Atassia
Introduzione
introduzione Le cellule del corno anteriore del midollo spinale ricevono la regolazione e il controllo dei raggi di conduzione verso l'alto e verso il basso della corteccia cerebrale, della corteccia cerebrale, del cervelletto, del sistema labirinto vestibolare e della sensazione profonda, in modo che il corpo umano mantenga una certa postura per eseguire correttamente il movimento casuale e mantenere l'equilibrio. Se si verifica la parte precedente della lesione, con conseguente disturbo di coordinazione, chiamato atassia. Al momento non esiste un trattamento specifico per l'atassia, oltre alla terapia di supporto generale, possono essere utilizzati anche il trattamento di agopuntura, la terapia fisica e l'allenamento delle funzioni fisiche, nonché varie vitamine del gruppo B, iniezione intramuscolare citicolina, lecitina orale, ecc. I pazienti con malattia avanzata dovrebbero aver cura di prevenire varie infezioni. Il piede arcuato può essere utilizzato per la chirurgia ortopedica o indossando scarpe ortopediche.
Patogeno
Causa della malattia
causa:
(a) atassia cerebellare
1, lesioni sacrali cerebellari: comuni nel tumore sacrale cerebellare, bambini con medulloblastoma, astrocitoma, ependimoma, metastasi adulte più comuni.
2, danno dell'emisfero cerebellare: comune nei tumori, metastasi. Tubercoloma o ascesso e malattia vascolare.
3, l'intera atassia cerebellare: comune nella degenerazione cerebellare e atrofia.
(2) Atassia da disordine profondo
1, neuropatia periferica: comune in polineurite, piombo, arsenico, avvelenamento da mercurio, alcolismo, malattie metaboliche.
2, lesioni della radice posteriore: comuni nei tumori metastatici.
3, lesioni del midollo posteriore: comuni nella degenerazione combinata dell'ernia del midollo spinale. Alcolismo, compressione del midollo spinale, ecc.
4, lesioni talamiche: comuni nella malattia cerebrovascolare.
5, lesioni parietali: comuni nella malattia cerebrovascolare.
(C) atassia cerebrale
È comune nelle malattie cerebrovascolari, nei tumori, nelle infiammazioni, nei traumi e nelle malattie degenerative nelle parti frontali, parietali, lobulari, occipitali e sporche del cervello.
(quattro) atassia vestibolare
Comune nella labirintite acuta, emorragia dell'orecchio interno, lesioni acute del nervo vestibolare o nucleo vestibolare.
meccanismo:
(a) atassia cerebellare
Il cervelletto si trova nella fossa cranica posteriore, sul lato dorsale del ponte e del midollo, ed è il quarto ventricolo ed è collegato al mesencefalo, al ponte e al midollo allungato da tre paia di piedi. Il cervelletto è chiamato il braccio di legame, che è composto principalmente dalle fibre telecentriche del cervelletto. La parte del mesencefalo è il braccio del ponte, che è composto da fibre dal nucleo di Pons. Il cervelletto è principalmente un corpo simile a una corda composto da fibre dal midollo spinale e dal midollo nel cervelletto. Secondo il verificarsi del cervelletto, la funzione fisiologica e la connessione delle fibre, il cervelletto è diviso in tre foglie:
1. Il piccolo nodo del pompon: è la parte più antica del cervelletto, si chiama cervelletto primitivo o antico cervelletto, riceve le fibre dal nervo vestibolare e dal nucleo vestibolare. È il centro integrato di equilibrio e regolazione. Quando è danneggiato, provoca la combinazione del tronco e degli arti inferiori. disturbi.
2, il lobo anteriore: di fronte al cervelletto, la parte prima della prima fessura, appartiene al vecchio cervelletto in filogenetica, riceve principalmente fasci anteriori e posteriori del cervelletto spinale.Questo fascio trasmette sensazione profonda, la sua funzione è di regolare il tono muscolare e mantenere la postura del corpo. .
3, il lobo posteriore: la parte dopo la prima fessura, la maggior parte del lobo posteriore è una nuova struttura, chiamata nuovo cervelletto, che riceve la conduzione cerebellare del ponte corticale, principalmente coinvolto nella regolazione del delicato movimento casuale dalla corteccia cerebrale.
Oltre a ricevere gli impulsi propriocettivi, il cervelletto accetta anche gli impulsi della sensazione esterna, dell'udito, della visione e della sensazione viscerale. Pertanto, il cervelletto non riguarda solo l'esercizio fisico, ma influisce anche sulla sensibilità e sulla funzione cerebrale. Pertanto, la manifestazione più importante delle lesioni cerebellari è l'atassia: quando è in piedi, il corpo si sporge in avanti o trema lateralmente. Quando si è seduti, il tronco è anche ondeggiante e instabile. Quando si cammina, non si può camminare dritto e improvvisamente l'andatura sinistra e destra viene bevuta. Test del naso con le dita, test dell'orecchio con le dita, test di presa, test di rotazione, test di rimbalzo, test al ginocchio, tremore intenzionale, nistagmo possono avere un risultato positivo.
