sanguinamento vaginale

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Patogeno
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Diagnosi

Introduzione

introduzione Il sanguinamento vaginale è un sintomo comune delle malattie genitali femminili. Il sanguinamento può provenire dalla vulva, dalla vagina, dalla cervice e dall'endometrio, ma è più comune nell'utero. Sebbene la quantità di sanguinamento vaginale possa essere pericolosa per la vita, ma la causa di una buona malattia, la prognosi è buona; e la quantità di sanguinamento è anche i primi sintomi di tumori maligni, come l'abbandono e il ritardo del trattamento, che causano conseguenze avverse.

Patogeno

Causa della malattia

Classificazione delle cause:

Il sanguinamento vaginale si riferisce al sanguinamento da qualsiasi parte del tratto genitale.La forma di sanguinamento può essere suddivisa in periodi mestruali e mestruazioni prolungate. Sanguinamento irregolare o sanguinamento da contatto, ecc., La quantità di sanguinamento può essere più o meno. Per diversi motivi, il sanguinamento vaginale può essere suddiviso nelle seguenti categorie:

(1) Sanguinamento endocrino: sanguinamento vaginale neonatale, sanguinamento associato a contraccettivi, sanguinamento uterino disfunzionale, sanguinamento intermestruale, sanguinamento uterino postmenopausale, ecc.

(B) sanguinamento correlato alla gravidanza: aborto minacciato, aborto incompleto, gravidanza ectopica, placenta previa, distacco della placenta, talpa idatiforme, coriocarcinoma.

1. Sanguinamento vulvare: osservato nelle ulcere vulvari, nella carne dell'uretra e così via.

2. Sanguinamento vaginale: osservato in ulcere vaginali, vaginite, in particolare vaginite senile, vaginite da trichomonas.

3. Emorragia cervicale: osservata in cervicite acuta e cronica, erosione cervicale, ulcera cervicale, polipi cervicali e così via.

4. Sanguinamento uterino: osservato in endometrite acuta e cronica, miosite uterina cronica, malattia infiammatoria pelvica acuta e cronica.

(4) Sanguinamento correlato a tumori:

1. Sanguinamento vaginale irregolare nelle ragazze: visto nel sarcoma dell'uva.

2. Sanguinamento vaginale nelle donne di mezza età: più comune nei fibromi uterini.

3. Sanguinamento da contatto o irregolare in donne di mezza età o in postmenopausa in carcinoma cervicale, carcinoma dell'endometrio, tumori funzionali delle ovaie, ecc.

(5) Sanguinamento correlato al trauma:

1. Sanguinamento causato da un trauma.

2. Sanguinamento dopo i rapporti sessuali: visto nella rottura dell'imene, rottura della parete vaginale o del malleolo posteriore.

(6) Sanguinamento correlato a malattie sistemiche: coagulazione intravascolare diffusa complicata da patologie epatiche, anemia aplastica, leucemia porpora trombocitopenica e malattie ginecologiche.

lavorazione meccanica

In primo luogo, sanguinamento vaginale correlato al sistema endocrino: la malattia più comune è il sanguinamento uterino funzionale, la cui patogenesi è correlata ai seguenti fattori.

1. Secrezione di ormoni sessuali: in assenza di sanguinamento uterino funzionale ovulatorio, la stimolazione di estrogeni a lungo termine e singola provoca proliferazione progressiva dell'endometrio, proliferazione in un sacco adenoide alto, iperplasia dell'adenoma e persino carcinoma endometriale progressivo. A causa della mancanza di resistenza al progesterone e secrezione ghiandolare, ipertrofia endometriale, ingrossamento ghiandolare, ingrossamento ghiandolare e iperplasia epiteliale ghiandolare anormale. L'afflusso di sangue endometriale aumentava e le arteriole a spirale erano attorcigliate e attorcigliate. La polimerizzazione e la gelificazione del polisaccaride acido indotto dall'estradiolo (AMPS), riducono la permeabilità dei vasi sanguigni interstiziali, influenzano lo scambio di sostanze, causando ischemia locale del tessuto endometriale, necrosi, spargimento e sanguinamento e il polisaccaride acido L'agglomerato ostacola anche il distacco endometriale, causando la non sincronizzazione dell'endometrio, con conseguente sanguinamento irregolare a lungo termine dell'endometrio.

