Adesione delle palpebre superiori e inferiori al mattino
Introduzione
introduzione Manifestazioni oculari della sindrome di Reiter, la congiuntivite è di solito il primo sintomo dell'occhio, i sintomi generali sono lievi, spesso accompagnati da una leggera sensazione di bruciore, aderenze nella parte superiore e inferiore delle palpebre al mattino, principalmente coinvolgimento bilaterale. La sindrome di Reiter è artrite reattiva. L'artrite reattiva si riferisce all'artrite acuta non suppurativa secondaria a infezione in altre parti del corpo. L'artrite reattiva dopo infezione intestinale o genito-urinaria è più comune. I microrganismi comuni che causano l'artrite reattiva comprendono il tratto intestinale, il tratto genito-urinario, le infezioni faringee e respiratorie e persino i virus, la clamidia e i protozoi. La maggior parte di questi microrganismi sono negativi per la colorazione di Gram e hanno la proprietà di aderire alle superfici della mucosa alle cellule ospiti.
Patogeno
Causa della malattia
L'eziologia e la patogenesi della sindrome di Reiter sono ancora poco chiare e possono essere riassunte come le seguenti ipotesi.
1. Teoria dell'infezione
Reiter era sospettato di essere una malattia infettiva causata da spirochete, poiché il caso è stato segnalato per la prima volta da Reiter nel sangue. La maggior parte delle persone che soffrono dei sintomi sono giovani maschi e spesso hanno sintomi di infezione del tratto urinario e rapporti sessuali impuri o storia di trattamento, quindi si sospetta che l'intrinseco sia correlato alla gonorrea e alle quarte malattie a trasmissione sessuale. Come accennato in precedenza, l'intrinseco può essere secondario all'uretrite o alla dissenteria non batterica causata da vari agenti patogeni. La clamidia è stata isolata da diversi liquidi sinoviali con uretrite e alcuni pazienti con schizofrenia, micoplasma e patogeni della clamidia e diarrea possono essere isolati dalle loro secrezioni uretrali. Alcuni aprono la porta allo sgabello per coltivare Shigella dysenteriae, Salmonella, Yersinia e Campylobacter.
Inoltre, la prevalenza della dissenteria è più elevata. Tuttavia, non ha nulla a che fare con Shigella dysenteriae, il che suggerisce che l'artrite reattiva è associata a determinati componenti di determinati microrganismi specifici. Al momento, oltre alle malattie a trasmissione sessuale, i bacilli di dissenteria, il Mycoplasma pneumoniae, la clamidia, il B. sylvestris e persino i virus sono correlati all'intrinseco, in particolare l'infezione da Shigella dysenteriae, ma finora Esistono ulteriori prove del fatto che l'intrinseco è direttamente correlato all'infezione, poiché i patogeni che non sono associati all'infezione soffrono tutti della malattia intrinseca.
2. Genetica e immunologia
Poiché i pazienti intrinseci hanno un aumento della VES, le proteine C-reattive sono positive, le IgG, le IgA e la α2 globulina sono aumentate e la sinovite asettica può verificarsi dopo uretrite o enterite non batterica, suggerendo che i fattori immunitari hanno una certa patogenesi. effetto. Tuttavia, non è stato confermato che il fluido corporeo intrinseco o le anomalie immunitarie cellulari siano comuni come il lupus eritematoso sistemico e l'artrite intrinseca non può essere causata da anticorpi o risposte mediate dalle cellule T. Recentemente, la clamidia è stata trovata nel sinovia di alcuni pazienti e si può suggerire che alcuni componenti batterici nascosti nell'articolazione inducano infiammazione.
