automatismo gestuale
Introduzione
introduzione Disturbo automatizzato dei gesti: gesti semplici come asciugarsi, fare il broncio, leccare, torcere, afferrare oggetti e genitali, o fare puzzle o movimenti simili alla comprensione; gesti complessi come abbottonarsi o spogliarsi, lanciare tasche, sbattere O organizzare vestiti, trasportare mobili, girare i letti o svolgere alcune attività professionali. Questo sintomo può manifestarsi in pazienti con epilessia.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Epilessia idiopatica
Conosciuto anche come epilessia primaria, si dice che basandosi sulle attuali tecniche scientifiche e sui metodi di rilevazione non è possibile scoprire che il cervello del paziente ha un cambiamento strutturale o cambiamenti metabolici che possono portare a convulsioni, che possono essere correlate a fattori genetici.
(due) epilessia sintomatica
1, infezione: una varietà di meningite batterica, ascesso cerebrale, granuloma, encefalite virale e malattie parassitarie del cervello, come cisticercosi cerebrale, schistosomiasi, toxoplasmosi, ecc., Nel nord della Cina con più cisticercosi cerebrale.
2, lesione craniocerebrale: lesione craniocerebrale come frattura depressa, lacrima durale, trauma cerebrale, emorragia intracerebrale, chirurgia cerebrale, ecc., Entro poche settimane dalla lesione può provocare convulsioni.
3. Tumori cerebrali: nell'epilessia sintomatica che inizia in età adulta, oltre alla lesione, anche i tumori su schermo sono cause comuni, in particolare oligodendrogliomi e meningiomi che crescono nel retinois frontale e centrale. , astrocitoma, cancro metastatico e così via.
4, malattia cerebrovascolare: la malattia cerebrovascolare dopo l'epilessia è più comune nella mezza età e nella vecchiaia, come embolia cerebrale, trombosi cerebrale e infarto lacunare multiplo, emorragia cerebrale, ecc .; malformazione vascolare cerebrale ed emorragia subaracnoidea a causa dell'età più giovane di insorgenza , quindi l'età dell'epilessia è più leggera. L'encefalopatia ipertensiva può anche essere associata a convulsioni.
5, malformazioni congenite: come aberrazioni cromosomiche, idrocefalo congenito, microcefalia, displasia del corpo calloso, ipoplasia corticale cerebrale.
6, malattie prenatali e perinatali: il danno alla nascita è una causa comune di epilessia sintomatica durante l'infanzia. Contusione cerebrale, edema, emorragia e infarto causati dal parto possono causare lesioni cerebrali locali e in futuro potrebbero formarsi scariche epilettiche. Anche i pazienti con paralisi cerebrale sono spesso associati all'epilessia.
7, altro: come sequele febbrili convulsive, in particolare convulsioni febbrili gravi e persistenti; piombo, mercurio, monossido di carbonio, etanolo, ibisco, isoniazide e altri avvelenamenti; malattie sistemiche come la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, l'uremia, ecc. Può causare epilessia; l'alimentazione, le malattie metaboliche, i bambini con rachitismo possono anche essere associati all'epilessia; l'ipoglicemia causata da tumore a cellule insulari, diabete, ipertiroidismo, ipoparatiroidismo, carenza di vitamina B6 può causare convulsioni; E malattie degenerative come la sclerosi tuberosa, il morbo di Alzheimer e simili.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame EEG Esame TC di estriolo gestazionale (E3)
Innanzitutto, la storia medica
La diagnosi di epilessia si basa su una storia medica dettagliata, quindi la raccolta della storia e l'esame clinico sono estremamente importanti nella diagnosi di epilessia. A causa dei molti tipi di epilessia e delle cause complesse, è necessario lottare per l'esaustività.
Poiché in molte crisi epilettiche, il paziente all'epoca era incosciente e non poteva ricordare in seguito, non era importante solo per la storia medica del paziente, ma anche per i testimoni per comprendere l'intero episodio.
