Aumento dell'ecogenicità nel liquido amniotico
Introduzione
introduzione Dopo 20 settimane di gestazione o durante il parto, la placenta in posizione normale viene parzialmente o completamente staccata dalla parete uterina prima della consegna del feto, chiamata distacco della placenta. Il distacco di placenta è una grave complicazione nel terzo trimestre di gravidanza. Il corso di formazione a breve termine è urgente e rapido. Se non viene gestito in tempo, può mettere in pericolo la madre e il bambino. L'incidenza delle segnalazioni nazionali è compresa tra 4,6 ‰ e 21 ‰ e il tasso di incidenza all'estero è tra 5,1 ‰ e 23,3 ‰. L'incidenza è correlata al fatto che la placenta sia attentamente esaminata dopo il parto. Alcuni pazienti con lieve distacco della placenta non possono presentare sintomi evidenti prima del travaglio.Solo quando la placenta viene esaminata dopo il parto, si scopre che c'è un blocco del coagulo nell'esfoliazione precoce. Tali pazienti sono facilmente trascurati.
Patogeno
Causa della malattia
La causa della maggiore ecogenicità nel liquido amniotico:
(1) Cause della malattia:
Dopo decenni di ricerca da parte di scienziati, dissezione placentare precoce e ipertensione (compresa la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, ipertensione essenziale, ipertensione renale), traumi, rottura prematura delle membrane, età delle donne in gravidanza, fumo, uso di cocaina, ecc. I fattori sono correlati e la sua insorgenza può essere correlata ai seguenti principali fattori di rischio.
1. Ipertensione: l'ipertensione comprende la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza (indicata come ipertensione indotta dalla gravidanza, in particolare ipertensione grave indotta dalla gravidanza), ipertensione essenziale, nefrite cronica con ipertensione, che sono le cause primarie dell'esfoliazione precoce della placenta. Alcuni studiosi hanno riferito che l'ablazione placentare precoce dei pazienti ipertesi con ipertensione gestazionale è cinque volte superiore a quella della normale pressione sanguigna durante la gravidanza. La patogenesi è principalmente causata dal verificarsi di emorragia sacrale nell'arteria sacrale sacrale della placenta, aterosclerosi acuta, causando ischemia, necrosi, rottura ed emorragia del capillare distale, formando un ematoma, espandendosi gradualmente e separando la placenta dalla parete uterina. Causa esfoliazione precoce della placenta. Se una donna incinta ha una lesione vascolare come l'ipertensione essenziale e complicata da ipertensione indotta dalla gravidanza e la malattia vascolare è aggravata, ci sono maggiori possibilità di esfoliazione precoce della placenta.
2. Fattori meccanici: l'addome è direttamente influenzato, spesso causa dell'esfoliazione precoce della placenta, come l'impatto di un'auto, l'improvvisa frenata di un autobus, il primo atterraggio sulla parete addominale e il battito della parete addominale possono causare esfoliazione precoce della placenta. L'inversione esterna per correggere la posizione fetale è bloccata e la forza è troppo grande e può verificarsi un'esfoliazione precoce della placenta. L'amniocentesi può anche causare esfoliazione precoce della placenta quando la placenta si trova nella parete anteriore dell'utero. Altri fattori indiretti come l'eccessivo liquido amniotico, la fuoriuscita improvvisa di liquido amniotico quando si rompe la membrana o il primo feto erogato troppo velocemente durante la gravidanza gemellare, possono causare improvvise cadute di pressione nella cavità uterina ed esfoliazione precoce della placenta. I dati della ricerca americana hanno riferito che l'esfoliazione precoce della placenta causata da un trauma delle donne in gravidanza rappresentava dall'1% al 2%.
3. Fumo: quasi 10 anni di ricerche hanno confermato l'associazione tra fumo ed esfoliazione precoce della placenta È stato riferito che il fumo aumenta il rischio di esfoliazione precoce della placenta del 90% e il rischio di esfoliazione precoce della placenta aumenta con l'aumento del numero di sigarette al giorno. . Il fumo provoca la degenerazione dei vasi sanguigni e aumenta la fragilità dei capillari.L'effetto della nicotina sulla vasocostrizione e le elevate concentrazioni di proteine leganti il monossido di carbonio nel siero possono portare all'ischemia vasospasmatica, che induce esfoliazione precoce della placenta.
4. Rottura prematura delle membrane: molti studi in patria e all'estero hanno riportato la correlazione tra rottura prematura delle membrane e esfoliazione precoce della placenta. Il rischio di esfoliazione precoce della placenta nelle donne in gravidanza con rottura prematura delle membrane è tre volte superiore a quello della rottura prematura delle membrane. Il meccanismo del suo verificarsi non è chiaro e può essere correlato alla corioamnionite dopo la rottura prematura delle membrane.