Quando c'è sanguinamento uterino funzionale ovulatorio, il corpo luteo è troppo presto per causare una fase luteale troppo breve, frequente; o atrofia, il progesterone ha continuato la secrezione della fase luteale (premestruale) sanguinamento, estensione mestruale, gocciolamento o Per entrambi. Il meccanismo è un'insufficiente secrezione di estrogeni e progesterone, in particolare un'insufficiente secrezione di progesterone, in modo che l'endometrio sia completamente secreto, la ghiandola, lo sviluppo interstiziale e vascolare sono immaturi e l'intrauterino è causato dal ritiro asincrono dell'estrogeno e del progesterone. Esfoliazione irregolare e sanguinamento anormale.

2. Il ruolo delle prostaglandine: le prostaglandine (PG), in particolare PGE2, plug-in PGF2 (TXA2) e prostaciclina (PGL2), sono un gruppo di regolatori vascolari e di emoagglutinazione altamente attivi che regolano il flusso sanguigno uterino. L'emorragia endometriale è influenzata da arteriole a spirale e microcircolazione, attività contrattile muscolare, funzione lisosomiale endometriale e attività di emoagglutinazione.

TXA2 è coinvolto nella produzione di piastrine, che provoca la contrazione microvascolare. Aggregazione piastrinica, trombosi ed emostasi. La PGL2 è prodotta nella parete dei vasi sanguigni e il suo effetto è opposto a quello del TXA2: è una forte dilatazione dei microvasi, aggregazione anti-piastrinica e prevenzione della trombosi. PGFa provoca la contrazione delle arterie a spirale dell'endometrio, mentre la PGE2 agisce come vasodilatatore. Quindi TXA2 e PGL2, PGF2a. La deregolamentazione della funzione e l'equilibrio dinamico con PGE2 possono causare emorragie endometriali.

3. Struttura e funzione anormali delle arteriole e dei lisosomi a spirale endometriale: le arteriole a spirale anormali interferiscono con il microcircolo endometriale, influenzando lo spargimento intimale dello strato funzionale e il distacco della riparazione vascolare ed epiteliale, influenzando la funzione vasomotoria e l'emoagglutinazione locale La fibrinolisi provoca un sanguinamento uterino anomalo. Dalla fase follicolare alla fase luteale, il numero di lisosomi e l'attività degli enzimi è aumentato progressivamente. Il progesterone è stabile e gli estrogeni distruggono la stabilità della membrana lisosomiale. Pertanto, quando il rapporto estrogeno / progesterone viene squilibrato prima delle mestruazioni, la stabilità della membrana lisosomiale verrà distrutta e la rottura della membrana lisosomiale causerà la precipitazione e il rilascio dell'idrolasi distruttiva, causando la rottura delle cellule endometriali e il collasso dello strato intimale. Necrosi e sanguinamento.

4. Il sanguinamento uterino funzionale è spesso accompagnato da una diminuzione dei fattori di coagulazione: fattore di coagulazione V, VII X, deficit di XII, trombocitopenia, anemia e carenza di ferro. Allo stesso tempo, l'attivatore del plasminogeno endometriale è aumentato, l'attività è aumentata e il plasminogeno è stato attivato per formare il plasmina. La fibrina enzimatica fibrinolitica aumenta i prodotti di degradazione della fibrina, riduce la fibrina plasmatica e forma il defibrinogeno intrauterino, che influenza le normali arteriole a spirale dell'endometrio e la coagulazione vascolare del lago e l'emostasi, con conseguente sanguinamento massiccio a lungo termine. .

In secondo luogo, sanguinamento vaginale correlato alla gravidanza: il sanguinamento vaginale associato alla gravidanza è comune nell'aborto. Gli embrioni di aborto precoce sono morti e la necrosi decidua ha fatto staccare i villi dell'embrione dall'aponeurosi e il seno sanguigno è aperto e sanguinante. Prima dell'ottava settimana di gravidanza, lo sviluppo dei villi non è ancora maturo e la connessione con la decidua non è forte: l'intera blastocisti viene facilmente staccata dalla parete uterina e spesso non c'è molto sanguinamento. Durante le 8-12 settimane di gravidanza, i villi si sviluppano vigorosamente e in profondità nella decidua. La connessione è solida e il distacco incompleto della placenta non può essere scaricato contemporaneamente al feto. La parte residua della placenta nella cavità uterina colpisce la contrazione uterina e provoca gravi emorragie. Anche aborti tardivi come membrane fetali e residui di placenta possono causare sanguinamenti eccessivi. In terzo luogo, l'emorragia associata al tumore.