Quando si informa sulla storia medica, è necessario prestare attenzione al fatto che vi siano fattori indotti come affaticamento, fame, costipazione, bere, impulso emotivo, rabbia e ansia durante l'attacco; l'ambiente al momento dell'attacco, il corso del tempo dell'attacco, la presenza o l'assenza di convulsioni degli arti e la loro sequenza approssimativa, e se c'è o meno un trauma. Incontinenza urinaria, frequenza dell'attacco, durata, intervallo, se vi sono comportamenti e disturbi mentali strani, trattamento con droghe indesiderate, uso di droghe, regole terapeutiche, dosaggio e uso, ed efficacia.
Per i bambini, i pazienti devono prestare attenzione al fatto che la madre abbia un'infezione durante la gravidanza, se non ci siano lesioni alla nascita o traumi craniocerebrali durante il parto, se i bambini hanno convulsioni febbrili, se ci sono infezioni come varie meningiti batteriche, encefalite virale e malattie parassitarie del cervello. Come la cisticercosi cerebrale, la storia familiare del paziente e la storia medica giovanile del paziente.
Per gli adulti, si dovrebbe prestare attenzione alla storia del trauma craniocerebrale, alla storia della malattia cerebrovascolare, alla storia di infezione, alla storia di infezioni parassitarie, alla storia di altri siti, alla storia di avvelenamento e alla presenza o assenza di altre malattie neurologiche.
Secondo, esame fisico
I bambini dovrebbero prestare attenzione alla presenza di intelligenza, idrocefalo congenito, microcefalia, displasia, displasia corticale cerebrale e patologie cardiache, tendenza a contrazioni di mani e piedi, pelle e noduli sottocutanei. Oltre ad esaminare i sintomi e i segni del sistema nervoso, gli adulti dovrebbero anche controllare le condizioni generali, come tumori, infezioni, traumi, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, uremia, nutrizione, malattie metaboliche.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
1, ELETTROENCEFALOGRAMMA: la diagnosi di epilessia è di grande significato, circa l'80% dei pazienti con epilessia può riscontrare EEG anormale. L'esame EEG contribuisce anche alla classificazione delle convulsioni, come convulsioni tonico-cloniche generalizzate, principalmente caratterizzate da ritmo spike continuo o continuo, il dio principale è un complesso spike 3 volte / secondo e sincronizzazione simmetrica bilaterale . Il russare infantile è caratterizzato da un ritmo elevato e spesso si verificano convulsioni psicomotorie nel lobo temporale, specialmente nella fronte. L'esame EEG aiuta a determinare la posizione dell'epilessia. Per coloro che hanno difficoltà nella diagnosi: 1 monitoraggio a lungo termine di ELETTROENCEFALOGRAMMA, noto anche come EEG a cassetta, può registrare condizioni EEG per 24 ore o più. 2 L'ELETTROENCEFALOGRAMMA di video telemetria può determinare il tipo di crisi epilettica, il numero di episodi statistici ed è possibile comprendere i fattori che inducono le convulsioni e determinare la posizione delle lesioni. È utile per l'identificazione di epilessia e convulsioni non epilettiche.
2, EEG quantitativo sui farmaci: in base all'impatto dei farmaci sulle attività EEG e su diverse ricerche EEG quantitative.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
1. Esame TC del cervello: il tasso di rilevazione anomala dell'esame CT del cervello nei pazienti con epilessia è del 30% -50% I risultati della scansione TC sono approssimativamente: atrofia cerebrale, tumore cerebrale, encefalite, malattia parassitaria cerebrale e malformazione cerebrovascolare. Infarto cerebrale, idrocefalo da traffico, lobo temporale mediale, malformazione del corpo calloso, rammollimento cerebrale, calcificazione cerebrale. Il tasso anormale di TC cerebrale nei bambini con epilessia è del 33%, il più comune è l'atrofia cerebrale.
2, esame della risonanza magnetica del sangue cerebrale: per i pazienti con epilessia la TC del cervello è normale e la risonanza magnetica cerebrale ha trovato tumori e parassiti, la risonanza magnetica contribuisce anche alla diagnosi di demielinizzazione e altre malattie della sostanza bianca.
