Aborto abituale
Introduzione
introduzione L'aborto abituale è un aborto spontaneo per più di 3 volte consecutive e ogni aborto si verifica spesso nello stesso mese di gravidanza. La medicina cinese si chiama "pantofola". La maggior parte delle cause dell'aborto abituale sono insufficienza luteale, ipotiroidismo, malformazione uterina congenita, displasia uterina, aderenze intrauterine, fibromi uterini, anomalie cromosomiche e autoimmunità.
Patogeno
Causa della malattia
Le cause dell'aborto abituale sono complesse e spesso causate da una combinazione di fattori.
Le cause più ovvie sono:
1, fattori genetici: circa il 4,5% -25% dell'aborto abituale, come anomalie dei cromosomi embrionali, l'aborto si è verificato entro 8 settimane dalla gravidanza.
2, fattori endocrini: circa il 13% - 20%, come l'insufficienza del corpo luteo ovarico, è anche una causa comune di aborto precoce.
3, anomalie degli organi riproduttivi: circa il 12% - 15%, come displasia uterina, disfunzione cervicale interna, ecc., Causando l'aborto tardivo.
4, fattori di infezione: rappresentano il 2%, come le infezioni virali o batteriche, da un lato possono portare a uno sviluppo anormale dell'embrione, dall'altro lato possono causare infiammazione degli organi riproduttivi, non favoriscono l'impianto di uova in gravidanza.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame ecografico ginecologico di ultrasuoni B-ultrasuoni di anticorpi chiusi per controllare gli anticorpi anti-cardiolipina
1. Esame genetico
(1) Per coloro che sono sospettati di avere malattie ereditarie, sia il marito che la moglie dovrebbero sottoporsi all'esame del cariotipo, o fare ulteriori indagini genetiche familiari e mappatura genealogica.
(2) Analisi genealogica: attraverso il sondaggio sulla famiglia, analizzare l'impatto delle malattie ereditarie sulla futura gravidanza.
(3) Analisi del cariotipo: Rileva simultaneamente i cromosomi dei linfociti del sangue periferico di entrambe le coppie, osserva se ci sono numeri e aberrazioni strutturali e tipi di distorsione, e specula sulla probabilità di recidiva.
(4) Diagnosi genetica molecolare: attualmente, alcune malattie genetiche possono essere diagnosticate mediante esame genetico molecolare.
2, diagnosi endocrina
(1) Misurazione della temperatura corporea basale (BBT): la temperatura corporea basale può riflettere lo stato funzionale dell'ovaio e può essere utilizzata per lo screening dell'insufficienza luteale. Poiché l'insufficienza luteale può causare l'aborto abituale, la temperatura corporea basale della disfunzione luteale è la seguente: la fase ad alta temperatura è inferiore a 11 giorni e l'aumento della temperatura corporea a fase ad alta temperatura è inferiore a 0,3 gradi.
(2) Biopsia endometriale: la durata del ciclo mestruale varia notevolmente tra gli individui, principalmente a causa delle diverse lunghezze della fase follicolare, mentre la fase luteale e i cambiamenti endometriali sono sostanzialmente gli stessi. La biopsia endometriale alla fine della fase luteale, come una scarsa maturità endometriale, può diagnosticare l'insufficienza del corpo luteo. Biopsia endometriale Oltre ai test istologici di routine, è meglio eseguire contemporaneamente le misurazioni del recettore degli estrogeni. I recettori dell'estrogeno e del progesterone endometriale sono a basso contenuto: anche se la funzione del corpo luteo è normale, il progesterone è sufficiente e la maturità dell'endometrio è ancora dietro il livello normale, che è una disfunzione pseudo-luteale.