1. Fibromi uterini: i fibromi uterini sono una causa comune di sanguinamento vaginale. 1 pazienti con fibromi spesso a causa di alti estrogeni e proliferazione endometriale e polipi, con conseguente flusso mestruale eccessivo; 2 mioma causato da aumento del volume dell'utero, aumento dell'area intimale, sanguinamento eccessivo o sanguinamento. Soprattutto nei fibromi sottomembrana, l'area della membrana aumenta e il sanguinamento aumenta; 3 sui fibromi sottostanti, la superficie della membrana è spesso ulcerata e necrotica, portando all'endometrite cronica e causando gocciolamento e sanguinamento; 4 fibromi interstiziali, che colpiscono La contrazione uterina e la funzione vascolare della pinza o dei fibromi sottomucosi non possono contrarsi, con conseguente maggiore sanguinamento e tempo di sanguinamento prolungato; 5 fibromi più grandi possono essere combinati con la congestione pelvica, in modo che il flusso sanguigno sia forte e la quantità.

2. Seguito da carcinoma cervicale e carcinoma endometriale causato da sanguinamento vaginale: il sanguinamento da cancro cervicale è principalmente osservato in tipo esogeno, noto anche come tipo di cavolfiore, fragile, sanguinamento spesso a contatto; in seguito con la crescita del tumore, si sono verificate necrosi tissutale ed emorragia. Nel carcinoma dell'endometrio, l'endometrio ha una massa simile a un polipoide che è ingrandita, dura e fragile, con ulcere superficiali sulla superficie, ulcere e necrosi nella fase avanzata della lesione, che coinvolgono l'intero endometrio e che il sanguinamento da perdita di tessuto necrotico è piccolo o moderato o Gocciolante costantemente.

In quarto luogo, sanguinamento associato a infiammazione e trauma: l'infiammazione del tratto genitale può causare congestione, erosione o ulcerazione della membrana, con conseguente riduzione del sanguinamento. Trauma violento, nonché nuove membrane del tratto genitale che sono stimolate da corpi estranei e possono causare sanguinamento vaginale.

V. Sanguinamento associato a malattie sistemiche: anomalie nella massa e qualità delle piastrine, coagulazione, disfunzione anticoagulante inclusa porpora trombocitopenica, grave malattia del fegato e coagulazione intravascolare disseminata possono causare sanguinamento vaginale.

Esaminare

ispezione

Ispezione correlata

Autotest della malattia uterina esame secrezione vaginale test di ventilazione tubarica antigene catena zucchero 125 X cromatina

Esame fisico : prestare attenzione alle condizioni generali, con o senza anemia, tendenza al sanguinamento, linfonodi ingrossati e gozzo. L'esame ginecologico dovrebbe sbirciare con attenzione nella vagina e nella cervice, prestare attenzione alla fonte di sanguinamento; doppia diagnosi e tripla riparazione esame attenzione alle dimensioni dell'utero, durezza, liscia, con o senza dolore cervicale, senza grumi e tenerezza su entrambi i lati dell'utero. Per i pazienti non sposati, di solito viene eseguito solo un esame anale, ma quando vi è un alto grado di sospetto che un tumore possa essere presente, dovrebbe essere eseguito anche un esame vaginale.

Esame di laboratorio: vengono eseguiti esami del sangue di routine e, se necessario, vengono eseguiti test di coagulazione. Fai alcuni controlli speciali se necessario.

