sindrome da inalazione
Introduzione
introduzione La sindrome da inalazione è divisa in amniocentesi, inalazione di meconio e inalazione del latte in base alle diverse persone. Ecco un riassunto della sindrome da aspirazione del meconio. La sindrome da aspirazione del meconio si riferisce all'inalazione di liquido amniotico contaminato dal meconio durante intrauterino o parto, con conseguente ostruzione delle vie aeree, infiammazione intrapolmonare e una serie di sintomi sistemici. Negli ultimi anni, gli studi hanno dimostrato che il MAS può causare danni endoteliali vascolari polmonari e può danneggiare le cellule alveolari di tipo II, ridurre il tensioattivo polmonare e causare lesioni polmonari acute come il collasso alveolare e la formazione di una pellicola trasparente, formando edema polmonare ed emorragia polmonare. L'ipossia è aggravata.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
1. Disturbo intrauterino: una grande quantità di inalazione di meconio di liquido amniotico può essere iniziata e erogata durante il periodo di lavoro infruttuoso. Si ritiene generalmente che il MAS sia associato a sofferenza intrauterina: quando il feto subisce asfissia e ipossiemia acuta o cronica durante intrauterino o parto, il flusso sanguigno corporeo viene ridistribuito, il flusso sanguigno intestinale e cutaneo è ridotto, con conseguente ischemia della parete intestinale. L'ano e lo sfintere anale si rilassano ed espellono il meconio. L'incidenza del liquido amniotico contaminato dal meconio nelle nascite vive è di circa il 12% al 21,9%. L'ipossia stimola il centro respiratorio fetale, causando un forte respiro sibilante dei movimenti respiratori da irregolarità, inalando meconio nel rinofaringe e trachea; e respirazione efficace dopo il parto del feto, inalando meconio dal tratto respiratorio superiore nei polmoni al suo interno. Nascite scadute a causa dell'aumento del sistema materno intestinale e dei livelli di peptidi intestinali e disfunzione placentare, la possibilità di MAS è aumentata rispetto ai bambini a termine.
2. Maturazione fetale: i dati attuali non supportano completamente la correlazione tra MAS e distress intrauterino: le variazioni della frequenza cardiaca fetale, del punteggio di Apgar, del pH ematico del cuoio capelluto fetale e di altri fattori non sono correlate alla contaminazione da meconio del fluido amniotico. Tuttavia, in base all'aumento del rischio di MAS con età gestazionale, suggerisce che la scarica intrauterina di meconio è correlata allo sviluppo parasimpatico fetale e alla regolazione del riflesso dopo la compressione del cordone ombelicale, e la scarica di meconio riflette anche lo sviluppo del tratto digestivo fetale. Fenomeno naturale. Quando il feto viene stimolato (estrusione, nodo del cordone ombelicale, asfissia, acidosi, ecc.), Lo sfintere anale fetale rilassa ed espelle il meconio nel liquido amniotico, mentre il riflesso inizia la respirazione profonda, inalando il liquido amniotico contaminato e il meconio nelle vie respiratorie e nei polmoni. al suo interno.
3. Disturbo fetale nel processo del lavoro: in circostanze normali, il fluido endocrino polmonare mantiene il fluido polmonare che fluisce verso il sacco amniotico.L'ampiezza effettiva del movimento respiratorio intrauterino è molto piccola Anche se una piccola quantità di meconio entra nel liquido amniotico, non verrà inalato nei polmoni. Tuttavia, fattori come la riduzione del liquido amniotico e la stimolazione del feto durante la gravidanza avanzata possono manifestarsi come segni di sofferenza nel feto e inalare nei polmoni.
