sintomi di irritazione della radice nervosa
Introduzione
introduzione L'ernia del disco lombare può verificarsi congestione, edema, degenerazione, mostrando segni di irritazione delle radici nervose. L'ernia del disco lombare è una diagnosi della medicina occidentale e la medicina cinese non ha questo nome di malattia. Invece, la malattia è attribuita alla categoria di "lombalgia" e "lombalgia". Questa malattia è una delle malattie lombari più comuni nella clinica ed è una malattia comune e frequente in ortopedia. Principalmente perché le parti del disco intervertebrale lombare (nucleo polposo, annulus fibrosus e piastra cartilaginea), in particolare il nucleo polposo, presentano diversi gradi di alterazioni degenerative, sotto l'azione di fattori esterni, le rotture dell'annulus fibrosus, la rottura del nucleo polposo Prominente (o prolasso) nel canale posteriore o spinale, che provoca la stimolazione o l'oppressione di tessuti adiacenti, come radici del nervo spinale, midollo spinale, ecc., Con conseguente dolore lombare, intorpidimento, dolore e altri sintomi clinici di un arto inferiore o di entrambi gli arti inferiori .
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
È dovuto alla degenerazione e alla sporgenza del disco intervertebrale lombare, che stimola la radice del nervo e il nervo del seno a produrre una serie di manifestazioni cliniche.
La causa della malattia può essere la seguente:
(1) Cambiamenti degenerativi del disco intervertebrale lombare: la degenerazione del nucleo polposo è principalmente causata dalla diminuzione del contenuto d'acqua e i cambiamenti patologici come inferiorità e allentamento causati dalla disidratazione; la degenerazione dell'annulus si manifesta principalmente come Il grado di tenacità è ridotto.
(2) Il ruolo della forza esterna: il leggero danno causato dalla forza esterna ripetuta a lungo termine esercita nel tempo il disco intervertebrale lombare, aumentando il grado di degenerazione.
(3) La debolezza dei fattori anatomici del disco intervertebrale: 1 Il disco intervertebrale manca gradualmente la circolazione sanguigna dopo l'adulto e la capacità di riparazione è scarsa. Sulla base dei suddetti fattori, un certo fattore predisponente che può causare un improvviso aumento della pressione sul disco intervertebrale può far passare il nucleo polposo inferiore attraverso l'anello che è diventato meno duro, causando la sporgenza del nucleo polposo.
(due) patogenesi
1. La causa principale: come tutti sappiamo, il disco intervertebrale lombare sopporta un forte stress di compressione durante il carico e il movimento della colonna vertebrale. Dopo circa 20 anni, il disco intervertebrale inizia a degenerare e costituisce la causa sottostante dell'ernia del disco lombare. Inoltre, l'ernia del disco lombare è correlata ai seguenti fattori:
(1) Trauma: l'osservazione di casi clinici mostra che il trauma è un fattore importante nell'ernia del disco intervertebrale, in particolare nell'incidenza di bambini e adolescenti. Quando la colonna vertebrale viene caricata leggermente e ruotata rapidamente, può essere causata la rottura orizzontale dell'anello e lo stress di compressione causa principalmente la rottura della placca terminale della cartilagine. È stato anche suggerito che il trauma è solo una causa di ernia del disco.La lesione originale è che il nucleo polposo indolore sporge nell'annulus interno e il trauma fa sporgere il nucleo oltre l'anello fibroso esterno esterno, che provoca dolore.
(2) Occupazione: il rapporto tra occupazione ed ernia del disco lombare è molto stretto. Ad esempio, i conducenti di auto e trattori sono in posizione seduta e sconnessi per lungo tempo, quindi quando guidano un'auto, la pressione nel disco intervertebrale è relativamente alta, fino a 0,5 kPa / Cm2, quando si preme la frizione, la pressione può essere aumentata a 1 kPa / cm2, che è facile da causare ernia del disco lombare. Coloro che sono impegnati in lavori fisici pesanti e sollevamento pesi hanno maggiori probabilità di causare la degenerazione del disco intervertebrale a causa di un carico eccessivo. In caso di flessione, se il peso di 20 kg viene aumentato, la pressione nel disco intervertebrale può essere aumentata a oltre 30 kPa / cm2.
(3) Fattori genetici: segnalazioni di morbilità familiare dell'ernia del disco lombare, meno nei materiali domestici; inoltre, le statistiche mostrano che l'incidenza di indiani, neri e inuit africani è superiore a quella di altri gruppi etnici. È ovviamente basso e la ragione è per ulteriori studi.
(4) anomalie congenite della deformità lombosacrale lombosacrale possono aumentare l'incidenza, comprese le vertebre lombari, le vertebre lombari, la deformità vertebrale, la deformità dell'articolazione facciale e l'asimmetria degli assoni. I suddetti fattori possono modificare lo stress sulle vertebre lombari inferiori, che costituisce uno dei fattori dell'aumento della pressione del disco intravertebrale e incline a degenerazione e lesioni.
2. Fattori che inducono: Oltre alle varie cause principali sopra menzionate, ovvero la degenerazione del disco intervertebrale, anche diversi fattori predisponenti svolgono un ruolo importante, ad esempio alcuni fattori che aumentano leggermente la pressione addominale possono rendere prominente il nucleo polposo. Il motivo principale è che, sulla base della degenerazione del disco intervertebrale, un certo fattore che può indurre un improvviso aumento della pressione dello spazio intervertebrale fa sì che il nucleo polposo allo stato libero passi attraverso l'ansa denaturata, assottigliata delle fibre nel canale spinale o attraverso La lamina invade il bordo del corpo vertebrale. Esistono all'incirca i seguenti tipi di fattori predisponenti:
(1) aumento della pressione addominale: circa un terzo dei casi clinici presenta un evidente aumento della pressione addominale prima dell'insorgenza della malattia, come tosse grave, starnuti, trattenimento del respiro, movimenti forzati dell'intestino e persino azioni "virtuali", ecc. Aumenta la pressione addominale e distruggi l'equilibrio tra le vertebre e il canale spinale.
(2) La postura della vita non è corretta: che si tratti del sonno, della vita quotidiana o del lavoro, quando la vita è nella posizione di flessione, se viene improvvisamente ruotata, è facile indurre il nucleo polposo. In effetti, in questa posizione, anche la pressione nello spazio intervertebrale è elevata, il che tende a far sporgere il nucleo all'indietro.
(3) Portamento improvviso del peso: una persona ben addestrata, prima fai più attività preparatorie o carica il peso da un piccolo peso (come sollevamento pesi, supporto, ecc.) Per prevenire distorsioni lombari o ernia del disco, ma se il carico in vita aumenta improvvisamente, non è solo possibile Causato da una vita slogata, è anche facile far sporgere il nucleo polposo.
(4) Gravidanza: l'intero sistema legamentoso è rilassato durante la gravidanza e il rilassamento del legamento longitudinale posteriore è soggetto a rigonfiamento del disco. A questo proposito, l'autore ha condotto un'indagine correlata e ha scoperto che in quel momento l'incidenza della lombalgia nelle donne in gravidanza era significativamente più elevata di quella delle persone normali.
