stenosi pilorica
Introduzione
introduzione La stenosi pilorica ipertrofica congenita (pilorosi ipertrofica congenita) è una comune deformità addominale nei neonati: ci sono molti neonati maschi e il rapporto tra maschio e femmina è di circa 10: 1. A causa della difficoltà del passaggio del cibo, la nutrizione del bambino avrà seri ostacoli che, se non curati, possono portare alla morte. Finora la causa di questa malattia non è stata spiegata in modo soddisfacente: si ritiene che ci possa essere displasia o mancanza di plesso tra i muscoli pilorici, con conseguente rilassamento dello sfintere pilorico, che è correlato all'ipertrofia compensativa del muscolo pilorico dello stomaco.
Patogeno
Causa della malattia
La causa della stenosi del tubo pilorico:
Finora la causa di questa malattia non è stata spiegata in modo soddisfacente: si ritiene che ci possa essere displasia o mancanza di plesso tra i muscoli pilorici, con conseguente rilassamento dello sfintere pilorico, che è correlato all'ipertrofia compensativa del muscolo pilorico dello stomaco. Le sue caratteristiche patologiche sono l'iperplasia ipertrofica dello sfintere pilorico, dura come la cartilagine, a forma di olive, la grave stenosi del tubo pilorico, con conseguente evidente ostruzione meccanica.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC gastrointestinale delle malattie gastrointestinali mediante test del respiro ad ultrasuoni 14C
Esame e diagnosi di stenosi del tubo pilorico:
Più ostruzione pilorica rispetto alla seconda o terza settimana dopo la nascita:
a. nausea e vomito, si verificano immediatamente dopo aver mangiato o dopo 10 minuti, il vomito è getti d'acqua, lo sputo è privo di bile e i primi casi sono galattorrea.
b) Si può vedere che l'onda peristaltica gastrica che si sposta dalla costola sinistra a destra scompare nell'addome superiore destro.
c. la massa pilorica, circa il 90% dei casi, può trovarsi nell'addome superiore destro (generalmente tra il bordo inferiore del fegato e il bordo esterno del retto dell'addome), può toccare una dimensione di 2 × 1 cm, il bordo è chiaro, duro poiché la cartilagine è a forma di fuso, superficie I grumi lisci sono meglio controllati quando il bambino malato dorme o succhia.
d) Controllare il pasto, mescolare l'espettorato nel latte e vedere dopo aver mangiato, l'estremità inferiore dello stomaco è conica, con onde peristaltiche forti e profonde, che scompaiono improvvisamente nel piloro e pochi espettorati nel duodeno. L'agente è allungato nella cavità pilorica e lo svuotamento gastrico è lento.
La sonda ad ultrasuoni di tipo eB presenta una massa ipoecogena (sostanziale area scura), che si trova all'interno della cistifellea, di fronte al rene destro e all'esterno della testa del pancreas durante la scansione laterale. La scansione longitudinale si trova dietro la cistifellea. Il diametro della massa è di circa 1 cm e il centro ha una forma rotonda. O un'immagine a forma di stella.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale della stenosi del tubo pilorico:
1. fistola pilorica: dopo la nascita si verifica più vomito, vomito intermittente, irregolare; i tempi di vomito sono incerti, anche lo sputo è minore; il vomito è lieve, nessun vomito a getto. Pertanto, sebbene il bambino malato possa avere una leggera perdita di peso, non vi è alcuna disidratazione e malnutrizione gravi. Un piccolo numero di bambini malati può vedere l'onda peristaltica gastrica, ma non c'è gonfiore. L'esame radiografico ha mostrato solo un cambiamento nell'ostruzione pilorica lieve e non vi era alcuna immagine della tipica stenosi pilorica. Buoni risultati con sedativi e atropina possono far scomparire i sintomi.
2. Valvola pilorica anteriore: la valvola pilorica anteriore è una rara malformazione del tratto digestivo congenito. Una valvola costituita da tessuto mucoso e sottomucoso nel piloro o nel seno separa lo stomaco dal duodeno. La valvola è completa e alcuni hanno dei fori. Sintomi valvolari completi compaiono dopo la nascita della valvola. Il tempo di comparsa di una valvola perforata è diverso ed è generalmente più comune nel periodo neonatale. I sintomi principali sono il vomito, che si manifesta spesso dopo l'alimentazione, spesso con getti d'acqua, sputare latte, assenza di bile e peristalsi gastrica comune, è clinicamente simile alla stenosi pilorica e difficile da identificare. Tuttavia, la valvola pilorica anteriore non ha massa pilorica ipertrofica nell'addome superiore destro. Oltre alla stenosi pilorica nell'esame a raggi X del pasto pilorico, non vi è alcuna specificità della stenosi pilorica ipertrofica come l'estensione del tubo pilorico, la flessione e il solco duodenale. Immagine a raggi x. La malattia è inefficace con sedazione e trattamento antispasmodico e solo la scleroplastica può essere eseguita mediante incisione chirurgica o resezione della valvola per ottenere buoni risultati.
