difetto del setto ventricolare
Introduzione
introduzione Il difetto del setto ventricolare si riferisce alla displasia del setto ventricolare durante il periodo embrionale, che forma un traffico anormale e produce uno shunt da sinistra a destra a livello ventricolare, che può esistere da solo o come parte di una complessa malformazione cardiaca. Le deficienze ventricolari sono le cardiopatie congenite più comuni. Il difetto del setto ventricolare è circa il 20% del numero totale di cardiopatie congenite, che può esistere da solo o coesistere con altre malformazioni. Il difetto è tra 0,1-3 cm, che è più grande nella parte membranosa e più piccolo nella parte muscolare, che è anche chiamata malattia di Roger. Se il difetto è <0,5 cm, la portata è piccola e non ci sono sintomi clinici. Il piccolo difetto era principalmente dovuto all'allargamento del ventricolo destro e il ventricolo sinistro del difetto più grande era più evidente del ventricolo destro.
Patogeno
Causa della malattia
Uno shunt da sinistra a destra viene generato a livello ventricolare, a seconda della dimensione del difetto. Nei pazienti con difetti di grandi dimensioni, il flusso sanguigno nella circolazione polmonare è aumentato in modo significativo, fluendo nell'atrio sinistro, dopo la camera, e fluendo nel ventricolo destro attraverso il difetto a livello ventricolare, entrando nella circolazione polmonare, aumentando così il carico ventricolare sinistro e destro, aumentando i ventricoli sinistro e destro e aumentando il flusso sanguigno della circolazione polmonare. Ciò porta ad un aumento della pressione arteriosa polmonare e ad un aumento della carica sistolica ventricolare destra, che alla fine porta a un'ipertensione polmonare ostruttiva, con shunt bidirezionale o da destra a sinistra.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Ecocardiografia Doppler, diagnosi cardiovascolare, ecocardiografia, elettrocardiogramma
Esame radiografico
Moderatamente al di sopra del difetto, l'ombra del cuore è da lieve a moderatamente allargata, il bordo sinistro del cuore è esteso a sinistra, l'arteria polmonare è conica, il nodo aortico è piccolo e il ilare è congestionato. L'allargamento cardiaco dell'ipertensione polmonare ostruttiva grave non è significativo, l'arteria polmonare destra è grande, la mutazione distale è piccola, il ramo è coda di ratto e la struttura periferica del campo polmonare è scarsa.
Esame cardiaco
C'è spesso un leggero sollevamento nell'area precordiale. Il terzo e il quarto spazio intercostale del confine sternale erano tremori sistolici e sistolici e si udì il soffio sistolico III-IV, mentre il difetto dell'imbuto di alto livello era il tremore e il soffio situato nel secondo spazio intercostale. Il secondo suono dell'area della valvola polmonare è l'ipertiroidismo. Per quelli con grandi portate, all'apice si possono ancora sentire soffi diastolici funzionali di media portata. Nei casi in cui l'ipertensione polmonare provoca una diminuzione del flusso parziale, il soffio sistolico diminuisce gradualmente o addirittura scompare, mentre il secondo suono dell'area della valvola polmonare è significativamente iperattivo e dilatato e può essere associato al soffio diastolico dell'insufficienza della valvola polmonare.
ECG
Il difetto è piccolo o normale. Il difetto è grande e il ventricolo sinistro è alta tensione, ipertrofia o ipertrofia ventricolare sinistra e destra con aumento della portata e della pressione dell'arteria polmonare. In pazienti con ipertensione polmonare grave, ipertrofia o tensione del cuore destro.
Radiografia: non vi è alcun cambiamento nel cuore del difetto. Quando il difetto è moderatamente grande, l'ombra del cuore aumenta a vari livelli, principalmente al ventricolo destro. Nel caso di un difetto grave, i ventricoli destro e sinistro sono ingranditi, l'arteria polmonare è gonfia e l'immagine vascolare polmonare è migliorata. Quando l'ipertensione polmonare è grave, il campo laterale del campo polmonare è chiaro.
ecocardiografia
L'atrio sinistro, il diametro interno ventricolare destro e sinistro aumentavano e gli echi settali interventricolari venivano continuamente interrotti Ultrasuoni Doppler: la turbolenza massima veniva misurata in profondità dal difetto del ventricolo destro rivolto verso il difetto e il tracciamento della superficie ventricolare sinistra.
