disidratazione
Introduzione
introduzione La disidratazione si riferisce a un gruppo di sindromi cliniche causate da una diminuzione del liquido extracellulare. La disidratazione si riferisce al fatto che il corpo umano consuma una grande quantità di acqua a causa di lesioni, ma non può essere immediatamente reintegrato, causando un sintomo di disturbo metabolico. Nei casi più gravi, può causare collasso e persino potenzialmente letale. È necessario fare affidamento sull'infusione per reintegrare i liquidi corporei. In base ai cambiamenti della pressione sanguigna o della pressione osmotica nel sangue, la disidratazione è divisa in disidratazione ipotonica, cioè riduzione del fluido extracellulare combinata con iponatremia; disidratazione ipertonica, cioè riduzione del fluido extracellulare combinata con ipernatriemia; disidratazione isotonica Il liquido extracellulare è ridotto e il sodio nel sangue è normale.
Patogeno
Causa della malattia
Ragioni per la disidratazione:
Classificazione di eziologia
Ci sono molte ragioni per la perdita o la riduzione dei liquidi corporei. In circostanze normali, la perdita d'acqua e la perdita di sodio coesistono. In alcuni casi, la perdita d'acqua è più della perdita di sodio o la perdita di sodio è più della perdita di acqua. In alcuni casi, l'integrazione di acqua è insufficiente o l'integrazione di sodio è insufficiente sulla base della perdita d'acqua e della perdita di sodio. Tipi di disidratazione e inadeguatezza della disidratazione. Pertanto le seguenti cause di diversi tipi di disidratazione non sono assolutamente costanti.
In primo luogo, disidratazione ad alta permeabilità
(1) Assunzione di acqua insufficiente
I pazienti con coma o disturbi mentali non hanno sete, non sanno di aver bisogno di acqua e di assunzione di acqua, o che le malattie del tratto gastrointestinale orale e superiore non possono entrare nell'acqua o che la fonte d'acqua è interrotta, ad esempio in deserti e incidenti.
(2) Aumento della domanda d'acqua
Pazienti con febbre alta o aumento della domanda di acqua in ambienti ad alta temperatura, ma integrazione insufficiente.
(3) eccessiva perdita d'acqua
1. Vomito, diarrea, magrezza intestinale e drenaggio gastrointestinale causano la perdita di una grande quantità di succo digestivo che non può essere reintegrato.
2. Il diabete insipido o l'ormone antidiuretico tubulare renale (ADH) non è sensibile e scarica una grande quantità di urina diluita, ricevendo diuretici lisogenici (mannitolo, glicina, ecc.) O una dieta ad alto contenuto proteico di sale assunzione eccessiva di diuretico osmotico I pazienti diabetici non controllati espellono una grande quantità di diabete e la disfunzione renale porta a un maggiore drenaggio dei reni rispetto al sodio.
3. Molta sudorazione durante le alte temperature e il lavoro fisico pesante.
4. La tracheotomia e l'iperventilazione possono causare la perdita di grandi quantità di acqua dal tratto respiratorio. Questa acqua persa è acqua pura, che può facilmente causare disidratazione ipertonica in caso di assunzione insufficiente di acqua.
In secondo luogo, disidratazione isotonica
1. Nel tratto digestivo, il liquido nel tratto digestivo, ad eccezione della saliva, del succo gastrico e della secrezione di sodio nel colon, contiene meno sodio Il contenuto di sodio in altre secrezioni del tratto digestivo è simile a quello del plasma, quindi la diarrea e la decompressione duodenale. Tubi sottili del tratto digestivo e simili sono anche cause comuni di disidratazione isotonica. I pazienti con disidratazione ipertonica possono anche causare disidratazione isotonica con solo una piccola quantità di integrazione di acqua.
2. Una grande quantità di drenaggio di versamento pleurico, ascite o drenaggio toracico e addominale.
3. Grandi aree di ustioni cutanee causano una grande quantità di essudato.
4. Perdita di sangue acuta massiccia.
Terzo, disidratazione a bassa permeabilità
La disidratazione ipotonica è comune nella disidratazione ipertonica o isotonica quando viene aggiunta solo acqua senza sali supplementari. Come la summenzionata grande perdita di succo digestivo, l'applicazione di diuretici, insufficienza renale acuta, poliuria, diabete insipido, diabete e disfunzione renale causata dallo scarico di una grande quantità di urina, molta sudorazione, un gran numero di torace, ascite, un gran numero Perdita di sangue e così via.
