ipertrofia del muscolo pilorico
Introduzione
introduzione Il piloro è l'uscita dello stomaco e un "livello" nell'intestino. A causa dell'ispessimento dei muscoli piloro, dell'ipertrofia, dell'edema, il cibo che porta all'intestino non può entrare facilmente nell'intestino. I muscoli della parete dello stomaco si contrarono fortemente e, poiché il blocco del latte entrò nell'intestino con grande resistenza, tornò dalla bocca. In questo modo, il bambino malato è in uno stato di "fame" ed è destinato a diventare sempre più magro. Test di laboratorio possono scoprire che i neonati con acqua clinicamente disidratata presentano vari gradi di alcalosi ipoclorurata, Pco2 ematico elevato, pH elevato e cloro sierico basso. Bisogna riconoscere che l'alcalosi metabolica è spesso accompagnata da un basso livello di potassio e il meccanismo non è ancora chiaro. Una piccola quantità di potassio viene persa con il succo gastrico. Quando l'avvelenamento da espettorato, gli ioni di potassio si spostano nelle cellule, causando un elevato livello di potassio nelle cellule, mentre il potassio extracellulare viene aumentato e il potassio nelle cellule epiteliali contorte distali renali viene aumentato, in modo da ridurre il potassio nel sangue.
Patogeno
Causa della malattia
Cause di ipertrofia muscolare pilorica:
A causa dell'ispessimento dei muscoli piloro, dell'ipertrofia, dell'edema, il cibo che porta all'intestino non può entrare facilmente nell'intestino.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC gastrointestinale delle malattie gastrointestinali mediante ecografia
Esame e diagnosi dell'ipertrofia muscolare pilorica:
Manifestazioni cliniche:
Si manifestano principalmente come alti sintomi di ostruzione gastrointestinale, come vomito, peristalsi gastrica nell'addome superiore e massa pilorica che tocca l'ipertrofia.
1. Vomito: il primo sintomo di questa malattia. Generalmente, i bambini con stenosi pilorica ipertrofica congenita sono asintomatici dopo la nascita e il latte e l'urina sono normali. Più di 2-3 settimane dopo la nascita, si verifica il vomito.Alcuni casi sono vomito dopo la nascita e occasionalmente vomito dopo 7-8 settimane.I bambini prematuri hanno un inizio tardivo. Inizia con l'edema dopo aver mangiato, a volte vomito, aumentando gradualmente il numero e infine vomitando dopo ogni latte. Il vomito si verifica molti minuti dopo il latte, dal vomito generale al getto, quando è grave può essere spruzzato a pochi metri di distanza, spesso dalla bocca e dalle narici. Il vomito è più comune nei bambini immaturi con stenosi pilorica, che è vomito generale e non iniettivo. Il vomito è latte e succo gastrico o coagulo di latte, non contiene bile e può essere marrone (dal 3% al 5%) quando il vomito è grave. Successivamente, a causa della graduale espansione e rilassamento dello stomaco, il latte rimane a lungo nello stomaco, il numero di vomito è inferiore rispetto a prima, a volte non vomita 1 o 2 volte dopo il latte, ma la quantità di sputo dopo il latte successivo è spesso superiore alla quantità di ingresso, 2 volte La quantità viene sputata insieme, contenente più coaguli di latte e un sapore aspro. Sebbene il vomito sia frequente, dopo il vomito c'è ancora un forte appetito, che mostra che la fame, come una nuova alimentazione, può succhiare come al solito. Vomito più pesante, feci ridotte, 1 movimento intestinale per diversi giorni, feci secche, dure. Anche la quantità di urina è ridotta.
2. Onda peristaltica gastrica: l'esame addominale mostra che l'addome superiore è gonfio e l'addome inferiore è piatto e morbido. Circa il 95% dei bambini ha mostrato onde peristaltiche gastriche nell'addome superiore, che si sono spostate dalla costola sinistra, si sono spostate nell'addome superiore destro e poi sono scomparse, a volte sono comparse due onde, soprattutto dopo l'alimentazione. A volte toccando la parete addominale con la mano può anche causare la comparsa di onde peristaltiche gastriche. La peristalsi gastrica è comune nella stenosi pilorica ipertrofica congenita, ma non è un segno univoco, di solito si osserva durante l'alimentazione o dopo aver mangiato. Anche i bambini prematuri sono visti in condizioni normali e non possono essere utilizzati come base per la diagnosi.