(5) Il trauma lombare provoca la sporgenza del nucleo polposo degenerato.
(6) Freddo e umido. Il freddo o l'umidità possono causare la contrazione dei piccoli vasi sanguigni, lo spasmo muscolare, aumentare la pressione del disco intervertebrale e anche causare la degenerazione dei dischi intervertebrali. I fattori esterni sono l'eccessivo peso o la flessione rapida, la flessione laterale, la rotazione per formare un anello di anelli di fibre o il trauma lombare, una postura di lavoro impropria nella vita quotidiana, può verificarsi anche un'ernia del disco lombare.
3. Pazienti con ernia del disco lombare:
(1) Dal punto di vista dell'età: l'ernia del disco lombare si verifica nei giovani adulti.
(2) Dal punto di vista del genere: l'ernia del disco lombare è più comune negli uomini, l'incidenza degli uomini è superiore a quella delle donne e il rapporto tra maschio e femmina è generalmente considerato da 4 a 12: 1.
(3) Dal tipo di corpo: generalmente persone troppo obese o troppo magre sono inclini a ernia del disco lombare.
(4) Dal punto di vista professionale: i lavoratori industriali con maggiore intensità di lavoro sono più comuni. Ma al momento l'incidenza degli operatori mentali non è molto bassa.
(5) Dalla postura: cattiva postura di lavoro. I dipendenti nei plotoni e i venditori e gli operai tessili che sono spesso in piedi sono più comuni.
(6) Dal punto di vista dell'ambiente di vita e di lavoro: spesso in un ambiente freddo o umido, è una condizione che induce l'ernia del disco lombare in una certa misura.
(7) Da diversi periodi di donne: prenatale, postpartum e menopausa è un periodo pericoloso di ernia del disco lombare nelle donne.
(8) La displasia o deformità lombare congenita, anche le persone con eccessivo stress mentale sono inclini a lombalgia. Le persone che fumano possono causare pressione cerebrostatica e aumento della pressione nel canale spinale, rendendolo soggetto a degenerazione Relativo al cambiamento.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
EMG
[manifestazioni cliniche]
1. Sintomi clinici dell'ernia del disco lombare: in base alla posizione, alle dimensioni e al diametro sagittale del nucleo polposo, alle caratteristiche patologiche, allo stato corporeo e alla sensibilità individuale, i sintomi clinici possono variare notevolmente. Pertanto, la comprensione e il giudizio dei sintomi di questa malattia devono essere pienamente compresi e dedotti dal punto di vista della fisiopatologia e dell'anatomia patologica. I sintomi comuni di questa malattia sono descritti di seguito.
(1) Lombalgia: oltre il 95% dei pazienti con ernia del disco lombare (de-) presenta questo sintomo, compresi quelli con tipo di corpo vertebrale.
1 meccanismo: principalmente a causa del nucleo denaturato nel corpo vertebrale o del legamento longitudinale posteriore, che provoca la stimolazione meccanica e la compressione dei tessuti adiacenti (principalmente radice nervosa e nervo seno-vertebrale), o dovuta alla glicoproteina, β nel nucleo polposo - La fuoriuscita di proteine e il rilascio di istamina (sostanza H) provocano la stimolazione delle radici nervose spinali adiacenti o dei nervi seno-vertebrali, ecc., Causando radicolite chimica e / o meccanica.
2 prestazioni: clinicamente, il dolore lombare continuo è più comune, la posizione supina viene alleviata, la posizione in piedi è intensificata, può essere tollerata in circostanze normali e consente una moderata attività della vita e una camminata lenta, principalmente causate dalla compressione meccanica. La durata è di appena 2 settimane e gli anziani possono durare diversi mesi o addirittura anni. Un altro tipo di dolore è il dolore in vita, che non è solo improvviso e improvviso, ma anche insopportabile. Ciò è dovuto principalmente alla radicolite ischemica, ovvero il nucleo polposo sporge improvvisamente per comprimere le radici nervose, causando la compressione simultanea dei vasi sanguigni radicali e una serie di cambiamenti come ischemia, congestione, ipossia ed edema e può durare per diversi giorni. Alcune settimane (e ciò può verificarsi anche in pazienti con stenosi spinale, ma la durata è molto breve, solo pochi minuti). Il letto in legno, la terapia di chiusura e vari agenti disidratanti possono alleviare gli effetti del sollievo precoce.
(2) Dolore da radiazioni negli arti inferiori: l'80% dei casi presenta questa malattia, di cui oltre il 95% può essere post-tipo.
1 meccanismo: lo stesso meccanismo del primo, principalmente a causa della stimolazione meccanica e / o chimica delle radici del nervo spinale. Inoltre, la reflex sciatica (o "pseudo-sciatica") può verificarsi anche attraverso il nervo sinusale del seno interessato.
2 prestazioni: più leggero si manifesta dalla vita alla coscia e alla parte posteriore del polpaccio, formicolio radioattivo o intorpidimento, raggiungendo la parte inferiore del piede; generalmente può essere tollerato. Nei casi più gravi, è caratterizzato da un forte dolore dalla vita al piede e spesso accompagnato da intorpidimento. Sebbene il dolore sia ancora leggero, l'andatura è instabile e l'andatura è zoppicante; la vita è più inclinata o la vita viene utilizzata per alleviare lo sforzo di trazione sul nervo sciatico. Nei casi più gravi, riposano nel letto e amano prendere fianchi, ginocchia e posizioni laterali. Il dolore da radiazione è esacerbato da fattori che aumentano la pressione addominale. Poiché il collo può aumentare la stimolazione dei nervi spinali tirando il sacco durale (cioè il test del collo), la testa e il collo del paziente sono più dritti.
Gli arti del dolore da radiazioni sono per lo più unilaterali e solo alcuni dei nuclei parafascicolari centrali o centrali si manifestano come sintomi di entrambi gli arti inferiori.
(3) Intorpidimento degli arti: più con il primo, solo il 5% dell'intorpidimento e nessun dolore. Ciò è dovuto principalmente alla stimolazione della propriocezione e delle fibre tattili nelle radici del nervo spinale. L'estensione e la posizione dipendono dal numero di sequenze di radici nervose interessate.
(4) senso freddo degli arti: ci sono alcuni casi (da circa il 5% al 10%) brividi e brividi coscienti, principalmente a causa della stimolazione delle fibre nervose simpatiche nel canale spinale. Clinicamente, si scopre spesso che il paziente si lamenta della febbre degli arti il giorno dopo l'intervento chirurgico, e questo è lo stesso meccanismo.
(5) Claudicazione intermittente: il suo meccanismo e le manifestazioni cliniche sono simili a quelli della stenosi spinale lombare.Il motivo principale è che nel caso del nucleo polposo prominente, possono verificarsi le basi patologiche e fisiologiche della stenosi spinale lombare secondaria; Esiste uno sviluppo congenito del diametro sagittale del canale spinale, il nucleo polposo è più grave del grado di stenosi del canale spinale, quindi è facile indurre questo sintomo.
