lesione dell'intestino tenue
Introduzione
introduzione L'intestino tenue occupa la posizione più ampia nella cavità addominale, ha un'ampia distribuzione, è relativamente superficiale e manca di protezione ossea. Nella lesione aperta, il tasso di lesione dell'intestino tenue rappresenta dal 25% al 30% e la lesione chiusa rappresenta dal 15% al 20%. Quando è necessario esplorare qualsiasi lesione dell'addome, l'esame dell'intestino tenue deve essere eseguito con cura, attenzione e regolarmente. Il danno intestinale è causato dalla violenza diretta e dalla violenza indiretta ed è principalmente causato da una brusca rottura causata da una lesione addominale acuta, caduta da un'altezza o decelerazione improvvisa.
Patogeno
Causa della malattia
1. Le lesioni intestinali chiuse possono essere suddivise in quattro situazioni secondo il principio dell'azione violenta.
(1) Violenza diretta: l'omero anteriore omerale anteriore è più vicino alla parete addominale rispetto ad altre vertebre. La violenza diretta agisce sulla parete addominale e trasmette alle vertebre lombosacrale, causando lesioni all'intestino tenue o includendo il mesentere. Sotto l'azione diretta di una forte forza esterna, l'intestino viene schiacciato tra la parete addominale e la colonna vertebrale o l'omero per causare contusione e lacerazione dell'intestino tenue e l'intestino tenue può essere tagliato direttamente. Il danno dalla parte mediana dell'ombelico è spesso ferito e occluso, a volte accompagnato da rottura mesenterica, contusione ed emorragia.La forza esterna leggermente distorta rispetto all'asse del corpo può essere combinata con danni al fegato, alla milza, ai reni e al colon. Quando l'addome viene sottoposto a una vasta area di violenza, può essere chiuso a causa del digiuno duodenale e dell'ileo inferiore allo stesso tempo, in modo che la parte superiore del digiuno venga chiusa e la pressione nell'intestino venga improvvisamente aumentata e rotta. Questo tipo di lesione si verifica spesso dopo un pasto completo e la rottura e la perforazione si verificano spesso nella parete laterale dell'intestino tenue che è lontana dalla parte intestinale dell'intestino dove è soggetta a compressione violenta.
(2) Violenza laterale: la forza esterna può anche agire sull'addome nella direzione dell'asse del corpo, in modo che l'intestino possa muoversi rapidamente insieme al mesentere. Quando l'intervallo di movimento supera la tolleranza del mesentere o del legamento fisso, Può causare lacerazione dell'intestino dal punto di attacco, che di solito si trova all'inizio del digiuno vicino al legamento di Treitz o alla fine dell'ileo fissato dal riflesso peritoneale. Allo stesso modo, questa lesione può verificarsi anche in lesioni infiammatorie addominali, chirurgia addominale o farmaci intra-addominali, causando aderenze patologiche intra-addominali, vicino all'intestino e alla parete addominale o ai tessuti e agli organi circostanti. Dal lato la violenza può anche causare un improvviso aumento della pressione in una parte dell'intestino.L'intestino gonfiato originale è troppo tardi per evacuare la forza esterna o non c'è spazio per la rotazione tra gli intestini di riempimento tortuosi. Quando la pressione del fluido nell'intestino aumenta bruscamente, quindi L'infiltrazione dell'intestino può essere causata dalla penetrazione obliqua della parete mesenterica della parete intestinale lontano dalla forza esterna e il diametro dell'intestino è generalmente di 0,5 cm La parete intestinale circostante e il mesentere sono normali e il danno è facilmente rilevabile. omissione.
(3) Lesioni violente indirette: si verificano principalmente sotto il meccanismo di forza contro il movimento inerziale dell'intestino Quando il paziente cade da un'altezza, cade o si ferma, l'intestino o il mesangio non possono resistere alla pressione esercitata dall'improvviso cambio di posizione. L'intestino tenue è rotto o lacerato dalla conduzione. Questo danno si verifica principalmente alle estremità fisse dell'intestino tenue, ad esempio vicino alle estremità dell'ileo attaccato alla parete addominale posteriore e alla giunzione dell'ileo libero in cui il freeness è maggiore. È più comune nell'intestino tenue che contiene un gran numero di chimi e si trova in uno stato di riempimento.
(4) Forte contrazione dei muscoli del corpo: una forza inappropriata ha provocato una reclinazione improvvisa del corpo per far contrarre fortemente i muscoli addominali.L'aumento della pressione intra-addominale provoca l'intestino tenue o la lacrima mesangiale e una certa contrazione dei muscoli addominali è causata dal normale movimento dell'intestino. La contrazione addominale causata dalla forte contrazione dei muscoli addominali è rara.Un totale di 76 pazienti maschi di 76 anni sono stati ricoverati all'Ospedale Generale della Tianjin Medical University. A causa del pesante sollevamento delle mani con gli altri, sono comparsi gradualmente dolore addominale e irritazione peritoneale. La chirurgia ha confermato che si è verificata una rottura ileale di 0,5 cm e un'eversione della mucosa a 150 cm dall'area ileocecale.