5. Abuso di cocaina: è stato riferito che 50 donne in gravidanza sono state maltrattate durante la gravidanza e 8 di esse erano dovute a esfoliazione precoce della placenta. È stato anche riferito che 112 donne in gravidanza hanno abusato di cocaina durante la gravidanza, provocando il 13% dell'ablazione placentare precoce.
6. Età e nascita delle donne in gravidanza: l'età delle donne in gravidanza è correlata all'esfoliazione precoce della placenta, ma alcuni studiosi hanno riferito che il tasso di natalità è più probabile che sia correlato all'esfoliazione precoce della placenta rispetto all'età. All'aumentare del numero di nascite, il rischio di esfoliazione precoce della placenta aumenta geometricamente.
7. Altri: la donna incinta è in posizione supina o semi-sdraiata per lungo tempo, in modo tale che l'utero allargato comprime la vena cava inferiore, ostacola il ritorno venoso e provoca una dissezione placentare parziale o completa della congestione venosa decidale o della rottura. Il cordone ombelicale è troppo corto o il cordone ombelicale intorno al collo, intorno al corpo, durante il processo di consegna, la prima rugiada fetale scende, la lunghezza del cordone ombelicale è insufficiente e viene tirata con forza, il che può anche portare a uno stripping precoce della placenta.
(2) Patogenesi:
La patogenesi dell'esfoliazione precoce della placenta non è stata completamente chiarita: in passato era generalmente considerata correlata a malattie vascolari, fattori meccanici, improvviso aumento della pressione venosa uterina e altri fattori.
Il principale cambiamento patologico dell'esfoliazione precoce della placenta è l'emorragia della decidua, che forma un ematoma, che fa staccare la placenta dall'attaccamento. Se l'area dell'esfoliazione è piccola, il sangue si coagulerà rapidamente dopo l'interruzione del sanguinamento e i sintomi clinici sono asintomatici: solo i coaguli comprimono la placenta, lasciando una traccia sulla superficie materna della placenta, che si trova spesso nella placenta dopo l'esame postpartum; se l'area di esfoliazione è grande, continua a sanguinare L'ematoma si forma dopo la placenta e la parte della placenta viene continuamente ingrandita.In questo momento, poiché il feto non è stato consegnato, l'utero non può contrarsi, quindi non può smettere di sanguinare e il sanguinamento sta aumentando, il che può spezzare il bordo della placenta e passare il canale cervicale lungo la membrana tra la membrana e l'utero. Il deflusso, cioè, ha rivelato distacco o sanguinamento esterno. Se il bordo della placenta aderisce ancora alla parete dell'utero, o la membrana non è separata dalla parete dell'utero, o la testa del feto è fissata all'ingresso del bacino, il sangue non può defluire dopo la placenta, l'ematoma aumenta gradualmente dopo la placenta e anche la superficie dell'esfoliazione della placenta si espande. La parte inferiore del palazzo è in costante aumento, cioè con distacco o sanguinamento interno. Quando l'accumulo di emorragia nascosta è eccessivo, il sangue può ancora fuoriuscire dal bordo della placenta e della membrana per formare un'emorragia mista. A volte il sanguinamento può entrare nel liquido amniotico attraverso la membrana amniotica per diventare liquido amniotico sanguinante.
La placenta precoce della placenta recessiva, il sangue non può defluire, l'emorragia aumenta gradualmente e l'ematoma si forma dopo la placenta. All'aumentare della pressione, il sangue viene immerso nel miometrio, causando la separazione delle fibre muscolari, la rottura, la denaturazione, l'immersione del sangue e persino lo strato sieroso, la superficie uterina. La lentiggine viola appare, nei casi più gravi, l'intero utero è color rame, in particolare l'attacco della placenta, chiamato apoplessia uteroplacentare. In questo momento, le fibre muscolari sono impregnate di sangue e la forza contrattile è indebolita, il che può causare sanguinamenti importanti dopo la produzione. A volte il sangue può anche penetrare nella cavità addominale o infiltrarsi nell'ampio legamento, nelle tube di Falloppio e così via.