(3) Determinazione dell'ormone: compresa la rilevazione quantitativa di estrogeni e progesterone, gonadotropina corionica e simili. Determinazione del progesterone sierico: il progesterone nel sangue periferico nel ciclo mestruale proviene principalmente dal corpo luteo mestruale formato dopo l'ovulazione e il suo contenuto aumenta gradualmente con lo sviluppo del corpo luteo, fino a quando il corpo luteo matura, cioè la parte centrale del corpo luteo, il contenuto di progesterone nel sangue raggiunge Il picco, quindi in calo, ha raggiunto il livello più basso prima del periodo mestruale. Il contenuto di progesterone nel sangue periferico durante l'intera fase luteale era parabolico. Quando il corpo luteo è insufficiente, la quantità di secrezione di progesterone diminuisce, quindi la determinazione dei livelli di progesterone nel sangue periferico può riflettere lo stato funzionale del corpo luteo. Livelli sierici di progesterone superiori a 3 microgrammi per millilitro (ovvero 3 ng / ml), indicanti che l'ovaio ha ovulazione, livelli di progesterone in fase luteale superiori a 15 microgrammi per millilitro (ovvero 15 ng / ml) che indicano la normale funzione luteale, inferiore a questa è insufficienza luteale.
(4) Determinazione della prolattina sierica (PRL): la prolattina sierica viene secreta dalla ghiandola pituitaria anteriore e la sua funzione principale è quella di promuovere la secrezione di latte dopo il parto. Allo stesso tempo, anche la prolattina sierica svolge un ruolo importante nel mantenimento della normale funzione del corpo luteo: un livello troppo basso o troppo alto può portare all'insufficienza luteale. Comune nella pratica clinica è l'iperprolattinemia, che è eccessivamente secreta dalla prolattina sierica. Il valore normale della prolattina sierica nel siero è di 4-20 microgrammi per ml, che è superiore a 20 microgrammi. Un lieve aumento della prolattina sierica è strettamente correlato all'aborto ripetuto. Livelli eccessivi di prolattina sierica interferiscono gravemente con la funzione dell'asse ghiandolare, causando anovulazione e infertilità.
3, esame immunologico
(1) In primo luogo, per identificare gli aborti primari e secondari, sono stati utilizzati il test anticorpale misto di reazione ai linfociti (MLR) e la tossicità dei linfociti. L'aborto primario si verifica entro 20 settimane dalla gestazione.Il marito e la moglie condividono più antigene leucocitario umano (HLA) rispetto al coniuge normale.La moglie non ha un'immunità anti-coniuge e il marito mostra una debole reazione mista di coltura di linfociti, siero. Non contiene il fattore di blocco della coltura di linfociti misti, la terapia con i leucociti è efficace. Non esiste un antigene leucocitario umano (HLA) tra i coniugi abortivi secondari e la moglie ha cellule tossiche linfocitarie anti-coniuge dipendenti dal complemento o indipendenti dal complemento e mostra un anticorpo multi-anticorpo verso un gruppo di cellule, che è efficace per il trattamento con eparina. La donna ha confrontato la coltura di linfociti misti monofase maschile e l'ha confrontata con l'antigene di terze parti. Se la donna mostra debolezza o mancanza di reazione linfocitaria mista a suo marito, suggerisce che sua moglie non ha anticorpi anti-parentali nel sangue e ha lo stesso antigene leucocitario umano di suo marito.
(2) Determinazione degli anticorpi anti-sperma: come anticorpo anti-sperma positivo, suggerendo bassa fertilità. Elevati titoli anticorpali anti-sperma e anticorpi anti-sperma nel muco cervicale hanno un grande impatto sulla fertilità. Gli anticorpi di agglutinazione spermatica possono essere rilevati mediante test di agglutinazione spermatica, gli anticorpi freno allo sperma possono essere rilevati mediante test di frenata dello sperma e gli anticorpi che si legano allo sperma possono essere rilevati mediante test immunobead.
(3) Determinazione dell'anticorpo antifosfolipidico (APA): gli anticorpi antifosfolipidi sono rilevati in pazienti sospettati di avere malattie autoimmuni e gli anticorpi antifosfolipidi e i loro titoli nel siero delle femmine possono essere determinati direttamente mediante saggio immunosorbente enzimatico.
(4) Determinazione dell'attività naturale delle cellule killer: Un'alta attività delle cellule killer naturali prima della gravidanza indica un'alta possibilità di aborto nella prossima gravidanza.
(5) Determinazione della citotossicità dei linfociti parentali materni: i linfociti della coppia più il complemento vengono incubati insieme, quindi contano la percentuale di cellule morte, come più del 90% di cellule morte, una gravidanza normale, meno del 20%, l'aborto ripetuto .
