embolia polmonare sistemica
Introduzione
introduzione L'embolia polmonare corporea si riferisce all'ostruzione dell'embolo del flusso sanguigno causata dal corpo o dall'arteria polmonare. Ci sono allo stesso tempo trombosi venosa periferica, embolia polmonare e degenerazione arteriosa bronchiale, principalmente tromboembolia. Può anche essere causato da emboli ad aria, grassi o settici. In generale, ci saranno sonno anormale, zucchero nel sangue anormale, zucchero nel sangue e pressione sanguigna. L'identificazione precoce dei fattori di rischio e la prevenzione precoce sono fondamentali per prevenire l'embolia polmonare. Gli studi hanno confermato che se è possibile ottenere una diagnosi e un trattamento tempestivi, il tasso di mortalità dell'embolia polmonare può essere ridotto a meno dell'8%.
Patogeno
Causa della malattia
Gli emboli infettivi delle vene circostanti cadono e causano embolia polmonare e aneurismi polmonari. Si ritiene generalmente che il verificarsi di aneurismi polmonari sia associato a ipertensione polmonare persistente, ma gli aneurismi polmonari si verificano anche in pazienti senza ipertensione polmonare. Può anche essere causato da emboli ad aria, grassi o settici.
L'embolismo causato dallo spargimento del trombo è chiamato tromboembolia ed è il tipo più comune di embolia. A causa della fonte di tromboemboli, della dimensione dell'embolo e della posizione dell'embolismo, anche il suo effetto sul corpo è diverso. L'embolizzazione delle cellule tumorali può verificarsi durante la metastasi delle cellule tumorali: uova parassite, batteri o masse fungine e altri corpi estranei come i proiettili possono entrare nella circolazione sanguigna e causare embolia.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame EEG elettrocardiogramma
I sintomi clinici includono improvvisa mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi e persino shock e perdita di coscienza. Segni di cianosi, battito cardiaco accelerato o aritmia, il secondo cuore suona nell'area della valvola polmonare. Il torace a raggi X può avere ombre traballanti a forma di cuneo, che possono essere accompagnate da versamento pleurico. L'elettrocardiogramma mostrava un'onda P polmonare e uno sforzo ventricolare destro. Radiografia del torace a raggi X, ombre nodulari visibili.
1, striscio di sangue: fluido amniotico formato dalla vena femorale o dalla cannula della vena giugulare per rimuovere la vena cava o il sangue vena cava superiore 5 ~ 10 ml, dopo centrifugazione o sedimentazione del tubo statico, prendere gli strati superiore e inferiore per formare uno specchio colorante ispezione. L'embolia fluida amniotica può essere diagnosticata trovando setole, cellule epiteliali squamose o cellule adipose.
2, controllo della disfunzione della coagulazione: indicatori diagnostici DIC tra cui conta piastrinica ≤ 15 × 109 / L, fibrinogeno ≤ 160g / L, tempo di protrombina ≥ 15 secondi, test di coagulazione della protamina plasmatica (test 3P) positivo, Prodotti di degradazione della fibrina (FDP) ≥ 80 μg / ml e tempo di dissoluzione euglobulina ≤ 120 min.
3, esame di imaging:
Esame radiografico del torace della linea 1X, segni visibili di embolia polmonare.
2 per l'esame TC della testa quando si verifica un infarto cerebrale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di embolia polmonare polmonare:
(a) tromboembolia
L'embolismo causato dallo spargimento del trombo è chiamato tromboembolia ed è il tipo più comune di embolia. A causa della fonte di tromboemboli, della dimensione dell'embolo e della posizione dell'embolismo, anche il suo effetto sul corpo è diverso.