3. La tomografia a emissione di positroni (PET) può misurare il metabolismo locale e il flusso sanguigno nel cervello dei pazienti con epilessia da varie angolazioni. La misurazione di articoli fisiologici viene effettuata mediante radionuclidi marcati con carbonio, azoto, ossigeno e fluoro. Inoltre, possono essere determinati cambiamenti patologici in diverse fasi della malattia e possono essere forniti cambiamenti patologici del tessuto prima che il tessuto abbia subito cambiamenti strutturali.
4. La tomografia a emissione di singoli fotoni (SPECT) riduce la perfusione ematica locale nel cervello durante le convulsioni e SPECT aiuta a rilevare focolai epilettici.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi di epilessia è un problema serio, perché una volta stabilita la diagnosi di epilessia, molti pazienti hanno bisogno di cure e follow-up a lungo termine e possono anche influenzare la vita e il lavoro dei pazienti. La storia della diagnosi è estremamente importante, in particolare la situazione al momento dell'attacco e le informazioni fornite dal testimone oculare sono estremamente significative, basate sulla diagnosi della storia medica. La diagnosi dovrebbe anche basarsi sui risultati di laboratorio, in particolare sui dati EEG e sugli studi di imaging. Se i dati clinici non corrispondono ai risultati di laboratorio, quest'ultimo dovrebbe essere il principale.
Per un attacco epilettico, si dovrebbe giudicare se si tratta di epilessia, se si tratta di epilessia, che tipo di epilessia è, sia essa primaria o secondaria, e l'eziologia. Dovrebbero essere identificati con le seguenti malattie:
Innanzitutto, la classificazione dell'epilessia
a) sequestri parziali
1, convulsioni parziali semplici, senza disturbo della coscienza 1 quelle con sintomi motori come convulsioni localizzate, epilessia di Jackson, convulsioni rotatorie, convulsioni posturali, convulsioni dello sviluppo. 2 quelli con sintomi sensoriali fisici o speciali, come convulsioni sonore, convulsioni visive, convulsioni uditive, episodi olfattivi, episodi gustativi, episodi di vertigine, ecc. 3 persone con sintomi autonomi, come aumento di stomaco, vomito, sudorazione, pallore, arrossamento, intestino, capelli verticali. Allargamento della pupilla, incontinenza urinaria, ecc. 4 persone con sintomi mentali, come disturbi del linguaggio, disturbi della memoria (comunemente noti come deja vu, cioè hanno sperimentato cose strane; sperimentato disagio, cioè familiarità con cose familiari) convulsioni emotive, convulsioni di illusione, composto Convulsioni allucinogene.
2, convulsioni parziali complesse con disturbi coscienti 1 prime convulsioni parziali semplici, come solo disturbi coscienti, ci sono sintomi automatici, 2 a partire da disturbi coscienti, solo disturbi coscienti e sintomi automatici.
3, convulsioni parziali si sviluppano in convulsioni generalizzate che possono manifestarsi come convulsioni tonico-cloniche, attacchi tonici o convulsioni cloniche. Come un sequestro parziale seguito da un sequestro generalizzato, un sequestro parziale complesso seguito da un attacco generalizzato, un semplice attacco parziale sviluppato in un attacco parziale complesso e quindi un attacco completo.
(due) convulsioni globali
1. L'assenza di convulsioni è principalmente causata da disturbi della coscienza: come una tipica assenza di convulsioni, nota anche come episodi minori con solo disturbi della coscienza, che può essere accompagnata da lievi componenti clonici, componenti privi di tensione, componenti tonici, autopsia o sintomi autonomici. 2 assenza atipica di convulsioni.
2, convulsioni miocloniche: contrazione muscolare improvvisa, breve, rapida. Può essere diffuso in tutto il corpo o può essere limitato a viso, tronco, arti o singoli gruppi muscolari. Può verificarsi singolarmente, ma è comune con episodi ricorrenti rapidi. La mattina si sveglia e si verifica più spesso durante il sonno; possono anche essere indotti movimenti autonomi.
