stenosi pilorica
Introduzione
introduzione Lo sfintere pilorico è altamente ipertrofico, duro come la cartilagine, a forma di oliva, e il tubo pilorico è severamente stretto, con conseguente significativa ostruzione meccanica. La stenosi pilorica ipertrofica congenita è una malattia comune nel periodo neonatale. Il successo del trattamento della stenosi pilorica è uno dei grandi risultati della chirurgia in questo secolo. Esistono diversi tassi di morbilità a seconda della geografia, stagionalità ed etnia. I paesi europei e americani sono più alti, da circa 2,5 a 8,8 ‰ e la regione asiatica è relativamente bassa, mentre il tasso di incidenza in Cina è di 3 ‰. Soprattutto di sesso maschile, il rapporto tra maschio e femmina è di circa 4 a 5: 1 e persino alto come 9: 1. Più comune nel primo figlio, che rappresenta dal 40 al 60% del numero totale di casi.
Patogeno
Causa della malattia
La causa della stenosi pilorica:
Principalmente congenita, la causa è sconosciuta.
La causa di questa malattia non è stata finora spiegata in modo soddisfacente: attualmente è noto che potrebbero esserci displasia o carenza del plesso tra i muscoli pilorici, con conseguente scarso rilassamento dello sfintere pilorico, che provoca ipertrofia compensativa del muscolo pilorico dello stomaco. Le sue caratteristiche patologiche sono l'iperplasia ipertrofica dello sfintere pilorico, dura come la cartilagine, a forma di olive, la grave stenosi del tubo pilorico, con conseguente evidente ostruzione meccanica.
Al fine di chiarire l'eziologia e la patogenesi della stenosi pilorica, nel corso degli anni sono stati condotti molti lavori di ricerca, tra cui l'esame patologico, l'istituzione di modelli animali, il rilevamento di ormoni gastrointestinali, l'isolamento del virus, la ricerca genetica, ecc., Ma la causa è ancora inconcludente.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test del respiro 14C per imaging gastrointestinale
(1) Esame ecografico: i criteri diagnostici per i tre indicatori che riflettono la massa pilorica sono lo spessore del muscolo pilorico ≥ 4 mm, la lunghezza del tubo pilorico ≥ 18 mm e il diametro del tubo pilorico> 15 mm. Un indice di stenosi superiore al 50% è stato proposto come criterio diagnostico. Può anche prestare attenzione a osservare l'apertura e la chiusura del tubo pilorico e il passaggio del cibo, è stato riscontrato che alcuni casi di tubo pilorico si aprono normalmente: chiamato ipertrofia pilorica non ostruttiva, l'osservazione di follow-up della massa è gradualmente scomparsa.
(B) esame del pasto al bario: la base principale per la diagnosi è la crescita del lume pilorico (> 1 cm) e stretta (<0,2 cm). Si può anche vedere che lo stomaco è dilatato, la peristalsi gastrica è migliorata e la bocca pilorica è chiusa, che è "simile ad un uccello", e lo svuotamento gastrico è ritardato. Alcuni pazienti hanno seguito e rivisto i casi dopo l'incisione del muscolo pilorico. Questo segno è stato visto per diversi giorni. Successivamente, il tubo pilorico diventa più corto e più largo e potrebbe non tornare alla normalità. Dopo l'esame, l'espettorante deve essere aspirato attraverso il tubo gastrico e lavato con soluzione salina calda per evitare il vomito e la polmonite da aspirazione.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale:
Dovrebbe essere differenziato da altre parti di ostruzione. Ostruzione del colon: l'ostruzione del colon può verificarsi ovunque nel colon, ma nel colon sinistro. L'ostruzione cancerosa ha spesso un'ostruzione cronica tipica del colon, come costipazione, diarrea, pus e feci sanguinanti, abitudini intestinali e cambiamenti di forma; dolore addominale nell'ostruzione del colon destro nell'addome destro e medio, ostruzione addominale sinistra e dolore addominale nell'addome inferiore sinistro . L'ostruzione cronica può svilupparsi gradualmente o improvvisamente in ostruzione acuta. Beal ha suggerito che il gonfiore e la costipazione progressivi negli anziani sono tipici ostacoli al cancro del colon. Le persone normali hanno un'insufficienza della valvola ileocecale dal 10% al 20%, una parte del contenuto del colon può tornare nell'intestino per causare dilatazione dell'intestino tenue, accumulo di gas, liquido, facilmente diagnosticata come bassa ostruzione intestinale. Se la funzione della valvola ileocecale è buona, si forma un segmento chiuso dell'intestino tra la parte ileocecale e la parte di ostruzione; in questo momento, il gas e il liquido nell'ileo entrano continuamente nel colon, causando il rigonfiamento del colon, la distensione addominale è evidente e lo scarico e la defecazione sono completamente arrestati, ma ancora Nessun vomito Oltre alla distensione addominale durante l'esame, è possibile osservare il tipo intestinale o espettorato e nodulo e devono essere eseguiti l'esame rettale digitale e l'esame a raggi X. Nella fluoroscopia addominale o nel film normale addominale, la fistola intestinale prossimale mostrava un'espansione evidente e la fistola intestinale distale non mostrava gas, mentre la posizione eretta mostrava un livello di liquido nel colon. Il clistere di bario aiuta a identificare e allo stesso tempo può svolgere un ruolo importante nello stabilire il sito di ostruzione e la causa. Buechter ha riportato un tasso di diagnosi del 97% e del 94% rispettivamente per radiografia addominale e clistere di bario.
