doppia inalazione
Introduzione
introduzione La doppia inalazione è caratterizzata dall'espirazione dopo due inalazioni consecutive, simile all'azione singhiozzante dopo il pianto. Si vede principalmente quando la pressione intracranica aumenta e sta per verificarsi la paralisi cerebrale, che è un precursore dell'arresto respiratorio. Conosciuto anche come singhiozzare come respirare. Questa è anche una manifestazione di insufficienza respiratoria. L'insufficienza respiratoria centrale è principalmente causata da ritmi respiratori irregolari, quali diverse velocità respiratorie, diversi punti di forza, sospiri, singhiozzi, doppia inalazione, respiro delle maree e apnea. L'insufficienza respiratoria è un grave disturbo della ventilazione polmonare o della ventilazione dovuto a vari motivi, pertanto non è possibile eseguire un efficace scambio di gas, con conseguente ipossia con o senza ritenzione di anidride carbonica, con conseguente serie di funzioni cliniche di funzioni fisiologiche e disturbi metabolici. firmare. L'insufficienza respiratoria è una parte importante della ricerca sulla fisiologia respiratoria, un'importante causa di morte per malattie respiratorie e l'applicazione di vari tipi di dispositivi di respirazione meccanica e dispositivi di fisiologia respiratoria nell'unità di assistenza per l'insufficienza respiratoria (RUCU) per ottenere significativi effetti terapeutici. L'insufficienza respiratoria si basa esclusivamente sulla diagnosi clinica dell'analisi dei gas nel sangue arterioso.
Patogeno
Causa della malattia
Le cause dell'insufficienza respiratoria sono molte e ogni fattore che può danneggiare la funzione respiratoria può portare all'insuccesso.Per il lavoro clinico, sarà causato dalle seguenti tre categorie: ostruzione respiratoria, lesioni parenchimali polmonari e pompa respiratoria anormale.
Innanzitutto, l'ostruzione delle vie aeree si basa su due tipi:
1. Ostruzione delle vie aeree superiori: il tratto respiratorio superiore si riferisce alla parte superiore della gola, inclusi naso, faringe e gola. Nell'intero spazio morto dell'anatomia respiratoria, il tratto respiratorio superiore è circa la metà, la resistenza del tratto respiratorio è del 45% dal naso e dalla faringe e l'ostruzione delle vie aeree superiori può portare alla sindrome ostruttiva dell'apnea notturna. La laringe è una parte importante dell'ostruzione, generalmente dovuta a infezione, corpo estraneo, espettorato, trauma, tumore, malformazione congenita.
2. Malattia polmonare ostruttiva cronica: tra cui bronchite cronica, enfisema e asma, l'ostruzione delle vie aeree continua a progredire, diventando la principale causa di insufficienza respiratoria cronica negli anziani e spesso a causa dell'influenza di alcuni fattori predisponenti che portano a insufficienza respiratoria acuta A peggiorare la condizione.
In secondo luogo, lesioni parenchimali polmonari
1. Disturbi parenchimali polmonari generali, comprese varie infezioni polmonari, polmonite, edema polmonare, ascesso polmonare, embolia polmonare, lesioni interstiziali polmonari, malattia vascolare polmonare e varie cause di danno parenchimale polmonare.
2. Sindrome da distress respiratorio acuto, compresa la sindrome da distress respiratorio neonatale e la sindrome da distress respiratorio dell'adulto.
3, la pompa respiratoria anormale include il centro respiratorio, il midollo spinale al centro respiratorio, con conseguente ritenzione di ipossia o anidride carbonica e persino arresto respiratorio.
(1) Sistema di conduzione del nervo periferico e malattia dei muscoli respiratori: poliarticolite infettiva acuta, poliomielite, sclerosi laterale amiotrofica, trauma cervicale, miastenia grave, distrofia muscolare progressiva, estere anticolinergico L'avvelenamento da farmaci enzimatici, la paralisi da ipopotassiemia, ecc. Possono causare l'espansione toracica e la contrazione delle persone che perdono energia, indeboliscono la ventilazione e causano insufficienza respiratoria.