Cateterismo cardiaco
Il livello di ossigeno nel sangue nel ventricolo destro è superiore allo 0,9% del volume nell'atrio destro e occasionalmente il catetere può raggiungere il ventricolo sinistro attraverso il difetto. Secondo la quantità di flusso, l'arteria polmonare o la pressione ventricolare destra sono aumentate a vari livelli.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Insufficienza aortica
1. Auscultazione cardiaca Soffio diastolico nell'area della valvola aortica, un tipo discendente di tipo soffiante simile a gas, posizione seduta prima della fine della scadenza. L'area più rumorosa dipende dal fatto che vi sia una significativa dilatazione aortica ascendente, la dilatazione aortica reumatica è più leggera, la terza costola nel bordo sternale sinistro è la più forte, può essere trasmessa lungo il bordo sternale alla regione apicale; Sindrome di Marfan o sifilide Nel caso di un cuore sessuale, il soffio è più forte nella seconda costola sul bordo destro dello sterno perché l'aorta ascendente o l'anello aortico possono essere altamente dilatati. In generale, più grave è l'insufficienza della valvola aortica, più lungo è il rumore e più forte è il più forte. Leggermente chiuso, questo soffio è lieve, si verifica solo nella fase iniziale della diastole, solo nella posizione seduta del paziente in avanti, espirato per ascoltare; quando la chiusura più pesante, il soffio può essere pieno diastolico e ruvido, in grave o acuto Quando la valvola aortica è incompleta, la pressione diastolica ventricolare sinistra viene aumentata per essere uguale alla pressione diastolica aortica, quindi la durata del rumore viene ridotta. Come un mormorio con proprietà musicali, spesso suggeriscono che una parte della valvola viene girata, strappata o perforata. La dissezione aortica a volte ha anche toni musicali, probabilmente a causa dell'intima aortica prossimale diastolica attraverso la valvola aortica per prolasso ventricolare o flusso sanguigno nel lume aortico medio.
Quando il rigurgito della valvola aortica è evidente, il getto medio-sistolico viene spesso udito nell'area della valvola aortica alla base del cuore, mentre il soffio più acuto e più corto viene trasmesso al collo e allo sterno, il che rappresenta un grande volume della corsa. Causato dalla valvola aortica, non causato dalla stenosi aortica organica. L'area apicale è spesso udibile con un soffio diastolico o pre-sistolico simile a un brontolio sommesso, il mormorio Austin-Flint. Ciò è dovuto al massiccio rigurgito della valvola aortica, che colpisce la foglia anteriore della valvola mitrale, ostacolando la sua apertura e agitazione, causando la stenosi mitralica relativa; allo stesso tempo, il rigurgito aortico e lasciato atriale impatto del sangue di ritorno, miscelazione, risultante Causato da correnti parassite. Questo soffio si accentua quando il palmo è ben stretto e si indebolisce quando si inala nitrito isoamilico. Quando il ventricolo sinistro è notevolmente ingrandito, a causa del rigurgito mitralico funzionale causato dal movimento extrapneumatico del muscolo papillare, può essere ascoltato nella regione apicale e nel soffio sistolico durante la sistole piena e trasmesso alla cresta iliaca sinistra.
Quando l'attività della valvola è scarsa o il reflusso è grave, il secondo suono cardiaco della valvola aortica viene indebolito o scomparso e il terzo suono cardiaco viene spesso sentito, suggerendo una disfunzione del cuore sinistro; il quarto suono atriale viene udito quando la contrazione compensativa atriale sinistra è potenziata. A causa del grande aumento del volume della corsa sistolica, l'aorta si espande improvvisamente, provocando una forte contrazione del suono iniziale del getto.