(6) Paralisi muscolare: a causa dell'ernia del disco lombare (soppressione), è molto rara e molte sono causate dal danno alle radici causato dal grado di muscoli di diversi gradi di paralisi. I muscoli leggeri si indeboliscono e i muscoli perdono la loro funzione. Clinicamente, il muscolo tibiale anteriore, la tibia lunga e corta, il digitorum a estensore lungo e il muscolo estensore lungo del nervo spinale lombare 5 sono più comuni, seguiti dai quadricipiti (l'innervazione del nervo spinale 3-4 della vita). ) e del muscolo gastrocnemio (骶 1 innervazione del nervo spinale) e così via.
(7) sindrome della cauda equina: si riscontra principalmente nel nucleo posteriore centrale e centrale parafascicolare (diseliminazione), quindi è raro nella pratica clinica. Le sue manifestazioni principali sono intorpidimento, formicolio, defecazione e disuria, impotenza (maschio) e coinvolgimento del nervo sciatico in entrambi gli arti inferiori. In casi gravi, possono verificarsi sintomi come perdita di controllo delle feci e paralisi incompleta degli arti inferiori.
(8) Dolore addominale inferiore o dolore alla coscia anteriore: nell'ernia del disco lombare alta, quando sono coinvolte le radici nervose 2, 3 e 4 lombari, c'è dolore nella zona inguinale dell'addome inferiore o nella coscia mediale anteriore nell'area dominante della radice nervosa. Inoltre, alcuni pazienti con ernia del disco lombare bassa possono anche avere dolore nella regione inguinale o nella coscia mediale anteriore. Ci sono 1/3 dell'ernia del disco lombare e un terzo di essi ha dolore nella zona inguinale o nella coscia mediale anteriore. L'incidenza di ernia del disco intervertebrale nelle lacune da 4 a 5 lombari e da 5 a to 1 lombare è sostanzialmente uguale. Questo tipo di dolore è principalmente legato al dolore.
(9) La temperatura della pelle dell'arto interessato è bassa: simile alla sensazione di freddo dell'arto, e anche causata dal dolore dell'arto interessato, causando riflessivamente vasocostrizione simpatica. O a causa dell'irritazione delle fibre nervose simpatiche del paravertebrale, causando sciatica e abbassando la temperatura della pelle dei polpacci e delle dita dei piedi, in particolare delle dita dei piedi. Questo fenomeno di riduzione della temperatura cutanea è più evidente nelle persone con compressione della radice del nervo sacrale rispetto a quelle con compressione della radice del nervo in vita 5. Al contrario, dopo la rimozione del nucleo polposo, gli arti hanno la febbre.
(10) Altri: a seconda della posizione della radice del nervo spinale compresso e del grado di compressione, dell'entità del coinvolgimento dei tessuti adiacenti e di altri fattori, possono verificarsi alcuni sintomi rari come eccessiva sudorazione, gonfiore, dolore all'appendice e radiazione del ginocchio. Dolore e altri sintomi
2. Segni di ernia del disco lombare
(1) Segni generali: si riferisce principalmente ai segni lombari e spinali, che sono caratteristiche comuni della malattia, tra cui:
1 andatura: quando la fase acuta o la compressione della radice del nervo sono evidenti, il paziente può avere zoppicando, una mano per sostenere la vita o il piede ha paura del peso e dell'andatura che salta. I pesi leggeri non possono essere diversi dalle persone comuni.
2 cambiamenti nella curvatura lombare: i casi generali hanno mostrato che la curva fisiologica vertebrale lombare è scomparsa, la vita piatta o la lordosi sono diminuite. In alcuni casi, ci sono persino cifosi (più pazienti con stenosi spinale lombare).
3 scoliosi: generalmente hanno questo segno. La relazione tra la parte prominente del nucleo polposo e la radice del nervo è diversa da quella della colonna vertebrale al lato sano o al lato interessato. Se la parte prominente del nucleo polposo si trova all'interno della radice del nervo spinale, la curvatura della radice del nervo spinale può essere ridotta a causa della curvatura della colonna vertebrale sul lato interessato, quindi la vertebra lombare si piega sul lato interessato; al contrario, se la sporgenza si trova all'esterno della radice del nervo spinale, la colonna lombare è curva in più direzioni ( Figura 1). In realtà, questa è solo una regola generale e ci sono molti fattori, tra cui la lunghezza del nervo spinale, il grado di reazione infiammatoria traumatica nel canale spinale, la distanza della sporgenza dalla radice del nervo spinale e vari altri motivi possono cambiare la direzione della scoliosi.
4 tenerezza e dolore: il sito di tenerezza e dolore è sostanzialmente coerente con le vertebre malate, circa l'80% al 90% dei casi è positivo. Il dolore alla colonna vertebrale è evidente al processo spinoso, che è causato dalla lesione scioccante. Il punto tenero si trova principalmente all'equivalente paravertebrale della colonna vertebrale iliaca. Alcuni casi sono accompagnati da dolore da radiazioni agli arti inferiori, principalmente a causa della stimolazione dei rami dorsali delle radici del nervo spinale. Inoltre, sbattere i talloni bilaterali può anche causare dolore conduttivo. In combinazione con la stenosi spinale lombare, può esserci una significativa tenerezza nello spazio interfalangea.
5 intervallo di attività della vita: a seconda che si tratti della fase acuta, della lunghezza della malattia e di altri fattori, l'estensione della limitazione della gamma di attività della vita è anche ampia. La luce può essere vicina alle persone normali e l'attività lombare può essere completamente limitata durante il periodo di attacco acuto e persino rifiutare di testare l'attività in vita. I casi generali sono principalmente la flessione della colonna lombare, la rotazione e la limitazione del movimento laterale; in combinazione con la stenosi spinale lombare, anche l'estensione è interessata.
6 forza muscolare degli arti inferiori e atrofia muscolare: a seconda delle radici nervose danneggiate, i muscoli che controllano possono avere muscoli indeboliti e atrofia muscolare. Clinicamente, questo gruppo di pazienti dovrebbe misurare regolarmente la circonferenza della coscia e del polpaccio e il test di forza muscolare di ciascun gruppo, confrontare e registrare con il lato sano, quindi confrontarlo dopo il trattamento.
7 disturbo sensoriale: il meccanismo è coerente con il primo e la zona di innervazione si sente anormale a seconda della posizione della radice del nervo spinale interessata. Il tasso positivo è superiore all'80% e quest'ultimo tipo è al 95%. Manifestazioni precoci di allergie cutanee, intorpidimento, formicolio e sensazione di sbiadimento. È raro sentirsi completamente scomparsi: poiché le radici nervose interessate sono più unilaterali e unilaterali, la gamma dei disturbi sensoriali è più piccola, tuttavia, se è coinvolta la cauda equina (tipo centrale e tipo lato centrale), la gamma dei disturbi sensoriali è più ampia.
