Appiattimento e cedimento della piega glutea
Introduzione
introduzione Atrofia muscolare: l'atrofia muscolare dell'arto interessato è un'altra caratteristica della tubercolosi dell'articolazione dell'anca. A causa della distrofia muscolare e dell'atrofia da disuso, la tensione intorno all'articolazione dell'anca e dei muscoli degli arti viene ridotta e il volume del muscolo viene gradualmente ridotto. Le misurazioni precoci si possono trovare nei casi successivi, ad occhio nudo si può anche vedere l'intera perdita di peso corporeo, in particolare i quadricipiti. In questo momento, anche l'atrofia dei muscoli glutei è evidente, il lato interessato dei glutei è sottile e le pieghe del gluteo sono appiattite e abbassate.
Patogeno
Causa della malattia
Ragioni per l'appiattimento e il rilassamento del solco gluteo:
La malattia è principalmente causata dall'infezione del Mycobacterium tuberculosis e i suoi cambiamenti patologici sono principalmente caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:
1 semplice tubercolosi sinoviale: le lesioni sono limitate al sinovio, manifestate come congestione, edema, essudazione e iperplasia del tessuto fibroso.
2 tubercolosi ossea semplice: la lesione è limitata all'osso, può verificarsi nel condilo femorale, può verificarsi anche ai margini della metafisi del femore prossimale.
3 Tubercolosi articolare totale: sviluppata dalla semplice tubercolosi, caratterizzata dalla distruzione della cartilagine articolare. Se solo una parte della cartilagine è priva di necrosi, è la tubercolosi articolare totale precoce; se tutta la necrosi articolare della cartilagine, è la tubercolosi articolare totale tardiva, in questo momento ci sono molte gravi distruzioni ossee, lussazione patologica e così via.
(1) Cause della malattia
1. Via di infezione Dall'80% al 90% dei pazienti affetti da tubercolosi, in particolare nei casi di cavità polmonare, ci sono molti batteri. Pertanto, sputare non è una misura importante per prevenire la diffusione della tubercolosi. Quando un paziente tossisce o starnutisce, può contaminare l'aria e può anche causare infezioni respiratorie.
Le infezioni gastrointestinali sono rare. La dieta è trattata con pastorizzazione a bassa temperatura (65-72 ° C) per prevenire le infezioni gastrointestinali.
La tubercolosi non può passare attraverso la pelle sana e, quando è rotta, può causare infezione. È estremamente raro che le ossa e le articolazioni infettino direttamente la tubercolosi e l'infezione intrauterina della tubercolosi (tubercolosi congenita) è estremamente rara.
2. Fattori locali che influenzano l'insorgenza della malattia Dal punto di insorgenza della tubercolosi ossea e articolare, l'incidenza dei seguenti fattori locali è importante oltre all'infezione da batteri patogeni e alla reazione del corpo.
(1) Fattori di deformazione cronici: un gran numero di fatti clinici dimostrano che fratture, dislocazioni o distorsioni traumatiche non sono localizzate nella tubercolosi e che la deformazione cronica o la lesione cumulativa hanno una certa relazione con la formazione della tubercolosi.
(2) Fattori delle fibre muscolari: la tubercolosi delle fibre muscolari derivata dal sangue è molto rara, anche nei casi di tubercolosi miliare o disseminata. Clinicamente, dal punto di tubercolosi ossea, ossa lunghe, arco vertebrale, ala omerale, scapola, ecc., Che sono ricchi di adesione muscolare, raramente formano lesioni; ma non ci sono o pochi muscoli attaccati al corpo vertebrale, calcagno, ossa corte e ossa lunghe delle mani e dei piedi. Le estremità ossee hanno maggiori probabilità di formare lesioni. Ciò dimostra che la fibra muscolare non solo ha una propria resistenza alla tubercolosi, ma ha anche un certo effetto protettivo sull'osso attaccato.