2. Aprire la lesione intestinale
Principalmente per lesioni acute, come proiettili, schegge o danni al marmo, lesioni acute. La lesione aperta dell'intestino tenue deve avere corpi estranei che entrano o passano attraverso la cavità addominale. Può trattarsi di una singola ferita o di ferite multiple.L'intestino danneggiato può essere lontano dal sito della ferita, causando spesso una rottura intestinale multipla o un danno composto.
3. Lesione intestinale iatrogena
Di tanto in tanto si verificano anche lesioni intestinali nel trattamento medico.Le cause comuni includono lesioni involontarie all'intestino durante la separazione chirurgica di aderenze, intestini flatulenti o molto pieni durante la puntura addominale, lesioni accidentali da procedure endoscopiche e lesioni accidentali all'intestino tenue durante l'aborto Si verifica la perforazione intestinale o la rottura intestinale e l'edema dell'ileo è talvolta danneggiato.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Endoscopia piccola, ecografia endoscopica, angiografia dell'intestino tenue, fluoroscopia addominale, angiografia dell'intestino tenue orale
La puntura diagnostica addominale può ottenere succo digestivo o liquido sanguinante e non vi sono difficoltà nella diagnosi. L'esame radiografico addominale ha un valore limitato e solo pochi casi possono vedere gas libero sotto il braccio. Parte della lesione contundente dell'intestino tenue, precocemente (entro 6 ore dalla lesione) spesso non devono essere attentamente osservati sintomi e segni evidenti, difficili da diagnosticare, la puntura addominale può fornire prove evidenti.
Le manifestazioni cliniche della lesione dell'intestino tenue dipendono principalmente dall'entità della lesione e dalla presenza o assenza di danno d'organo. Si manifesta principalmente come peritonite, shock e avvelenamento non possono essere ovvi. Alcuni pazienti possono presentare emorragia interna, in particolare shock emorragico con rottura vascolare mesenterica. La contusione o l'ematoma della parete intestinale di solito ha una lieve o localizzata irritazione peritoneale nella fase iniziale della lesione. Non vi è alcun evidente cambiamento in tutto il corpo. Con l'assorbimento dell'ematoma o la riparazione dell'infiammazione da contusione, i segni addominali possono scomparire, ma può anche essere aggravato da cambiamenti patologici. Provoca necrosi della parete intestinale, perforazione causata da infiammazione peritoneale.
Quando l'intestino si rompe e perfora, il contenuto dell'intestino trabocca e il peritoneo viene stimolato dal succo digestivo.Il paziente può presentare un forte dolore addominale accompagnato da nausea e vomito. L'esame obiettivo ha mostrato che il paziente era pallido, pelle fredda, pulsazioni deboli, mancanza di respiro e diminuzione della pressione sanguigna. Possono esserci dolorabilità addominale totale, dolorabilità di rimbalzo, tensione muscolare addominale, ottusità mobile positiva e suoni intestinali che scompaiono e i sintomi di avvelenamento da infezione peggiorano con il tempo della lesione.
Solo alcuni pazienti hanno pneumoperitoneo dopo la rottura dell'intestino tenue Se non c'è pneumoperitoneo, la diagnosi di perforazione dell'intestino tenue non può essere negata. Alcuni pazienti potrebbero non avere un'infiammazione peritoneale chiara in poche ore o dieci ore a causa di piccole crepe nell'intestino tenue o bloccate da detriti alimentari, fibrina o mucose prominenti. si cambia.
La lesione intestinale può essere combinata con la rottura del parenchima intra-addominale, con conseguente emorragia e shock, ma anche combinata con danni multipli a organi e tessuti, dovrebbe enfatizzare la comprensione seria della lesione e fare una diagnosi definitiva. Secondo le manifestazioni cliniche tipiche sopra, la diagnosi è più semplice. Nel caso di una lesione addominale aperta, i medici penseranno naturalmente alla possibilità di un danno intestinale. In alcuni casi, anche il contenuto dell'intestino può essere gonfiato direttamente. Nella lesione addominale chiusa, l'intestino è rotto o la ferita è rotta. La stimolazione del contenuto, la peritonite diffusa acuta si verifica presto, quindi non è facile causare una diagnosi mancata. Per coloro che sono piccoli e bloccati da cibo o corpi estranei, il valgo della mucosa e la parete intestinale sono fortemente paralizzati, il contenuto intestinale è meno versato, l'infiammazione peritoneale e lo pneumoperitoneo sono atipici e la diagnosi è difficile.