(due) patogenesi
1. Ostruzione delle vie aeree e infiammazione intrapolmonare: le particelle viscose di meconio che entrano nelle vie aeree possono bloccare completamente i bronchi, causando un'ostruzione meccanica, con conseguente atelettasia dei polmoni o segmenti dei polmoni. Ventilazione alveolare - squilibrio della perfusione ematica; l'occlusione valvolare nelle piccole vie aeree ha maggiori probabilità di causare pneumotorace, enfisema interstiziale o enfisema mediastinico, aggravamento dei disturbi ventilatori e insufficienza respiratoria acuta. Gli effetti stimolanti di meconio, sali biliari, biliverdina, tripsina, acido enterico, ecc. E le successive infezioni secondarie possono causare reazioni infiammatorie chimiche e infettive nei polmoni, con conseguente ipossiemia e acidosi. . Quando le vie aeree sono parzialmente bloccate, la pressione delle vie aeree è elevata, in modo che il gas entri facilmente negli alveoli periferici e la pressione del gas di scarico sia bassa, in modo che le vie aeree siano parzialmente bloccate e si blocchino completamente, e la ritenzione di gas alveolare periferico provoca enfisema. Quando il tessuto polmonare è troppo espanso, mostra segni come spazio intercostale completo e pressione più bassa. Il meconio nelle vie respiratorie grandi e piccole può stimolare le mucose, produrre reazioni infiammatorie e polmonite chimica.
2. Disfunzione di ventilazione e ventilazione: se il meconio nelle vie aeree non viene assorbito e rimosso in tempo dopo la rianimazione, si sposterà gradualmente nelle piccole vie aeree e nel tessuto polmonare periferico e il meconio che entra negli alveoli può inibire il tensioattivo polmonare. Provoca il collasso alveolare locale. Sotto l'influenza combinata delle ragioni di cui sopra, i polmoni hanno ostacoli nella ventilazione e nella ventilazione, che sono caratterizzati da ipossiemia persistente, ipercapnia e acidosi e l'ipertensione polmonare si verifica in casi gravi. Le particelle di meconio che entrano negli alveoli possono essere immediatamente inghiottite e digerite dai macrofagi alveolari.
3. Formazione trasparente della membrana: poiché la MAS è spesso associata a ipossia prenatale, intrapartum e postpartum, può avere un impatto maggiore sul danno patologico dei polmoni nel primo periodo postnatale. Le cellule epiteliali delle vie respiratorie e alveolari possono essere degenerate, necrotiche e disperdenti a causa dell'ipossia e negli alveoli vi è una grande quantità di essudazione e formazione di membrane trasparenti.
4. Ipertensione polmonare e danno polmonare acuto L'ipossiemia intrauterina può portare a ipertrofia del muscolo vascolare polmonare, che è la causa di una maggiore resistenza vascolare polmonare - asfissia perinatale, acidosi, ipercapnia e ipossiemia Vasocostrizione polmonare, ipertensione polmonare persistente (PPH), shunt da destra a sinistra a livello di atriale o catetere, aggravando ulteriormente la condizione. Negli ultimi anni, gli studi hanno dimostrato che il MAS può causare danni endoteliali vascolari polmonari e può danneggiare le cellule alveolari di tipo II, ridurre il tensioattivo polmonare e causare lesioni polmonari acute come il collasso alveolare e la formazione di una pellicola trasparente, formando edema polmonare ed emorragia polmonare. L'ipossia è aggravata.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
RM toracica
Diagnosi di ispezione
1. Anamnesi di sofferenza intrauterina: in caso di sofferenza intrauterina o soffocamento alla nascita, il punteggio Apgar può essere eseguito a 1, 5 e 10 minuti dopo la nascita, a meno di 3 punti, che può essere un'asfissia grave. Tuttavia, il punteggio Apgar della MAS grave può essere da 3 a 6 punti, che non è proporzionale al grado di difficoltà respiratoria clinica.
2. Liquido amniotico contaminato da meconio durante il parto: si tratta di un'importante base di diagnosi clinica per problemi respiratori. Se una grande quantità di meconio è contaminata nella pelle del bambino, le unghie, il cordone ombelicale o il meconio vengono aspirati dalla bocca e dalle vie aeree durante il parto, è possibile determinare la causa dell'angoscia respiratoria.
3. Sintomi clinici di dispnea: generalmente manifestati come dispnea progressiva, con depressione intercostale. Tra le 12 e le 24 ore dopo la nascita, il meconio entra nel polmone periferico e mostra una maggiore difficoltà respiratoria e le vie aeree attirano il fluido contaminato dal meconio. La causa della dispnea può essere che l'ostruzione delle vie aeree rende difficile l'espansione alveolare, ma è anche a causa dell'asfissia che il fluido polmonare fetale non può essere scaricato e il vasospasmo polmonare ipossico. L'esame fisico può determinare che il torace è pieno, ecc., È dovuto all'enfisema.
