lesione della radice nervosa
Introduzione
introduzione Una serie di condizioni causate da danni ai nervi nelle parti correlate al corpo causate da fattori come spremitura, trazione, sfregamento e chirurgia.
Patogeno
Causa della malattia
Cause di danno alla radice del nervo
1. Lesioni da schiacciamento: il grado di danno alla radice del nervo è correlato a dimensioni, velocità, intervallo di compressione e lunghezza della forza di compressione. L'accendino provoca solo un disturbo di conduzione temporanea del nervo e quello grave può rompere la fibra nervosa e causare degenerazione distale del nervo. Secondo diversi fattori di schiacciamento, può essere suddiviso in esogeno ed endogeno. Il primo è causato da fattori di compressione esterni e il secondo è schiacciato dai tessuti del corpo.
2, gli infortuni da trazione sono più comuni negli incidenti stradali. Se l'arto viene tirato per forza centrifuga, provoca una lacerazione del nervo. L'accendino può rompere il fascio nervoso e il fascio vascolare nel tronco nervoso, causando sanguinamento interno nel tronco nervoso e infine formando cicatrici. Nei casi più gravi, il tronco nervoso può essere completamente strappato o rimosso dalla radice del nervo.
3, i nervi della ferita da attrito attorno al processo osseo, la scanalatura del nervo può causare lesioni da attrito croniche. Si manifesta come ispessimento dell'epitelio o assottigliamento del nervo, che può portare alla formazione di cicatrici nel tempo.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Prova F di flessione del plesso brachiale
1. Risposta alla lesione Lo strato esterno del tronco nervoso è la membrana esterna del nervo, e il fascio di nervi è circondato dalla membrana esterna e il numero è diverso. Ogni fascio di nervi è a sua volta avvolto da un fascio di membrane. Ogni fascio di nervi include un numero di fibre nervose, che sono avvolte dalla membrana interna. Le membrane nervose sono collegate da una rete microvascolare. La funzione fisiologica della membrana della fascia ha la funzione di penetrare nella barriera, cioè di bloccare l'infiltrazione di proteine per mantenere e mantenere lo scambio fisiologico del metabolismo dei fluidi e dei tessuti corporei. Quando il nervo è danneggiato, la membrana del fascio nervoso non può mantenere il normale effetto bloccante e l'albumina negli infiltrati di essudato, che è un'infiltrazione patologica, che provoca una reazione infiammatoria danneggiata, edema endometriale e quindi nervo Danneggiamento delle fibre, con conseguente fibrosi e formazione di cicatrici. I mastociti sulla parete microvascolare nella guaina cerebrale rilasciano sostanze infiammatorie chimiche endogene come l'istamina e la serotonina dopo il danno della fascia nervosa e sono tutte sostanze che causano dolore che stimolano le fibre nervose sensoriali.
2. L'effetto della lesione sulla microcircolazione L'afflusso di sangue alla radice del nervo, l'estremità distale proviene dal vaso sanguigno del midollo spinale e l'estremità prossimale proviene dal ramo centrale dell'arteria segmentaria. I due sistemi sono nell'esterno 1/3 della radice del nervo e la rete vascolare della parte Lo sviluppo insufficiente è una parte altamente vulnerabile. I microscopici vasi sanguigni della guaina cerebrale comunicano con il microcircolo esterno. I microscopici vasi sanguigni della membrana nervosa, che sono innervati dalle fibre nervose simpatiche, possono causare una contrazione microvascolare quando stimolano la catena nervosa simpatica e persino alcuni vasi sanguigni bloccano il passaggio del flusso sanguigno. Da un lato, l'afflusso di sangue al nervo causerà diversi gradi di cambiamento e il nervo avrà anche cambiamenti patologici dovuti all'ischemia, che può causare paralisi o intorpidimento all'inizio e quando il tempo ischemico è danneggiato dal danno ipossico della microenduropatia microendovascolare, La perdita di albumina aumenta, l'ematoma appare sotto la neuroendosfera e la funzione nervosa non può essere ripristinata. D'altra parte, dopo la lesione del nervo, aumenta la permeabilità dei vasi microvascolari nella membrana del pericardio, in modo che l'essudato ricco di proteine aumenta e si diffonde nello spazio nervoso e i mastociti che danneggiano i vasi sanguigni rilasciano sostanze chimiche infiammatorie. Sostanza infiammatoria e dolorosa. Pertanto, le manifestazioni cliniche di forte dolore sono le caratteristiche principali. Ciò suggerisce che qualsiasi metodo che migliora la microcircolazione delle radici nervose può alleviare i sintomi del dolore.
3, compressione delle radici nervose Le radici nervose sono relativamente ben protette, non sensibili al tessuto circostante e al danno traumatico. Tuttavia, la radice del nervo è particolarmente sensibile alla compressione meccanica diretta causata da lesioni nel canale spinale perché non ha una guaina protettiva del tessuto connettivo come il nervo periferico. Dopo la compressione della radice del nervo, si verificano prima l'ischemia e l'ipossia e l'ischemia e l'ipossia hanno più effetti sulla conduzione nervosa rispetto allo stress stesso. Allo stesso tempo, quando il nervo locale viene compresso, gli effetti meccanici diretti sul nervo, tra cui la deformazione delle fibre nervose, lo spostamento del nodo di Lang Fei e la mielinizzazione periorbitale, anche a bassi livelli di pressione, la pressione di 4kPa possono causare variazioni del flusso assiale, le proteine di Il trasporto delle cellule nervose all'estremità distale dell'assone è compromesso e il cambiamento causato dalla compressione di 26,7 kPa è secondario al danno della fornitura neurotrofica. Quando la radice del nervo è stressata e stimolata, provoca cambiamenti infiammatori, essudazione, gonfiore, iperplasia, ecc. E più stress sulle radici nervose.