(6) Determinazione del gruppo sanguigno e dell'anticorpo anti-sangue: il gruppo sanguigno del marito è A o B, o tipo AB, sua moglie è di tipo O e ha una storia di aborto. Durante la gravidanza, dovrebbe ulteriormente verificare se suo marito è di tipo O, il tipo O non causa il gruppo sanguigno ABO. Non in armonia. Al contrario, quando il marito è di tipo A o B o AB, dovrebbe considerare se sua moglie ha anticorpi anti-A, anti-B o anti-AB e fare un monitoraggio della gravidanza per prevenire l'aborto e il parto.
4, l'ispezione delle malformazioni genitali interne
(1) Isterosalpingografia (HSG): l'isterosalpingografia è un metodo sensibile e specifico per diagnosticare le malformazioni uterine.Secondo se ci sono anomalie o difetti di riempimento nella cavità uterina, si può giudicare se ci sono malformazioni uterine. Se l'angiografia mostra che il diametro della cervice interna è maggiore di 6 mm, può aiutare a diagnosticare l'insufficienza cervicale.
(2) Esame ecografico: l'ecografia non è buona quanto l'isterosalpingografia nella diagnosi delle anomalie della cavità uterina, ma è di grande significato nella diagnosi delle anomalie morfologiche esterne uterine. Ad esempio, l'esame ecografico combinato con l'isterosalpingografia può aiutare la diagnosi differenziale dell'utero mediastinico e dell'utero a doppia corna; l'esame ecografico può determinare il numero, la dimensione e la posizione dei fibromi uterini.
(3) Risonanza magnetica: sebbene il costo sia elevato, svolge un ruolo significativo nel giudicare la malformazione genitale interna.
(4) Laparoscopia ed isteroscopia: entrambi possono osservare direttamente la morfologia esterna dell'utero e la condizione intrauterina e possono identificare la malformazione uterina e il suo tipo. L'isteroscopia può anche confermare le aderenze intrauterine e può essere trattata in una certa misura. La laparoscopia può anche diagnosticare e trattare lesioni pelviche, come aderenze pelviche, endometriosi e simili.
(5) Esame del dilatatore cervicale: quando non vi è alcuna difficoltà ad estendere il dilatatore cervicale nella cervice della cervice, viene indicata la disfunzione cervicale.
5, il rilevamento delle urine di infezione da agenti patogeni, coltura di muco cervicale per capire se c'è infezione microbica. L'infezione da agenti patogeni è anche la causa dell'aborto ripetuto e deve essere coltivata da secrezioni cervicali di micoplasma, clamidia e streptococco β-emolitico. In generale, i test TORCH (toxoplasma, virus della rosolia, citomegalovirus, test immunologico del virus dell'herpes) e altri anticorpi microbici patogeni sono di scarsa rilevanza a meno che la storia non indichi infezione cronica. La gravidanza postpartum deve essere esaminata patologicamente.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'aborto deve essere differenziato da sanguinamento uterino funzionale, gravidanza tubarica, talpa idatiforme, fibromi uterini e carcinoma epiteliale corionico. Inoltre, dovrebbero essere identificati vari tipi di aborto al fine di chiarire la diagnosi e scegliere diversi trattamenti a seconda del tipo.
1. Esame genetico
(1) Per coloro che sono sospettati di avere malattie ereditarie, sia il marito che la moglie dovrebbero sottoporsi all'esame del cariotipo, o fare ulteriori indagini genetiche familiari e mappatura genealogica.
(2) Analisi genealogica: attraverso il sondaggio sulla famiglia, analizzare l'impatto delle malattie ereditarie sulla futura gravidanza.
(3) Analisi del cariotipo: Rileva simultaneamente i cromosomi dei linfociti del sangue periferico di entrambe le coppie, osserva se ci sono numeri e aberrazioni strutturali e tipi di distorsione, e specula sulla probabilità di recidiva.
(4) Diagnosi genetica molecolare: attualmente, alcune malattie genetiche possono essere diagnosticate mediante esame genetico molecolare.
2, diagnosi endocrina
(1) Misurazione della temperatura corporea basale (BBT): la temperatura corporea basale può riflettere lo stato funzionale dell'ovaio e può essere utilizzata per lo screening dell'insufficienza luteale. Poiché l'insufficienza luteale può causare l'aborto abituale, la temperatura corporea basale della disfunzione luteale è: la fase ad alta temperatura è inferiore a 11 giorni; l'aumento della temperatura corporea nella fase ad alta temperatura è inferiore a 0,3 gradi.