Le prime segnalazioni di uretrite non gonococcica e infezione da Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter in pazienti con artrite reattiva, HLA-B27 sono aumentate significativamente. Altre segnalazioni di HLA-B27, oltre alla suscettibilità a questa malattia, spondilite anchilosante, irite acuta, incidenza dell'artrite reumatoide giovanile sono anche più elevate, indicando che il verificarsi di questa carta è correlato a HLA-B27. Tuttavia, alcuni pazienti positivi all'HLA-B27 sono inclini alla spondilite anchilosante, mentre altri sono sensibili alla sindrome di Reiter. Ciò può essere correlato ai diversi sottotipi di HLA-B27. L'uso di anticorpi monoclonali e l'analisi del gel di poliacrilammide bidimensionale ha rivelato che l'HLA-B27 consiste in almeno due sottopopolazioni. I pazienti con sindrome di Reiter HLA-B27-negativa possono avere un altro antigene cross-reattivo come l'antigene HLA-B27, oppure l'agente patogeno dell'artrite di questa malattia può essere riconosciuto da un componente che imita l'antigene HLA-B27.
Nella fase iniziale dell'istologia sinoviale intrinseca era simile a lieve infezione suppurativa, e c'erano reazioni infiammatorie localizzate nelle aree superficiali e vascolari, caratterizzate da marcate iperemia, edema, neutrofili e infiltrazione linfocitaria nell'area infiammatoria. Più di due settimane dopo la lesione, proliferavano le cellule della polpa e varie cellule del tessuto connettivo e occasionalmente la necrosi delle cellule sinoviali; nella maggior parte dei casi, i globuli rossi locali trasudano.
Le caratteristiche patologiche dell'artrite cronica nel corso di diversi mesi sono l'iperplasia sinoviale simil-venere, la formazione di vasospasmo e l'erosione ossea articolare di grado cartilagineo.L'esame microscopico ha mostrato una risposta infiammatoria non specifica, infiltrazione di linfociti e plasmacellule; linfatici e plasmacellulari Le lesioni sono spesso simili all'artrite reumatoide. Le lesioni cutanee sono caratterizzate da iperplasia dello strato corneo, simile a cheratosi cutanea e acantosi, vesciche sull'epidermide, cellule epiteliali, leucociti e linfociti polinucleari neutri e cambiamenti simili a microascessi. Infiltrazione di linfociti e plasmacellule nello strato esterno del derma. I cambiamenti patologici delle mucose sono simili alle lesioni cutanee, ma nessuna cheratosi della pelle.
Poiché la causa di questa sindrome non è chiara, il nome e i criteri diagnostici non sono uniformi e non esiste ancora uno studio sistematico sulla sua prevalenza e morbilità. Alcuni studi hanno dimostrato che la sindrome di Reiter è una rara malattia reumatica. Questa malattia è la causa più comune di malattia infiammatoria articolare nei giovani uomini. È stato riferito che circa l'1% dei pazienti con uretrite non specifica sviluppa la sindrome di Reiter; oltre il 3% circa dell'uretite non specifica sviluppa artrite reattiva. Noer ha sviluppato la sindrome di Reiter in 9 su 420 pazienti con infezione da Shigella, con un'incidenza dell'1,5%. Se i pazienti positivi all'HLA-B27 hanno uretrite non specifica, l'incidenza è più elevata e si verifica circa il 20% dei sintomi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame oftalmologico lattoferrina lacrimale
I test di laboratorio non sono specifici per la diagnosi di artrite reattiva. Tuttavia, è significativo giudicare l'entità della malattia, stimare la prognosi e guidare il farmaco. I principali progetti di ispezione di laboratorio includono:
1. Ematologia
Le ESR e le proteine C-reattive possono essere significativamente aumentate nell'artrite reattiva in fase acuta e possono essere ridotte alla normalità nei pazienti con fase cronica. L'esame di routine del sangue ha mostrato un aumento dei globuli bianchi, conta dei linfociti o lieve anemia. In alcuni pazienti, nelle urine possono essere presenti globuli bianchi elevati o ematuria microscopica e la proteinuria si verifica raramente.