(3) Fattori vascolari terminali: oltre alle grandi arterie nutrienti nella lunga spina dorsale ossea, ci sono numerosi piccoli vasi sanguigni che passano attraverso l'epicardio nell'osso corticale, che coincidono con i piccoli rami dell'arteria nutritiva, quindi i vasi sanguigni dell'osso corticale La circolazione delle garanzie è più abbondante. L'arteria nutriente ha un grosso calibro, e la velocità del flusso sanguigno è veloce e la spina batterica non è facile rimanere in essa. Anche se un piccolo numero di batteri rimane nell'osso corticale, non causerà embolia e il trombo sarà facilmente eliminato senza causare malattie. Al contrario, la fine dell'osso è fornita dall'arteria terminale con piccolo calibro e pochi rami anastomotici, e poiché la velocità del flusso sanguigno viene rallentata, il trombo rimane facilmente qui per causare ischemia, embolia e formazione di lesioni.
Sono visibili le ossa delle ossa lunghe, nonché la teoria del reticoloendoteliale e dell'immunologia.
3. Formazione di lesioni ossee e articolari Le lesioni primarie alla tubercolosi si formano generalmente durante l'infanzia. Dopo inalazione o ingestione di tubercolosi nel tessuto, inizia a moltiplicarsi in condizioni favorevoli, causando infiammazione essudativa a livello locale. In questo momento, una parte della tubercolosi entra nei linfonodi vicini attraverso i vasi linfatici e quindi entra nel flusso sanguigno attraverso i linfonodi. I batteri che entrano nel flusso sanguigno formano un gran numero di emboli batterici che sono distribuiti lungo il flusso sanguigno ai tessuti di tutto il corpo. Molti di loro furono eliminati, ma solo pochi proliferarono in condizioni favorevoli per formare alcune piccole lesioni. La maggior parte di queste piccole lesioni sono state distrutte e riparate sotto l'azione della reazione del corpo. Sebbene un piccolo numero di piccole lesioni della tubercolosi non siano state completamente eliminate, ma la lesione è circondata da tessuto fibroso, quindi la lesione è statica. Successivamente, con l'aumentare dell'età, la riduzione dell'immunità o altri fattori sfavorevoli, questo stato latente e di riposo a insorgenza rapida può essere riattivato entro mesi, anni o decenni dopo il verificarsi della lesione primaria. Alzati. I batteri latenti della tubercolosi si moltiplicano rapidamente e il tessuto fibroso circostante si rompe, in modo che l'infiammazione si espanda o invada nuove aree, formando una lesione con sintomi locali e reazioni sistemiche che possono essere rilevate. Questa è la lesione primaria che forma le articolazioni delle ossa e delle articolazioni.
La tubercolosi dell'articolazione dell'anca è la stessa dell'altra tubercolosi ossea e articolare, di solito a partire da una lesione ossea primaria vicino all'articolazione. Questa lesione è una lesione speciale che si verifica nell'osso spugnoso o nel periostio dell'articolazione dell'osso dal flusso sanguigno. Questa lesione è la causa dell'infezione articolare e di vari tipi di lesioni. Si può vedere che la tubercolosi articolare iniziale è una semplice tubercolosi ossea o una semplice tubercolosi sinoviale. La tubercolosi ossea semplice primaria rappresenta oltre il 90% di tutta la tubercolosi dell'articolazione dell'anca e questo è anche la causa principale della tubercolosi dell'anca con patogenesi speciale. La formazione di lesioni ossee primarie, la fase iniziale della formazione, la dimensione e l'estensione delle lesioni e la formazione delle parti sono correlate al numero di batteri TBC, virulenza, fisico e immunità del corpo, anatomia locale e caratteristiche fisiologiche Avere una relazione stretta.