8 cambiamenti di riflessione: anche uno dei segni tipici della malattia. Quando è coinvolto il nervo spinale lombare 4, può verificarsi un disturbo del riflesso del ginocchio e la manifestazione precoce è attiva e quindi diventa rapidamente un declino del riflesso, che è più comune nella clinica. Quando il nervo spinale lombare 5 è danneggiato, non ha alcun effetto sul riflesso. Quando è coinvolto il primo nervo iliaco, il disturbo del riflesso del tendine di Achille. Il cambiamento nel riflesso ha un significato maggiore per la posizione del nervo interessato.
(2) Segni speciali: si riferisce ai segni ottenuti attraverso vari esami speciali. Il significato clinico principale è:
1 test di flessione (segno Lindner): noto anche come segno Lindner. Quando il paziente è in piedi, sdraiato sulla schiena o seduto, l'esaminatore mette la mano sulla parte superiore della testa e la piega in avanti. Se c'è dolore alle radiazioni nell'arto inferiore interessato, è positivo e viceversa. Il tasso positivo di tipo di canale spinale è superiore al 95%. Il meccanismo è principalmente dovuto al fatto che la dura madre viene spostata verso l'alto contemporaneamente alla piegatura del collo, in modo da tirare le radici del nervo spinale a contatto con le sporgenze. Questo test è semplice, conveniente e affidabile, particolarmente adatto per i reparti ambulatoriali e di emergenza.
2 Test di sollevamento della gamba dritta: il paziente è supino, in modo che il ginocchio sia sollevato nello stato diritto e l'angolo di elevazione passiva sia misurato e confrontato con il lato sano, questo è chiamato test di sollevamento della gamba dritta. Questo test è stato riconosciuto da tutti dalla prima proposta di Forst nel 1881. Maggiore è l'effetto del test sulla radice del nervo inferiore, maggiore è il tasso di rilevamento positivo (minore è l'angolo di sollevamento). Inoltre, maggiore è la sporgenza, maggiore è l'edema e l'adesione del manicotto della radice, minore è l'angolo di sollevamento.
In circostanze normali, l'estremità inferiore si alza fino a 90 ° e quelle più vecchie hanno un angolo leggermente più basso. Pertanto, minore è l'angolo di portanza, maggiore è il significato clinico, ma deve essere confrontato con il lato sano; il lato bilaterale, generalmente 60 °, è la linea di confine normale e anormale.
3 test di elevazione dell'arto sano (noto anche come segno Fajcrsztajn, segno di Bechterew, segno di Radzikowski): quando il lato destro dell'arto è sollevato, il manicotto della radice nervosa del lato sano può tirare la dura madre verso l'estremità distale, rendendo così il lato interessato Anche le radici nervose si spostano verso il basso. Quando il disco interessato sporge alla caviglia della radice del nervo, il movimento della radice del nervo verso l'estremità distale è limitato, causando dolore. Se il disco prominente si trova sulla spalla, è negativo. Durante l'esame, il paziente era supino e quando la gamba dritta era sollevata, la sciatica era positiva sul lato interessato.
4 Segno volgare: alcune persone hanno combinato questo con il primo e altri hanno discusso. L'articolazione dell'anca e dell'articolazione del ginocchio sono poste in condizione di flessione a 90 °, quindi l'articolazione del ginocchio viene estesa a 180 °. Nel processo, se il paziente ha dolore radioattivo dietro l'arto inferiore, è positivo. Il meccanismo della sua insorgenza è principalmente dovuto alla stimolazione e alla trazione del nervo sciatico sensibile quando il ginocchio è allungato.
5 Test di sollevamento della gamba dritta: noto anche come segno di Bragard, ovvero quando il test di sollevamento della gamba dritta raggiunge un angolo positivo (secondo il reclamo del paziente per il dolore da radiazioni dell'arto), l'arto interessato viene flesso sul lato dorsale per aggravare il nervo sciatico. trazione. La persona positiva lamentava un aumento del dolore da radiazioni del nervo sciatico. Lo scopo di questo studio è principalmente quello di escludere gli effetti di fattori miogenici sul test di elevazione della gamba dritta.
6 test su supino e addome: il paziente prende la posizione supina, facendo l'azione di sollevamento dei fianchi, in modo che i fianchi e la schiena lascino il letto. In questo momento, se la lamentela principale è che il nervo sciatico ha dolore radioattivo, è positivo.
Test di trazione del nervo a 7 strati: il paziente è stato posto in una posizione prona e l'articolazione del ginocchio dell'arto interessato è stata completamente estesa. L'esaminatore solleva gli arti inferiori dritti in modo che l'articolazione dell'anca sia eccessivamente estesa ed è positiva quando raggiunge un certo grado di dolore nell'area del nervo femorale davanti alla coscia. Questo test viene utilizzato principalmente per esaminare pazienti con ernia del disco lombare da 2 a 3 e da 3 a 4 lombare. Tuttavia, negli ultimi anni, alcuni casi sono stati utilizzati per rilevare da 4 a 5 ernie del disco lombare e il tasso positivo può raggiungere l'85% o più.
8 altri test: come il test di compressione del nervo sacrale o del nervo sacrale, test di rotazione degli arti inferiori (rotazione interna o rotazione esterna), ecc., Utilizzati principalmente per la sciatica causata da altre cause.
I sintomi e i segni di ernia del disco lombare localizzata con significato localizzato sono elencati nella Tabella 1. La tabella 2 mostra le manifestazioni cliniche dell'ernia del disco lombare centrale.
3. Classificazione dell'ernia del disco lombare (dissociazione): in base alla posizione e alla direzione del nucleo del nucleo, può essere suddiviso in due grandi seguenti.
(1) tipo di corpo vertebrale: si riferisce al nucleo polposo del nucleo del nucleo degenerato che passa attraverso l'anello fibroso inferiore (più comune) o superiore (raro), quindi attraverso la placca della cartilagine verticalmente o obliquamente nel mezzo del corpo vertebrale o del nucleo del corpo vertebrale eccezionale. In passato questo tipo era considerato raro: infatti, se si può eseguire un esame completo dei pazienti con lombalgia, il paziente non dovrebbe essere inferiore al 10%; il materiale autopsico indica che la percentuale di questo tipo può raggiungere il 35%. Questo tipo può essere ulteriormente suddiviso in:
1 tipo di bordo anteriore: si riferisce al nucleo polposo che penetra nel bordo del corpo vertebrale (il bordo anteriore superiore del corpo vertebrale è più comune), in modo che un aspetto triangolare simile ad un osso appaia sul bordo (così diagnosticato clinicamente come una frattura del bordo del corpo vertebrale accadere). Questo tipo è più comune nella pratica clinica: ci sono 32 casi di 102 ginnaste nel dominio Qumian (1982), pari al 31,3%, che è superiore al tasso medio dal 3% al 9% e può essere correlato alla modalità di allenamento di questo gruppo di atleti. È correlato alla quantità di attività. Il meccanismo dell'evento è principalmente l'estensione della parte bassa della schiena, la pressione nello spazio intervertebrale viene aumentata e il nucleo polposo viene spostato in avanti e sporge nel corpo vertebrale.
