emorragia post parto
Introduzione
introduzione L'emorragia postpartum significa che la quantità di sanguinamento supera i 500 ml entro 24 ore dalla consegna e l'80% si verifica entro 2 ore dalla consegna. L'emorragia postpartum tardiva si riferisce a una grande quantità di sanguinamento uterino che si verifica durante il periodo di parto dopo 24 ore dal parto, che è più comune in 1-2 settimane dopo il parto. L'emorragia postpartum è una grave complicazione durante il parto ed è una delle quattro cause di morte materna. Il sanguinamento in Cina è stata la prima causa di morte materna negli ultimi anni, specialmente nelle aree remote e arretrate. L'incidenza dell'emorragia postpartum rappresenta dal 2% al 3% del numero totale di nascite.L'incidenza effettiva è maggiore a causa dei fattori soggettivi di misurazione e raccolta della quantità di sanguinamento.
Patogeno
Causa della malattia
Esistono quattro cause principali dell'emorragia postpartum: l'affaticamento della contrazione uterina rappresenta circa il 50% dell'emorragia postpartum, lo strappo del canale del parto morbido rappresenta circa il 20% e il residuo placentare o la ritenzione rappresentano dal 5% al 10%. La disfunzione della coagulazione causa pochissima emorragia postpartum.
Contrazione uterina
In circostanze normali, le fibre muscolari uterine si contraggono immediatamente dopo lo scarico della placenta, quindi la pressione sinusoidale originale viene compressa, il flusso sanguigno è stagnante e la trombosi può ridurre rapidamente la quantità di sanguinamento. La funzione di emostasi delle fibre muscolari è la più importante e qualsiasi effetto sulla contrazione delle fibre muscolari uterine E i fattori della funzione di contrazione possono causare la contrazione uterina postpartum e sanguinamento da affaticamento.
(1) Fattori sistemici: come debolezza fisica materna, anamnesi acuta e cronica, perdita del travaglio a lungo termine, uso nervoso di sedativi o anestesia profonda.
(2) Fattori locali: 1 eccessiva espansione della parete muscolare uterina, eccessiva espansione delle fibre muscolari, che influisce sulla contrazione delle fibre muscolari, come eccessivo liquido amniotico, gravidanza multipla, bambini giganti, placenta enorme, alfa talassemia, sindrome dell'edema fetale. 2 ulteriori gravidanze e parto materni ripetuti, danno alle fibre muscolari uterine, degenerazione del tessuto connettivo relativamente aumentata. 3 displasia uterina o cicatrici chirurgiche. 4 fattori placentare influenzano le contrazioni uterine. Come placenta previa placenta stripping precoce, necrosi deciduale, sanguinamento osmotico miometriale, ematoma placentare. 5 vescica, il troppo pieno rettale può influenzare le contrazioni uterine.
2. Strappo morbido del canale del parto
Durante la gravidanza, il canale del parto molle è ricco di vasi sanguigni e congestionato. Se si verifica una lacerazione del canale del parto morbido durante il parto, la quantità di perdita di sangue può essere molto grande. Soprattutto quando la lacerazione coinvolge la cervice superiore e l'utero della vagina, l'emostasi è spesso difficile e si verifica la causa della lacrimazione del canale del parto morbido. Ci sono diversi aspetti:
(1) Produzione urgente: a causa dell'eccessiva produttività o dell'eccessivo sforzo materno durante il parto di emergenza, il perineo non è stato completamente espanso e il parto del feto può causare una maggiore lacerazione del canale del parto morbido.
(2) Feto enorme: la valutazione prenatale delle dimensioni del feto è insufficiente: nessuna incisione o incisione perineale non è sufficiente per causare una lacerazione del canale del parto morbido.
(3) Chirurgia ostetrica: se la pinza viene ruotata verso la testa del feto e la spalla è difficile da produrre, può causare vagina perineale, cervice o anche una lacerazione uterina inferiore e portare a emorragia postpartum.
