Tosse grave nei bambini
Introduzione
introduzione Una tosse grave nei bambini è uno dei sintomi della pertosse. La pertosse (tosse convulsa) è un'infezione respiratoria acuta comune nei bambini, la Bordetella pertussis è l'agente causale di questa malattia. È caratterizzato da tosse spasmodica parossistica, con uno speciale russamento per inalazione alla fine della tosse.Il decorso della malattia è lungo, fino a diverse settimane o addirittura 3 mesi, quindi si chiama pertosse. I bambini piccoli che soffrono di questa malattia sono inclini a complicazioni come asfissia, polmonite, encefalopatia e alta mortalità. Negli ultimi anni, l'incidenza di neonati e adulti è aumentata.
Patogeno
Causa della malattia
L'agente patogeno è B. pertussis nel genere Bordetella, spesso indicato come B. pertussis. È noto che il genere B. ha quattro bacilli, oltre a B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica e B. bunge (B. avium). I batteri a forma di uccello generalmente non causano malattie umane, ma causano solo infezioni agli uccelli. La B. pertosse è lunga circa 1,0-1,5 μm e larga circa 0,3-0,5 μm, ha una capsula, non si può muovere, è negativa per la colorazione di Gram, aerobica, senza spore, senza flagelli e macchiata con toluidina blu per l'oscuramento ad entrambe le estremità. La coltura batterica richiede una grande quantità (dal 15% al 25%) di sangue per riprodursi bene, quindi le colonie sono spesso isolate nel mezzo Border-Gengous (cioè sangue, glicerina, patata). La B. pertussis cresce lentamente e dopo 3-7 giorni in un ambiente umido di 35-37 ° C, cresce una piccola colonia opaca. La prima colonia è gonfia e liscia, ed è di tipo liscio (S), noto anche come batteri di Fase I. La morfologia è coerente, con capsula e forte virulenza e antigenicità, e la patogenicità è forte. Se le colonie isolate vengono coltivate in un terreno comune, le colonie cambiano da un tipo liscio a un tipo ruvido (R), che è chiamato batteri della fase IV, non ha capsula, perde virulenza e antigenicità e perde patogenicità. Fase II e Fase III sono tipi di transizione intermedi. La Bordetella pertussis produce molti fattori tossici e sono note cinque tossine:
1 esotossina da pertosse (PT); una proteina nella parete cellulare di B. pertussis, precedentemente nota come leucocitosi o fattore di promozione dei linfociti (LPE), fattore di sensibilizzazione dell'istamina (HSF) Proteine attivanti l'insulina (IAP). L'esotossina da pertosse è composta da cinque subunità a catena non covalenti (da S1 a S5). La subunità (da S2 a S5) è un'unità non tossica che si lega alla membrana della cellula ospite e media gli effetti tossici attraverso la subunità S1 con attività enzimatica. S1 può catalizzare la separazione di parte di ADP-ribosio dal nicotinamide adenina dinucleotide (NAD) per attività di adenosina difosfato (ADP) -ribosiltransferasi e trasferirsi sulla membrana cellulare per inibire il legame guanosina trifosfato (CTP). Cioè, la sintesi proteica G porta alla metaplasia cellulare. Promuove anche l'elevazione dei linfociti, attiva le cellule delle isole e migliora la risposta immunitaria.
2 endotossina resistente al calore (ET), può essere distrutta solo parzialmente a 100 ° C per 60 minuti, può essere inattivata a 180 ° C. Questa tossina può causare febbre e tosse nel corpo.
3 Tossina resistente al calore (HLT) Questa tossina può distruggere i suoi effetti tossici dopo il riscaldamento a 55 ° C per 30 minuti Questo anticorpo tossico non ha alcun effetto protettivo sull'infezione da B. pertussis.
4 citotossina tracheale (TCT): può danneggiare le cellule epiteliali ciliate delle vie aeree ospiti, causando denaturazione e necrosi.
5 Tossina adenilil ciclasi (ACT): un enzima presente sulla superficie delle cellule di B. pertussis Questo enzima viene attivato dalla calmodulina dopo essere entrato nelle cellule fagocitiche, catalizza la produzione di cAMP, interferisce con la fagocitosi e inibisce i neutrofili. Capacità chemiotassica e battericida fagocitica per continuare l'infezione. L'ACT è anche un'emolisina che agisce come emolisi.