1. Embolia polmonare: la maggior parte degli emboli del tromboembolia polmonare proviene da vene profonde degli arti inferiori, in particolare la vena iliaca, la vena femorale e la vena iliaca, e occasionalmente dalla vena pelvica o dal trombo della parete del cuore destro. A seconda delle dimensioni e del numero di emboli, anche le conseguenze dell'embolizzazione sono diverse: 1 embolizzazione piccola e media embolizza il piccolo ramo dell'arteria polmonare, che è comune nel lobo inferiore del polmone e generalmente non causa gravi conseguenze perché il polmone ha una doppia circolazione sanguigna, arteria polmonare e Vi sono abbondanti rami anastomotici tra le arterie bronchiali e la circolazione collaterale può svolgere un ruolo sostitutivo. Questi emboli possono essere dissolti o lavorati in corde fibrose. Se i polmoni hanno una grave congestione prima dell'embolizzazione, la pressione interna della microcircolazione aumenta e l'afflusso di sangue all'arteria bronchiale viene bloccato, il che può causare infarto emorragico del tessuto polmonare; 2 grande tromboembolia, embolizzazione del tronco o grande ramo dell'arteria polmonare, Gli emboli lunghi possono embolizzare il tronco polmonare sinistro e destro, chiamato embolia polmonare, causando spesso gravi conseguenze. Il paziente può avere improvvisamente difficoltà a respirare, cianosi, shock o persino morte improvvisa.
Il meccanismo della morte improvvisa è generalmente considerato che quando il tronco dell'arteria polmonare o il ramo grande viene embolizzato, la resistenza interna dell'arteria polmonare aumenta bruscamente, causando un'insufficienza cardiaca destra acuta. 2 Studi hanno dimostrato che l'embolia polmonare stimola il nervo vago, causando la paralisi dell'arteria polmonare, dell'arteria coronarica, dell'arteria bronchiale e del bronco attraverso il riflesso nervoso, causando insufficienza cardiaca acuta destra e asfissia; la superficie tromboembolica dell'embolia polmonare attacca le piastrine, rilasciando 5-HT E il trombossano A2, può anche causare la paralisi dei vasi sanguigni polmonari.
2. Embolizzazione arteriosa sistemica: la maggior parte dell'embolo proviene dal cuore sinistro (come espettorato della valvola cardiaca nell'endocardite batterica subacuta, trombo della parete atriale sinistra nella stenosi mitralica, trombo della parete nell'infarto del miocardio); Trombosi sulla superficie delle ulcere aterosclerotiche o degli aneurismi aortici; pochissimi emboli dalla vena cava possono entrare nel cuore sinistro attraverso il difetto del setto ventricolare e si verifica embolia crociata. Le parti principali dell'embolia arteriosa sono le estremità inferiori e il cervello e possono anche interessare l'intestino, i reni e la milza. Le conseguenze dell'embolizzazione dipendono dalla posizione dell'embolizzazione e della circolazione collaterale locale nonché dalla tolleranza dei tessuti all'ischemia. Quando l'arteria embolizzata manca di un'efficace circolazione collaterale, può causare infarto del tessuto locale.
(due) embolia grassa
Si riferisce alla comparsa di goccioline di grasso nel flusso sanguigno circolante che ostruiscono i piccoli vasi sanguigni, chiamati embolia grassa. Le emboloni sono comuni nelle fratture ossee lunghe, nelle contusioni del tessuto adiposo e nelle lesioni da schiacciamento del fegato grasso.La rottura delle cellule adipose rilascia goccioline lipidiche, che entrano nella circolazione sanguigna dalle venule rotte.
L'embolia grassa è comune in organi come i polmoni e il cervello. Gli emboli lipidici con vena nel cuore destro del polmone, un embolo lipidico con un diametro di> 20 μm provoca l'embolizzazione dei rami dell'arteria polmonare, delle arteriole o dei capillari; gli emboli lipidici con un diametro di <20μm possono passare attraverso le vene polmonari della parete alveolare a sinistra Il ramo della circolazione cardiaca può causare embolia di più organi in tutto il corpo. Il più comune è l'embolia dei vasi sanguigni cerebrali, che causa edema cerebrale ed emorragia puntiforme attorno ai vasi sanguigni. Gocce di lipidi possono essere trovate nei vasi sanguigni al microscopio. Le sue manifestazioni cliniche possono includere insorgenza improvvisa di respiro corto, dispnea e tachicardia dopo la lesione.
(3) Embolia gassosa
Una grande quantità di aria entra rapidamente nella circolazione sanguigna o il gas originariamente disciolto nel sangue viene rapidamente rilasciato, formando una bolla che blocca il sistema cardiovascolare, chiamato embolia dell'aria.
