andatura a forbice
Introduzione
introduzione Gli arti inferiori sono andatura a forbice è la manifestazione clinica della paralisi cerebrale bilaterale. L'andatura delle forbici è dovuta all'aumento della tensione muscolare degli arti inferiori, in particolare nei muscoli dei muscoli di estensione: quando vengono fatti i passi, gli arti inferiori sono sovraesposti e le gambe sono a forbice. Soffrono di paralisi cerebrale o paraplegia. A causa di danni cerebrali o displasia congenita, infezione, ecc. Causati da asfissia durante il parto, è una manifestazione di paralisi spastica, cioè aumento del tono muscolare, iperreflessia, manifestata come flessione dell'anca, adduzione, rotazione interna e caduta del piede E l'inversione, le ginocchia si sfregano mentre camminano e persino le gambe si incrociano completamente, mostrando una tipica andatura a "forbici".
Patogeno
Causa della malattia
Soffrono di paralisi cerebrale o paraplegia.
Le cause comuni di paralisi cerebrale sono le seguenti:
Innanzitutto, i fattori prenatali
1. Sviluppo cerebrale anormale durante il periodo embrionale come deformità della testa piccola, idrocefalo congenito, malattia cerebrale gigante o assenza di malformazione cerebrale.
2, gravidanza materna, traumi, tossiemia in gravidanza, diabete ed esposizione alle radiazioni possono influenzare lo sviluppo del cervello fetale e causare danni permanenti al cervello.
3, gravidanza precoce, rosolia, toxoplasmosi influenzano lo sviluppo del sistema nervoso centrale fetale e causano malattie.
4, neonati prematuri, piccoli campioni, minore è l'età gestazionale, l'incidenza di più. È associato a ipoplasia del sistema nervoso nei neonati prematuri, facile sanguinamento e ipossia.
5, degenerazione della placenta alla nascita scaduta e necrosi, causando ipossiemia, con conseguente ipossia fetale.
In secondo luogo, la causa della nascita
1, il tempo di lavoro dell'ipossia cerebrale è troppo lungo, l'uso prenatale di anestetici, i sedativi possono inibire l'ipossia fetale causata dalla respirazione fetale, oltre al cordone ombelicale intorno al collo, lo stripping precoce della placenta, la pre-posizione può causare ipossia cerebrale fetale.
2, la nascita di emorragia cerebrale, l'emergenza, la distocia e i disturbi emorragici possono causare emorragia intracranica.
3, il postpartum provoca ittero nucleare indotto da iperbilirubina neonatale, meningite, encefalite o grave infezione causata da encefalopatia tossica, trauma cranico, avvelenamento da monossido di carbonio, ecc., Può anche essere diagnosticata come una conseguenza di una malattia.
Patogenesi della paralisi cerebrale
Il mantenimento della normale regolazione del tono muscolare e del riflesso della postura nel corpo umano dipende dall'equilibrio dinamico tra l'inibizione della fibra corticale e la facilitazione delle fibre afferenti Ia circostanti, ad esempio il fascio di fibre corticali è danneggiato e l'inibizione della parte inferiore è inevitabile. L'effetto eccitatorio è relativamente migliorato e possono verificarsi discinesia spastica e anomalie della postura. La capacità di percezione alterata, come la capacità visiva e uditiva, può rendere i bambini con ritardo mentale, il danno ai gangli della base può portare all'acromegalia, il danno cerebellare può verificarsi atassia.
Esistono due tipi di cambiamenti patologici speciali della paralisi cerebrale: 1 danno emorragico, emorragia sub-dipendente o emorragia intraventricolare, più comune nei bambini immaturi con meno di 32 settimane di gestazione, può essere dovuto a flusso sanguigno cerebrale relativamente grande, vasi sanguigni Lo sviluppo vulnerabile del nervo vascolare non è perfetto, la capacità di regolare il flusso sanguigno cerebrale è scarsa; 2 danni ischemici, come ammorbidimento della sostanza bianca, atrofia corticale o sclerosi lobulare atrofica, ecc., Più comuni nei bambini con asfissia da ipossia.
Negli ultimi anni, molti paesi hanno adottato la classificazione delle cause, che sono principalmente suddivise nei seguenti tre tipi:
1, neonati prematuri (subependimale) emorragia
È l'emorragia vicino al nucleo caudato del foro Monro nell'emisfero cerebrale, che si trova nella matrice del germoplasma delle cellule sub-dipendenti, che coinvolge spesso bilaterale e asimmetrico.
L'emorragia sub-dipendente è fornita dall'arteria venosa del fagiolo, dall'arteria coroidale e dall'arteria di ritorno di Heubner, e il sangue venoso viene introdotto nella vena galena attraverso la vena profonda. Circa il 25% dell'emorragia sub-dipendente è suddiviso in piccole cavità e il resto si rompe nel ventricolo laterale o adiacente al tessuto cerebrale. Un gruppo di 914 necroprattori neonatali consecutivi ha mostrato 284 casi di emorragia sub-dipendente, che rappresentano il 31% del totale, erano bambini a basso peso alla nascita. L'eziologia e il meccanismo dell'emorragia sub-dipendente non sono chiari, il che può essere correlato al significativo aumento della pressione venosa dello strato stromale e alla mancanza di un adeguato tessuto di supporto.L'aumento della pressione sanguigna o della pressione venosa può essere correlato alle lesioni polmonari nei neonati prematuri.