(2) Disturbi toracici: trauma, trauma chirurgico, malformazione o ispessimento delle aderenze pleuriche, versamento pleurico massiccio, pneumotorace, ecc. Influenzano l'attività toracica e l'espansione polmonare, con conseguente riduzione della ventilazione alveolare e / o distribuzione irregolare del gas inalato, degradazione della ventilazione e Funzione di ventilazione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame radiografico del torace TC del torace
Innanzitutto, la storia medica
L'insufficienza respiratoria causata da broncopneumopatia cronica ostruttiva ha ripetuto tosse, tosse o respiro sibilante, morte rapida, malattie parenchimali polmonari come polmonite, infarto polmonare, ascesso polmonare, ecc., Causando insorgenza acuta, tosse, espettorato o stasi del sangue. O con febbre, brividi, ecc., I pazienti con disturbi del sistema nervoso centrale, possono avere storia di traumi, mal di testa, nausea e vomito, conoscenza generale di ostacoli, ecc., I pazienti con patologie toraciche possono avere dolore toracico, senso di costrizione toracica, difficoltà respiratorie.
1. La pressione parziale di biossido di carbonio (PaCO) è superiore a 6,7 kPa (50 mmHg) In caso di insufficienza respiratoria di tipo I, la pressione parziale di biossido di carbonio è normale o diminuita.
(1) Il bicarbonato standard (SB) si riferisce al valore di HCO nel plasma misurato a 38 ° C, PaCOz è 5,3 kPa (40 mmHg), la saturazione di ossigeno nel sangue è 100, cioè il fattore respiratorio è completamente normale. Cambiamenti di fattore. Il valore normale è 24 (1-27) mmol / L. Nell'acidosi respiratoria, SB rimane invariato.
(2) Bicarbonato reale (HC0-AB è un dato direttamente misurato dal plasma, che riflette la situazione metabolica, ma l'aumento o la diminuzione del biossido di carbonio disciolto ha un certo effetto sull'HCO3. Valore normale 24 (21-27) mmol / L L'HCOi subirà un aumento compensativo dell'acidosi respiratoria.
(3) La porta della base tampone (BB) si riferisce alla somma degli anioni tamponati nel sangue. Il valore normale è 42 (40-44) mmoL / L.
(4) La quantità di acido o alcali richiesta affinché la restante porta alcalina (BE) titoli il sangue a pH 7,4 a 38 ° C, pressione parziale di anidride carbonica 5,3 kPa (condizione di saturazione di ossigeno nel sangue umano 40), è il corpo umano Indicazione quantitativa dello squilibrio acido-base Quando il valore normale è 0 (± 3 mmol / L), il valore negativo aumenta nell'acidosi metabolica; il valore positivo aumenta nell'alcalosi metabolica.
(5) Saturazione di ossigeno nel sangue: la percentuale di ossigeno nell'emoglobina, il valore normale è del 97%. Come indicatore di ipossia, non esiste sensibilità alla pressione parziale dell'ossigeno e la pressione parziale dell'ossigeno è significativamente inferiore a 8 kPa (60). La saturazione di ossigeno è cambiata in modo significativo ed è facile nascondere i sintomi clinici dell'ipossia.
(6) P50: il valore della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue a una saturazione di ossigeno di 0,50 nelle condizioni di pH = 7,40 e PaCOz = 5,3 kPa (40 rnlnHg). Indica la posizione della curva di dissociazione dell'ossigeno, riflettendo la capacità del flusso sanguigno di trasportare ossigeno e l'affinità dell'emoglobina con l'ossigeno. Il valore normale è 3,5 (3,2-3,7 kPa [26 (24 ~ 28) mmHg]. Quando la curva di dissociazione dell'ossigeno si sposta a destra, la popolazione aumenta e quando la curva si sposta a sinistra, Po diminuisce.