Nel grave rigurgito aortico acuto, il soffio diastolico è lieve e breve; il primo suono cardiaco viene indebolito o scomparso e il terzo suono cardiaco può essere sentito e la pressione del polso può essere vicina alla normale.
2. Altri segni sono più chiari, l'apice batte a sinistra e in basso, la distanza è più ampia e si può vedere la potente pulsazione di sollevamento. Il cuore della voce doppia si espande in basso a sinistra. L'area della valvola aortica può raggiungere il tremore sistolico e condurre al collo; il bordo inferiore sinistro dello sterno può raggiungere il tremore diastolico. La pulsazione carotidea è stata notevolmente migliorata e raddoppiata. La pressione sistolica è normale o leggermente superiore, la pressione diastolica è significativamente ridotta e la differenza di pressione del polso è significativamente aumentata. Possono verificarsi segni vascolari periferici: polso di Corrigan, segno di Quincke, segno di Traube, doppio soffio sistolico e diastolico femorale (segno di Duroziez), E la testa oscilla su e giù con la frequenza cardiaca (segno di de-Musset). Nell'ipertensione polmonare e nell'insufficienza cardiaca destra si possono osservare ingorgo della vena giugulare, ingrossamento del fegato ed edema degli arti inferiori.
Esame radiografico
Moderatamente al di sopra del difetto, l'ombra del cuore è da lieve a moderatamente allargata, il bordo sinistro del cuore è esteso a sinistra, l'arteria polmonare è conica, il nodo aortico è piccolo e il ilare è congestionato. L'allargamento cardiaco dell'ipertensione polmonare ostruttiva grave non è significativo, l'arteria polmonare destra è grande, la mutazione distale è piccola, il ramo è coda di ratto e la struttura periferica del campo polmonare è scarsa.
Esame cardiaco
C'è spesso un leggero sollevamento nell'area precordiale. Il terzo e il quarto spazio intercostale del confine sternale erano tremori sistolici e sistolici e si udì il soffio sistolico III-IV, mentre il difetto dell'imbuto di alto livello era il tremore e il soffio situato nel secondo spazio intercostale. Il secondo suono dell'area della valvola polmonare è l'ipertiroidismo. Per quelli con grandi portate, all'apice si possono ancora sentire soffi diastolici funzionali di media portata. Nei casi in cui l'ipertensione polmonare provoca una diminuzione del flusso parziale, il soffio sistolico diminuisce gradualmente o addirittura scompare, mentre il secondo suono dell'area della valvola polmonare è significativamente iperattivo e dilatato e può essere associato al soffio diastolico dell'insufficienza della valvola polmonare.
ECG
Il difetto è piccolo o normale. Il difetto è grande e il ventricolo sinistro è alta tensione, ipertrofia o ipertrofia ventricolare sinistra e destra con aumento della portata e della pressione dell'arteria polmonare. In pazienti con ipertensione polmonare grave, ipertrofia o tensione del cuore destro.
Radiografia: non vi è alcun cambiamento nel cuore del difetto. Quando il difetto è moderatamente grande, l'ombra del cuore aumenta a vari livelli, principalmente al ventricolo destro. Nel caso di un difetto grave, i ventricoli destro e sinistro sono ingranditi, l'arteria polmonare è gonfia e l'immagine vascolare polmonare è migliorata. Quando l'ipertensione polmonare è grave, il campo laterale del campo polmonare è chiaro.
ecocardiografia
L'atrio sinistro, il diametro interno ventricolare destro e sinistro aumentavano e gli echi settali interventricolari venivano continuamente interrotti Ultrasuoni Doppler: la turbolenza massima veniva misurata in profondità dal difetto del ventricolo destro rivolto verso il difetto e il tracciamento della superficie ventricolare sinistra.
Cateterismo cardiaco
Il livello di ossigeno nel sangue nel ventricolo destro è superiore allo 0,9% del volume nell'atrio destro e occasionalmente il catetere può raggiungere il ventricolo sinistro attraverso il difetto. Secondo la quantità di flusso, l'arteria polmonare o la pressione ventricolare destra sono aumentate a vari livelli.