4. Esame radiologico: segni di granuli di meconio, atelettasia ed enfisema.
5. Esame dei gas nel sangue: grave esame dei gas nel sangue MAS ha mostrato ipossiemia e ipercapnia, può avere una grave acidosi mista, deve fare affidamento sull'intubazione delle vie aeree e sulla ventilazione meccanica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale:
Il liquido anfotero e amniotico e la sindrome del meconio rappresentano lo 0,3% al 2,0% delle nascite vive sia nei bambini a termine sia in quelli a termine. È principalmente causato dall'inalazione di liquido amniotico contaminato con meconio durante la nascita del feto, causando una serie di sintomi come soffocamento e dispnea. I casi gravi si trasformano in insufficienza respiratoria o morte. Nella storia medica, ci sono spesso afflizione fetale travaglio prolungato, insufficienza placentare, distocia e altri meconio macchiato di liquido amniotico spesso espresso come ipossia fetale, ma i bambini a termine o scaduti possono avere una piccola quantità di meconio fisiologico scaricato nel liquido amniotico.
Diagnosi: la gravità della malattia varia notevolmente, a seconda della gravità del danno ipossico e della quantità e viscosità del liquido amniotico colorato di meconio. Una minore inalazione può essere asintomatica alla nascita; una grande inalazione di meconio può causare un parto morto o morire poco dopo la nascita.
1. Inquinamento da meconio: fluido amniotico contaminato da meconio, se il bambino è esposto a liquido amniotico contaminato da meconio nell'utero per> 4-6 ore, l'intera pelle del corpo, le unghie e il cordone ombelicale sono tinti di giallo-verde o verde scuro alla nascita.
2. Disturbi respiratori: la maggior parte dei bambini ha spesso respiro corto (frequenza respiratoria> 60 battiti / min), difficoltà respiratoria, cianosi, ventola nasale, espettorato e triconcae. A causa della gravità del liquido amniotico contaminato dal meconio, il grado di difficoltà respiratoria può variare e i casi generali si verificano spesso entro 4 ore dalla nascita. Le persone lievi mostrano solo dispnea temporanea e spesso auto-guariscono. Le persone più pesanti hanno difficoltà a respirare e lividi, ma devono inalare il 40% di ossigeno per mantenere la normale PaO2 e PaCO2. Casi gravi possono morire entro pochi minuti dalla nascita o dispnea grave e lividi entro poche ore dalla nascita, in genere l'ossigenoterapia è inefficace e richiede un trattamento completo come la ventilazione meccanica. Alcuni bambini possono mostrare solo lievi disturbi respiratori all'inizio, ma dopo alcune ore, la condizione può peggiorare a causa della polmonite chimica.
3. Ostruzione delle vie aeree al torace: il liquido amniotico spesso contaminato da liquido amniotico può causare ostruzione delle vie aeree o semi-blocco dopo l'inalazione delle vie aeree. I due polmoni hanno spesso una voce, un suono bagnato denso e un suono bagnato medio, fine. Le manifestazioni cliniche dell'ostruzione acuta delle vie aeree sono respiro sibilante, cianosi e devono essere immediatamente reclutate dalla trachea. Nei bambini con ostruzione delle vie aeree, a causa della ritenzione di gas, il diametro antero-posteriore del torace aumenta con il torace, il respiro superficiale, il suono respiratorio ridotto o il suono umido e il respiro sibilante. Se i sintomi clinici peggiorano improvvisamente, si deve sospettare il pneumotorace e il tasso di incidenza è compreso tra il 20% e il 50%. Quando si verifica il pneumotorace, la cianosi e la dispnea possono aumentare improvvisamente.
4. Ipertensione polmonare continua: alcuni bambini possono avere ipertensione polmonare persistente (vedere ipertensione polmonare continua), poiché esiste un gran numero di shunt da destra a sinistra, oltre a causare gravi ultravioletti blu, ingrossamento del cuore, ingrossamento del fegato e altri scompensi cardiaci.
5. Altri: i bambini con grave aspirazione di meconio e ipossia acuta hanno spesso sintomi del sistema nervoso centrale come disfunzione, aumento della pressione intracranica, convulsioni e policitemia, ipoglicemia, ipocalcemia ed emorragia polmonare.