1. La diagnosi basata sulla diagnosi preoperatoria si basa principalmente su:
1 Esiste una storia diretta o indiretta di traumi violenti e il sito d'azione si trova principalmente nell'addome.
2 ha dolore addominale spontaneo e persiste.
3 il dolore addominale viene fissato o l'intervallo viene gradualmente ampliato.
4 hanno irritazione peritoneale.
5 Il follow-up ha scoperto che i sintomi addominali hanno aggravato ma nessun sanguinamento interno.
6 ha un segno di gas libero sotto l'ascella.
7 livello di gas-liquido nell'intestino tenue limitato.
8B super ha una zona scura liquida parziale o aria libera nella cavità addominale.
9 puntura addominale con ascite.
10 hanno shock tossici nelle infezioni.
2. Problemi di attenzione diagnostica Al fine di migliorare il tasso di diagnosi precoce, nel processo di diagnosi è necessario tenere presente quanto segue:
(1) Indagine dettagliata ed esame fisico: come la posizione della lesione, la dimensione della forza esterna, la direzione, la reazione del paziente dopo la lesione; un esame completo e attento del corpo, la posizione della tenerezza addominale, la gamma, il cambiamento dell'ottusità del fegato, se vi è una opacità mobile, l'intestino Il cambio del segnale acustico deve essere verificato uno per uno.
(2) Osservazione ravvicinata: per coloro che non possono essere diagnosticati per un po ', prestare particolare attenzione alla prima impressione, all'osservazione dinamica e al confronto ripetuto. Durante il periodo di osservazione, in linea di principio dovrebbe essere ricoverato in ospedale e non dovrebbero essere utilizzati anestesia e farmaci analgesici.Per i pazienti con trauma multiplo, a causa di malattie complicate e critiche, dovrebbero prestare attenzione solo a lesioni evidenti diverse dall'addome, come fratture, lesioni alla testa o shock combinato, coma e copertura. L'esecuzione di lesioni addominali. Tali pazienti devono essere trattati con altre lesioni combinate mentre resistono attivamente allo shock e osservano attentamente i cambiamenti nei segni addominali. Le manifestazioni cliniche della lesione dell'intestino tenue dipendono dall'entità della lesione, dal tempo della lesione e dal fatto che sia accompagnata da altri danni agli organi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di lesione dell'intestino tenue:
1. Lesioni allo stomaco: a causa dell'elevato grado di attività gastrica e della protezione dell'arco toracico, l'incidenza di una semplice lesione gastrica rappresenta solo l'1-5% delle lesioni addominali addominali nei traumi contusivi addominali; ma nelle lesioni addominali penetranti ( Soprattutto le ferite da arma da fuoco, il tasso di danno gastrico è più alto, che rappresenta dal 10 al 13%, e il quarto è il danno d'organo interno. A causa della relazione anatomica, la lesione gastrica si combina spesso con altre lesioni viscerali, in particolare lesioni addominali penetranti, tra cui il 34% delle lesioni epatiche, il 30% delle lesioni della milza, il 31% delle lesioni dell'intestino tenue, il 32% delle lesioni dell'intestino crasso e l'11% delle lesioni del pancreas. Il tasso di mortalità per danno gastrico semplice è del 7,3% e il tasso di mortalità per danno combinato è del 40%.
2, danno epatico: il fegato è il più grande organo sostanziale nella cavità addominale, responsabile delle importanti funzioni fisiologiche del corpo umano. Gli epatociti sono scarsamente tolleranti all'ipossia, quindi le arterie epatiche e le vene portale forniscono un ricco apporto di sangue e dotti e vasi sanguigni grandi e piccoli accompagnano la bile. Si trova in profondità nell'addome superiore destro e ha una protezione dalla parete toracica inferiore e dal diaframma. Tuttavia, a causa delle grandi dimensioni del fegato e della fragilità del fegato, una volta che è vulnerabile alla violenza, può causare emorragia intra-addominale o perdita biliare, causando shock emorragico o peritonite biliare. Le conseguenze sono gravi e devono essere diagnosticate e trattate correttamente.
3, danno renale: il rene è in profondità nel corpo e c'è una protezione del sacco grasso e della struttura del tessuto circostante, meno possibilità di lesioni. Il danno renale è principalmente causato da ferite da arma da fuoco, ferite da arma da fuoco e violenza locale diretta o indiretta. Secondo il grado di trauma, è diviso in quattro tipi: contusione, lacerazione, lacerazione e danno renale. Il danno renale rappresenta circa il 65% di tutte le lesioni del tratto genito-urinario. Cause di lesioni contundenti (80%), ferite penetranti (aumentate durante la guerra e aree ad alto crimine) e lesioni iatrogene (dovute a chirurgia, litotrissia extracorporea o Biopsia renale Le complicanze comprendono sanguinamento, stravaso, formazione di ascessi e ipertensione.