(A) test di funzionalità ovarica:

1. Misurazione della temperatura corporea basale: nelle donne in età fertile con normale funzione ovarica, la temperatura corporea basale del ciclo mestruale mostra una curva caratteristica. La temperatura corporea basale nella prima metà del ciclo mestruale viene mantenuta a un livello basso, generalmente intorno ai 36,5 ° C; dopo l'ovulazione, a causa dell'effetto pirogeno del progesterone, la temperatura corporea basale aumenta di 0,4 ~ 0,0,5 ° C, mantenuta a circa 37 ° C; prima delle mestruazioni 1 ~ 2 d o il primo giorno delle mestruazioni, la temperatura corporea è tornata al livello originale. Pertanto, la temperatura corporea basale del normale ciclo mestruale è una curva bifasica, che indica l'ovulazione; il ciclo mestruale anovulatorio, a causa della mancanza di progesterone, la temperatura corporea basale non aumenta significativamente durante il ciclo, chiamata curva monofase.

2. Esame del muco cervicale: la secrezione delle ghiandole endometriali è influenzata anche dalla femmina e dal progesterone, mostrando evidenti cambiamenti ciclici. Le mestruazioni sono semplicemente pulite, il livello di estrogeni nel corpo è basso e la secrezione di muco cervicale è piccola. Mentre gli estrogeni continuano ad aumentare, aumenta la secrezione della mucosa cervicale. Prima dell'ovulazione, la secrezione di estrogeni raggiungeva il picco: il muco cervicale era sottile, trasparente e modellato come l'albume. Poteva essere attirato in filamenti a una temperatura superiore a 10 cm. Dopo che lo striscio era stato essiccato, apparivano cristalli frondosi della pianta di felce. Dopo l'ovulazione, sotto l'azione del progesterone, la secrezione di muco cervicale si riduce, diventando viscosa e torbida, la duttilità è scarsa, le zanne nello striscio scompaiono e gli ellissoidi compaiono in file.

3. Esame patologico endometriale: al fine di giudicare la funzione ovarica, è necessario eseguire un curettage diagnostico entro 2-3 giorni prima dei crampi mestruali o entro 12 ore dall'inizio delle mestruazioni. Se l'endometrio viene secreto, viene indicata l'ovulazione.

4. Determinazione degli ormoni ipofisari e ovarici, gli ormoni ovarici sono principalmente estradiolo e progesterone. I livelli di FSH, LH, E2 e P nel normale ciclo ovarico sono stati modificati dinamicamente. La determinazione degli ormoni di cui sopra può essere utilizzata per comprendere la funzione ovarica.

(B) test di gravidanza: l' HCG secreto dalle cellule del trofoblasto della blastocisti dopo la gravidanza può essere misurato dal sangue e dalle urine delle donne in gravidanza. La determinazione della presenza o dell'assenza di HCG nell'argomento è chiamata test di gravidanza. Oltre a determinare se è presente una gravidanza, questo test è importante anche per la diagnosi della talpa idatiforme e del coriocarcinoma.

(3) Citologia raschiante cervicale e biopsia cervicale:

1. Citologia del raschiamento cervicale: è il metodo principale per trovare lesioni precancerose cervicali e carcinoma cervicale precoce. Se nello striscio vengono osservate cellule cancerose sospette o cellule cancerose, è necessario eseguire una biopsia cervicale.

2. Biopsia cervicale: il metodo del morsetto a punto singolo è adatto per lesioni tipiche, il sito del morsetto è selezionato nella lesione evidente o alla giunzione della colonna cervicale e della giunzione epiteliale, il morsetto viene utilizzato per lesioni atipiche, generalmente nella cervice. I punti JJ2 sono stati presi separatamente per l'esame della sezione patologica. Quando si sospettano lesioni al collo, utilizzare una piccola curetta per raschiare il tessuto del collo per la biopsia.

(D) Curettage diagnostico: raschiare l'endometrio per un esame patologico per confermare la diagnosi. Quando si raschia il palazzo, prestare attenzione alle dimensioni e alla forma della cavità uterina, alla presenza o assenza di irregolarità nel muro del palazzo e alla quantità di raschiatura. Se sospetti il cancro. Quando il materiale raschiato è altamente sospettato di tessuto canceroso mediante ispezione visiva, il tessuto prelevato può essere esaminato patologicamente e non è necessaria una diagnosi completa per impedire alle cellule tumorali di diffondersi e danneggiare l'utero. Sospetto distacco endometriale incompleto, al quinto giorno di curettage del periodo mestruale; per sanguinamento irregolare, l'endometrio può essere raschiato in qualsiasi momento. Quando si considera il carcinoma cervicale e il carcinoma endometriale, al fine di comprendere l'estensione della lesione, è necessario eseguire una diagnosi segmentale: il tessuto del collo può essere raschiato con una piccola curetta, quindi l'endometrio dell'utero viene raschiato e il campione viene inviato alla patologia. ispezione.