(4) L'elasticità e l'elasticità del perineo stesso: come displasia congenita dell'infiammazione vulvovaginale del perineo, lesioni bianche e così via.
(5) Formazione di ematoma: se la lesione coinvolge i vasi sanguigni e la mucosa del canale del parto, la pelle rimane intatta o la sutura non è completamente suturata quando la ferita è suturata, oppure la rottura della cervice e del forame vaginale si estende verso l'alto per causare la rottura dei vasi sanguigni nel legamento ampio e formare un ematoma. In questo momento, potrebbe esserci meno sanguinamento esterno, ma potrebbe esserci molto sanguinamento nell'ematoma che porta a shock.
3. Residuo o ritenzione di placenta
I fattori che influenzano la normale dissezione o la consegna della placenta possono provocare placenta residua o residua. Se la placenta non viene completamente staccata o completamente impiantata, non si verificherà sanguinamento. Solo dopo un peeling o peeling parziale, rimanere nella cavità uterina influenzerà la contrazione e la contrazione dell'utero, in modo che il seno intrauterino non possa essere chiuso e causare sanguinamento. Rimane la placenta residua, che può anche causare sanguinamento. Con l'aumento del tasso di taglio cesareo e del tasso di aborto, aumentano anche le possibilità di adesione e impianto della placenta, il che è un fattore che influenza il normale stripping e consegna della placenta. Inoltre, se il terzo stadio del travaglio viene trattato in modo improprio, l'utero viene prematuramente compresso, il cordone ombelicale viene tirato, la contrazione uterina è debole, la superficie di attacco della placenta è troppo grande (come i gemelli) e non è facile da staccare. I fibromi uterini e le deformità influenzano la contrazione dell'utero e la compressione inferiore dell'utero è troppo piena. La placenta non può essere scaricata, la placenta è incarcerata, il motivo può essere un uso anormale o improprio dell'agente di contrazione uterina, causando così la contrazione uterina, si verifica l'anello di contrazione uterina, la placenta è bloccata sopra di essa per formare l'incarcerazione della placenta, a causa della placenta Blocco dell'incarcerazione della cervice, deposizione di sangue nella cavità uterina, formazione di sanguinamento recessivo e talvolta può esserci un gran numero di sanguinamento esterno.
4. Coagulopatia
La coagulopatia nel campo dell'ostetricia, si verifica principalmente in grave distacco della placenta, alta gravidanza, ritenzione di parto di natura morta intrauterina, embolia del liquido amniotico, ecc., A causa di disturbi emorragici sistemici, come la trombocitopenia rappresentavano il 50%, lacrimazione del canale del parto Circa il 20%, i residui di placenta o la ritenzione rappresentavano dal 5% al 10%, la disfunzione della coagulazione causata dall'emorragia postpartum è rara.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Ostetricia routinaria di routine Esame urinario super-ostetrico post esame postpartum
Sangue, routine nelle urine.
Ulteriori informazioni su infezioni e anemia. Cultura di secrezione intrauterina o esame di sbavatura. Controlla se ci sono residui nella cavità ufficiale e la guarigione dell'incisione uterina. In caso di raschiatura della cavità uterina o rimozione dei campioni di utero.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1, lesione del canale del parto morbido: dipende principalmente dalla storia del parto e da un attento esame ginecologico, se c'è una formazione di ematoma, identificazione dell'ecografia B.
2, coriocarcinoma: analisi immunologica positiva per sangue, urina gravidanza, radiografia del torace a raggi X e esame TC hanno mostrato lesioni metastatiche al torace e al cervello, è possibile identificare l'esame patologico della dissezione.
3. Principalmente differenziato dall'emorragia del tumore genitale. Il volume di sanguinamento supera i 500 ml entro 24 ore dalla consegna, seguito da shock emorragico e incline all'infezione.