(2) Atassia da disordine profondo
Il percorso di conduzione sensoriale profonda è il seguente:
Muscolo, tendine, articolazione, nervo periferico, midollo spinale, cordone posteriore, cordone posteriore, fascio sottile (ramo inferiore), nucleo di fascio sottile, croce midollare, fascio di cuneo (arto superiore), nucleo di fascio sottile, fascio corticale talamico, capsula interna occipitale, posteriore centrale Torna a 2/3 e l'area parietale.
Un profondo senso del percorso di conduzione, qualsiasi parte del danno può verificarsi atassia. Le caratteristiche sono che l'atassia non è evidente quando sbatte le palpebre e l'occhio profondo è ovviamente migliorato con disturbi sensoriali profondi (senso della posizione articolare, riduzione delle vibrazioni e scomparsa del partito sportivo e degli sport, gli occhi chiusi sono difficili da mantenere positivi e il segno del lavabo è positivo. Nella fase iniziale, potrebbero esserci strade instabili, soprattutto in luoghi bui, dove l'atassia è evidente: quando si cammina, il piede viene lanciato in avanti e il tallone è costretto ad atterrare (super gradino) per allargare la base dei due piedi. Quando gli arti superiori si estesero e chiusero gli occhi, i due arti superiori caddero consapevolmente e le dita erano in posizione di gioco. Il controllo del movimento dell'atassia degli arti è evidente, il test della gomma del ginocchio non è accurato, il test delle dita degli arti superiori, il test delle dita non è accurato. Anche il disturbo dell'equilibrio statico è evidente: ad esempio, quando la posizione supina viene sollevata, i due piedi vengono sollevati e i due piedi vengono mantenuti fermi e il tremore è instabile e gli occhi sono più evidenti quando gli occhi sono chiusi.
(C) atassia cerebrale
L'atassia può verificarsi nel lobo frontale, nel lobo parietale, nei lobi, nel lobo occipitale e nella cavità addominale. L'atassia del lobo frontale è causata da un danno al tratto cerebellare frontale del ponte. È caratterizzato dalla posizione eretta o dalla deambulazione e da considerare lesioni di alto livello in caso di disabilità alle estremità inferiori. L'atassia parietale è spesso accompagnata da disturbi sensoriali profondi e le lesioni lobulari centrali nel lobo parietale presentano sintomi cerebellari e disfunzione urinaria. L'atassia della foglia del colletto può essere accompagnata da altri segni della foglia del colletto.
(quattro) atassia vestibolare
Principalmente basato su ostacoli di equilibrio, è caratterizzato da ostacoli di equilibrio durante l'esercizio fisico e a riposo. Può essere accompagnato da vertigini, nistagmo, sintomi del labirinto vestibolare. Sbagliato per testare gli occhi positivi e chiusi, difficile firmare positivo. Questo tipo di atassia viene scosso dopo un periodo di tempo dopo la chiusura dell'occhio e aumenta gradualmente e la direzione della discarica è coerente con la direzione del movimento oculare. Trovato in labirintite acuta, emorragia dell'orecchio interno, lesioni acute del nervo vestibolare o nucleo vestibolare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Il cervello ha evocato il potenziale esame ecografico cerebrale combinato con il test della coppa dell'acqua per la sindrome da flessione per l'esame della TC cerebrale
Innanzitutto, la storia della malattia
1, atassia
È più probabile l'attenzione all'insorgenza della malattia e al decorso della malattia, generalmente insorgenza acuta di atassia e parossistica, lesioni del sistema vestibolare ed epilessia delle vertigini. L'inizio è più urgente e coloro che si deteriorano in un breve periodo di tempo hanno maggiori probabilità di avere lesioni cerebellari acute, infiammazione del sistema nervoso centrale e traumi cerebrali dopo il trattamento. Pazienti con esordio più acuto e rapido deterioramento, a volte malattie cerebrovascolari potenzialmente letali, traumi cerebrali, in particolare emorragia cerebellare. L'atassia indotta dall'alcolismo e dalla carenza di vitamine può migliorare l'atassia dopo aver migliorato lo stato nutrizionale. L'aritmia con remissione e recidiva è più comune con la sclerosi multipla.