(7) PX: si riferisce alla pressione parziale di ossigeno di 2,3 Inlnol ossigeno prelevato da ciascun litro di sangue a pH e PaCO costanti. La differenza nel contenuto di ossigeno tra le arterie e le vene normali è di 2,3 rnlnndL, pertanto il valore Px riflette la pressione parziale dell'ossigeno del sangue venoso misto, riflettendo l'apporto di ossigeno nei tessuti.
Un valore normale di 4,5 kPaO4 t Px umana inferiore a 4,5 kPa indica ipossia tissutale.
2, possono verificarsi test biochimici con alanina aminotransferasi elevata, creatinina elevata, elettrolisi del sangue come potassio, sodio, cloro, calcio, magnesio e altre variazioni delle concentrazioni plasmatiche.
In secondo luogo, l'ispezione del dispositivo
1. L'esame radiografico del torace ha un grande significato per la diagnosi della malattia primaria Secondo le caratteristiche radiografiche, i seguenti sono i seguenti: 1 polmone bianco: le lesioni simmetriche diffuse di entrambi i polmoni causano un cambiamento vetroso inzuppato nel campo polmonare; osservato nella sindrome da distress respiratorio acuto , sindrome da distress respiratorio neonatale, edema polmonare, ecc. 2 Lobulo polmonare, segmento polmonare e lobo polmonare sparsi nel margine marginale dell'ombra, visti nella polmonite. 3 cavità e cavità nel polmone, trovate nelle cisti polmonari, ascesso polmonare. 4 contenuto di gas polmonare aumentato, che mostra segni di enfisema, riscontrato nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, enfisema congenito del lobo grande nei bambini. 5 lati dell'ombra del torace, più comuni nella polmonite, versamento pleurico, atelettasia J 肺, displasia polmonare. 5 segno di pneumotorace, accumulo di gas nel torace, compressione visibile del bordo polmonare.
2, la risoluzione della densità CT del torace è alta, può mostrare lesioni polmonari al torace che non possono essere mostrate, per fibrosi interstiziale polmonare idiopatica. La diagnosi di bronchite cronica è utile e gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che la sindrome da distress respiratorio dell'adulto ha anche cambiamenti caratteristici nella TC. La fibrosi interstiziale polmonare nella TC toracica mostrava un'immagine della curva subpleurica, uno spessore uniforme delle pareti, un'ombra a nido d'ape chiara, un'ombra del nodulo J e un ispessimento di piccoli volantini. La polmonite può essere espressa nella TC toracica come lesioni ad alta densità irregolari, largamente distribuite, sfocate sui bordi, le lesioni sono collegate con rami bronchiali a vari livelli e immagini di broncoscopia portanti aria possono essere osservate in ampie aree solide. La bronchite cronica nella TC si è manifestata come distorsione del ramo bronchiale, restringimento e dilatazione del lume, circondata da lesioni solide ad alta densità simili a corde e forma irregolare. La TAC può essere trovata in un enfisema centrale lobulare superiore a 2 mm, che è caratterizzato da un'area circolare a bassa densità infinita; l'intero enfisema lobulare si fonde l'uno con l'altro per formare grandi vescicole irregolari, in cui non c'è struttura e i vasi sanguigni circostanti possono essere spostati. L'ipertensione polmonare si manifesta nell'immagine CT del torace come espansione dell'arteria polmonare sopra il segmento polmonare e l'arteria polmonare nel polmone è distorta.
3, l'esame ecografico in modalità B ha un certo limite alla scansione delle lesioni polmonari, ma ha una maggiore precisione per distinguere il versamento pleurico, la massa cistica o solida, le malattie cardiovascolari e le lesioni trasversali.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di doppia inalazione:
(1) La tachipnea si riferisce ad una frequenza respiratoria superiore a 24 battiti al minuto. Trovato in febbre, stimoli dolorosi, anemia, insufficienza cardiaca, ipertiroidismo e così via. La temperatura generale aumenta di 1 ° C e la respirazione aumenta di circa 4 volte / min. La respirazione di Corrigan, nota anche come respirazione cerebrale, si manifesta in termini di consumo, debilitazione, febbre, debolezza fisica come febbre tifoide, tifo, ecc., Manifestata come respiro superficiale, frequenza veloce, nessun cambiamento nel ritmo.