L'importante antigene della pertosse sono i due antigeni attivi di emoagglutinazione della pertosse. Uno è l'emoagglutinina filamentosa (FHA), che è anche chiamata antigene delle fimbriae perché proviene dalla superficie dei batteri. L'FHA svolge un ruolo decisivo nell'adesione di B. pertussis alle cellule epiteliali delle vie aeree, che è la principale causa di patogenesi. L'esperimento ha scoperto che i topi immunizzati con FHA erano in grado di combattere un attacco letale contro B. pertussis, quindi l'FHA è un antigene protettivo. Un altro agglutinogeno (AGG) è un componente proteico della membrana esterna e delle fimbria di B. pertussis, che contiene principalmente tre fattori di coagulazione del sierotipo 1, 2 e 3. AGG-1 è specifico per specie; AGG-2, 3 è specifico per tipo.
Conoscere la prevalenza locale rilevando il tipo di agglutinogeno. Gli anticorpi corrispondenti a questi due antigeni di emoagglutinina sono attualmente considerati anticorpi protettivi. La bordetella pertussis è classificata in sette tipi di agglutinogeni in base all'antigenicità dell'agglutinazione resistente al calore e l'agglutinazione di tipo 1 è posseduta da tutti i bacilli della pertosse. L'agglutinazione di tipo 7 è comune al genere Boutis (compresi B. parapertussis e Bronchiseptica). I tipi da 2 a 6 dividono la B. pertosse in diversi sierotipi con diverse combinazioni. Il sierotipo è stato determinato principalmente studiando il sierotipo del ceppo al momento dell'epidemia e selezionando il ceppo del sierotipo per produrre la batterina. Inoltre, non vi è alcuna immunizzazione incrociata tra B. pertussis e B. pertussis e può anche causare epidemie. La B. pertosse ha una debole resistenza a fattori fisici e chimici esterni. Viene distrutto dopo 55 minuti a 55 ° C e può essere ucciso asciugando per diverse ore. Sensibile ai disinfettanti generali e debole contro la luce UV. Tuttavia, è sopravvissuto più a lungo da 0 a 10 ° C.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Auscultazione polmonare e pleurica
Manifestazione clinica
In base all'anamnesi di esposizione e al tipico periodo di tosse, se non è possibile combinare la tosse tipica con i tipici cambiamenti del sangue, è possibile effettuare una diagnosi clinica. La diagnosi patogena si basa sulla coltura batterica e su specifici test sierologici. Per i pazienti con tosse persistente di età sconosciuta in tutte le età, in particolare quelli con sintomi di tosse, la possibilità di questa malattia deve essere considerata per ulteriori test. Il periodo di incubazione è di 3 a 21 giorni, con una media di 7 a 10 giorni, il corso clinico tipico è diviso in 3 fasi.
Periodo pre-tosse
Tosse, starnuti, naso che cola, lacrimazione, febbre bassa o febbre moderata, simile ai sintomi del raffreddore. Dopo 3-4 giorni, i sintomi sono scomparsi e il calore si è ritirato, ma la tosse è aumentata gradualmente, soprattutto di notte. Questo periodo è il più contagioso, sostenibile da 7 a 10 giorni, se il trattamento tempestivo, può controllare efficacemente lo sviluppo di questa malattia.
2. Periodo di tosse
Il periodo catarrale non riuscì a controllare e il paziente sviluppò tosse spastica parossistica, che era caratterizzata da frequente tosse corta ininterrotta per più di 10 suoni, come lo stato di espirazione e infine l'espirazione profonda. A quel tempo, la pressione negativa nella cavità toracica era causata dalla tosse. Oltre all'inalazione, le corde vocali sono ancora in uno stato di tensione e il flusso d'aria passa rapidamente attraverso la stretta glottide per produrre un suono inspiratorio acuto simile a un mormorio, seguito da una serie di tosse. Tali episodi ricorrenti vengono esacerbati più di una volta, fino a quando una grande quantità di espettorato appiccicoso viene tossita e vomito del contenuto dello stomaco. Ci sono incentivi prima dell'inizio della tosse e spesso ci sono segni di disagio come prurito alla gola e senso di oppressione al petto. Il bambino sente che la tosse sta arrivando, mostrando paura, e l'espressione è dolorosa quando si verifica la tosse. Quando si tossisce, a causa dell'aumentata pressione nella cavità toracica, la vena cava superiore viene bloccata, la vena giugulare viene ingorgata, le palpebre e il viso sono congestionati e l'edema, le labbra sono cianotiche e la congiuntiva è congestionata. Se i capillari si rompono, l'emorragia subcongiuntivale e il sangue dal naso possono essere causati.