In quarto luogo, insufficienza renale insufficiente
Nell'insufficienza renale acuta e cronica e nell'oliguria, la funzione di drenaggio renale è drasticamente ridotta Se l'assunzione di acqua non è limitata, può causare ritenzione idrica nel corpo, grave insufficienza cardiaca o cirrosi, a causa dell'effettivo volume di sangue circolante e del flusso sanguigno renale. Anche il ridotto drenaggio renale è significativamente ridotto, se è probabile che un aumento del carico idrico causi avvelenamento da acqua.
5. Nella fase avanzata della disidratazione ipotonica, il fluido extracellulare viene trasferito alle cellule a causa del fluido extracellulare ipotonico. Può causare edema intracellulare, quindi quando si immette molta acqua, può causare intossicazione da acqua.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Volume delle urine di routine delle urine Pressione sanguigna di routine del sangue urinario
Diagnosi ed esame di disidratazione:
Innanzitutto, la storia medica
Dovrebbe prestare attenzione alle varie possibili condizioni che causano la perdita di liquidi, come diarrea, vomito, drenaggio vario, sudorazione delle urine, perdita di sangue. L'essudato, la dieta, compresa l'assunzione di acqua, se necessario, calcolano la quantità totale di assunzione di liquidi e di scarico ogni giorno. Inoltre, dovresti anche prestare attenzione ai cambiamenti di peso, alle abitudini alimentari e alla storia passata, come la testa con o senza trauma, i cambiamenti nella coscienza e la storia del diabete.
I pazienti con coscienza cosciente hanno maggiori probabilità di fare una diagnosi basata su anamnesi, sintomi fisici, peso corporeo ed ematuria, ma è facile diagnosticare pazienti che sono incoscienti o che sono entrati in coma. In particolare, i pazienti con coma non possono parlare di sete, chiedere acqua, alimentazione nasale, alte proteine e alta concentrazione di dieta liquida causata da "sindrome da ipertensione" o "sindrome da alimentazione nasale", a causa della presenza di diuretico soluto, il volume di urina del paziente non è significativamente ridotto, questo È facile causare la diagnosi di perdite false.
Secondo, esame fisico
Dovrebbe prestare attenzione allo stato nutrizionale del paziente, allo stato mentale, alla febbre e alla sudorazione, dovrebbe prestare attenzione alle prestazioni della pelle e del film facciale, le prestazioni tipiche della disidratazione sono la riduzione dell'elasticità della pelle, il tempo di appiattimento della pelle, l'orbita dell'occhio e la depressione isteresi, la lingua e il film orale Pelle secca e secca della caviglia e dell'inguine, la pelle è facile da "rughe. Se tachicardia, ipotensione ortostatica, abbassamento della pressione sanguigna, collasso della vena giugulare. Bassa pressione venosa centrale, indica che il volume del sangue è stato ridotto, circolazione efficace Il volume del sangue si riduce e sono comparsi i segni dell'insufficienza circolatoria causata dalla disidratazione La disidratazione ipertonica e i segni ipotonici di disidratazione sono leggermente diversi: il primo ha sete, debolezza, irritabilità e spesso febbre; il secondo spesso mostra mal di testa e vertigini. Debilitanti, deboli e indifferenti, i sintomi della superficie corporea disidratata appaiono precoci e più evidenti e i sintomi dell'insufficienza circolatoria appaiono precoci e evidenti. Clinicamente, in base alla perdita di peso (perdita d'acqua) e alle manifestazioni cliniche, i punti di disidratazione saranno Per tre gradi:
1. La disidratazione lieve e la perdita d'acqua rappresentano il 2% -3% del peso corporeo o il 5% del peso corporeo, mentre solo i sintomi neurologici generali come mal di testa, vertigini, debolezza ed elasticità della pelle sono leggermente ridotti. La disidratazione ipertonica ha sete.
2. La perdita moderata di disidratazione è del 3% -6% del peso corporeo o del 5% -10% della perdita di peso corporeo I sintomi della disidratazione sono evidenti e iniziano a comparire i sintomi di insufficienza circolatoria.