(2) Biopsia endometriale: la durata del ciclo mestruale varia notevolmente tra gli individui, principalmente a causa delle diverse lunghezze della fase follicolare, mentre la fase luteale e i cambiamenti endometriali sono sostanzialmente gli stessi. La biopsia endometriale alla fine della fase luteale, come una scarsa maturità endometriale, può diagnosticare l'insufficienza del corpo luteo. Biopsia endometriale Oltre ai test istologici di routine, è meglio eseguire contemporaneamente le misurazioni del recettore degli estrogeni. I recettori dell'estrogeno e del progesterone endometriale sono a basso contenuto: anche se la funzione del corpo luteo è normale, il progesterone è sufficiente e la maturità dell'endometrio è ancora dietro il livello normale, che è una disfunzione pseudo-luteale.
(3) Determinazione dell'ormone, compresa la rilevazione quantitativa di estrogeni e progesterone, gonadotropina corionica e simili. Determinazione del progesterone sierico: il progesterone nel sangue periferico nel ciclo mestruale proviene principalmente dal corpo luteo mestruale formato dopo l'ovulazione e il suo contenuto aumenta gradualmente con lo sviluppo del corpo luteo, fino a quando il corpo luteo matura, cioè la parte centrale del corpo luteo, il contenuto di progesterone nel sangue raggiunge Il picco, quindi in calo, ha raggiunto il livello più basso prima del periodo mestruale. Il contenuto di progesterone nel sangue periferico durante l'intera fase luteale era parabolico. Quando il corpo luteo è insufficiente, la quantità di secrezione di progesterone diminuisce, quindi la determinazione dei livelli di progesterone nel sangue periferico può riflettere lo stato funzionale del corpo luteo. Livelli sierici di progesterone superiori a 3 microgrammi per millilitro (ovvero 3 ng / ml), indicanti che l'ovaio ha ovulazione, livelli di progesterone in fase luteale superiori a 15 microgrammi per millilitro (ovvero 15 ng / ml) che indicano la normale funzione luteale, inferiore a questa è insufficienza luteale.
(4) Determinazione della prolattina sierica (PRL): la prolattina sierica viene secreta dalla ghiandola pituitaria anteriore e la sua funzione principale è quella di promuovere la secrezione di latte dopo il parto. Allo stesso tempo, anche la prolattina sierica svolge un ruolo importante nel mantenimento della normale funzione del corpo luteo: un livello troppo basso o troppo alto può portare all'insufficienza luteale. Comune nella pratica clinica è l'iperprolattinemia, che è eccessivamente secreta dalla prolattina sierica. Il valore normale della prolattina sierica nel siero è di 4-20 microgrammi per ml, che è superiore a 20 microgrammi. Un lieve aumento della prolattina sierica è strettamente correlato all'aborto ripetuto. Livelli eccessivi di prolattina sierica interferiscono gravemente con la funzione dell'asse ghiandolare, causando anovulazione e infertilità.
3, esame immunologico
(1) In primo luogo, per identificare gli aborti primari e secondari, sono stati utilizzati il test anticorpale misto di reazione ai linfociti (MLR) e la tossicità dei linfociti. L'aborto primario si verifica entro 20 settimane dalla gestazione.Il marito e la moglie condividono più antigene leucocitario umano (HLA) rispetto al coniuge normale.La moglie non ha un'immunità anti-coniuge e il marito mostra una debole reazione mista di coltura di linfociti, siero. Non contiene il fattore di blocco della coltura di linfociti misti, la terapia con i leucociti è efficace. Non esiste un antigene leucocitario umano (HLA) tra i coniugi abortivi secondari e la moglie ha cellule tossiche linfocitarie anti-coniuge dipendenti dal complemento o indipendenti dal complemento e mostra un anticorpo multi-anticorpo verso un gruppo di cellule, che è efficace per il trattamento con eparina. La donna ha confrontato la coltura di linfociti misti monofase maschile e l'ha confrontata con l'antigene di terze parti. Se la donna mostra debolezza o mancanza di reazione linfocitaria mista a suo marito, suggerisce che sua moglie non ha anticorpi anti-parentali nel sangue e ha lo stesso antigene leucocitario umano di suo marito.