(due) patogenesi
Tra la tubercolosi dell'articolazione dell'anca, la tubercolosi sinoviale semplice e la tubercolosi ossea semplice sono rare e la maggior parte dei pazienti mostra una tubercolosi articolare totale quando visita il medico. Il sito più comune è l'acetabolo, il collo del femore è il secondo e la testa del femore è il minimo.
La tubercolosi sinoviale semplice ha pochi ascessi e meno formazione del seno. Le forme semplici di tubercolosi ossea sono gli ascessi più comuni. Il pus prodotto dalla tubercolosi acetabolare può penetrare nella cartilagine verso il basso e invadere l'articolazione dell'anca, raccogliendosi nei glutei per formare un ascesso dell'anca e può anche penetrare all'interno della parete interna del bacino per formare un ascesso pelvico. Il pus della tubercolosi del collo del femore penetra nel periostio e nel sinovio del collo del femore, entra nell'articolazione dell'anca o scorre lungo la cavità midollare del collo del femore verso l'esterno del grande trocantere o della coscia. Il pus della tubercolosi della testa del femore penetra precocemente nella superficie della cartilagine e invade l'articolazione dell'anca. L'ascesso tubercolare dell'anca tardiva appare spesso nell'aspetto mediale anteriore dell'articolazione, perché la capsula articolare è più debole e spesso comunica con il ilopsoas. Dopo il collasso dell'ascesso, si forma il seno e circa il 20% dei pazienti ha formato un seno al momento della presentazione. L'infezione mista a lungo termine può essere secondaria all'osteomielite sclerosante cronica.
Nella semplice tubercolosi sinoviale o nella tubercolosi articolare totale precoce, la membrana sinoviale che circonda il legamento rotondo è anche edematosa, iperemica, ipertrofica e il legamento tardivo tondo viene distrutto e scomparso. Se l'acetabolo, la testa del femore o la capsula articolare sono gravemente danneggiati, la testa del femore presenta spesso lussazione patologica, principalmente post-lussazione. I muscoli intorno alla tubercolosi dell'articolazione dell'anca tardiva si verificano, perché i muscoli del muscolo adduttore e del flessore dell'anca sono grandi e spesso si verifica la deformità dell'adduzione della flessione.
Quando l'articolazione dell'anca è gravemente danneggiata e la lesione tende a essere stazionaria, l'articolazione è fibrotica o ossificata e l'articolazione dell'anca è spesso fissata nella flessione, nell'adduzione e nella rotazione esterna. Se la testa e il collo del femore vengono distrutti, a volte l'attività pseudo-articolare può verificarsi tra l'estremità superiore del femore e l'acetabolo.
La tubercolosi dell'anca dei bambini ha un certo effetto sulla crescita delle ossa negli arti colpiti. Dopo che la semplice membrana sinoviale e la tubercolosi acetabolare sono guarite, la testa del femore può essere ingrandita, il collo del femore si allunga, l'angolo del collo si secca e si forma la deformità del valgo dell'anca. L'arto interessato può essere da 0,5 a 2,5 cm più lungo dell'arto sano. Questa accelerazione della crescita è il risultato dell'infiammazione che stimola l'epifisi del femore superiore. La tubercolosi della testa e del collo del femore ha due effetti sulla crescita del collo del femore: uno è la stimolazione della crescita, più comune nelle lesioni del basamento del collo del femore più lontano dalla placca tarsale del talar; il secondo è l'inibizione della crescita, più comune nella testa e nel collo dell'astragalo Parte della lesione Poiché quest'ultima lesione distrugge direttamente la placca epifisaria o distrugge l'afflusso di sangue della placca epifisaria, lo sviluppo della testa e del collo del femore è frustrato, in modo che la testa del femore si restringa, il collo del femore si accorcia, l'anca viene invertita e l'arto interessato viene accorciato di 1 ~ 3 centimetri. La tubercolosi articolare tardiva totale viene distrutta, non solo l'estremità superiore del femore non può crescere e svilupparsi normalmente, poiché l'arto interessato non può svolgere la sua normale funzione, anche la crescita e lo sviluppo di altre ossa dell'arto inferiore sono interessati, il che può causare un accorciamento più grave. Può arrivare a 10 cm o più.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame neurologico Esame del tono muscolare
Diagnosi diagnostica di appiattimento e rilassamento del solco:
1, test di parole "4":
Questo test include la flessione dell'anca, il rapimento o la rotazione esterna e la tubercolosi dell'articolazione dell'anca dovrebbe essere positiva in questo test. Il metodo è il seguente: il paziente è disteso sul lettino da visita, strofina l'arto interessato e appoggia l'emorroide esterna sopra l'osso iliaco dell'arto laterale sano. L'esaminatore preme il ginocchio del lato interessato con la mano e, se l'anca ha dolore, il ginocchio non può toccare il piano del tavolo. positiva. Va sottolineato che questo test è più influenzato da singoli fattori (vecchiaia o obesità) e che i due lati devono essere confrontati su entrambi i lati.Per il confronto, la posizione delle emorroidi esterne deve essere la stessa e non ci dovrebbe essere né alta né bassa.
