrico e sanguinamento.
5 persone di mezza età e anziane con primo sanguinamento, e quelle con anoressia e perdita di peso dovrebbero considerare il cancro gastrico.