(2) Determinazione degli anticorpi anti-sperma: come anticorpo anti-sperma positivo, suggerendo bassa fertilità. Elevati titoli anticorpali anti-sperma e anticorpi anti-sperma nel muco cervicale hanno un grande impatto sulla fertilità. Gli anticorpi di agglutinazione spermatica possono essere rilevati mediante test di agglutinazione spermatica, gli anticorpi freno allo sperma possono essere rilevati mediante test di frenata dello sperma e gli anticorpi che si legano allo sperma possono essere rilevati mediante test immunobead.
(3) Determinazione dell'anticorpo antifosfolipidico (APA): gli anticorpi antifosfolipidi sono rilevati in pazienti sospettati di avere malattie autoimmuni e gli anticorpi antifosfolipidi e i loro titoli nel siero delle femmine possono essere determinati direttamente mediante saggio immunosorbente enzimatico.
(4) Determinazione dell'attività naturale delle cellule killer: Un'alta attività delle cellule killer naturali prima della gravidanza indica un'alta possibilità di aborto nella prossima gravidanza.
(5) Determinazione della citotossicità dei linfociti parentali materni: i linfociti della coppia più il complemento vengono incubati insieme, quindi contano la percentuale di cellule morte, come più del 90% di cellule morte, una gravidanza normale, meno del 20%, l'aborto ripetuto .
(6) Determinazione del gruppo sanguigno e dell'anticorpo anti-sangue: il gruppo sanguigno del marito è A o B, o tipo AB, sua moglie è di tipo O e ha una storia di aborto. Durante la gravidanza, dovrebbe ulteriormente verificare se suo marito è di tipo O, il tipo O non causa il gruppo sanguigno ABO. Non in armonia. Al contrario, quando il marito è di tipo A o B o AB, dovrebbe considerare se sua moglie ha anticorpi anti-A, anti-B o anti-AB e fare un monitoraggio della gravidanza per prevenire l'aborto e il parto.
4, l'ispezione delle malformazioni genitali interne
(1) Isterosalpingografia (HSG): l'isterosalpingografia è un metodo sensibile e specifico per diagnosticare le malformazioni uterine.Secondo se ci sono anomalie o difetti di riempimento nella cavità uterina, si può giudicare se ci sono malformazioni uterine. Se l'angiografia mostra che il diametro della cervice interna è maggiore di 6 mm, può aiutare a diagnosticare l'insufficienza cervicale.
(2) Esame ecografico: l'ecografia non è buona quanto l'isterosalpingografia nella diagnosi delle anomalie della cavità uterina, ma è di grande significato nella diagnosi delle anomalie morfologiche esterne uterine. Ad esempio, l'esame ecografico combinato con l'isterosalpingografia può aiutare la diagnosi differenziale dell'utero mediastinico e dell'utero a doppia corna; l'esame ecografico può determinare il numero, la dimensione e la posizione dei fibromi uterini.
(3) Risonanza magnetica: sebbene il costo sia elevato, svolge un ruolo significativo nel giudicare la malformazione genitale interna.
(4) Laparoscopia ed isteroscopia: entrambi possono osservare direttamente la morfologia esterna dell'utero e la condizione intrauterina e possono identificare la malformazione uterina e il suo tipo. L'isteroscopia può anche confermare le aderenze intrauterine e può essere trattata in una certa misura. La laparoscopia può anche diagnosticare e trattare lesioni pelviche, come aderenze pelviche, endometriosi e simili.
(5) Esame del dilatatore cervicale: la disfunzione cervicale è indicata quando non vi è alcuna difficoltà ad estendere il dilatatore cervicale nella cervice.
5, il rilevamento delle urine di infezione da agenti patogeni, coltura di muco cervicale per capire se c'è infezione microbica. L'infezione da agenti patogeni è anche la causa dell'aborto ripetuto e deve essere coltivata da secrezioni cervicali di micoplasma, clamidia e streptococco β-emolitico. In generale, i test TORCH (toxoplasma, virus della rosolia, citomegalovirus, test immunologico del virus dell'herpes) e altri anticorpi microbici patogeni sono di scarsa rilevanza a meno che la storia non indichi infezione cronica. La gravidanza postpartum deve essere esaminata patologicamente.