2. Test di iperestensione dell'articolazione dell'anca:
Può essere usato per controllare la tubercolosi della prima infanzia nei bambini, il bambino è in una posizione prona, l'esaminatore tiene il bacino in una mano e l'arto inferiore nell'altra mano fino a quando il bacino inizia a sollevarsi. Allo stesso modo, è stata testata l'articolazione dell'anca controlaterale: su entrambi i lati dell'articolazione dell'anca, si può constatare che l'articolazione dell'anca interessata ha un senso di resistenza quando è estesa, quindi il raggio di estensione non è grande come il lato normale e il lato normale può avere un'estensione di 10 gradi.
3, Thomas firma positivo:
Viene utilizzato per controllare la deformità della flessione dell'articolazione dell'anca.Il metodo è il seguente: il paziente è sdraiato sul tavolo duro.L'esaminatore flette completamente le articolazioni dell'anca e del ginocchio del lato sano per far aderire il ginocchio o il più vicino possibile al petto anteriore. La lordosi scompare completamente e la schiena è piatta sul letto. Se l'anca ha una deformità alla flessione, può essere vista a colpo d'occhio. In base all'angolo tra la coscia e il tavolo, viene determinata la deformità alla flessione.
4, esame di imaging:
(1) L'esame radiografico è molto importante per la diagnosi della tubercolosi dell'articolazione dell'anca È necessario confrontare contemporaneamente le due articolazioni dell'anca Le lesioni iniziali hanno solo osteoporosi localizzata e il film radiografico di buona qualità può mostrare la capsula articolare gonfia. Il progressivo restringimento dello spazio articolare e le lesioni di distruzione ossea marginale sono primi segni di raggi X. All'aumentare del danno compaiono cavità e ossa morte.In casi gravi, la testa del femore quasi scompare. C'è una dislocazione patologica nella fase successiva: dopo il trattamento, il bordo del contorno osseo diventa chiaro e la lesione tende a essere stazionaria.
(2) La diagnosi precoce può essere ottenuta mediante TC e risonanza magnetica. Può mostrare chiaramente quanto fluido nell'articolazione dell'anca può rivelare le minuscole lesioni del danno osseo che le normali pellicole radiografiche non possono mostrare. La risonanza magnetica mostra anche infiltrazioni infiammatorie nell'osso.