4, la radicolite è principalmente dovuta alla rottura dell'annulus fibrosus e del nucleo polposo, all'oppressione e alla stimolazione delle radici nervose, causando infiammazione traumatica. Allo stesso tempo, la rottura dell'anulus fibrosus e delle radici nervose può causare edema infiammatorio, che aggrava la compressione del nervo. Lo strato esterno dell'annulus ha innervazione delle vertebre sinusali. La stimolazione di questo nervo può causare dolore alla vita e ai glutei. L'infiammazione della radice del nervo sciatico provoca un corto circuito nelle fibre dolorose, causando grave lombalgia e sciatica. Nel tempo, la radice del nervo aderirà alla rottura, alla protrusione e alla fibrosi, causando una sensazione persistente e una disfunzione motoria del nervo.
5. Dopo che la fibra nervosa a concussione della fibra nervosa è oscillata, sebbene la struttura del tessuto non abbia cambiamenti evidenti, esistono ancora le due reazioni elettriche, ma può verificarsi la perdita temporanea della funzione di conduzione. Se il danno provoca due distruzioni della struttura della fibra nervosa, la reazione elettrica scompare e la funzione di conduzione viene persa.
6. Rottura e riparazione delle fibre nervose In caso di danno grave, le fibre nervose si rompono. Dopo la rottura della fibra nervosa, si verificò una breve degenerazione retrograda all'estremità distale del nervo e dopo 4-10 giorni l'assone distale iniziò a rigenerarsi. L'estremità distale del nervo ha mostrato un cambiamento di Waller da 12 a 48 ore dopo il trauma. La guaina mielinica ha contrazione e frammentazione e le fibre nervose e i vasi sanguigni sono disordinati e rotti, causando blocchi e particelle irregolari degli assoni.Dopo 48-72 ore, l'intero assone viene contemporaneamente rotto e un gran numero di cellule fagocitiche entrano e si schiariscono. I frammenti di assoni e mielina vengono generalmente eliminati dopo 2 settimane, al massimo fino a 1 mese. Contemporaneamente alla rimozione di assoni e mielina, le cellule di Schwann hanno iniziato a proliferare 24 ore dopo il trauma e il nucleo è aumentato, i nucleoli, il citoplasma sono aumentati, inclusa la divisione e la proliferazione dei granuli e la formazione lungo il tubo endometriale. Milioni di gemme cellulari. Ogni assone prossimale può far crescere più di 3 germogli, ma solo 1 germoglio può crescere nel tubo endometriale e crescere negli organi terminali e gli altri germogli vengono atrofizzati. Dopo 3-4 settimane, la guaina mielinica cresce e ogni segmento della mielina viene completato da una cellula di Schwann. Se le due estremità sono distanti o separate da altri tessuti, i nuovi assoni si formano irregolarmente nella cicatrice umana all'estremità prossimale del segmento, formando un neurofibroma traumatico. Il segmento distale forma un fibroma più piccolo, che non contiene fibre nervose. In questo momento, il nervo non può ripristinare la funzione da solo. Il neurofibroma ad entrambe le estremità deve essere rimosso chirurgicamente e le due estremità della sutura devono essere suturate per guarire gradualmente.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Tipi comuni di danni ai nervi:
La lesione della radice del nervo spinale si verifica principalmente contemporaneamente alla lesione del midollo spinale. Nel caso di una frattura spinale, la radice del nervo spinale può essere compressa dal corpo vertebrale compresso o dislocato e dal disco intervertebrale sporgente e può anche essere contusa, strappata o recisa dal pezzo di osso rotto e dalla vertebra lussata.
La lesione del nervo radicolare del plesso lombare è rara, principalmente perché si trova nell'omero ed è diversa dalle radici del plesso brachiale, è protetta dalla struttura ossea ossea ed è più resistente alle forze traumatiche generali. . Le cause della lesione del plesso lombosacrale sono gli incidenti stradali ad alta velocità, le cadute ad alta quota, le frane e altre fratture tibiofibolari e lo spostamento della rottura dell'anello posteriore, specialmente quando le fratture omerali e le fratture dell'articolazione sacroiliaca sono slogate. Il meccanismo di lesione è spesso la lesione da trazione causata dallo spostamento della frattura dell'anello posteriore o dalla lussazione articolare, e alcuni sono lesioni da compressione. I cambiamenti patologici possono essere avversione neurologica, rottura assonale, rottura neurologica grave e avulsione delle singole radici nervose.
Il plesso brachiale è un tipo comune di lesione del nervo periferico. Il trauma è la causa più comune di danno al plesso brachiale ed è classificato come lesioni chiuse e aperte. Infortuni automobilistici, lesioni sportive (come lo sci), lesioni alla nascita, trazione al collo e anestesia sono presenti lesioni chiuse. Quando gli arti sono fissati in una determinata posizione per lungo tempo, le lesioni aperte sono principalmente osservate in ferite da arma da fuoco, lesioni da strumento e angiografia radiale. sono stati segnalati anche interventi di chirurgia dell'arteria radiale, sternotomia mediale, intervento chirurgico di bypass dell'arteria carotidea, danni causati dal trattamento dell'emodialisi giugulare.