In quarto luogo, ispezione delle attrezzature:

1. Isteroscopia: è uno dei metodi importanti per diagnosticare le lesioni uterine, non solo può sbirciare direttamente nella forma della lesione, ma anche servire da indicatore per biopsia o diagnosi, nonché per iperplasia e polipi endometriali. I fibromi sottomembrana, la tubercolosi endometriale e il sanguinamento da carcinoma endometriale precoce hanno valore diagnostico.

2. Laparoscopia: la morfologia e la posizione della lesione possono essere osservate direttamente.Se necessario, la biopsia deve essere eseguita per diagnosticare la malattia infiammatoria pelvica, il tumore, la gravidanza ectopica e l'endometriosi.

3. Colposcopia: utilizzando la colposcopia per rilevare le lesioni cervicali, è possibile osservare i lievi cambiamenti nello strato epiteliale cervicale che sono invisibili a occhio nudo e rilevare i vasi sanguigni epiteliali e anormali associati al cancro, utile per la diagnosi precoce di alterazioni cancerose. Al fine di selezionare accuratamente le parti sospette per la biopsia, è un potente metodo ausiliario per la diagnosi del carcinoma cervicale precoce.

4. Esame ecografico: l'ecografia pelvica in modalità B può comprendere le dimensioni, la forma e la struttura interna dell'utero e delle ovaie ed è di grande valore per la diagnosi di fibromi uterini, adenomiosi, tumori ovarici, gravidanza precoce, gravidanza ectopica e talpa idatiforme.

5. Angiografia lipiodolica tubarica uterina: può aiutare a diagnosticare fibromi subcongiuntivali, polipi endometriali, dispositivi intrauterini e tubercolosi genitale.

6. Esame TC pelvico: in particolare per comprendere le metastasi del cancro nella cavità pelvica.

Diagnosi

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale:

1. Sanguinamento vaginale eccessivo: una grande quantità di sanguinamento nella vagina durante i periodi non mestruali.

2. Sanguinamento vaginale irregolare: mestruazioni irregolari, cioè sanguinamento vaginale irregolare senza evidenti lesioni organiche all'interno e all'esterno dei genitali.

3. Una piccola quantità di sanguinamento nella vagina: una piccola quantità di sanguinamento continuo nel periodo vaginale.

4. La vagina continua ad avere una moderata quantità di sanguinamento: periodo non mestruale, la vagina continua a sanguinare e la quantità di sanguinamento è moderata.

diagnosi:

Innanzitutto, la storia medica:

Prestare attenzione all'età del paziente quando si richiede una storia medica L'età è importante per identificare il sanguinamento vaginale. Un piccolo numero di sanguinamenti vaginali il giorno dopo la nascita di una neonata è causato da un improvviso calo di estrogeni dalla madre, causando sanguinamento da sospensione, che di solito si interrompe in pochi giorni. I tumori maligni devono essere considerati nella prima infanzia e sanguinamento vaginale postmenopausale. Le ragazze adolescenti con sanguinamento vaginale sono spesso sanguinamenti uterini funzionali. Le donne in gravidanza con sanguinamento vaginale devono considerare più malattie legate alla gravidanza. Per chiedere l'età del menarca, il ciclo mestruale prima dell'inizio. Volume del sangue mestruale e mestruale. Non c'è storia di menopausa e la data esatta dell'ultimo periodo mestruale prima del sanguinamento vaginale. La durata del sanguinamento vaginale è lunga, indipendentemente dal sanguinamento irregolare persistente o intermittente, dalla quantità di sanguinamento e se accompagnata o meno dall'escrezione dei tessuti.