3, convulsioni toniche: il corpo nel tendine tonico umano. Gli arti sono distesi e la testa è inclinata verso un lato o verso la parte posteriore; il busto del busto fa invertire il corno. Spesso accompagnato da sintomi autonomi come pallido, arrossamento, dilatazione della pupilla e così via.
4, convulsioni tonico-cloniche: anche note come convulsioni di grandi dimensioni, caratterizzate da perdita di coscienza e convulsioni del corpo. Il sequestro può essere diviso in tre fasi.
(1) Periodo tonico: tutti i muscoli scheletrici mostrano una contrazione sostenuta. La mascella superiore si sollevò e i bulbi oculari gemettero. La gola sta urlando e urlando. La bocca è dapprima forte e poi chiusa e può mordere la punta della lingua.Il collo e il tronco sono prima flessi e poi invertiti.Gli arti superiori sono sollevati e quindi ruotati e convertiti in adduzione e pronazione. L'estremità inferiore cambia da auto-fibbia a forte raddrizzamento. Dopo che il periodo di tensione dura 10-20 secondi, c'è un leggero tremore alle estremità.
(2) Circoncisione: fino a quando il tremore aumenta e si estende a tutto il corpo, diventando un espettorato intermittente, cioè entrando nel periodo dell'espettorato. Ogni volta, c'è un breve rilassamento della tensione muscolare; la frequenza del rallentamento graduale clonico; il periodo di rilassamento viene gradualmente prolungato. Questo problema dura circa 30 s-1 min. Dopo l'ultima forte convulsione, la convulsione si interruppe improvvisamente. Nelle due fasi precedenti, accompagnate da aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna, aumento del sudore, saliva e secrezione bronchiale, pupille dilatate e altri segni autonomi. Il respiro fu temporaneamente interrotto e la pelle passò da pallida a capelli. La pupilla scompare dal riflesso della luce e dal riflesso profondo e superficiale; la strada riflette l'estensibilità.
(3) Attacchi tardivi: dopo il periodo clonico, c'è ancora un breve periodo di espettorato forte, con conseguente mascelle chiuse e incontinenza. Primo recupero respiratorio: la bocca e il naso hanno spruzzato schiuma o sangue, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, pupille, ecc. Sono tornati alla normalità. Rilassamento del tono muscolare; la coscienza si sveglia gradualmente. Il recupero dalla coscienza alla coscienza è di circa 5-10 minuti. Dopo essermi svegliato, sento mal di testa, dolori muscolari e affaticamento e non ho memoria per le convulsioni. Molti pazienti diventano assonnati dopo aver alleviato il disturbo della coscienza. I singoli pazienti hanno cambiamenti autonomi o emotivi, come rabbia e orrore, prima che siano completamente svegli. Il diagramma EEG è ora un'onda diffusa da 10 Hz / sec con ampiezza crescente e il periodo di ablazione è un'onda lenta diffusa che sta gradualmente rallentando, accompagnata da un raggruppamento intermittente di punte, che viene registrato come livello basso nella fase avanzata delle crisi.
5, convulsioni cloniche: e la differenza precedente, solo ripetute paralisi del corpo, la frequenza rallenta gradualmente e l'intensità non cambia, la convulsione tardiva è generalmente più breve. L'ELETTROENCEFALOGRAMMA vede attività veloce, onde lente e occasionali onde lente della colonna vertebrale. Questo attacco causava accidentalmente un'esplosione improvvisa, formando un attacco clonico-forza-clonico.
6, nessun episodio di tensione.
(3) episodi non classificati.
Secondo, diagnosi differenziale
(a) sincope
A causa dell'insufficiente perfusione ematica del cervello. C'è un disturbo a breve termine della coscienza, occasionalmente accompagnato da un breve scoppio di due arti superiori. Devono essere identificati con una varietà di sequestri di assenza. Prima della sincope vasovagale, la maggior parte ha una storia di stimolazione emotiva o di stimolazione del dolore. La maggior parte della sincope dovuta al ritorno venoso si verifica durante una posizione prolungata, disidratazione, sanguinamento o minzione o tosse. La maggior parte della sincope ipotensione ortostatica si verifica quando si alza improvvisamente. La sincope cardiaca è più comune quando si ha difficoltà o si corre. Prima che si verifichi la sincope, ci sono sintomi come vertigini, senso di costrizione al torace e oscurità: il recupero della coscienza e della forza fisica è più lento, non si verifica all'improvviso e il recupero è più veloce.
I bambini di età compresa tra 6 mesi e 6 anni a volte rimangono storditi dal respiro dopo un grande pianto. In questo momento, c'è perdita di coscienza, lievi contrazioni degli arti o rigidità a breve termine e evidente soffocamento e cianosi prima di svenire. Quando lo stordimento del respiro si verifica frequentemente, la perdita di coscienza dopo lo svenimento è lunga e la perdita di soffocamento e coscienza si verifica immediatamente dopo il pianto, aumentando gradualmente i sintomi di rigidità e convulsioni.
(2) Disfunzione cerebrale transitoria (TLL)
Una disfunzione transitoria causata da insufficiente perfusione del cervello. La maggior parte dei sintomi e segni focali che compaiono come episodi improvvisi durano da alcuni minuti a diverse ore e la maggior parte di essi guarisce completamente entro 24 ore, il che può essere ripetuto. I sintomi comuni di TIA nel sistema arterioso basilare sono vertigini, nistagmo, diplopia, sintomi e segni sensoriali e motori e rari sintomi di perdita transitoria della memoria, allucinazioni, anomalie comportamentali e perdita transitoria di coscienza e cadute. La TIA è comune nei pazienti di mezza età e anziani; ha evidenti segni di malattia cerebrovascolare e l'EEG normale aiuta a distinguere dall'epilessia.
(tre) emicrania
Può essere ricorrente, spesso accompagnato da sintomi visivi e talvolta con segni del corpo. È spesso comune nei bambini dai 4 anni all'adolescenza. L'emicrania è spesso accompagnata da sintomi del sistema nervoso autonomo come pupille pallide, dilatate e sintomi visivi. L'emicrania arteriosa biliare si verifica spesso nelle giovani donne Il mal di testa è bilaterale, accompagnato da vertigini, atassia, visione offuscata di entrambi gli occhi o disturbo del movimento oculare.EEG può anche avere punte nella regione occipitale.
(4) falsi sequestri
Conosciuto anche come un attacco mentale. Se i pazienti con epilessia lo hanno allo stesso tempo, c'è una difficoltà di diagnosi e circa il 20% dell'epilessia refrattaria appartiene a questa categoria. Gli attacchi sono spesso causati da tensione o suggestione; i sintomi motori non sono sincronizzati e simmetrici nelle convulsioni generalizzate. Lo pseudo-sesso ha una forte espressione di sé, una storia di stimolazione mentale, pianto e sudorazione. Gli occhi chiusi e le palpebre sono le loro caratteristiche. Tuttavia, una diagnosi accurata spesso richiede il monitoraggio televisivo.
(5) Disturbi del sonno
Ripetuti episodi parossistici possono verificarsi nel sonno naturale e possono anche essere accompagnati da alcune autopsie, durante le quali il paziente potrebbe non rispondere all'ambiente o non ricordare l'episodio. Esistono diverse condizioni comuni che devono essere differenziate dall'epilessia:
l, narcolessia: la narcolessia è un disturbo del sonno inspiegabile, ci sono diverse forme di espressione, tra cui cataplessia, apnea notturna, illusione del sonno e sonnolenza irresistibile, noti anche come episodi Sindrome quadrupla addormentata. L'età di insorgenza è di 10-20 anni, alcuni pazienti hanno una storia di encefalite o lesioni cerebrali e alcuni hanno una storia familiare. (1) Sonno parossistico: il paziente è generalmente in uno stato di allerta costante e fluttuante quando è sveglio, specialmente nel pomeriggio. Quando il grado di letargia aumenta, si verifica un breve sonno. La maggior parte dei pazienti avverte sonnolenza prima dell'attacco e alcune persone improvvisamente dormono in uno stato relativamente sveglio. L'inizio di un caso tipico può verificarsi in una varietà di attività, come mangiare, parlare, usare una macchina e simili. Ogni episodio dura da pochi secondi a qualche ora, per lo più una decina di minuti. Il grado di sonno non è profondo e facile da svegliare. Dopo essermi svegliato, generalmente mi sento temporaneamente libero. Può verificarsi più volte al giorno.