5. ESR (ESR) hanno ripetuto i risultati dell'esame, i segni clinici di difficoltà a rispondere alla malattia in varie fasi e la valutazione degli effetti del trattamento. L'esame citologico e batteriologico del contenuto articolare ottenuto mediante puntura diagnostica ha meno risultati negativi. Naturalmente, se si ottiene il pus, la diagnosi può essere più certa.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di appiattimento e rilassamento del solco:
In base all'anamnesi, ai sintomi e all'influenza delle prestazioni, la diagnosi non è difficile e deve essere differenziata dalle seguenti malattie:
1. lesioni vicino all'articolazione dell'anca
(1) Grande tubercolosi della tubercolosi: questa malattia ha lo stesso dolore femorale della tubercolosi dell'anca, dolore da radiazioni e zoppia al ginocchio e può avere una leggera flessione, abduzione e rotazione esterna dell'anca. Ma il suo dolore è limitato al grande trocantere, specialmente quando viene premuto lateralmente. Il dolore della tubercolosi dell'anca è limitato alla testa e al collo del femore. Nel caso di TB di grandi dimensioni, nessuna attività dell'anca era limitata e l'atrofia muscolare non era significativa. La differenza può essere chiaramente definita dopo l'esame radiografico.
(2) Artrite della caviglia: questa malattia può manifestarsi non solo sulla base della tubercolosi, ma anche sulla base di reumatismi, brucellosi, gonorrea e altre malattie infettive. La differenza tra i due può essere basata sulle seguenti caratteristiche.
(3) Tubercolosi spinale: la tubercolosi nella parte inferiore della colonna vertebrale viene facilmente diagnosticata erroneamente come tubercolosi dell'articolazione dell'anca, in particolare nel caso dell'ascesso della fossa dell'anca e dell'ascesso alla coscia, ed entrambi hanno un'attività di estensione dell'anca limitata. Tuttavia, nel caso della tubercolosi spinale con un ascesso, non vi è alcuna flessione dell'anca e disfunzione rotazionale. La diagnosi può essere confermata prendendo radiografie della colonna vertebrale e dell'anca contemporaneamente in casi sospetti.
2. Lesioni intra-articolari
(1) Artrite settica: l'artrite settica acuta è generalmente acuta e i pazienti hanno febbre alta, brividi e aumento dei globuli bianchi. I leucociti hanno spesso un aumento significativo dei multinuclei neutri oltre 20 x 109 / L. Le estremità inferiori sono spesso rapite e deformate esternamente. A causa di questa posizione, il volume maggiore della capsula articolare può ridurre la pressione dell'ascesso e ridurre il dolore. Questo caso tipico non è generalmente difficile da identificare con la tubercolosi. Tuttavia, un piccolo numero di tubercolosi dell'articolazione dell'anca può essere un processo di sviluppo subacuto e anche un'artrite settica a bassa tossicità ha un processo di sviluppo cronico e l'identificazione è più difficile. Devono essere distinti nelle osservazioni sul trattamento o con mezzi speciali.
L'osteomielite dell'anca suppurativa secondaria all'artrite dell'anca suppurativa deve essere differenziata dalla tubercolosi dell'articolazione dell'anca co-infetta. Il primo ha spesso una storia di esordio acuto: il film radiografico presenta una vasta gamma di lesioni omerali ed è diffuso; il secondo è per lo più cronico, ma ha una lunga storia di sinusale.
(2) Artrite reumatoide: l'artrite reumatoide dell'anca è spesso parte dell'artrite reumatoide centrale. Alcuni iniziano dall'articolazione dell'anca su un lato. Il film radiografico è completamente simile alla tubercolosi sinoviale dell'articolazione dell'anca, cioè ci sono segni di gonfiore della capsula articolare, piccolo otturatore e osteoporosi locale. La maggior parte dei pazienti erano giovani di età superiore ai 15 anni. Un'attenta indagine sulla storia medica, l'articolazione controlaterale dell'anca può anche essere dolorosa. Quando si esamina la colonna lombare, alcuni potrebbero scoprire che l'attività è limitata.
(3) Necrosi asettica della testa del femore giovanile: nota anche come malattia di Legg-Perthes. Secondo le statistiche, 1/10 della tubercolosi dell'anca è diagnosticata erroneamente come questa malattia; 1/5 di questa malattia è diagnosticata erroneamente come tubercolosi. Pertanto, è necessario prestare maggiore attenzione all'identificazione.