Lo stripping precoce placentare grave, specialmente nei casi intrauterini, può causare coagulopatia, villi placentare necrotici e decidua nel sito di esfoliazione, rilasciare una grande quantità di tromboplastina tissutale nella circolazione materna, attivare il sistema di coagulazione per causare DIC. La formazione di micro-trombi può verificarsi nei capillari di organi come polmoni e reni, causando danni agli organi. Una grande perdita di fattori di coagulazione come piastrine e fibrinogeno alla fine attiva il sistema fibrinolitico, producendo una grande quantità di prodotti di degradazione della fibrina (FDP), che a sua volta provoca fibrinolisi e aggrava la disfunzione della coagulazione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test NST amniocentesi laparoscopico
Manifestazioni cliniche:
La classificazione Sher (1985) fu usata in paesi stranieri per dividere l'esfoliazione precoce della placenta in I, II e III grado. Grado I: lieve, diagnosi di ematoma postpartum secondo la placenta; II grado: tipo intermedio, variazioni della frequenza cardiaca fetale e sintomi clinici; III grado: grave, morte fetale, IIIa, nessuna coagulopatia, coagulopatia IIIb. I libri di testo cinesi lo dividono in 2 tipi leggeri e pesanti. Il peso leggero equivale a SherI e il servizio pesante include SherII e III grado.
Il sintomo tipico più comune dell'esfoliazione precoce della placenta è il sanguinamento vaginale doloroso, ma i sintomi e i segni dell'esfoliazione precoce della placenta sono grandi.
1. Tipo leggero: principalmente sanguinamento vaginale e lieve dolore addominale, la superficie di stripping placentare di solito non supera 1/3 della placenta, più comune nel periodo di consegna. I sintomi principali sono sanguinamento vaginale, la quantità di sanguinamento è generalmente maggiore, il colore è rosso scuro, può essere accompagnato da lieve dolore addominale o dolore addominale non è evidente, il segno di anemia non è significativo. Se si verifica durante il parto, il travaglio avanza più rapidamente. Esame addominale: l'utero è morbido, le contrazioni sono intermittenti, le dimensioni dell'utero sono coerenti con il numero di settimane di gravidanza, la posizione del feto è chiara e la frequenza cardiaca fetale è normale. Se la quantità di sanguinamento è alta, la frequenza cardiaca del feto può cambiare, la tenerezza non è ovvia o solo lieve (locale) Distacco della placenta) tenerezza. Dopo l'esame postpartum della placenta, si può vedere che ci sono coaguli e segni di pressione sulla superficie materna della placenta. A volte i sintomi e i segni non sono evidenti: solo quando la placenta viene esaminata dopo il parto, la placenta presenta coaguli e segni di pressione sulla superficie materna e si riscontra il distacco della placenta.
2. Grave: emorragia interna ed emorragia mista, la superficie di stripping placentare supera 1/3 della placenta e vi è un grande ematoma postpartum, più comune nell'ipertensione grave indotta dalla gravidanza. I sintomi principali sono improvviso dolore addominale persistente e / o mal di schiena e lombalgia, il cui grado varia a seconda delle dimensioni della superficie del peeling e della quantità di sangue accumulata dopo la placenta.Più sangue, più intenso è il dolore. Nei casi più gravi, possono verificarsi nausea e vomito e possono verificarsi segni di shock come pallore, sudorazione, polso debole e diminuzione della pressione sanguigna. Potrebbe non esserci sanguinamento vaginale o solo una piccola quantità di sanguinamento vaginale e il grado di anemia non è coerente con la quantità di sanguinamento esterno. Esame addominale: la palpazione dell'utero è dura come un piatto, con tenerezza, specialmente nel punto in cui è attaccata la placenta. Se la placenta è attaccata alla parete posteriore dell'utero, la tenerezza uterina non è evidente. L'utero è più grande della settimana gestazionale e con l'aumento dell'ematoma dopo la placenta, il fondo è aumentato e la tenerezza è più evidente. Occasionalmente, l'utero è in uno stato ipertonico e l'intervallo non è molto rilassato, quindi la posizione fetale non è chiara. Se la superficie di esfoliazione della placenta supera 1/2 o più della placenta, il feto morirà a causa di grave ipossia, quindi il cuore fetale del paziente grave è scomparso.
diagnosi:
1. Base di diagnosi:
(1) può avere una storia di traumi, storia di malattia vascolare.
(2) C'è sanguinamento vaginale accompagnato da dolore addominale.
(3) L'utero ha una tenerezza e una tenerezza limitate, ed è in uno stato ipertonico e il fondo è elevato.
(4) Il cuore fetale è indebolito o addirittura scomparso.
(5) L'esame ecografico ha mostrato un'area scura tra la parete uterina e la placenta: l'eco nel liquido amniotico aumentava e la tavola del villo sporgeva nella cavità amniotica.
(6) Le proteine del sangue sono ridotte e possono verificarsi disfunzioni della coagulazione.
(7) l'esame postpartum della placenta può essere visto sulla superficie materna della placenta con coaguli e segni di pressione.