2, ventricolo ammorbidimento della sostanza bianca
È una necrosi fasciata di sostanza bianca che si verifica nel ramo spartiacque del ramo corticale e nell'arteria perforante profonda, si trova nelle parti laterali laterale e posteriore del ventricolo laterale e può coinvolgere le fibre motorie sensoriali radianti e radiologiche occipitali. Secondo un sondaggio svedese, il 55% delle ernie bilaterali spastiche sono dovute a emorragia sub-dipendente, ammorbidimento della sostanza bianca o entrambi. I bambini hanno spesso paralisi cerebrale bilaterale e ritardo mentale, i disturbi del movimento sono spesso più importanti della disfunzione cognitiva e del linguaggio, mentre 1/3 dei casi di emorragia sub-dipendente possono verificarsi anche in neonati prematuri con ipotensione e dispnea. Bambino a tempo pieno. Chaplin et al. Hanno osservato 20 pazienti con idrocefalo dopo emorragia, il 40% presentava discinesia significativa e oltre il 60% aveva un QI inferiore a 85. Victor et al. Hanno osservato 12 casi di casi leggeri, il peso medio del bambino dopo la nascita era di 1,8 kg, l'età gestazionale media era di 32,3 settimane, solo 1 caso di paralisi spastica bilaterale sinistra, 9 casi di QI erano tra QI basso e normale o normale. L'età media di sopravvivenza è di 8,5 anni.
3. Encefalopatia ipossia-ischemica
(encefalopatia ipossico-ischemica) è una sindrome clinica che provoca ipossia e ischemia nei neonati e provoca danni al cervello. Sebbene molti neonati abbiano vari gradi di asfissia durante il periodo perinatale, solo alcuni hanno un danno cerebrale. Molti bambini con paralisi cerebrale possono anche sopravvivere in sicurezza al periodo perinatale, indicando che anche alcuni fattori patogeni prenatali e postnatali svolgono un ruolo importante. Esperimenti su animali hanno confermato che la capacità del SNC di tollerare l'ipossia e l'ischemia è la più forte della vita. Il danno cerebrale si verifica solo quando la pressione parziale di ossigeno arterioso scende dal 10% al 15% del valore normale, mentre altre disfunzioni degli organi possono aggravare il grado di danno cerebrale, come lesioni del miocardio e aritmia causate da ipotensione. Una spiegazione ragionevole è che l'encefalopatia ipossico-ischemica di solito si verifica nell'utero e mostra sintomi clinici dopo la nascita del bambino.
I fattori di rischio prenatale per l'encefalopatia ipossico-ischemica possono includere tossiemia in gravidanza, sanguinamento uterino prenatale o displasia come i bambini in miniatura. Le cause principali sono il lavoro anormale e i fattori patogeni prenatali come l'ipossia uterina, l'ischemia, ecc., Nonché la displasia mentale materna, il peso alla nascita inferiore a 2000 g, la malformazione fatale e la produzione di culatta, circa 1/3 della produzione di culatta. Il bambino non ha anomalie cerebrali. Nelson ed Ellenberg hanno osservato 189 bambini con paralisi cerebrale, il 21% presentava un certo grado di asfissia e altri fattori associati alla patogenesi includevano madri con epilessia, fratelli con disfunzione motoria, due o più fratelli e madri. Soffrono di ipertiroidismo, pre-eclampsia o eclampsia. I fattori patogeni dei bambini con paralisi cerebrale bilaterale erano diversi: quasi la metà dei casi era causata da tossiemia in gravidanza, malnutrizione e basso peso corporeo, infarto placentare e asfissia intrauterina. L'asfissia neonatale grave è una causa importante della sindrome spastico-miodystonica-atassica nei neonati a termine o pretermine, spesso accompagnata da convulsioni epilettiche e stato mentale anormale.
Altre cause dovrebbero essere considerate quando non ci sono cause comuni di ipossia-ischemia, emorragia della matrice e ammorbidimento della sostanza bianca nei bambini con paralisi cerebrale. La malformazione simmetrica penetrante nel cervello del difetto cerebrale si trova spesso in un lato del lobo frontale, che può portare a emiplegia congenita.Ad esempio, la lesione può trovarsi su entrambi i lati con emiparesi e grave disturbo dello sviluppo mentale; idrocefalo senza malformazione cerebrale. La sostituzione della membrana del substrato, solo la parte inferiore del lobo temporale, il lobo occipitale, il talamo e il nucleo basale, il cranio può essere intatto o allargato, il bambino può sopravvivere per settimane, mesi o anni, può preservare le funzioni di base del tronco cerebrale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Risonanza magnetica ossea e articolare
Le prestazioni della paralisi cerebrale variano a seconda della causa e del tipo, ma è più comune nella fase iniziale: (primi sintomi della prima metà della paralisi cerebrale (entro 6 mesi).)