(2) Malattia rotta: la maggior parte dei pazienti ne è accompagnata, spesso insorgendo da diversi a diversi decenni dopo l'insorgenza. Sotto forti stimoli emotivi, come gioia, rabbia e sorpresa, specialmente nelle risate, si verifica improvvisa perdita muscolare a breve termine, la flessione del ginocchio si verifica leggermente, il collo in avanti, il pugno non può, i muscoli facciali si rilassano, la caduta improvvisa improvvisamente . I sintomi scompaiono dopo che l'emozione si è placata o dopo che il paziente è stato toccato, di solito dura circa 1-2 minuti e la coscienza è sempre sveglia.
(3) Russare addormentato: il 20% -30% dei casi di narcolessia sono accompagnati o possono manifestarsi da soli. Sonnolenza improvvisa si verifica occasionalmente quando ti svegli o dormi. La coscienza del paziente è chiara, ma non può muoversi o emettere suoni. Spesso è accompagnata da ansia e allucinazioni. Dopo pochi secondi o pochi minuti, può essere toccata per alcune ore. Se una persona tocca il suo corpo o parla con lui, può fermare l'attacco.
(4) Prima di andare a dormire allucinazioni: circa il 30% dei pazienti ha allucinazioni tra risveglio e sonno, che possono coinvolgere sensi visivi e uditivi come tratti del viso, tatto e dolore.
2, terrore notturno (paura dei sogni): manifestato come urla violente durante il sonno, grida, accompagnate da segni autonomi come battito cardiaco, respiro veloce e sudorazione, nonché forte paura, ansia e soffocamento, occasionalmente accompagnati allucinazioni. Più comune nei bambini di 3-7 anni, più spesso compaiono nella febbre, ogni volta dopo 1-2 minuti di veglia, generalmente non c'è memoria. I bambini possono anche coesistere con il sonnambulismo, per lo più autorigeneranti dopo la crescita. Gli adulti con questa malattia hanno molti disturbi mentali.
3, sonnambulismo: è un movimento automatico nel sonno. I bambini sono più comuni, autorigeneranti dopo l'età adulta e spesso accompagnati da malattie mentali negli adulti. Il sonnambulismo è drammatico: durante il sonnambulismo, i bambini sono spesso assonnati, battono le palpebre lentamente, hanno una semplice reazione all'ambiente, hanno un comportamento consapevole, non hanno comunicazioni attive e possono essere richiamati a letto o tornare a letto. Ogni episodio dura alcuni minuti e dopo non c'è più memoria. Prima dell'EEG sonnambulismo, c'era un'attività parossistica ad alto potenziale δ, che era nella fase II e III del sogno. I pazienti con epilessia del lobo temporale raramente sperimentano sonnambulismo; i loro movimenti automatici sono generalmente osservati solo durante il giorno.
4, dormendo nei molari: circa il 15% delle persone nei 3-17 anni ha un fenomeno di denti da sonno. È la contrazione ritmica del muscolo massetere durante il sonno, accompagnata da turnover del corpo e accelerazione della frequenza cardiaca. C'è spesso una storia familiare.
5, mioclono notturno: per la contrazione ripetitiva degli arti inferiori durante il sonno, fino a centinaia di volte a notte, le prestazioni di una o entrambe le gambe si contraggono rapidamente, ogni contrazione dura 15-45 S, una volta ogni 20 S La ticitazione, più comune nella seconda fase del sonno, testimoniando i tic del paziente aiuta a identificare le convulsioni.