Aumento del flusso mestruale, mestruazioni prolungate ma ciclo normale, generalmente osservato nei fibromi uterini, adenomiosi, distacco irregolare dell'endometrio e posizionamento dello IUD. L'accorciamento del ciclo e le frequenti mestruazioni sono insufficienti funzioni luteali. Una piccola quantità di sanguinamento tra i periodi mestruali è principalmente sanguinamento dell'ovulazione. Quando il sanguinamento vaginale si verifica dopo la menopausa, le donne in età fertile dovrebbero prima pensare alle malattie legate alla gravidanza; se si verificano nelle donne in menopausa, sono per lo più sanguinamento uterino disfunzionale. Il sanguinamento vaginale irregolare dopo la menopausa deve essere considerato più tumori maligni genitali. Il sanguinamento post-sessuale dovrebbe considerare il carcinoma cervicale precoce, i polipi cervicali, l'erosione cervicale e il mioma subtmpanico.

Alla domanda se il sanguinamento vaginale sia associato al dolore addominale e alla sua natura, il dolore addominale parossistico è più comune nell'aborto, il dolore addominale grave persistente può indicare la rottura della gravidanza ectopica, il periodo mestruale di dolore severo dovrebbe considerare l'endometriosi. Il sanguinamento vaginale con perdite vaginali maleodoranti deve essere concomitante con carcinoma cervicale avanzato o fibromi subdurali. Chiedi informazioni sulla presenza o l'assenza di malattie sistemiche come ipertensione, anemia, malattie del fegato, porpora trombocitopenica e altre malattie. Comprendi se assumere o meno gli ormoni sessuali, compresi i contraccettivi, e se posizionare uno IUD.

In secondo luogo, esame fisico: presta attenzione alle condizioni generali, con o senza anemia, tendenza al sanguinamento, linfoadenopatia e ingrossamento della tiroide. L'esame ginecologico dovrebbe sbirciare con attenzione nella vagina e nella cervice, prestare attenzione alla fonte di sanguinamento; doppia diagnosi e tripla riparazione esame attenzione alle dimensioni dell'utero, durezza, liscia, con o senza dolore cervicale, senza grumi e tenerezza su entrambi i lati dell'utero. Per i pazienti non sposati, di solito viene eseguito solo un esame anale, ma quando vi è un alto grado di sospetto che un tumore possa essere presente, dovrebbe essere eseguito anche un esame vaginale.

In terzo luogo, esame di laboratorio: esami del sangue di routine, se necessario, per test di funzionalità della coagulazione. Fai alcuni controlli speciali se necessario.

(A) test di funzionalità ovarica:

4. Determinazione degli ormoni ipofisari e ovarici: gli ormoni ovarici sono principalmente estradiolo e progesterone. I livelli di FSH, LH, E2 e P nel normale ciclo ovarico sono stati modificati dinamicamente. La determinazione degli ormoni di cui sopra può essere utilizzata per comprendere la funzione ovarica.

(B) test di gravidanza: l'HCG secreto dalle cellule del trofoblasto della blastocisti dopo la gravidanza può essere misurato dal sangue e dalle urine delle donne in gravidanza. La determinazione della presenza o dell'assenza di HCG nell'argomento è chiamata test di gravidanza. Oltre a determinare se è presente una gravidanza, questo test è importante anche per la diagnosi della talpa idatiforme e del coriocarcinoma.

(3) Citologia raschiante cervicale e biopsia cervicale:

(D) Curettage diagnostico: raschiare l'endometrio per un esame patologico per confermare la diagnosi. Quando si raschia il palazzo, prestare attenzione alle dimensioni e alla forma della cavità uterina, alla presenza o assenza di irregolarità nel muro del palazzo e alla quantità di raschiatura. Se sospetti il cancro. Quando il materiale raschiato è altamente sospettato di tessuto canceroso mediante ispezione visiva, il tessuto prelevato può essere esaminato patologicamente e non è necessaria una diagnosi completa per impedire alle cellule tumorali di diffondersi e danneggiare l'utero. Sospetto distacco endometriale incompleto, al quinto giorno di curettage del periodo mestruale; per sanguinamento irregolare, l'endometrio può essere raschiato in qualsiasi momento. Quando si considera il carcinoma cervicale e il carcinoma endometriale, al fine di comprendere l'estensione della lesione, è necessario eseguire una diagnosi segmentale: il tessuto del collo può essere raschiato con una piccola curetta, quindi l'endometrio dell'utero viene raschiato e il campione viene inviato alla patologia. ispezione.

In quarto luogo, ispezione delle attrezzature: