insufficienza renale acuta
Introduzione
introduzione Le cause dell'insufficienza renale acuta sono complicate ed è una sindrome clinica causata da vari fattori: non esiste un metodo di classificazione perfetto per la classificazione dell'eziologia e, secondo l'abitudine, è suddivisa in insufficienza renale acuta prerenale, renale e post-renale. L'insufficienza renale acuta (ARF) è una sindrome causata da una varietà di eziologie che causano un forte declino della funzione renale in un breve periodo di tempo, uno squilibrio di acqua, elettroliti e bilancio acido-base e l'accumulo di metaboliti tossici nel corpo. Quando i reni non sono in grado di svolgere le loro normali funzioni, causano l'accumulo di tossine, rifiuti e acqua nel corpo, causando insufficienza renale acuta.
Patogeno
Causa della malattia
Innanzitutto, la causa:
a) insufficienza renale acuta prerenale
(1) Perdita del tratto digestivo: come vomito, diarrea.
(2) Sanguinamento maggiore causato da varie cause: shock causato da sanguinamento massiccio e volume del sangue insufficiente, a volte coesistente con entrambi, grave perfusione renale, diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, degenerazione tubulare e necrosi, insufficienza renale acuta comune ragioni.
(3) una grande perdita di pelle: osservata durante il colpo di calore e molto sudore non ha ripristinato tempestivamente il volume del sangue.
(4) perdita di liquido nel terzo gap: come ustioni su vasta area, peritonite, pancreatite necrotizzante, una grande quantità di liquido nel terzo gap ha causato una grave carenza di volume del sangue, con conseguente insufficienza renale.
(5) Diuresi eccessiva: il diuretico può causare perdita di acqua e perdita di sale.
2. Malattie cardiovascolari
A causa della grave insufficienza ematica dal cuore, si osserva insufficienza renale in:
(1) Insufficienza cardiaca congestizia.
(2) infarto miocardico acuto: in particolare combinato con shock cardiogeno o aritmia grave è più probabile che sia associato a insufficienza renale acuta.
(3) Tamponamento pericardico: in questo momento, la circolazione corporea è congestionata, il che influenza gravemente la gittata cardiaca.
(4) Embolizzazione o trombosi dell'arteria renale.
(5) Infarto polmonare su vasta area.
(6) Aritmia grave.
3. Vasodilatazione periferica o avvelenamento da infezione
In questo momento, viene ridistribuita l'effettiva circolazione del volume del sangue, che si vede nella riduzione della pressione sanguigna troppo veloce o shock eccessivamente tossico.
4. Aumento della resistenza vascolare renale
Trovato dopo importanti interventi chirurgici e anestesia, sindrome epatica e renale, inibitori delle prostaglandine causati dalla ridotta secrezione di prostaglandine come aspirina, indometacina e ibuprofene.
(due) insufficienza renale acuta renale
Si riferisce alla malattia primaria nel rene stesso, suddivisa in cinque categorie: necrosi tubulare acuta, glomerulonefrite acuta e malattia glomerulare, nefrite interstiziale acuta, necrosi parenchimale renale acuta e malattia vascolare renale.
Necrosi tubulare acuta
Trovato in vari shock, sindrome da emolisi acuta, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza.
2. Sostanze nefrotossiche acute
(1) Antibiotici: come anfotericina B, polimixina, amino antibiotici, tobramicina, cefotaxime, ecc.
(2) Agente di contrasto: include vari agenti di contrasto contenenti iodio.
(3) Sali di metalli pesanti: come mercurio, pentola, piombo, uranio, rivettatura, oro, platino, cromo, martello, arsenico, fosforo, ecc.
(4) Veleni industriali: come cianuro, metanolo, fenolo, benzene, cloroformio, tetracloruro di carbonio, glicerina, insetticidi, erbicidi, ecc.
(5) Tossicità biologica: come veleno di serpente, veleno d'api, veleno maculato, pesce gallina, veleno, ecc.
(6) Altri: ciclosporina A, dosi elevate di mannitolo statico, ecc.
3. Malattia glomerulare
Come glomerulonefrite, sindrome nefrosica, nefrite acuta, sindrome da nefrite emorragica polmonare, malattia da siero e così via.
4. Nefrite interstiziale acuta
È un gruppo di malattie che causano danno interstiziale renale La causa è molto complicata Cause comuni come infezioni renali, sostanze tossiche per i reni, esposizione a lungo termine ai raggi X e vari avvelenamenti da farmaci causano danni interstiziali renali.
5. Malattia vascolare renale
Come embolia e trombosi dell'arteria renale, aneurisma dell'aorta addominale, trombosi venosa renale e così via.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Tripsinuria urinaria fosfatasi alcalina fosfatasi (UALP) α1 microglobulina (α1-MG) per settimana (BJP)
1. Storia
Dovrebbe includere quanto segue:
(1) Comprendere le lesioni da schiacciamento, le ustioni, i sanguinamenti gravi e la situazione in quel momento.
(2) Se esiste una storia di infezione grave come sepsi, shock settico, endometrite infettiva, infettiva, colangite suppurativa, pancreatite acuta, febbre emorragica epidemica, dissenteria bacillare tossica, polmonite da shock, ecc.
(3) Comprendere la storia di disidratazione grave, squilibrio elettrolitico e disturbi dell'equilibrio acido-base, con o senza anamnesi di shock.
(4) Comprendere i sintomi di edema, ipertensione e irritazione del tratto urinario. Storia di glomerulonefrite, pielonefrite e ostruzione del tratto urinario, come disuria o scarso flusso di urina.
(5) Comprendere la storia dell'esposizione a sostanze tossiche, la storia dei farmaci, la sostituzione dei liquidi, la trasfusione di sangue e stimare la quantità di liquido.
(6) Comprendere la storia delle malattie cardiovascolari.
In generale, la storia medica può determinare la causa e quindi diagnosticare la malattia al fine di determinare l'insufficienza renale acuta prerenale, renale e post-renale.
2. Esame fisico
Concentrati sul controllo del grado di anemia, riempimento venoso, grado di disidratazione, eruzione cutanea, imperfezioni ed ecchimosi. Esame dei segni cardiopolmonari. Massa addominale e dolorabilità addominale, palpazione del rene e tenerezza nella zona renale, dolore e ritenzione di urina nella vescica.
3. Ispezione di laboratorio
È un importante strumento diagnostico per stabilire una diagnosi e inferire la causa e giudicare la gravità dell'insufficienza renale acuta.
(1) Esame delle urine: compresi cambiamenti nel volume delle urine e nella densità relativa delle urine In caso di insufficienza renale acuta, il volume delle urine è inferiore a 400 ml al giorno o inferiore a 17 ml all'ora. L'anuria completa indica necrosi corticale renale o ostruzione bilaterale del tratto urinario. L'esame dei sedimenti urinari comprende cellule urinarie qualitative proteiche e vari tipi di provette, zucchero urinario qualitativo e così via. La densità relativa dell'urina è bassa e fissa Sotto la premessa dell'oliguria, la densità relativa dell'urina è 1.018. La diagnosi di base può essere fatta al di sotto di 1.014 e la diagnosi può essere confermata da 1.010-1.012.
(2) esame biochimico del sangue di routine del sangue: la routine può determinare il grado di infezione da anemia e la concentrazione del sangue. Prestazioni biochimiche di acidosi metabolica refrattaria, azoto ureico elevato, elevata creatinina, bassa clearance della creatinina. L'esame degli elettroliti è soggetto a iperkaliemia, iponatriemia (di solito iponatriemia diluita, basso livello di calcio nel sangue, alto fosforo nel sangue. L'iperkaliemia è una delle cause della morte.
(3) Determinazione del sodio urinario: la scarica di acciaio grezzo in caso di insufficienza renale acuta è superiore a 30 ~ 40 mih / L e la scarica funzionale di oliguria è inferiore a 10 min / L, indicando che i tubuli renali assorbono la barriera del sodio.
(4) Determinazione della pressione osmotica delle urine: normale pressione osmotica delle urine nell'uomo> 550min / kg.H2o, in questo momento può mostrare un calo significativo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:
Insufficienza renale
Condizione patologica in cui si perde una o tutte le funzioni renali. Secondo la rapida insorgenza dell'attacco, è diviso in acuto e cronico. L'insufficienza renale acuta causa la perdita della funzione escretoria dei due reni in un breve periodo di tempo a causa di varie malattie. Indicato come insufficienza renale acuta. È caratterizzato da oliguria (volume urinario senza urina (uremia urinaria, anche di tipo non oligurico (volume di azoto> 1000 ml / d). Trattamento tempestivo e appropriato, la funzionalità renale può essere ripristinata. Condizioni complesse, pazienti o trattamento in condizioni critiche) A quel tempo, può essere convertito in insufficienza renale cronica o morte. L'insufficienza renale acuta comprende le tre condizioni seguenti: 1 azotemia prerenale insufficiente perfusione del sangue renale dovuta a insufficiente volume del sangue o insufficienza cardiaca, filtrazione glomerulare La frequenza è ridotta 2 Azotemia post-renale A causa di calcoli, tumori o fertilizzanti prostatici, il tratto urinario è causato da ostruzione acuta, con conseguente oliguria e aumento dell'azoto ureico nel sangue (Bun) 3 Insufficienza renale acuta renale. Causati da una malattia sostanziale, osservati in grave malattia glomerulare acuta, malattia interstiziale-tubulare acuta, necrosi tubulare acuta, malattia vascolare renale acuta e malattia renale cronica, sotto l'influenza di alcune cause, i due reni si deteriorano rapidamente, La necrosi tubulare acuta è più comune.
2. Insufficienza renale
L'insufficienza renale può essere suddivisa in malattie acute e croniche.La condizione di insufficienza renale acuta progredisce rapidamente.In genere è causata da un insufficiente apporto di sangue nel rene (come traumi o ustioni), danni al rene a causa di alcuni fattori o danni al veleno. La produzione di insufficienza renale acuta. La causa principale dell'insufficienza renale cronica è la malattia renale a lungo termine: con il passare del tempo e della malattia, la funzione del rene diminuisce gradualmente, causando insufficienza renale.
3. Insufficienza renale cronica
L'insufficienza renale cronica (CRF) non è una malattia indipendente: è la manifestazione allo stadio terminale del deterioramento del danno renale causato da varie cause. Quando la funzione renale è vicina al 10% delle persone normali, compaiono una serie di sindromi. In genere, esiste un decorso relativamente lungo della malattia: in base al grado di disfunzione renale, l'insufficienza renale viene compensata, mentre il periodo di scompenso dell'insufficienza renale è anche chiamato azotemia, insufficienza renale e lo stadio terminale è anche chiamato uremia.