2. Diagnosi di classificazione:
(1) Leggero distacco della placenta: la superficie di stripping placentare di solito non supera 1/3 dell'area della placenta, manifestata come sanguinamento vaginale, i segni di anemia non sono significativi, lieve dolore addominale o nessun dolore addominale, contrazioni intermittenti, chiara posizione fetale, frequenza cardiaca fetale Più normali, a volte sintomi e segni non sono evidenti, si trovano solo nei coaguli di superficie della placenta e nei segni di pressione.
(2) grave distacco della placenta: la superficie di stripping placentare supera 1/3 dell'area della placenta, mostrando dolore addominale grave e continuo, nessun sanguinamento vaginale o una piccola quantità di sanguinamento vaginale, il grado di anemia non è coerente con sanguinamento esterno, l'utero è duro come una piastra, tenerezza, Non c'è contrazione, la posizione fetale non è chiara, le pecore sono sanguinanti e il cuore fetale può scomparire quando la condizione è grave.
3. Prestare attenzione alla causa della malattia: quelli con ipertensione indotta dalla gravidanza, in particolare quelli con ipertensione moderata o grave indotta dalla gravidanza, sono inclini a esfoliazione precoce della placenta. È stato riferito che il 40,5% dell'esfoliazione precoce delle donne in gravidanza con ipertensione indotta dalla gravidanza e il 14,8% di quelle con trauma. L'autore ritiene che l'ipertensione indotta dalla gravidanza associata a restrizione di crescita fetale e anemia abbia maggiori probabilità di verificarsi esfoliazione precoce della placenta, dovrebbe essere notato.
4. Secondo un'analisi completa dei sintomi e dei segni clinici: la maggior parte dei casi di esfoliazione precoce della placenta leggera può iniziare con una piccola quantità di sanguinamento vaginale indolore, per poi svilupparsi in sanguinamento vaginale doloroso, quindi è necessario combinare la storia medica per osservare da vicino sanguinamento vaginale e contrazioni. Cambiamenti nella natura, frequenza cardiaca fetale, combinati con esame ausiliario per effettuare diagnosi e trattamenti precoci. I sintomi e i segni dell'esfoliazione precoce della placenta grave sono tipici: non vi è alcuna difficoltà nella diagnosi, ma la gravità deve essere valutata.Quando l'utero sanguina, la pelle e le mucose hanno sanguinamento.Questo indica spesso la presenza di DIC, che dovrebbe essere particolarmente vigile.
5. Placenta attaccata alla parete posteriore dell'utero per lo stripping precoce della placenta: questo è più facilmente trascurato, specialmente nelle prime fasi. Le sue caratteristiche sono che nel terzo trimestre di gravidanza, con o senza sanguinamento vaginale, fino a quando la tensione dell'utero è sconosciuta, ma non troppo liquido amniotico, e non in travaglio, non è una contrazione dell'utero ipertonico, specialmente con ipertensione indotta dalla gravidanza Quelli con limitazione della crescita fetale, sebbene il cuore fetale sia ancora normale, devono considerare la possibilità di un'esfoliazione placentare precoce della placenta attaccata alla parete posteriore dell'utero. Può essere diagnosticato mediante ultrasuoni B-mode e monitoraggio cardiaco fetale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'aumentata ecogenicità nel liquido amniotico aumenta i sintomi confusi:
Nella tarda gravidanza, oltre alla distensione della placenta, devono essere identificati ancora placenta previa, rottura uterina e sanguinamento delle lesioni cervicali, ecc., In particolare nell'identificazione della placenta previa e della rottura uterina.
1, placenta previa: lieve distacco della placenta, può anche essere sanguinamento vaginale indolore, i segni non sono evidenti, ultrasuoni in modalità B per determinare il bordo inferiore della placenta, è possibile confermare la diagnosi. Distacco della placenta sulla parete posteriore dell'utero, i segni addominali non sono evidenti, non è facile distinguere dalla placenta previa, l'ecografia B può anche essere identificata. Le manifestazioni cliniche di grave distacco della placenta sono molto tipiche e non è difficile distinguere dalla placenta previa.
2, rottura dell'utero aura: si verifica spesso nel processo del parto, l'emergere di forti contrazioni, il dolore al basso ventre si è rifiutato di premere, l'irritabilità, una piccola quantità di sanguinamento vaginale, segni di sofferenza fetale. Le suddette manifestazioni cliniche sono più difficili da distinguere dalla grave distacco della placenta. Tuttavia, ci sono molte rotture uterine nell'aura, ostruzione del tubo uterino o storia del taglio cesareo, l'esame può essere trovato nell'anello di retrazione patologica dell'utero, il cateterismo ha un'ematuria grave, ecc. E l'abuso della placenta è spesso un paziente con ipertensione grave indotta dalla gravidanza, controllare l'utero Il piatto è duro.
L'esfoliazione precoce della placenta è principalmente differenziata dalla placenta previa e dalla rottura uterina dell'aura.