3. Massa addominale: la massa olivastra nell'addome superiore destro è un segno unico di stenosi pilorica.Se riesci a toccare e combinare la storia del vomito tipico, puoi determinare la diagnosi. Tuttavia, questa massa non è sempre facile da raggiungere e il tasso di rilevamento della massa è correlato all'esperienza dell'esaminatore, in particolare al grado di pazienza. È meglio verificare se il bambino malato dorme o si nutre tra le braccia della madre, in questo momento il bambino succhia forte e la parete addominale è allentata. Il dottore è in piedi sul lato destro del bambino malato Al margine esterno dell'addome retto dell'addome superiore destro, massaggia delicatamente il dito profondo con il medio per toccare la dura massa pilorica dell'oliva. A volte la posizione del tumore è profonda, coperta dal fegato e non è facile da toccare. In questo momento, metti la mano sinistra sul retro del bambino malato e tienilo su. Il dito medio destro spingerà il bordo del fegato verso l'alto e poi lo toccherà nella parte profonda. Finché lo controlli pazientemente e attentamente ripetutamente, Quasi tutti i casi possono toccare la massa. I neonati prematuri hanno scarso sviluppo del muscolo addominale e la parete addominale è sottile e facile da raggiungere.
4. Disidratazione e malnutrizione: a causa di progressiva esacerbazione del vomito, assunzione insufficiente, spesso disidratazione. Il peso iniziale non aumenta, quindi diminuisce rapidamente e la giornata è magra. Per i bambini che non sono stati trattati per 2-3 settimane, il loro peso corporeo può essere inferiore di circa il 20% rispetto al peso alla nascita, mostrando un aspetto di malnutrizione. Il grasso sottocutaneo è ridotto, la pelle è allentata, secca, rugosa, l'elasticità scompare, l'espettorato anteriore e l'incavo dell'occhio sono infossati e il grasso della guancia scompare, mostrando il volto degli anziani.
5. Avvelenamento da alcali: a causa di vomito a lungo termine, perdita di una grande quantità di acido gastrico e ioni di potassio, può causare cloro basso, alcalosi a basso contenuto di potassio, manifestazioni cliniche di respirazione superficiale. A causa della diminuzione degli ioni di calcio liberi nel sangue, può causare espettorato di calcio basso, che si manifesta come convulsioni di mano, piede, gola e tonico. Tuttavia, se il bambino ha una grave disidratazione, la funzione renale è bassa, i metaboliti acidi vengono trattenuti nel corpo e alcune sostanze alcaline vengono neutralizzate, quindi è raro avere un'evidente alcalosi. Un piccolo numero di casi avanzati è principalmente caratterizzato da acidosi metabolica, che si manifesta come apatica, antifeedant e carnagione pallida.
6. Astragalo: dal 2% al 3% dei bambini con ittero, aumento della bilirubina principalmente indiretta, l'ittero è gradualmente scomparso dopo l'intervento chirurgico. Cause di ittero e carenza calorica, disidratazione, acidosi influenzano l'attività della glucuroniltransferasi degli epatociti e il ritardo nella scarica delle feci aumenta la circolazione sanguigna intestinale; a volte aumenta la bilirubina diretta e la compressione pilorica ipertrofica del dotto biliare comune produce ostruzione meccanica ; squilibrio autonomo, che causa espettorato nel dotto biliare comune; concentrazione della bile indotta dalla disidratazione e siltazione.
diagnosi:
Secondo le tipiche manifestazioni cliniche, si possono vedere tre segni principali come la peristalsi gastrica, l'espettorato, la massa pilorica e il vomito a getto e la diagnosi può essere confermata. La diagnosi più affidabile si basa su una massa pilorica. Se i grumi non sono accessibili, è possibile eseguire un'ecografia in tempo reale o un controllo del pasto al bario per confermare la diagnosi.
(1) Esame ecografico: criteri diagnostici per ipertrofia pilorica: tubo pilorico di diametro lungo> 16 mm, spessore del muscolo pilorico ≥ 4 mm, diametro del tubo pilorico> 14 mm, se i tre criteri di cui sopra non vengono raggiunti contemporaneamente, solo uno o due Lo standard si basa su un sistema di punteggio ultrasonico [2]. Un punteggio di ≥ 4 viene diagnosticato come CHPS, ≤ 2 è negativo e = 3 è raccomandato per un ulteriore esame. Immagini ad ultrasuoni del CHPS: i muscoli dell'anello pilorico ipertrofico sono masse ecogeniche sostanzialmente medie o basse con contorni chiari, bordi chiari, forti echi nello strato mucoso centrale del tubo pilorico e una linea silenziosa nel lume pilorico. Una piccola quantità di liquido può essere vista attraverso il tubo pilorico quando la motilità dello stomaco è forte. Un indice di stenosi superiore al 50% è stato proposto come criterio diagnostico. Può anche prestare attenzione a osservare l'apertura e la chiusura del tubo pilorico e il passaggio del cibo, è stato riscontrato che alcuni casi di tubo pilorico si aprono normalmente: chiamato ipertrofia pilorica non ostruttiva, l'osservazione di follow-up della massa è gradualmente scomparsa.