L'embolismo aereo è principalmente causato dalla rottura della lesione venosa e l'aria esterna è causata dal difetto venoso nel flusso sanguigno. Come la chirurgia della testa e del collo, la vena della lesione polmonare e della parete toracica, l'infusione endovenosa a pressione positiva e lo pneumotorace artificiale o la lesione pneumoperitoneale alla vena, l'aria può essere inalata a causa della pressione negativa nella cavità venosa, dalla lesione alla vena.
Le conseguenze dell'aria che entra nella circolazione sanguigna dipendono dalla velocità di ingresso e dalla quantità di gas. Una piccola quantità di gas entra nel sangue e si dissolve nel sangue senza embolia gassosa. Se una grande quantità di gas (> 100 ml) entra rapidamente nella vena e il sangue scorre nel cuore destro, l'aria e il sangue vengono agitati dal cuore per formare un gran numero di bolle, che fanno diventare il sangue una schiuma comprimibile riempita la camera del cuore, ostacolando il ritorno del sangue venoso. E l'uscita nell'arteria polmonare, causando gravi disturbi circolatori. I pazienti possono avere difficoltà a respirare, cianosi e morte improvvisa. Parte della bolla che entra nel cuore destro può entrare nell'arteria polmonare, bloccare il ramo della piccola arteria polmonare, causando embolia gassosa dell'arteriole polmonare. Piccole bolle possono anche passare attraverso piccoli rami dell'arteria polmonare e dei capillari al cuore sinistro, causando l'embolizzazione di alcuni organi della circolazione sistemica.
La malattia da decompressione, nota anche come malattia da cassone e malattia da sub, è un tipo di embolia gassosa. La decompressione si riferisce al rapido ingresso del corpo umano da un ambiente ad alta pressione in un ambiente normale o a bassa pressione, in modo che i gas originariamente disciolti nel sangue, nel fluido tissutale e nel tessuto adiposo, tra cui ossigeno, anidride carbonica e azoto, formino rapidamente bolle, ma ossigeno e anidride carbonica possono essere ridisciolti. Il fluido corporeo viene assorbito e l'azoto si dissolve lentamente nel fluido corporeo, causando molte microbolle o fondendosi in grandi bolle nel sangue e nei tessuti, che a loro volta causano embolia.
(quattro) embolia del liquido amniotico
L'embolismo del liquido amniotico è una complicazione rara e grave (1 / 50.000) durante il parto con un tasso di mortalità molto elevato. Durante il processo del parto, quando la membrana amniotica viene rotta o rotta prematuramente, la placenta viene staccata precocemente e il feto ostruisce il canale del parto, a causa della forte contrazione dell'utero, la pressione intrauterina viene aumentata e il liquido amniotico può essere premuto nel seno venoso della parete uterina ed entrare nel circolo polmonare. L'embolismo del liquido amniotico si verifica in piccole arterie e capillari. Una piccola quantità di liquido amniotico può passare attraverso le arterie polmonari dei polmoni al cuore sinistro, causando una piccola embolizzazione dei vasi sanguigni degli organi circolatori sistemici. Al microscopio sono stati osservati componenti fluidi amniotici come epitelio squamoso cheratinizzato, capelli fetali, sebo, meconio e muco nelle piccole arterie e nei capillari del polmone. La malattia è acuta e i pazienti hanno spesso difficoltà a respirare, cianosi, shock e morte.
L'embolismo del liquido amniotico provoca un'ostruzione meccanica acuta oltre alla circolazione polmonare. Nel liquido amniotico, i metaboliti fetali entrano nel flusso sanguigno per causare shock anafilattico e vasospasmo riflesso. Allo stesso tempo, il liquido amniotico ha un effetto simile all'enzima simile alla coagulazione che causa la morte del paziente.
(5) Altre embolie
L'embolizzazione delle cellule tumorali può verificarsi durante la metastasi delle cellule tumorali: uova parassite, batteri o masse fungine e altri corpi estranei come i proiettili possono entrare nella circolazione sanguigna e causare embolia.
I sintomi clinici includono improvvisa mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi e persino shock e perdita di coscienza. Segni di cianosi, battito cardiaco accelerato o aritmia, il secondo cuore suona nell'area della valvola polmonare. Il torace a raggi X può avere ombre traballanti a forma di cuneo, che possono essere accompagnate da versamento pleurico. L'elettrocardiogramma mostrava un'onda P polmonare e uno sforzo ventricolare destro.