Alcuni pazienti hanno lingue che si estendono verso l'esterno dai denti, sfregando contro gli incisivi e spesso hanno ulcere legate alla lingua. Alcuni pazienti soffrono di tosse e aumento della pressione addominale, con conseguente incontinenza e russamento. In questo periodo, se non ci sono complicazioni, di solito dura da 2 a 6 settimane e può durare per 2 mesi o più. I sintomi della pertosse nei neonati e nei neonati sono piuttosto speciali: non c'è tosse tipica A causa della piccola glottide, si può verificare apnea a causa dell'occlusione delle corde vocali e delle secrezioni appiccicose La perdita dei capelli dovuta alla mancanza di ossigeno, anche alle convulsioni, può anche essere dovuta al soffocamento. E muori. Negli adulti o nei bambini più grandi, i sintomi della pertosse sono lievi e atipici, principalmente per la tosse secca, nessuna tosse parossistica, i globuli bianchi e i linfociti non sono un aumento evidente, per lo più mal diagnosticato come bronchite o infezione del tratto respiratorio superiore.
3. Periodo di recupero
Il numero di tosse parossistiche è gradualmente diminuito per scomparire e si è ripreso per 2-3 settimane. Se c'è una polmonite complicata, l'atelettasia spesso non guarisce e può durare per diverse settimane. La broncopolmonite è una complicanza comune e si verifica principalmente durante il periodo della tosse. Può anche essere complicato da encefalopatia da pertosse, pazienti con disturbi della coscienza, convulsioni, ma nessun cambiamento nel liquido cerebrospinale.
Base diagnostica
Secondo la prevalenza locale, non esiste una storia di contatto con pazienti affetti da pertosse. Se il bambino ha avuto la febbre, ma i sintomi della tosse dopo l'interruzione del calore sono aggravati, specialmente la sera, la tosse è grave e non ci sono segni positivi ai polmoni, dovrebbe essere usato come una diagnosi sospetta. Se c'è un'evidente tosse, la conta ematica periferica dei globuli bianchi e dei linfociti è significativamente aumentata, in base a queste caratteristiche può fare una diagnosi clinica di pertosse. Inoltre, l'immunologia sierologica o sierologica di coltura batterica, il test PCR positivo può confermare la pertosse.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di tosse grave nei bambini:
a) bronchite acuta e polmonite
Bronchite causata da batteri influenzali B, adenovirus, virus respiratorio sinciziale, virus della parainfluenza, ecc., La tosse è più grave, spesso tosse. Tuttavia, dopo pochi giorni dall'insorgenza si manifesta una grave tosse: dopo la tosse non si fa eco dell'espettorato di pollo e non si aggrava necessariamente di notte. Nella fase acuta, i sintomi di infezione sistemica come la tosse e il qi sono gravi e i polmoni hanno spesso un suono secco e umido fisso. La conta dei globuli bianchi è normale o elevata. Dopo un trattamento adeguato, i sintomi sono alleviati o scomparsi a breve termine.
(B) tubercolosi dei linfonodi bronchiali
Un linfonodo gonfio che comprime i bronchi o erode la parete bronchiale può causare tosse, ma non c'è eco del pollo. La diagnosi può essere fatta in base ai sintomi di avvelenamento da tubercolosi, test della tubercolina e alterazioni dei raggi X nei polmoni.
(tre) corpo estraneo tracheobronchiale
Insorgenza improvvisa di tosse parossistica, storia di inalazione di corpi estranei, globuli bianchi non aumentano, atelettasia segmentaria visibile ai raggi X, broncoscopia può essere trovata in corpi estranei.
(4) Sindrome da pertosse
Tra le persone che sono generalmente immunizzate contro la pertosse, ci sono ancora casi di "pertosse" che possono essere sporadici. Adenovirus, altri virus respiratori, Mycoplasma pneumoniae e B. pertussis sono spesso isolati senza B. pertussis. I suoi sintomi clinici, i risultati della radiografia polmonare e i risultati sanguinanti, simili alla tipica tosse convulsa, devono essere identificati dai patogeni. Si stima che circa il 20% dei casi sia causato dai patogeni sopra menzionati. L'infezione da clamidia può avere una tosse simile alla pertosse, ma nessuna eco simile al pollo. I sintomi causati dalla B. pertosse sono lievi e il decorso della malattia è breve.