(B) esame del pasto al bario: la base principale per la diagnosi è la crescita del lume pilorico (> 1 cm) e stretta (<0,2 cm). La fluoroscopia gastrointestinale ha mostrato che l'area pilorica anteriore era "prominente come il becco di un uccello", e il tubo pilorico era sottile e "simile a una linea". L'antro e la cavità dello stomaco sono ingranditi e lo stomaco è riempito con i punti luminosi del contenuto e l'oscurità dell'area liquida scura.Il fenomeno della peristalsi gastrica è migliorato e talvolta, e talvolta si vedono segni di onde peristaltiche inverse e svuotamento gastrico ritardato. Alcuni pazienti hanno seguito e rivisto i casi dopo l'incisione del muscolo pilorico. Questo segno è stato visto per diversi giorni. Successivamente, il tubo pilorico diventa più corto e più largo e potrebbe non tornare alla normalità. Dopo l'esame, l'espettorante deve essere aspirato attraverso il tubo gastrico e lavato con soluzione salina calda per evitare il vomito e la polmonite da aspirazione.
Durante l'esame addominale, il paziente deve essere collocato in una posizione comoda. L'addome deve essere completamente esposto. Sotto la luce intensa, quando si alimenta l'acqua zuccherata, si possono vedere il tipo di stomaco e l'onda peristaltica.La forma d'onda appare sotto il margine costale sinistro e passa lentamente sopra l'addome superiore. Una o due onde avanzano e infine scompaiono sul lato destro dell'ombelico. L'esaminatore si trova sul lato sinistro del bambino. La tecnica deve essere delicata. La mano sinistra è posizionata sul bordo esterno del retto addominale del margine costale destro. Premere il retto addominale con l'indice e l'anulare. Utilizzare il medio per toccare delicatamente la parte profonda per toccare l'olivo. Massa pilorica liscia e dura, da 1 a 2 cm di dimensione. Dopo il vomito, lo stomaco si svuota e i muscoli addominali si rilassano temporaneamente. Occasionalmente, la coda o il rene destro del fegato viene scambiato per una massa pilorica. Tuttavia, se i muscoli addominali non sono allentati o lo stomaco è dilatato, potrebbe non essere possibile rimuoverlo. Dopo aver svuotato il tubo dello stomaco, l'acqua di zucchero viene alimentata durante la suzione e il controllo. È necessario controllare ripetutamente con pazienza. Secondo l'esperienza, la maggior parte dei casi può raggiungere la massa.
Test di laboratorio possono scoprire che i neonati con acqua clinicamente disidratata presentano vari gradi di alcalosi ipoclorurata, Pco2 ematico elevato, pH elevato e cloro sierico basso. Bisogna riconoscere che l'alcalosi metabolica è spesso accompagnata da un basso livello di potassio e il meccanismo non è ancora chiaro. Una piccola quantità di potassio viene persa con il succo gastrico. Quando l'avvelenamento da espettorato, gli ioni di potassio si spostano nelle cellule, causando un elevato livello di potassio nelle cellule, mentre il potassio extracellulare viene aumentato e il potassio nelle cellule epiteliali contorte distali renali viene aumentato, in modo da ridurre il potassio nel sangue.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dell'ipertrofia muscolare pilorica:
Fistola pilorica: la giunzione tra l'estremità inferiore dello stomaco e il duodeno è chiamata piloro. Se la funzione pilorica è temporaneamente disfunzionale nel neonato, causerà una tensione muscolare pilorica. Questo è l'espettorato pilorico. Il sintomo è che il vomito jet si verifica poco dopo l'alimentazione e una grande quantità di latte viene espulsa. E coaguli di latte, attacchi prevalentemente intermittenti. Anche se c'è vomito ma non è grave, non è necessario operare e un po 'di antispasmodico guarirà lentamente se stesso.