3. 贲门 痉挛: si riferisce all'anastomosi congenita del muscolo esofageo causata dall'ostruzione persistente del muscolo esofageo e dall'elevata espansione e ipertrofia dell'esofago stesso, quindi è anche chiamata esofago gigante congenito. Gli ultrasuoni hanno mostrato che la dilatazione dell'esofago dopo aver bevuto acqua era fusiforme o a forma di pallone, e l'esofago nella parte inferiore della dilatazione era stretto o più lungo a forma di becco o pennello di un uccello e l'acqua era bloccata. Nella fase iniziale, il muro era ispessito e, nella profonda espirazione, lo stretto lume era aperto e l'acqua scorreva attraverso. Durante l'inalazione profonda, la pressione addominale aumenta e non scorre acqua. L'ostruzione laterale dovuta alle cicatrici ostacolava la contrazione del cardias, causando un certo reflusso gastroesofageo, la cavità gastrica non era quasi riempita e alcuni mostravano dilatazione ed effusione sopra l'esofago.
4. Torsione dello stomaco: più del latte versato o del vomito dopo la nascita, il vomito può verificarsi anche entro poche settimane. Il vomito è latte, non contiene bile ed è anche spruzzato: generalmente, dopo l'alimentazione, soprattutto quando si sposta il bambino malato, il vomito è più evidente e non vi sono segni positivi nell'addome. L'esame radiografico del pasto al bario può confermare la diagnosi. Le caratteristiche radiografiche: la mucosa esofagea e la mucosa gastrica hanno un fenomeno crossover; la grande curvatura dello stomaco si trova sopra la piccola curva; la posizione del seno pilorico è superiore al bulbo duodenale; la vescicola gastrica doppia, il piano a due liquidi; il segmento addominale esofageo è prolungato e Apri sotto lo stomaco e così via. Il metodo di alimentazione posturale viene adottato, cioè rimane in situ dopo l'alimentazione e viene appiattito dopo mezz'ora o 1 ora e i sintomi vengono naturalmente alleviati o scomparsi dopo 3-4 mesi.
5. Reflusso gastroesofageo: a causa della displasia dello sfintere esofageo inferiore, il cuore gastrico manca di tensione muscolare ed è spesso aperto. La maggior parte dei bambini malati soffre di vomito pochi giorni dopo la nascita, specialmente quando il bambino malato è appiattito e si verifica il vomito.Se il bambino malato è verticale, può essere prevenuto immediatamente. La radiografia del pasto è visibile nella porta aperta e l'agente di contrasto può essere diagnosticato dal flusso inverso nell'esofago.
Più ostruzione pilorica rispetto alla seconda o terza settimana dopo la nascita:
a. nausea e vomito, si verificano immediatamente dopo aver mangiato o dopo 10 minuti, il vomito è getti d'acqua, lo sputo è privo di bile e i primi casi sono galattorrea.
b) Si può vedere che l'onda peristaltica gastrica che si sposta dalla costola sinistra a destra scompare nell'addome superiore destro.
c. la massa pilorica, circa il 90% dei casi, può trovarsi nell'addome superiore destro (generalmente tra il bordo inferiore del fegato e il bordo esterno del retto dell'addome), può toccare una dimensione di 2 × 1 cm, il bordo è chiaro, duro poiché la cartilagine è a forma di fuso, superficie I grumi lisci sono meglio controllati quando il bambino malato dorme o succhia.
d) Controllare il pasto, mescolare l'espettorato nel latte e vedere dopo aver mangiato, l'estremità inferiore dello stomaco è conica, con onde peristaltiche forti e profonde, che scompaiono improvvisamente nel piloro e pochi espettorati nel duodeno. L'agente è allungato nella cavità pilorica e lo svuotamento gastrico è lento.
La sonda a ultrasuoni di tipo eB presenta una massa ipoecogena (sostanziale area scura), che si trova all'interno della cistifellea, davanti al rene destro e all'esterno della testa del pancreas durante la scansione laterale. La scansione longitudinale si trova dietro la cistifellea. Il diametro della massa è di circa 1 cm e il centro ha una forma rotonda. O un'immagine a forma di stella.