1, il corpo è morbido e l'esercizio fisico è ridotto, questo è un sintomo di tono muscolare basso, può essere visto in un mese. Se dura per più di 4 mesi, può essere diagnosticato come grave danno cerebrale, ritardo mentale o malattia del sistema muscolare.
2, il corpo è duro, questo è i sintomi del muscolo ipertonico, può essere visto in un mese. Se dura per più di 4 mesi, può essere diagnosticato come paralisi cerebrale.
3, risposta lenta e nessun nome, questa è una manifestazione precoce di ritardo mentale, generalmente considerata lenta a 4 mesi, nessuna risposta a 6 mesi, può essere diagnosticata come ritardo mentale.
4, anomalie della circonferenza della testa: la circonferenza della testa è un indicatore obiettivo dello sviluppo della morfologia del cervello, i danni cerebrali ai bambini hanno spesso anomalie della circonferenza della testa.
5, scarso aumento di peso, debolezza durante l'allattamento.
6, postura fissa, spesso dovuta a danni cerebrali causati da tensione muscolare anormale, come inversione dell'arco angolare, posizione della rana, postura a forma di U invertita. Può essere visto in un mese dopo la nascita.
7, non ridere: se non riesci a sorridere per 2 mesi, non puoi ridere ad alta voce per 4 mesi, puoi diagnosticarlo come ritardo mentale.
8, pugno della mano: se 4 mesi non possono ancora aprirsi, o l'adduzione del pollice, in particolare la presenza di un lato degli arti superiori, ha un significato diagnostico importante.
9, torsione del corpo: 3-4 mesi di bambini se il corpo è invertito, suggerendo spesso lesioni extrapiramidali.
10, instabilità della testa: come 4 mesi inclini non possono alzare la testa o sedersi quando la testa non può essere verticale, spesso un importante segno di danno cerebrale.
11, strabismo: 3-4 mesi di bambini con strabismo e scarsi movimenti oculari, possono indicare la presenza di danni cerebrali.
12, non può raggiungere per afferrare le cose: come 4-5 mesi non può raggiungere per afferrare le cose, può essere diagnosticato come ritardo mentale o paralisi cerebrale.
13, le mani dello sguardo: 6 mesi dopo esistono ancora, possono essere considerati per ritardo mentale. Alcuni danni al cervello sono lievi e spesso non ci sono sintomi evidenti nelle prime fasi del bambino, ma nella seconda metà del bambino (6-12 mesi).
Paralisi cerebrale
1. Chiedere se esiste una storia di displasia o di motoneurone alterato, come parto prematuro, distocia, febbre alta, ischemia cerebrale, ipossia cerebrale, lesione craniocerebrale, infezione cerebrale, ecc.
2, verificare l'espettorato, disturbi del movimento muscolare, tensione muscolare, iperreflessia, atrofia muscolare, deformità articolari, atassia e ritardo mentale.
Ispezione ausiliaria
I bambini con diagnosi di paralisi cerebrale in base alle manifestazioni cliniche devono anche sottoporsi ai seguenti esami supplementari:
1. Test di intelligenza.
2. Esame EEG.
3. Determinazione dei potenziali evocati uditivi del tronco cerebrale.
4, imaging e altri esami confermati.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale degli arti inferiori con andatura a forbice:
1. Andatura dell'emiplegia: quando si cammina, gli arti superiori si flettevano, l'oscillazione scompariva, le cosce e i polpacci erano dritti e i piedi erano tirati verso l'esterno, quindi era anche chiamato l'andatura del cerchio, che si vedeva dopo l'ictus.
2, andatura da panico: il corpo si inclina in avanti, l'inizio è lento e poi gradualmente più veloce, sempre più veloce è difficile "frenare rapidamente", il suo agitato Zhang, visto nella malattia di Parkinson.
3, andatura ubriaca: il piede è lento, atterrando come uno zoppo, gli arti superiori tremano prima e dopo, l'andatura non è stabile non può andare dritta come ubriaca, vista in tumori cerebellari, infiammazione e malattia persa.
4, andatura delle anatre: vita che cammina e si gonfia, fianchi che oscillano come anatre, è una manifestazione di distrofia muscolare progressiva, può anche essere vista in rachitismo, lussazione congenita dell'anca.
5, attraverso l'andatura: camminare articolazioni dell'anca, articolazioni del ginocchio sollevate troppo in alto per evitare che il dito del piede tocchi il suolo, visto nella comune paralisi del nervo peroneale, paralisi del nervo sciatico, pazienti con polineurite.
6. Andatura del gallo: quando sono in piedi, le due cosce sono vicine, i polpacci sono leggermente separati e i piedi sono come le dita dei piedi. Quando camminano, sono come una camminata simile a un balletto, che è più comune nelle lesioni del midollo spinale, come infiammazione e paraplegia.
Diagnosi: sintomi principali: non può stare in piedi e camminare da solo, tensione muscolare in entrambi gli arti inferiori, supporto dei genitori in piedi, doppi arti inferiori nell'andatura delle forbici, doppia anca, flessione del ginocchio, flessione dell'articolazione della caviglia, deformità del varo bipede, camminata delle dita dei piedi .