Ostruzione intestinale chiusa: si riferisce all'ostruzione simultanea di entrambe le estremità dell'intestino tenue e dei vasi mesenterici, in modo che l'ostruzione intestinale sia accompagnata da un disturbo dell'apporto di sangue dell'intestino ostruito (cioè ernia chiusa).
Ostruzione intestinale bassa: l'ostruzione intestinale bassa è una manifestazione clinica di ostruzione intestinale. L'ostruzione intestinale (ileo) si riferisce al contenuto intestinale bloccato nell'intestino.
Sintomi dell'ostruzione della torsione gastrica: la torsione dello stomaco, nota anche come inversione gastrica, la rotazione dello stomaco stessa causata dalla grande curvatura dello stomaco e dalla piccola posizione anatomica dello stomaco è una malattia rara, che rappresenta circa il 2% della chirurgia dello stomaco. La torsione gastrica può essere che la grande curvatura dello stomaco sia alzata lungo l'asse longitudinale dello stomaco (asse dell'organo), o che la regione pilorica possa essere invertita lungo l'asse trasversale dello stomaco (l'asse della retina) alla regione cardiaca, il cui grado può essere diverso, causando clinicamente ostruzione e Disturbo del sangue La torsione dello stomaco non è comune, il suo tipo acuto si sviluppa rapidamente, la diagnosi non è facile e il trattamento è spesso ritardato Se la torsione supera 180 °, si verificano dolore addominale acuto e vomito grave, che richiedono un intervento chirurgico di emergenza. I sintomi di tipo cronico non sono tipici e non sono facili da trovare in tempo.
diagnosi:
Più della seconda o terza settimana dopo la nascita, l'ostruzione pilorica ha mostrato: a. Nausea e vomito, immediatamente dopo o 10 minuti dopo aver mangiato, il vomito era getti d'acqua, sputo senza bile e casi precoci hanno mostrato galattorrea.
b) Si può vedere che l'onda peristaltica gastrica che si sposta dalla costola sinistra a destra scompare nell'addome superiore destro.
c. la massa pilorica, circa il 90% dei casi, può trovarsi nell'addome superiore destro (generalmente tra il bordo inferiore del fegato e il bordo esterno del retto dell'addome), può toccare una dimensione di 2 × 1 cm, il bordo è chiaro, duro poiché la cartilagine è a forma di fuso, superficie I grumi lisci sono meglio controllati quando il bambino malato dorme o succhia.
d) Controllare il pasto, mescolare l'espettorato nel latte e vedere dopo aver mangiato, l'estremità inferiore dello stomaco è conica, con onde peristaltiche forti e profonde, che scompaiono improvvisamente nel piloro e pochi espettorati nel duodeno. L'agente è allungato nella cavità pilorica e lo svuotamento gastrico è lento.
La sonda a ultrasuoni di tipo eB presenta una massa ipoecogena (sostanziale area scura), che si trova all'interno della cistifellea, davanti al rene destro e all'esterno della testa del pancreas nella scansione laterale. La scansione longitudinale si trova dietro la cistifellea. Il diametro della massa è di circa 1 cm e il centro ha una forma rotonda. O un'immagine a forma di stella.
Secondo le tipiche manifestazioni cliniche, si possono vedere tre segni principali come la peristalsi gastrica, l'espettorato, la massa pilorica e il vomito a getto e la diagnosi può essere confermata. La diagnosi più affidabile si basa su una massa pilorica. Se i grumi non sono accessibili, è possibile eseguire un'ecografia in tempo reale o un controllo del pasto al bario per confermare la diagnosi.