(2) Bradipnea significa che la frequenza respiratoria è inferiore a 12 battiti / min. Visto in anestesia o sovradosaggio sedativo e aumento della pressione intracranica.
(3) L'apnea si riferisce alla pausa respiratoria che si verifica durante il ciclo respiratorio. Trovato in situazioni critiche come incidenti di anestesia, atelettasia neonatale. Le persone normali possono avere apnea durante la deglutizione e la defecazione.
(4) respirazione superficiale (respirazione superficiale) La profondità respiratoria diventa superficiale. Trovato in paralisi dei muscoli respiratori, polmonite, versamento pleurico, pneumotorace, enfisema, fratture costali, applicazione di inibitori respiratori centrali, alcalosi, grave distensione addominale, ascite, obesità e così via. Oltre all'applicazione di inibitori centrali respiratori, la frequenza respiratoria più bassa causata da altre cause è spesso accompagnata da un aumento della frequenza respiratoria, con conseguente respirazione superficiale. Il segno di Hildebrandt si riferisce alla tensione del retto addominale che si verifica quando il polmone è danneggiato da un trauma e la respirazione addominale del paziente viene indebolita o scomparsa.
(5) L'iperpnea si riferisce alla respirazione anormale con aumento della frequenza respiratoria e ampiezza più profonda, che si manifesta in esercizio fisico intenso dopo persone normali, grave acidosi metabolica, chetoacidosi diabetica e uremia. Il respiro di Kussmaul, noto anche come acidosi, è un grande respiro, che mostra che il respiro del paziente è più veloce e profondo, ma il ritmo è regolare e il paziente non ha difficoltà a respirare. Vedi grave acidosi metabolica causata da varie cause. La respirazione profonda si manifesta anche in grave acidosi metabolica, inalazione, espirazione, sospiro, ritmo respiratorio, frequenza normale e sensazione di difficoltà respiratoria del paziente. Questo tipo di respirazione può verificarsi anche in coma epatico, disturbi intracranici e alcolismo.
(6) Dispnea inspiratoria (dispnea inspiratoria) Durante l'inalazione il paziente ha mostrato uno sforzo estremo, prolungato tempo inspiratorio e durante l'inalazione si sono verificate depressioni evidenti nella fossa sternale superiore, nella fossa sopraclaveare e nello spazio intercostale (noto anche come segno di tre depressioni). I muscoli respiratori del paziente sono tesi e la testa si appoggia all'indietro durante l'inalazione. Visto in gola, trachea, stenosi bronchiale causata da infiammazione, edema, tumori, corpi estranei, ecc., Visto anche nel nervo vago, nel nervo laringeo superiore, nella paralisi del nervo laringeo ricorrente. Quando le corde vocali sono bloccate attorno alle corde vocali come edema laringeo o espettorato, ascesso faringeo posteriore, tumore alla gola o corpo estraneo, l'ingresso dell'aria è difficile e si verifica un suono sibilante acuto durante l'inalazione, chiamato respiro sibilante asmatico (respiro affannoso asma). A volte il suono è simile in natura al russare, chiamato respirazione stridula.
(7) Dispnea espiratoria (dispnea espiratoria) Il paziente ha mostrato sforzo di espirazione, tempo di espirazione prolungato e rigonfiamento dello spazio costale. È causato da tessuto polmonare indebolito, piccola stenosi bronchiale e scarso flusso d'aria durante l'espirazione. Trovato in asma bronchiale, bronchite asmatica, enfisema ostruttivo.