3. La grave perdita di disidratazione dell'acqua ha rappresentato oltre il 6% del peso corporeo o la perdita di peso di oltre il 10%, i suddetti sintomi sono aumentati e persino lo shock, il coma.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
1. I test delle urine includono il volume delle urine, la densità relativa delle urine, il sodio nelle urine e altri ingredienti. Le prestazioni di disidratazione iperosmotica e ipotonica sono diverse: nella fase iniziale della disidratazione ipotonica, la quantità di urina non diminuisce, il periodo successivo diminuisce, la densità relativa delle urine è bassa e il sodio nelle urine è significativamente ridotto. Nella fase iniziale della disidratazione ipertonica, la quantità di urina è ridotta, la densità relativa dell'urina è alta e l'acciaio urinario è alto. Una grande quantità di urina e una densità relativamente elevata dovrebbero prestare attenzione alla diuresi soluta, controllare lo zucchero nelle urine, il corpo chetonico e così via.
2. Gli esami del sangue mostrano spesso cambiamenti quando moderatamente disidratati. Il sodio sierico elevato è spesso un indicatore importante del grado di disidratazione Il sodio sierico deve essere superiore a 150 mmol / L. La pressione osmotica al plasma può riflettere la pressione osmotica del fluido extracellulare,> 310mmo / L è iperosmotico e <280mmol / L è ipotonico. Quando la disidratazione ipertonica ha una pressione osmotica> 330 mmol / L, le cellule cerebrali si disidratano, le cellule nervose si restringono e il tessuto cerebrale si congela e la funzione del sistema nervoso cambia. Quando la temperatura è> 360 mmol / L, possono verificarsi sonnolenza, persino coma e arresto respiratorio. L'emoglobina è significativamente elevata, riflettendo spesso il fenomeno della concentrazione del sangue. Quando si verifica disidratazione ipotonica, l'acqua entra nei globuli rossi del TY, quindi l'ematocrito aumenta e aumenta il volume medio dei globuli rossi o il volume medio dei globuli (MCV). Elevato azoto ureico nel sangue indica disfunzione renale, che si verifica principalmente nella fase avanzata della disidratazione o della disidratazione.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di disidratazione:
Disidratazione delle cellule cerebrali: quando la pressione osmotica del fluido extracellulare aumenta, la disidratazione delle cellule cerebrali può causare una serie di sintomi di disfunzione del sistema nervoso centrale, tra cui letargia, contrazioni muscolari, coma e persino la morte. Appartiene alla disidratazione ipertonica. Quando il volume del cervello è significativamente ridotto a causa della disidratazione, aumenta la tensione vascolare tra il cranio e la corteccia cerebrale, che può portare alla rottura della vena e all'emorragia intracerebrale locale e all'emorragia subaracnoidea. Disidratazione delle cellule cerebrali, che mostra disturbi della coscienza, irritabilità, rigidità del collo, angolazione grave, tremore muscolare, convulsioni locali o generali. Ci sono persino sequele. Le cellule endoteliali capillari nel tessuto cerebrale sono strettamente connesse con le cellule cerebrali e non vi è interstiziale tra il sangue e il cervello. Quando le cellule cerebrali sono disidratate, l'acqua scorre direttamente nella circolazione sanguigna. Poiché il tessuto cerebrale è racchiuso nella cavità cranica, il restringimento delle cellule cerebrali può ridurre la pressione intracranica e la pressione sanguigna della pompa cardiaca non è cambiata, di conseguenza i vasi sanguigni cerebrali possono essere dilatati e, nei casi più gravi, possono essere causate emorragia cerebrale o trombosi.
Calore di disidratazione: si riferisce al fenomeno che il corpo (in particolare i bambini), dopo una grave disidratazione, è ridotto dall'evaporazione dell'acqua dalla pelle, che è causata dalla dissipazione del calore del corpo, che porta ad un aumento della temperatura corporea. Quando la temperatura interna è troppo elevata, l'acqua della pelle del neonato evapora, l'assunzione di latte materno è insufficiente e il sangue è concentrato.La temperatura corporea può salire a 37,8-38,2 gradi in un breve periodo di tempo e non ci sono altri sintomi.
Disidratazione del nucleo polposo: la degenerazione del nucleo polposo si manifesta principalmente con una piccola quantità di cambiamenti patologici come una diminuzione del contenuto di acqua e un allentamento del nucleo dovuto alla disidratazione. Dopo la disidratazione, il disco intervertebrale perde la sua normale elasticità e tensione. Il nucleo polposo è prominente a causa di un trauma più pesante o di lesioni appariscenti ricorrenti multiple, che provocano un anello fibroso debole o rotto.