2. Età e storia familiare
Ha un grande significato di riferimento nella diagnosi di atassia. L'infanzia è ipoplasia cerebellare congenita, malattie ereditarie, atassia cerebellare acuta infantile, encefalite e così via. L'inizio dell'adolescenza può essere visto nell'atassia ereditaria del midollo spinale giovanile, atassia ereditaria, polineurite, atrofia osteomuscolare, neuropatia interstiziale ipertrofica, siringomielia. I giovani e i soggetti sani possono essere osservati in atrofia del nucleo dentato, degenerazione cerebrale del ponte di ulivi, degenerazione combinata subacuta, teleangectasie e atassia. Le persone di mezza età e anziane sono più comuni nell'atrofia cerebellare, insufficienza dell'arteria vertebrale basale, emorragia cerebellare, malattia cerebrovascolare e così via. Alcuni dei disturbi dell'atassia includono fattori genetici come l'ipoplasia cerebellare congenita, l'atassia cerebellare acuta dell'infanzia e l'atassia ereditaria del midollo spinale giovanile. Atassia ereditaria polineurite atrofia del muscolo vertebrale atassia, grande neuropatia interstiziale, atrofia del rossore del nucleo dentato, degenerazione cerebellare del ponte dell'olivo, atassia della teleangectasia.
Secondo, esame fisico
L'esercizio corretto e libero richiede un sacco di muscoli, tra cui muscolo attivo, muscolo sinergico, antimetrale arancione e muscolo fisso per essere completato.
1, test del naso delle dita
Il paziente paralizzato prima raddrizza e rapisce l'arto superiore, quindi tocca la punta del naso con la punta dell'indice, si ripete in diverse direzioni, velocità, battiti di ciglia e occhi chiusi e contrasti su entrambi i lati. Nel caso dell'atassia, il comportamento è leggero e pesante e la velocità è diversa: se si fraintende o si regola, è possibile mirare al bersaglio. Quando si manifestano le lesioni dell'emisfero cerebellare, più l'atassia è più vicina al bersaglio, più evidente è l'atassia e la scarsa distanza può spesso superare il bersaglio. Nel caso dell'atassia sensoriale, il movimento di apertura degli occhi è privo di barriere, ma quando gli occhi sono chiusi, c'è una chiara atassia.
2, con il test del ginocchio
Il paziente è supino e le seguenti tre azioni vengono eseguite in sequenza: un lato dell'arto inferiore viene sollevato e raddrizzato e il ginocchio viene posizionato sul ginocchio dell'arto inferiore del lato controlaterale, quindi il tallone viene abbassato lungo il bordo anteriore del sacro. Scorrimento, cercando di eseguire i movimenti con precisione e coerenza. Danno cerebellare causato da cattivo posizionamento e tremore intenzionale quando si solleva la gamba e si tocca il ginocchio, ondeggiando spesso quando si abbassa; quando si verifica l'atassia sensoriale, il tallone del paziente spesso non riesce a trovare il ginocchio e, quando si abbassa, l'oscillazione è incerta e spesso non può e Il femore rimane in contatto.
3. Test di rotazione rapida
Il lato della mano viene rapidamente e continuamente battuto con una mano; o l'avambraccio viene rapidamente ruotato prima e dopo, oppure il palmo e il dorso della mano vengono alternativamente a contatto con il piano del tavolo; quando il cervelletto viene danneggiato, le azioni sopra riportate sono imbarazzanti e il ritmo è irregolare.
4, test di rimbalzo
Il paziente chiuse gli occhi e piegò i pugni su un lato degli arti superiori, improvvisamente il dottore si costrinse a rilassarsi durante il processo di apertura e la normale azione di protezione fragile non si toccò. Quando il cervelletto fu danneggiato, la funzione di coordinazione del muscolo attivo e del muscolo arancione era scarsa. Spesso causa movimenti eccessivi e attacca te stesso. O mantenere la posizione delle braccia che si estendono in avanti. L'esaminatore spinge improvvisamente le braccia verso il basso separatamente o contemporaneamente, quindi rilascia, e la persona normale può tornare accuratamente alla posizione originale. I pazienti con atassia cerebellare normalmente non controllano la coordinazione tra il muscolo agonista e il muscolo anti-muscolo arancione, causando spesso movimenti eccessivi e tempi di oscillazione eccessivi. Quando si esaminano gli arti inferiori, il polpaccio può essere spinto mentre il paziente mantiene una curva a 90 ° del ginocchio e il significato è lo stesso di quello sopra.