Forme diverse compaiono a seconda del decorso della malattia dopo il prolasso e in seguito possono far parte dell'epifisi del corpo vertebrale.
2 di medie dimensioni: si riferisce al nucleo polposo verticalmente o quasi verticalmente attraverso la piastra della cartilagine nel corpo vertebrale e forma i cambiamenti nodulari di Schmorl. Poiché i sintomi clinici sono lievi o asintomatici, non è facile da diagnosticare: l'autopsia si trova tra il 15% e il 38%.
Le sporgenze possono essere grandi o piccole, e quelle più grandi sono facilmente reperibili mediante radiografia o tomografia computerizzata, esame di risonanza magnetica e spesso quelle piccole mancano. In circostanze normali, il nucleo denaturato non è facile da passare attraverso la piccola perforazione nella placca della cartilagine, ma può causare questo tipo di danno se viene acquisito, la placca della cartilagine si assottiglia o si consuma nel passaggio vascolare.
(2) Tipo di canale spinale: o tipo posteriore, si riferisce al nucleo polposo che sporge attraverso l'anello di fibra nella direzione del canale spinale. Il nucleo polposo prolasso si ferma di fronte al legamento longitudinale posteriore e si chiama "ernia del disco"; quando il legamento longitudinale posteriore raggiunge il canale spinale, si chiama "prolasso del disco intervertebrale".
In base alla posizione anatomica dell'improvviso (de-) materiale, può essere suddiviso nei seguenti cinque tipi.
1 Tipo centrale: si riferisce alla sporgenza (de-) dell'oggetto situato al centro della parte anteriore del canale spinale, principalmente causata dalla stimolazione o compressione della cauda equina. In alcuni casi, il nucleo polposo può passare attraverso la parete della parete durale nello spazio subaracnoideo. Questo tipo di manifestazioni cliniche sono principalmente gli arti inferiori bilaterali e i sintomi della vescica e del retto. La sua incidenza è compresa tra il 2% e il 4% circa.
2 tipo di lato centrale: la punta del dito (spenta) si trova al centro, ma leggermente da un lato. Clinicamente, i sintomi della cauda equina sono principalmente accompagnati da irritazione delle radici. La sua incidenza è leggermente superiore alla prima.
Tipo di 3 lati: si riferisce alla sporgenza al centro della parte anteriore della radice del nervo spinale, può essere leggermente sfalsata. Provoca principalmente irritazione delle radici o sintomi di compressione; è il più comune nella pratica clinica, pari a circa l'80%. Pertanto, quando si fa riferimento ai sintomi, alla diagnosi e al trattamento di questa malattia, la maggior parte di essi sono descritti in questo tipo.
4 tipo laterale: la sporgenza si trova sul lato esterno della radice del nervo spinale, principalmente sotto forma di "prolasso", quindi non è solo possibile opprimere lo stesso nodo (interno e inferiore) della radice del nervo spinale, il nucleo polposo ha anche l'opportunità di spostarsi verso l'alto della parete anteriore del canale spinale e opprimere la sezione superiore. Radici del nervo spinale. Pertanto, se viene eseguita l'esplorazione chirurgica, è necessario verificarla. È raro nella pratica clinica, rappresentando circa dal 2% al 5%. 5 tipo più esterno: che il nucleo del nucleo è migrato verso il lato anteriore del canale spinale, anche nel canale radicolare o nella parete laterale del canale spinale. Una volta formate le aderenze, si perdono facilmente e, anche durante l'esame intraoperatorio, possono essere ignorate, pertanto è necessario prestare attenzione alla situazione clinica. Fortunatamente, il tasso di incidenza è solo dell'1% circa.
[Diagnosi]
Per la diagnosi di casi tipici, generalmente non vi sono difficoltà, soprattutto nell'uso diffuso della tecnologia TC e della risonanza magnetica oggi. Tuttavia, per i casi atipici, o il tipo di corpo vertebrale, il tipo centrale e altri casi, è facile essere diagnosticati erroneamente e dovrebbero essere prevenuti.
1. Diagnosi di casi generali
(1) Storia medica dettagliata.
(2) Un esame fisico accurato e completo e dovrebbe includere un esame neurologico.
(3) Sintomi generali della vita.
(4) Segni speciali.
(5) Pellicola radiografica lombare e altre riprese.
(6) Gli esami di risonanza magnetica, TC, ecografia ed EMG sono utilizzati come appropriato.
(7) Non è l'ultima risorsa ed è generalmente inappropriato usare la mielografia; la discografia è difficile da condurre alla diagnosi e non viene utilizzata in linea di principio.
2. Diagnosi di tipi speciali di ernia del disco intervertebrale
(1) Tipo centrale: non è raro nella pratica clinica, ma è facile essere confuso con il tumore del midollo spinale all'equiseto. Oltre a quanto sopra, i suoi punti diagnostici si basano principalmente sulle seguenti caratteristiche:
1 presenta sintomi di coinvolgimento della cauda equina: inclusa la sensazione di arti inferiori, funzione motoria e vescica e disfunzione rettale.
2 In piedi e durante il giorno, i sintomi sono evidenti e i sintomi sono alleviati quando si trovano a letto e di notte (al contrario dei tumori del midollo spinale).
3 puntura lombare: mostra che il test Queer è per lo più ostruzione non ostruita o incompleta, e la proteina del test del liquido cerebrospinale è più normale (e il tumore è più completo ostruzione e contenuto proteico).
Esame 4MRI: generalmente richiedono risonanza magnetica o esame TC, tutti hanno risultati positivi.
(2) tipo di corpo vertebrale (tipo di bordo anteriore) ernia del disco lombare: confermato in base alle seguenti caratteristiche:
1 sintomi clinici: simile alla malattia del disco lombare (fonte del disco di lombalgia), principalmente con mal di schiena, la compressione verticale ha aggravante; generalmente nessun sintomo alla radice.
La pellicola a raggi X mostra un aspetto tipico: il tipo di bordo anteriore presenta un osso triangolare sulla pellicola a raggi X laterale e il cambiamento simile al nodulo di Schmorl sulla parte anteriore del corpo vertebrale.
3CT ed esame di risonanza magnetica: è utile per la diagnosi di questo tipo e deve essere controllato di routine.
(3) Ernia del disco intervertebrale lombare alta (lussazione): si riferisce alla sezione vertebrale sopra la vita 3, cioè la vita da 1 a 2 e la vita da 2 a 3, il cui tasso di incidenza rappresenta circa l'1% al 3% di tutti i casi. La base principale per la sua diagnosi:
1 sintomi di coinvolgimento della radice del nervo spinale lombare alto: tra cui debolezza del quadricipite, atrofia, dolore nella parte anteriore della coscia (al ginocchio), intorpidimento e disturbo del riflesso del ginocchio, in tutti i casi, questo gruppo di sintomi rappresentava dal 60 all'80%.