(8) La dispnea mista (dispnea mista) è caratterizzata da difficoltà nell'espirazione e inalazione, spesso accompagnata da un aumento della frequenza respiratoria. Principalmente, le lesioni polmonari o il tessuto polmonare sono compressi e l'area respiratoria è ridotta, il che influisce sulla funzione di ventilazione. Trovato in grandi casi di atelettasia, infarto polmonare, versamento pleurico massiccio o pneumotorace, vasta area di polmonite, fibrosi polmonare, tumore mediastinico, congestione polmonare causata da insufficienza cardiaca sinistra. Una grave insufficienza cardiaca, in particolare la dispnea causata dalla disfunzione ventricolare sinistra, si manifesta spesso come ortodonnea. Il paziente è stato costretto a prendere una posizione seduta o semi-sdraiata, seduto sul bordo del letto, con le gambe abbassate, le mani sulle ginocchia o sul lato del letto, perché anche i muscoli ausiliari della respirazione hanno partecipato all'esercizio di respirazione, e spesso i pazienti non potevano parlare perché facevano del loro meglio per respirare. , mangiare e bere. Questa posizione può ridurre il diaframma, aumentare la ventilazione polmonare, ridurre il flusso sanguigno agli arti inferiori, riducendo così il carico sul cuore e la congestione polmonare e riducendo le difficoltà respiratorie.
(9) Respirazione della respirazione Sulla base della normale respirazione, il paziente farà ogni volta un respiro profondo a causa della tensione del torace, che è simile al sospiro, e la tensione del torace viene alleviata o diminuita. Più spesso compaiono in silenzio, spostando la sua attenzione sul lavoro, l'esercizio fisico, la costrizione toracica e la respirazione simile a un sospiro scompaiono, visti in nevrastenia, depressione o stress mentale.
(10) respirazione intensa Un forte cigolio alla gola durante la respirazione. È causato da secrezioni più viscose nella trachea e nei bronchi. Comune nei pazienti con coma e morte improvvisa.
(11) Respirazione annuendo Il paziente inspira profondamente e si appoggia all'indietro. Quando espira, la sua testa ritorna nella sua posizione originale. Sembra che la testa abbia un'inclinazione ritmica indietro e in avanti con il respiro, come un cenno, cioè annuendo. Il paziente è per lo più in coma, estremamente esausto, ed è una manifestazione di morte improvvisa.
(12) Respirazione delle maree (nota anche come respirazione di Cheyne-Stokes, la respirazione cambia gradualmente da bassa a profonda, quindi da profonda a bassa, seguita da un'apnea, quindi ripete la respirazione periodica sopra descritta. Il ciclo di respirazione delle maree può durare da 30 secondi a 2 minuti e il tempo di pausa può arrivare da 5 a 30 secondi, quindi ci vuole molto tempo per osservare attentamente per comprendere l'intero processo di periodiche variazioni del ritmo. La comparsa della respirazione di marea è una manifestazione di ridotta eccitabilità nel centro respiratorio. Nella fase di apnea, l'ipossia è aggravata, la ritenzione di anidride carbonica, in una certa misura può stimolare il seno carotideo e i chemiorecettori del corpo aortico e il centro respiratorio, in modo che il recupero e il rafforzamento della respirazione; con l'aumento della frequenza respiratoria e dell'ampiezza, dell'anidride carbonica Un gran numero di scariche, il centro respiratorio ha perso l'eccitazione effettiva, la respirazione ha rallentato di nuovo, è diventata superficiale, fino alla pausa, l'anidride carbonica si è accumulata di nuovo, così ripetuta. La respirazione di marea è una manifestazione di malattia critica e prognosi sfavorevole e si manifesta nella fase avanzata di molte malattie e malattie critiche; malattie del sistema nervoso centrale come encefalite, meningite, emorragia cerebrale, infarto cerebrale, embolia cerebrale, tumore cerebrale, trauma cerebrale, ecc .; Insufficienza cardiaca congestizia cronica, uremia, avvelenamento da droghe come avvelenamento da barbital, diabete in coma e così via. La normale respirazione delle maree può essere osservata nel normale sonno degli anziani e può verificarsi anche quando l'aria è magra ad alta quota.