(4) Necrosi asettica adulta della testa del femore: più comune dopo dislocazione dell'anca traumatica o frattura del collo del femore, causata occasionalmente da un gran numero di applicazioni di ormoni. La parte superiore del femore è densa, appiattita e quindi rotta. I sintomi clinici sono più pesanti dei neonati e la ricostruzione ossea è più difficile. Il paziente ha una storia di sedimentazione eritrocitaria, una storia di traumi o un ampio uso di ormoni.
(5) Artrosi: questa malattia è rara in Cina e la maggior parte dei pazienti è anziana, che può essere osservata su un lato o su entrambi i lati. Clinicamente, c'è dolore all'anca, l'attività è limitata, ma il sangue non è veloce. I film radiografici hanno mostrato evidente iperplasia dell'acetabolo e della testa del femore, indurimento del bordo, spazio articolare stretto e alterazioni cistiche dell'acetabolo o della testa del femore.
(6) Sinovite temporanea: più comune nei bambini di età inferiore a 8 anni, lamentando dolore all'anca, paura di camminare. Verificare la mobilità lieve nell'anca interessata e una parte anteriore leggermente piena dell'anca. Non c'erano evidenti sintomi sistemici nei bambini. Dopo il trattamento con sulfa o ossitetraciclina per 3-4 settimane, guarirà.
(7) Malattia articolare di Charcot: comune nella spalla, gomito, anca, ginocchio, corpo vertebrale, piede e così via. Dopo che gli arti inferiori sono secondari rispetto al midollo spinale o al meningocele, le articolazioni interessate sono ovviamente gonfie e vi sono liquidi sanguinanti nelle articolazioni. I film radiografici hanno mostrato osso denso, frammentato e assorbito e i limiti di dolore e movimento non erano significativi rispetto al gonfiore articolare e alla distruzione ossea. Un attento esame dell'arto interessato spesso rivela sintomi neurologici come disturbi sensoriali e perdita del riflesso della membrana.
(8) osteocondrite sifilitica: un disturbo congenito, raramente visto in Cina. I film radiografici hanno mostrato gonfiore dei tessuti molli e distruzione dell'estremità secca. Il principale punto di identificazione è che la malattia è più comune nelle aree remote, spesso simmetriche o multiple. La reazione del siero Kangwar è per lo più negativa e la terapia con prugne è efficace.
3. Tumori dell'anca o condrosarcoma trocanterico, la zona di calcificazione dovrebbe essere distinta dalla calcificazione dell'ascesso freddo. Mieloma, fibrosarcoma, sarcoma del reticolo, tumore a cellule giganti, carcinoma metastatico, ecc. Dovrebbero essere distinti dalla tubercolosi ossea centrale o dalla tubercolosi cistica senza osso morto. I fibromi e i neurofibromi dietro i fianchi possono causare flessione dell'anca e limitazione della rotazione interna, e c'è pienezza e tenerezza dietro i fianchi, ma i film radiografici sono negativi e la sedimentazione del sangue e la temperatura corporea sono normali.
4, necrosi avascolare della testa del femore: le condizioni generali del bambino sono buone, nessun sintomo come perdita di peso, sudorazione notturna, febbre, fianchi possono avere attività da lieve a moderata, segno Thomas positivo, nessun gonfiore, ampia distanza tra l'epifisi e l'acetabolo L'epifisi è ritardata, la deformazione è piccola, la densità è aumentata, la testa del femore è appiattita o addirittura rotta, l'angolo asciutto del collo diventa più piccolo e l'acetabolo non presenta danni evidenti.
5, lussazione congenita dell'anca: più comune nelle ragazze, può verificarsi unilateralmente o bilateralmente, il condilo femorale appare in ritardo, l'acetabolo diventa superficiale, il collo femorale diventa più corto, nessuna evidente distruzione ossea o osteoporosi, la linea di Shenton è discontinua.