2. Esame batteriologico
Il tampone delle urine a metà stadio, le feci e la gola possono aiutare a rilevare i patogeni reattivi associati all'artrite. Tuttavia, i risultati negativi della coltura si verificano spesso a causa delle differenze nei metodi di coltura, nelle caratteristiche batteriche e nei tempi dei materiali. Pertanto, la determinazione degli anticorpi proteici antibatterici e batterici nel siero è importante per identificare i tipi batterici. Allo stato attuale, nella diagnosi di artrite reattiva, i microrganismi in grado di eseguire il rilevamento anticorpale convenzionale includono Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi e Streptococcus hemolyticus. Inoltre, i metodi per rilevare la clamidia e i virus mediante PCR sono anche di grande interesse nella diagnosi di artrite reattiva.
3. Determinazione HLA-B27
Il positivo HLA-B27 ha un certo significato di riferimento per la diagnosi, il giudizio sulla malattia e persino la prognosi dell'artrite reattiva. Tuttavia, un test HLA-B27 negativo non esclude l'artrite reattiva. Recentemente, diversi studi hanno analizzato la relazione tra il sottotipo HLA-B27 e la malattia, ma non ci sono conclusioni coerenti.
4. Autoanticorpi e immunoglobuline
Il fattore reumatoide, il fattore anti-periferico e l'anticorpo anti-nucleare erano negativi nei pazienti con artrite reattiva, mentre le immunoglobuline sieriche IgG, IgA, IgM erano aumentate. Questi indicatori sono utili per la diagnosi e la diagnosi differenziale dell'artrite reattiva.
Esame del liquido articolare: l'esame del liquido articolare è di grande significato per la diagnosi di artrite reattiva e l'identificazione di altri tipi di artrite. Nel liquido sinoviale di artrite reattiva, i globuli bianchi e i linfociti possono essere elevati e la mucina è negativa. La coltura del liquido articolare era negativa. I componenti proteici batterici possono essere rilevati nella membrana sinoviale e nel liquido sinoviale di alcuni pazienti mediante PCR, immunofluorescenza indiretta e microscopia elettronica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Edema palpebrale: le palpebre, comunemente note come palpebre, sono divise nelle parti superiore e inferiore. La pelle delle palpebre è la parte più sottile di tutta la pelle del corpo e il tessuto sottocutaneo è allentato, quindi è soggetto ad accumulo di liquidi ed edema. Edema orbitale patologico: l'edema orbitale patologico è diviso in edema infiammatorio della palpebra ed edema palpebrale non infiammatorio. Oltre all'edema palpebrale, il primo ha anche rosso locale, calore, dolore e altri sintomi, causati da infiammazione acuta delle palpebre, trauma palpebrale o infiammazione intorno agli occhi. La maggior parte di questi non presenta arrossamento, calore, gonfiore e altri sintomi locali.Le cause più comuni sono malattie allergiche o allergie a colliri, malattie cardiache, ipotiroidismo, nefrite acuta e cronica ed edema idiopatico delle palpebre neurovascolari.
Cadere le palpebre: noto anche come "appeso". A causa dell'insufficienza o della scomparsa della funzione palpebrale del levatore, o una parte o tutta la mascella superiore non può essere sollevata, la mascella superiore si trova in una posizione abbassata. Diviso in completo e parziale, monoculare o binoculare, congenito e acquisito, vero e falso.
Può essere congenito o acquisito.
1 congenito: principalmente dovuto al nucleo oculomotore o alla displasia del levatore, è l'eredità autosomica dominante.
2 acquisiti: a causa di paralisi del nervo oculomotore, sollevamento di lesioni diaframmatiche, patologie simpatiche, miastenia grave e disturbi del movimento del russare meccanico, come gonfiore infiammatorio o nuovi organismi.
Le palpebre sono gonfie e verde pallido: i tumori verdi si trovano di solito nei bordi duri dell'espettorato. Le palpebre sono gonfie e verde pallido. La massa si sviluppa in modo anomalo rapidamente. A breve termine, le palpebre possono essere riempite e il seno e il cervello sono coinvolti. I linfonodi anteriori e sottomandibolari sono spesso gonfi. C'è anche una pigmentazione verde sulla superficie dei grumi. Nelle fasi successive della malattia, sono coinvolti tutti gli organi e le ossa degli arti importanti; nella fase avanzata, la morte è spesso causata da anemia e infezione.