2 Sintomi lombari: oltre l'80% dei casi presenta sintomi lombari e si manifestano dolore russante e di conduzione ai processi spinosi dei corrispondenti nodi vertebrali. Più della metà dei casi ha tenerezza nel paravertebrale.
3 sintomi di paraplegia: rari, circa il 10% dei casi può manifestare improvvisamente sintomi di paraplegia. A causa delle sue gravi conseguenze, deve essere preso sul serio.
4 sintomi del nervo sciatico: si verificano circa il 20% dei casi, principalmente a causa dei nervi spinali delle 3-4 vertebre lombari.
5 altro: generalmente in base alla risonanza magnetica di routine o all'esame TC per confermare la diagnosi e dovrebbe prestare attenzione all'identificazione dei tumori del midollo spinale.
(4) malattia del disco intervertebrale lombare (fonte del disco di lombalgia): negli ultimi anni non è raro, si verifica in pazienti con un ampio diametro sagittale della colonna lombare, le sue caratteristiche patologiche sono una grave degenerazione del nodo vertebrale, con artrite della lesione Caratteristiche, ma poche persone che stimolano o opprimono le radici nervose. Le principali manifestazioni cliniche sono:
1 lombalgia: noto anche come lombalgia discogena, generalmente senza i sintomi del nervo sciatico dell'arto inferiore, il meccanismo è causato dalla stimolazione e dalla compressione del nervo sinusale locale dopo degenerazione vertebrale, sono coinvolti anche metaboliti patologici. Il nucleo polposo frammentato e posteriore può esacerbare i sintomi con attività lombare, specialmente durante un'eccessiva flessione ed estensione; i test di compressione verticale possono esacerbare il dolore.
2 instabilità lombare: sul film a raggi X lombari dinamico può mostrare chiaramente i cambiamenti trapezoidali delle vertebre lombari e manifestazioni cliniche di attività lombare limitata, ma pochi sintomi neurologici degli arti inferiori.
3 esame di imaging: mostra principalmente le caratteristiche dell'artrite da lesione delle vertebre lombari, in particolare l'esame TC e RM è più evidente. Le prime immagini ponderate per la MRI-T2 hanno mostrato una zona ad alta intensità (HIZ) nell'annulus. Tuttavia, il diametro sagittale del canale spinale è per lo più ampio e la compressione della radice è ridotta.
4 buone vertebre: la più comune per vedere le vertebre lombari 4 ~ 5, seguita dalla vita 5 ~ 骶 1, vita 3 ~ 4 o più è rara.
(5) Altri: si riferisce al meno clinicamente comune per l'ernia del disco multi-vertebrale, la sporgenza più laterale e l'ernia del disco in età adolescenziale o avanzata. Se si può prestare attenzione all'esame ed eseguire regolarmente esami speciali come la risonanza magnetica, in genere è possibile confermare la diagnosi.
3. Diagnosi della localizzazione Attraverso la storia medica e l'esame fisico dettagliato, non solo è possibile effettuare la diagnosi di ernia del disco intervertebrale lombare, ma anche la diagnosi di posizionamento può essere sostanzialmente fatta. Ciò si basa principalmente sui sintomi e sui segni di localizzazione unici prodotti da diverse radici nervose sotto la compressione del tessuto del disco intervertebrale erniato. Più del 95% dell'ernia del disco lombare si verifica nello spazio intervertebrale lombare da 4 a 5 o 5 a 骶 1 lombare, opprimendo la radice del nervo lombare 5 o 骶 1, producendo principalmente vari sintomi di sciatica; un altro disco intervertebrale lombare dall'1% al 2% La prominenza si verifica nello spazio intervertebrale 3-4 della vita, opprimendo le radici dei nervi lombari 4 e possono verificarsi sintomi di nevralgia femorale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Le condizioni clinicamente confuse con l'ernia del disco intervertebrale lombare sono identificate come segue:
1. Stenosi spinale lombare dello sviluppo: questa malattia può essere associata a ernia del disco lombare (circa il 50%). Sebbene i sintomi di base di questa malattia siano simili a questi ultimi, le sue caratteristiche principali sono tre principali sintomi clinici:
(1) Claudicazione intermittente: cioè, a causa della deambulazione causata dalla corrispondente radicolite ischemica vertebrale nel canale spinale, con conseguenti sintomi di zoppia, dolore e intorpidimento degli arti inferiori, un po 'di riposo può riposare di nuovo dopo il riposo; quindi ricadere Devi riposare di nuovo prima di poter continuare a camminare. Tali episodi ricorrenti e periodi intermittenti, si chiama "claudicatio intermittente", che può verificarsi simultaneamente in caso di ernia del disco lombare combinata con questa malattia. Sebbene l'ernia del disco lombare semplice possa talvolta verificarsi in modo simile, allevia solo leggermente dopo il riposo ed è difficile scomparire completamente.
(2) Contraddizione soggettiva e oggettiva: significa che ci sono molte lamentele in questo tipo di pazienti e, nell'esame fisico, i sintomi dell'infiammazione della radice del nervo ischemico sono scomparsi a causa del resto durante il pre-esame in attesa dell'esame, quindi non sono stati trovati risultati positivi. Ciò è significativamente diverso dai sintomi e dai segni di radice persistenti che si verificano quando il disco lombare è sporgente.
(3) Restrizione della parte posteriore del lombare, ma può essere flessa: poiché lo spazio effettivo tra la colonna lombare è ulteriormente ridotto a causa dell'estensione della colonna lombare, i sintomi sono aggravati e il dolore è causato. Pertanto, il paziente ha un'estensione lombare limitata e preferisce assumere Una flessione anteriore che aumenta il volume interno del canale spinale. Per questo motivo, i pazienti possono andare in bicicletta ma sono difficili da camminare. Questo è significativamente diverso da quelli con ernia del disco lombare.
I punti sopra indicati sono generalmente sufficienti per l'identificazione: per le singole persone atipiche o concomitanti, per la determinazione possono essere utilizzati altri metodi di esame ausiliario, tra cui la risonanza magnetica e l'esame TC.
2. Stenosi dell'outlet pelvico del nervo sciatico: questa è una malattia comune che provoca dolore secco al nervo sciatico ed è più comune nei pazienti con lombalgia e manipolazione pesante. Pertanto, è facile essere confuso con l'ernia del disco lombare. Deve essere identificato (ma a volte entrambi Può essere accompagnato). Le caratteristiche principali di questa malattia sono:
(1) punto tenero: situato nella parte del nervo sciatico dalla cavità pelvica, cioè il punto di "salto ad anello", e irradiato lungo il nervo sciatico verso la parte inferiore del piede. A volte "?" E "腓" sono accompagnati da tenerezza.
