sindrome da distress respiratorio acuto
Introduzione
introduzione La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) si riferisce a insufficienza respiratoria ipossica progressiva acuta causata da vari fattori intrapolmonari ed extracranici diversi da quelli cardiogenici, manifestati clinicamente come distress respiratorio acuto, ipossiemia refrattaria Sintomi ed edema polmonare. L'ARDS è un processo patologico continuo con uno stadio iniziale di danno polmonare acuto (ALI). Gli ARDS possono indurre o combinare MODS o MOF. L'ARDS è una manifestazione tipica dello sviluppo di una lesione polmonare acuta nella fase successiva. La malattia ha un esordio rapido, uno sviluppo rapido, una prognosi sfavorevole e un tasso di mortalità superiore al 50%.
Patogeno
Causa della malattia
Esistono molte malattie primarie o patologie sottostanti o fattori di virulenza che inducono l'ARDS, che sono riassunti come segue:
1, shock. Vari tipi di shock, come quelli infettivi, emorragici, cardiogeni e allergici, in particolare lo shock settico causato dalla sepsi da bacilli Gram-negativi.
2, trauma. Trauma multiplo, contusione polmonare, trauma craniocerebrale, ustioni, scosse elettriche, embolia grassa, ecc.
3. Infezione. Infezione grave di polmoni o batteri sistemici, virus, funghi, protozoi, ecc.
4. Inalare gas tossici. Come alta concentrazione di ossigeno, ozono, ammoniaca. Fluoro, cloro, biossido di azoto, fosgene, aldeidi, fumo, ecc.
5, aspirazione. Succo gastrico (in particolare pH <2,5 溺 acqua, liquido amniotico, ecc.).
6, overdose. Barbiturici, acido salicilico, idroclorotiazide, colchicina, arabinosio, eroina, metadone, magnesio solfato, terbutalina, streptochinasi, fluoresceina e simili. L'ADRS causato dall'avvelenamento di droghe velenose è stato segnalato in Cina e vale la pena notare.
7, disturbi metabolici. Insufficienza epatica, uremia, chetoacidosi diabetica. Pancreatite acuta 2% -18% complicata da sindrome da distress respiratorio acuto.
8, malattie del sistema sanguigno. Un gran numero di persone perde sangue e trasfusioni di sangue del gruppo sanguigno sbagliato, DIC e così via.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Shunt intrapolmonare (Qsp, Qs / Qt) ventilazione a riposo al minuto (VE) Misurazione della funzione dei muscoli respiratori Funzione polmonare impulsiva (IOS) Ventilazione alveolare al minuto (VA)
Test di funzionalità polmonare
(1) Lo spirometro misura la capacità polmonare e la capacità vitale e il gas residuo e il gas residuo funzionale sono ridotti. Aumento dello spazio morto respiratorio, se il volume morto / volume corrente (VD / VT)> 0,6, suggerendo che è necessaria la ventilazione meccanica.
(2) Determinazione della compliance polmonare Al capezzale è spesso la compliance totale del polmone toracico.I pazienti con ventilazione a pressione positiva fine espiratoria possono calcolare il test di conformità dinamica (Cdyn) secondo la seguente formula. Efficacia e valore pratico per il monitoraggio della presenza o dell'assenza di complicanze come pneumotorace o atelettasia.
(3) Analisi dei gas ematici arteriosi La riduzione della PaO2 è un indicatore comune per la diagnosi e il monitoraggio dell'ARDS. Secondo l'analisi dell'ossigenazione del sangue arterioso, è possibile calcolare la differenza di pressione dell'ossigeno arterioso alveolare (PA-aO2), lo shunt del sangue arterioso (Qs / Qt), l'indice respiratorio (PA-aO2 / PaO2) e l'indice di ossigenazione (PaO2 / FiO2). Gli indicatori sono molto utili nella diagnosi e nella valutazione della gravità di una malattia. Ad esempio, l'aumento di Qs / Qt è raccomandato per la classificazione della malattia, con più del 15%, 25% e 35%, rispettivamente, suddivisi in gravità leggera, media e pesante. L'intervallo di riferimento dell'indice respiratorio è compreso tra 0,1 e 0,37 e> 1 indica una riduzione significativa della funzione di ossigenazione. > 2 richiede spesso una ventilazione meccanica. L'intervallo di riferimento dell'indice di ossigenazione è compreso tra 53,2 e 66,7 kPa (da 400 a 500 mmHg) e l'ARDS è ridotto a 26,7 kPa (20 mmHg).
2. Permeabilità vascolare polmonare ed emodinamica
(1) Determinazione della ARDS della proteina fluida dell'edema polmonare, aumento della permeabilità capillare polmonare, acqua e proteine macromolecolari nello stroma o alveolare, in modo che il rapporto tra contenuto proteico del fluido edema e contenuto proteico plasmatico aumentasse, se il rapporto> 0,7, considera l'ARDS , <0,5 per edema polmonare cardiogeno.