(13) Respirazione intermittente (nota anche come respirazione di Biot, respirazione infiammatoria meningea). Si manifesta che dopo un periodo di uguale respiro si verifica un'apnea e quindi inizia la stessa profondità della respirazione, in modo che il ciclo inizi a formare una pausa. È diverso dalla respirazione di marea Ogni volta che la profondità della respirazione è uguale, invece di approfondire e schiarire gradualmente, il tempo di apnea è più lungo di quello della respirazione di marea e anche il numero di respirazione è significativamente ridotto. L'intervallo tra la respirazione intermittente è variabile e la frequenza respiratoria e l'ampiezza sono approssimativamente pulite e talvolta irregolari. La sua produzione di gas è quasi uguale a quella della respirazione delle maree e la malattia è simile, tuttavia l'eccitabilità del centro respiratorio del paziente è inferiore a quella della respirazione delle maree, la funzione è peggiore, la condizione è più grave e la prognosi è peggiore. Prestazioni prima di morire.
(14) Respirazione singhiozzante Conosciuta anche come doppia ispirazione. Espirare dopo due esercizi consecutivi di inalazione durante la respirazione, simile al singhiozzo. Visto in pazienti con aumento della pressione intracranica o paralisi cerebrale precoce.
(15) Respirazione del respiro lungo (apneusis) La fase inspiratoria è relativamente lunga e si alterna con l'apnea. Trovato in incidenti cerebrovascolari, tumori intracranici.
(16) Respirazione asmatica (respirazione asmoide) Il tempo di espirazione è prolungato e l'inalazione si verifica improvvisamente e termina improvvisamente C'è un certo ritmo, ma non molto regolare.
(17) respirazione bulbare Il numero di respiri è ridotto, il ritmo è irregolare, la respirazione è superficiale e c'è un'apnea. Questa è una manifestazione di insufficienza respiratoria centrale midollare e una manifestazione tardiva di insufficienza respiratoria centrale. Trovato nel forame occipitale, emorragia cerebellare o cerebrale, trauma midollare o sanguinamento e altre lesioni nella fossa posteriore. (18) Respirazione mandibolare (noto anche come respirazione mandibolare). La respirazione del paziente è lenta e superficiale e spesso si verifica solo il movimento della bocca della mascella inferiore, come l'apertura della bocca dopo che il pesce lascia l'acqua. La respirazione mandibolare è una manifestazione di insufficienza del centro respiratorio.Il paziente ha anche varie manifestazioni di morte: una volta che si verifica, indica che l'arresto respiratorio è imminente.
(19) La iper-respirazione neuronica centrale è una manifestazione di insufficienza respiratoria centrale. Il paziente era in coma, la pupilla era allentata e fissa, il bulbo oculare era lento o scomparso e c'era disfunzione motoria. La frequenza della respirazione può raggiungere da 30 a 40 battiti / min, l'ampiezza è profonda, le regole del ritmo, possono durare per diverse ore, ma attacchi meno continui durante il giorno. Trovato in grave encefalite, meningoencefalite, meningite, trombosi arteriosa della base cranica, emorragia cerebrale, lesione del tronco encefalico. La lesione si trova spesso nel mesencefalo del diencefalo e 2/3 sul ponte, che equivale all'acquedotto del mesencefalo e alla formazione reticolare ventrale del quarto ventricolo. Sul lato del cervelletto, potrebbe esserci una respirazione intermittente o di marea prima che si verifichi la paralisi cerebrale: una volta che diventa respirazione del neurone centrale, indica che si forma l'incisione cerebellare e che il tronco cerebrale viene compresso.
(20) Il segno di Seenwald è un segno di pleurite dell'espettorato. È caratterizzato da inalazione profonda del retto addominale e persino tensione dell'intera parete addominale durante l'inalazione profonda.