(2) Test di rotazione interna degli arti inferiori: quando gli arti inferiori vengono ruotati internamente, i muscoli all'uscita del nervo sciatico possono essere in uno stato di tensione, in modo che la stenosi all'uscita venga intensificata e il nervo sciatico venga irradiato. Questo fenomeno non si verifica nell'ernia del disco lombare.
(3) Disturbo sensoriale: questa malattia si manifesta come un'ampia gamma di molteplici sensazioni sensoriali e spesso colpisce l'intorpidimento delle suole. Nel caso dell'ernia del disco lombare, è predominante un singolo disturbo sensoriale.
(4) Altri: il test del collo era negativo in questa malattia e non c'erano segni positivi in vita. Altri test speciali sono fattibili per individui con diverse difficoltà di identificazione. La sindrome del piriforme causata dalle lesioni del piriforme stesso è rara e i sintomi sono simili alla malattia, per non parlare.
3. Il tumore dell'equiseto è una malattia che può essere facilmente confusa con il tipo centrale di ernia del disco lombare e le conseguenze sono gravi, quindi dovremmo prestare attenzione all'identificazione. I sintomi più comuni dei due sono: danno alla radice o cauda equina, arti inferiori e vescica, sintomi rettali, forte dolore alla parte bassa della schiena e disturbi del movimento. Tuttavia, le seguenti caratteristiche del tumore dell'equiseto possono essere distinte dall'ernia del disco lombare.
(1) lombalgia: forte dolore persistente, soprattutto di notte, anche senza forti analgesici non può far dormire i pazienti; mentre l'ernia del disco lombare, il mal di schiena viene alleviato dopo il riposo e più evidente di notte.
(2) Il decorso della malattia: è per lo più progressivo, sebbene non possa essere alleviato o interrotto da vari trattamenti.
(3) Puntura lombare: più indica che lo spazio subaracnoideo è completamente ostruito, il contenuto proteico nel liquido cerebrospinale è aumentato e il test di Pan è positivo.
(4) Altri: se necessario, è possibile confermare la diagnosi e determinare la posizione della lesione mediante risonanza magnetica o MC; per quelli con indicazioni chirurgiche, è possibile rilevare il canale spinale.
4. Aracnoidite da adesione secondaria del segmento lombare: a causa dell'ampia applicazione della puntura lombare, del blocco subaracnoideo e della mielografia, questa malattia è stata rara negli ultimi anni e le sue lesioni sono abbastanza diverse, possono causare vari sintomi e facile Confuso con una varietà di disturbi della vita. Se l'adesione si trova alla radice del nervo spinale, può causare sintomi simili a quelli dell'ernia del disco. Nell'identificazione devono essere annotate le seguenti caratteristiche della malattia:
(1) Anamnesi: ci sono molte anamnesi come la puntura lombare.
(2) Dolore: è per lo più persistente e gradualmente intensificato.
(3) Segni: il test del collo è per lo più negativo e il test di sollevamento della gamba dritta può essere positivo, ma il raggio di sollevamento è limitato.
(4) Pellicola radiografica: quelli con una storia di imaging lipiodolico possono trovare l'ombra della candela o l'ombra cistica sulla pellicola radiografica.
Questa malattia può essere secondaria all'ernia del disco, specialmente negli anziani con la malattia, dovrebbe prestare attenzione.
5. Instabilità lombare inferiore: più comune negli anziani, in particolare nelle donne. Le caratteristiche di questa malattia sono le seguenti:
(1) Sintomi di radice: anche se spesso accompagnati, ma la maggior parte dei sintomi di stimolazione delle radici. Appare quando si è in piedi e si cammina, sollevato o scomparso dopo aver mentito o riposato e durante l'esame fisico non sono stati rilevati segni positivi.
(2) Tipo di corpo: più tipi di obesità e tipo di corpo sottile.
(3) Pellicola a raggi X: la pellicola dinamica dinamica può mostrare instabilità vertebrale e segni di slittamento (questa malattia è anche chiamata "spondilolistesi pseudo-spinale").
(4) Altri: il test del collo e il test di sollevamento della gamba dritta sono per lo più negativi.
6. Spondilite iperplasia (ipertrofica) lombare: una delle malattie comuni da identificare. La malattia è caratterizzata da:
(1) Età: i pazienti hanno più di 55 anni e l'ernia del disco lombare è più comune nei pazienti giovani e di mezza età.
(2) Lombalgia: appare al mattino, scompare o allevia dopo l'attività e ricompare dopo lo sforzo.
(3) Attività lombare: è rigida, ma può ancora essere arbitrariamente attiva senza forti dolori.
(4) Pellicola radiografica: mostra i tipici cambiamenti di degenerazione.
La malattia non è difficile da identificare, generalmente non necessita di ispezioni speciali.
7. Patologie pelviche generali: malattie comuni delle donne di mezza età e superiori, tra cui infiammazione dell'attaccamento, cisti ovariche, fibromi uterini, ecc., Con conseguente aumento della pressione nella cavità pelvica, stimolazione o compressione del plesso pelvico e molteplici sintomi di secchezza. Le sue caratteristiche sono le seguenti:
(1) Genere: oltre il 90% dei casi si riscontra nelle donne dopo la mezza età.
(2) Sintomi: sono più comuni i sintomi di coinvolgimento del tronco nervoso, in particolare il tronco del nervo sciatico, il tronco del nervo femorale e il tronco del nervo cutaneo femorale, possono essere coinvolti anche il nervo pudendo e il nervo otturatore.
(3) esame pelvico: per le pazienti di sesso femminile, consultare un dipartimento di ostetricia e ginecologia per determinare se esiste una malattia ginecologica.
(4) Pellicola radiografica: devono essere osservati pazienti con osteite compatta tibia facile da accompagnare e altre malattie.
8. Sebbene i tumori pelvici appartengano a malattie della chirurgia addominale, spesso si possono incontrare ortopedia, specialmente quando si comprime il nervo sciatico, è facile confondersi con questa malattia. Le sue caratteristiche sono simili alla prima.
(1) Sintomi: principalmente sintomi secchi dei nervi.
(2) Segni: nella cavità pelvica (esame anale, ecc.) Possono toccare la massa.
(3) Altri: dopo aver pulito il clistere, prendere un film o un clistere di bario per determinare la posizione della massa. Se necessario, eseguire l'ecografia B-mode, la TC o la risonanza magnetica.
9. Distorsione della vita: il caso generale è facile da identificare ed è facile da confondere con la sciatica riflessa I principali punti di identificazione sono:
(1) Storia del trauma: più specifica. Tuttavia, l'ernia del disco lombare può anche essere vista dopo una distorsione in vita.
(2) tenerezza: localizzata principalmente nel punto di attacco dei muscoli lombari e più fissa, con mobilità limitata.
(3) Test di chiusura: dopo che la distorsione muscolare è chiusa, non solo il dolore locale viene alleviato, ma scompare anche il dolore da radiazione degli arti inferiori.
(4) Altri: il test del collo e il test di sollevamento della gamba dritta sono per lo più negativi.