(2) Saggio di permeabilità della membrana alveolare-capillare (ACMP) usando la tecnica di etichettatura in vivo a doppio nucleare, transferrina con marcatura autologa di indio 113 (113In) per determinare la quantità di accumulo di proteine nel polmone, mentre 99m 锝 (99mTe) Etichettatura autologa dei globuli rossi per correggere gli effetti della distribuzione del flusso sanguigno nel torace. Sono stati calcolati i rapporti di conteggi di radiazioni cardiache polmonari di 113 indio e 99 m 锝, e l'indice di accumulo delle proteine plasmatiche è stato ottenuto osservando la variazione di 2 ore. Il valore di riferimento della persona sana è 0,138 × 10-3 / min.
(3) Monitoraggio emodinamico introducendo un catetere galleggiante a quattro camere, pressione arteriosa polmonare (PAP), pressione a cuneo capillare polmonare (PCWP), resistenza alla circolazione polmonare (PVR), PVO2, CVO2, Qs / Qt e La misurazione della gittata cardiaca (CO) con il metodo hot dip non è solo utile per la diagnosi e la diagnosi differenziale, ma anche un importante indicatore di monitoraggio per la terapia di ventilazione meccanica, in particolare l'effetto della PEEP sulla funzione di circolazione. La pressione arteriosa venosa media nei pazienti con ARDS era> 2,67 kPa, la pressione arteriosa polmonare e la differenza di pressione del cuneo capillare polmonare (PAP-PCWP) erano aumentate (> 0,67 kPa) e il PCWP era 1,57 kPa (16 cm H2O), che era acuto nell'insufficienza cardiaca sinistra ed era escluso l'ARDS. .
(4) La determinazione del contenuto di acqua extravascolare polmonare è attualmente misurata con il metodo di diluizione a doppia traccia di colorante, 10 ml di soluzione di glucosio di colorante verde guanidina da 5 cm vengono iniettati dalla vena centrale o dal tubo del catetere del cuore destro e quindi registrati nell'arteria femorale attraverso un catetere collegato al termistore. La curva di termodiluizione viene utilizzata per misurare la curva di diluizione del colorante con un densitometro e la quantità di acqua polmonare può essere calcolata mediante elaborazione computerizzata, per determinare il grado di edema polmonare, il risultato e l'efficacia, ma sono necessarie determinate condizioni dell'apparecchiatura.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Punti diagnostici
Uno dei seguenti cinque elementi può essere diagnosticato come ALI o ARDS.
1. Fattori ad alto rischio di morbilità, come infezione grave, trauma, shock e aspirazione.
2. Insorgenza acuta, frequenza respiratoria e / o difficoltà respiratoria.
3. La radiografia del torace a raggi X mostra che i polmoni hanno ombre di infiltrazione.
4. Pressione del cuneo capillare polmonare ≤ 18 mmHg o edema polmonare cardiogeno clinicamente escluso.
Diagnosi differenziale
Deve essere distinto dai seguenti sintomi: respiro corto: respiro corto (respiro corto), un sintomo respiratorio clinicamente comune, spesso causato da malattie respiratorie o primi sintomi di insufficienza respiratoria causati da organi o lesioni dei tessuti che influenzano la respirazione. La condizione è ulteriormente aggravata da difficoltà respiratorie o difficoltà respiratorie e persino insufficienza respiratoria e pericolo di vita. A causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema respiratorio, i bambini sono più inclini alla mancanza di respiro e alle difficoltà respiratorie quando la malattia colpisce la respirazione.
Sindrome da distress respiratorio acuto: la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è un tipo di insufficienza respiratoria acuta.Per vari motivi (tranne l'insufficienza cardiaca sinistra), la disfunzione dello scambio di liquidi nel tessuto vascolare dei polmoni porta ad un aumento del contenuto di acqua polmonare e della compliance polmonare. Riduzione sessuale, collasso alveolare, ventilazione, squilibrio del flusso sanguigno, con grave ipossiemia ed estrema difficoltà respiratoria sono i sintomi tipici.
Disturbo respiratorio cardiogeno: si riferisce alla dispnea cardiogena causata da fattori come aumento della pressione idrostatica, comune nell'edema cardiaco causato dalla disfunzione ventricolare sinistra e quindi causata da insufficienza respiratoria. La dispnea cardiaca è causata principalmente dal cuore sinistro e / o dall'insufficienza cardiaca destra Il meccanismo dei due è diverso La dispnea causata dall'insufficienza cardiaca sinistra è più grave. L'aumento della respirazione, la difficoltà, l'espettorato respiratorio spesso si verificano immediatamente dopo la nascita o entro poche ore, la depressione inspiratoria dello sterno superiore e inferiore, i lembi del naso. L'estensione dell'atelettasia e la gravità dell'insufficienza respiratoria sono esacerbate: nella sindrome da distress respiratorio grave, l'affaticamento del diaframma e dei muscoli intercostali porta alla ritenzione di anidride carbonica e all'acidosi respiratoria. Poiché il sangue non può essere scambiato con l'ossigeno attraverso l'atelettasia (come lo shunt da destra a sinistra nel polmone), i bambini sviluppano ipossiemia, portando all'acidosi metabolica.