5, sopra il test delle dita
L'arto superiore del paziente viene allungato in avanti e il dito viene posizionato sul dito su cui è fissato l'esaminatore, quindi il paziente solleva la mano in posizione verticale e quindi scende al dito dell'esaminatore. Quando il paziente viene esaminato, il paziente mantiene sempre dritto l'arto superiore. Chiudi gli occhi e controlla gli occhi. Quando si verifica l'atassia vestibolare, gli arti inferiori tendono a essere persi sul lato con la lesione; quando si verifica l'atassia sensoriale, le dita dell'esaminatore spesso non si trovano quando gli occhi sono chiusi, ma il cervello non è fissato nella direzione dell'inclinazione. In caso di disregolazione, generalmente solo l'arto superiore viene deviato verso l'esterno.
6, test dita dei piedi
Il paziente è sdraiato sulla schiena e solleva l'alluce per raggiungere le dita del Laker, che spesso cambia posizione e richiede al paziente di seguire con precisione.
7, test di sit-up
Il paziente è supino, le due mani sono posizionate sul torace senza sedersi e sedersi. La persona normale può solo premere i due arti inferiori per flettersi e non lasciare la superficie del letto. Il cervelletto e il tronco della lesione cerebellare sono flessi contemporaneamente e gli arti inferiori sono sollevati, chiamati flessione articolare. firmare.
In terzo luogo, ispezione ausiliaria
1, l'atassia cerebellare deve essere esaminata TC cerebrale o risonanza magnetica per escludere tumori cerebellari, metastasi, tubercolosi o ascesso e malattia vascolare e degenerazione e atrofia cerebellare.
2, atassia sensoriale profonda come lesioni localizzate situate nel nervo periferico devono essere esaminate EMG, potenziale evocato somatosensoriale; come nella lesione della radice posteriore o lesione del cordone posteriore devono essere esaminate EMG, potenziale evocato, risonanza magnetica della lesione, liquido cerebrospinale Verifica o mielografia. È meglio controllare la TC cerebrale o la risonanza magnetica quando si considera il talamo o il lobo parietale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:
1. Atassia cerebellare: causata dal cervelletto e dalla sua patologia neurologica associata. L'atassia cerebellare può essere osservata attraverso le attività quotidiane dei pazienti con IA, come vestirsi, abbottonarsi, acqua, scrivere, mangiare, parlare, andatura, ecc. Camminata instabile, andatura accovacciata, movimenti non flessibili e gambe larghe quando si cammina; i pazienti adulti non possono camminare dritti quando camminano. Improvvisamente a sinistra e a destra, la curva avanza, mostrando il ritmo delle forbici, mostrando una deflessione in avanti a forma di "Z" e cercando di usare gli arti superiori per aiutare a mantenere la stabilità del corpo. Il cambiamento nel tono muscolare può essere modificato in uno stato di espettorato poiché la lesione può essere ridotta e l'andatura dell'atassia può anche essere trasformata in un'andatura dell'atassia sacrale. In piedi instabile, sporgendosi in avanti o scuotendo lateralmente Quando si sta in piedi sulle punte o in piedi sui talloni, l'agitazione è più stabile e la caduta è spesso la prima lamentela del paziente. I pazienti spesso dicono: "Quando si cammina su un sentiero o su una strada sconnessa, camminare è più stabile e ha maggiori probabilità di cadere". Con il progredire della malattia, il paziente può comportarsi in modo instabile o incapace di rimanere a letto.
2. Atassia vestibolare: causata da un danno al sistema vestibolare, con disturbi dell'equilibrio. È caratterizzato da un disturbo dell'equilibrio tra statico ed esercizio fisico. Ha gli stessi punti dell'atassia cerebellare, come l'ampia base dei piedi in piedi, il corpo instabile, lo scarico laterale o posteriore e l'inclinazione quando si cammina. Tuttavia, ci sono generalmente evidenti vertigini, nistagmo e test di funzionalità vestibolare anormali.
3. Atassia spinale: causata da disturbi sensoriali profondi nel midollo posteriore del midollo spinale. La visione può essere compensata, quindi il segno di Longbo è positivo e il test del ginocchio non è stabile, accompagnato da posizione dell'arto inferiore e vibrazioni. Trovato nelle lesioni del midollo spinale, nel sistema nervoso periferico, nei disturbi di Flidry.
4. Atassia cerebrale: l'atassia può verificarsi quando il lobo frontale, il lobo parietale, i lobi, il lobo occipitale e la cavità addominale sono lesioni. L'atassia del lobo frontale è causata da un danno al tratto cerebellare frontale del ponte. È caratterizzato dalla posizione eretta o dalla deambulazione e da considerare lesioni di alto livello in caso di disabilità alle estremità inferiori. L'atassia parietale è spesso accompagnata da disturbi sensoriali profondi e le lesioni lobulari centrali nel lobo parietale presentano sintomi cerebellari e disfunzione urinaria. L'atassia della foglia del colletto può essere accompagnata da altri segni della foglia del colletto.