10. Fascite muscolare lombare: le persone di mezza età hanno la maggior incidenza. È causato da un uso eccessivo dei muscoli o dalla sudorazione e dal freddo dopo un'intensa attività. I sintomi possono manifestarsi anche dopo infezione da raffreddore diretto o tratto respiratorio superiore. Il paziente avverte principalmente mal di schiena e il sito comune è il gruppo muscolare attaccato alla cresta iliaca o alla colonna iliaca posteriore superiore, come la colonna iliaca e il muscolo gluteo. Anche altre parti dei muscoli, la fascia miofascia, il diaframma, ecc. Possono essere colpiti. Quando si verifica la fibrosi lombosacrale, il nervo sinusale viene stimolato, causando dolore locale e dolore agli arti inferiori. Il dolore è spesso aggravato dal freddo e da lunghi periodi di inattività e può essere correlato ai cambiamenti meteorologici e alla postura. L'esercizio fisico aiuta ad alleviare i sintomi. L'attività della colonna vertebrale è limitata dal dolore muscolare coinvolto. La durata di questa lombalgia varia da pochi giorni a qualche giorno e gli anziani possono avere diversi anni e spesso ricorrere dopo la prima insorgenza.
Curve laterali e movimento limitato a causa di tendini muscolari protettivi durante l'esame. Nella maggior parte dei pazienti, è possibile avere un nodulo doloroso o un senso di imbracatura, che è più chiaro in posizione prona. Noduli dolorosi nella parte bassa della schiena si trovano spesso nella terza vertebra lombare, nella caviglia e nella colonna iliaca posteriore superiore. La compressione di noduli dolorosi, in particolare i noduli dolorosi nei muscoli, può causare dolore locale e irradiarsi ad altre parti, come causare dolore agli arti inferiori. Il dolore è scomparso con una chiusura parziale con 2% di procaina. Le principali manifestazioni della riduzione della fibrosite sono:
(1) Dolore che è limitato e diffuso con bordi poco chiari.
(2) Punti di tenerezza localizzati dei tessuti molli.
(3) In spasmi dei tessuti molli e noduli o sensazioni.
11. Disturbo dell'articolazione facciale lombare: la maggior parte dei pazienti è di mezza età, in particolare le donne. Non c'era storia di evidente trauma. La maggior parte dell'improvvisa insorgenza della malattia durante le normali attività, i pazienti spesso si lamentavano di prepararsi a chinarsi per prendere le cose o girarsi per prendere le cose, improvvisamente la vita è molto dolorosa, ha paura di muoversi. Questo tipo di dolore può verificarsi frequentemente dopo il primo episodio e può verificarsi più volte in un anno o un mese. Esistono molti casi di tensione cronica di tensione lombare o storia di traumi: i ballerini, gli attori dell'Opera di Pechino e altri esercizi regolari in vita spesso soffrono di disturbi articolari della faccetta lombare. Gli episodi intermittenti di alcuni pazienti possono durare per molti anni e la lamentela principale è ripetuta "lussazione lombare".
Durante l'esame, la colonna vertebrale era piegata sul lato del lato dolore e il muscolo lombare della colonna vertebrale sacrale mostrava un tendine protettivo doloroso. Ci sono punti teneri in vita 4, vita 5 o vita 3, vita 4 colonna vertebrale. Se l'articolazione della caviglia ha tenerezza, si tratta di un disturbo dell'articolazione facciale lombare causato dall'asimmetria dell'articolazione lombosacrale. Nei pazienti con episodi ricorrenti, la colonna lombare non è soggetta a restrizioni e il dolore si aggrava quando si allungano o si flettono. Il test di sollevamento della gamba dritta può avvertire dolore lombare senza dolore da radiazione del nervo sciatico, questo test è negativo.
La colonna vertebrale lombare a raggi X ha mostrato scoliosi lombare, così come degenerazione del disco lombare o intervertebrale, ma non riesce a trovare segni di sublussazione dell'articolazione posteriore, allargamento dello spazio articolare posteriore e altri segni. L'esame TC può mostrare cambiamenti nell'iperplasia delle faccette articolari, nella formazione di osteofiti, nella sclerosi, nella calcificazione intorno alla capsula articolare e nella sublussazione.
12. Tubercolosi lombare: la colonna vertebrale è la più alta incidenza di tubercolosi ossea e articolare.Nel 3587 casi di tubercolosi ossea e articolare, l'Ospedale del Popolo di Tianjin rappresentava il 47,28%, metà dei quali avveniva nella colonna lombare. Pertanto, la lombalgia è uno dei sintomi più comuni; la tubercolosi lombare bassa può anche causare dolore alle gambe.
I pazienti con tubercolosi lombare hanno spesso sintomi di tubercolosi sistemica, accompagnati da dolore lombare a lungo termine, dolore per lo più persistente. Il dolore agli arti inferiori è diverso a causa della posizione della lesione: la tubercolosi in vita 5 e la cresta iliaca possono causare dolore nella zona dorsale dei nervi lombare 5 e iliaco 1, che si manifesta come dolore su un lato o su entrambi i lati.
Controllare la vita per rigidità protettiva, tutte le attività sono limitate e l'attività è pesante. Successivamente, il cuneo vertebrale viene compresso e quindi può verificarsi la cifosi. Un ascesso freddo può essere visto nel triangolo concavo o lombare. Ci sono sensazioni regionali, disturbi del movimento, cambiamenti nei riflessi tendinei, atrofia muscolare e solo un piccolo numero di radici nervose. Il test ha mostrato che il tasso di sedimentazione delle cellule del sangue è aumentato. La pellicola radiografica mostra: il bordo adiacente del corpo vertebrale viene distrutto, lo spazio intervertebrale viene ristretto e i muscoli lombari vengono allargati o i bordi non sono chiari. Per i pazienti con identificazione difficile, la RM deve essere eseguita e tutti i casi possono essere confermati.
13. Spondilolistesi lombare e spondilolistesi lombare Oltre ai casi congeniti, la spondilolistesi lombare dovuta a traumi o alterazioni degenerative aumenterà con l'età, più uomini che donne. Il sito della malattia è più comune con lombare da 4 a 5, seguito dalla vita da 5 a 骶 1. La malattia si manifesta principalmente come lombalgia, dolore all'anca o dolore agli arti inferiori. 50% dei pazienti con sciatica degli arti inferiori e 20% con zoppicatura intermittente. Tuttavia, durante l'esame, non vi era alcuna evidente deformità nel dolore lombare e la flessione della colonna lombare era normale e l'estensione era limitata. Secondo la radiografia e la risonanza magnetica l'esame è facile da diagnosticare.
14. Altre malattie: incluse varie malformazioni congenite, spondilite suppurativa, osteoporosi lombare, fluorosi scheletrica, artrite articolare delle articolazioni, prolasso del grasso lombare con compressione del ramo nervoso e terza vertebra lombare Deve essere identificata una lunga deformità, una lesione del legamento interspinale, una lesione del sovraspinoso e sintomi lombari di varie malattie sistemiche.
