sincope da ipotensione ortostatica
Introduzione
introduzione La posizione e la posizione della testa al momento dell'esordio, dalla posizione sdraiata alla posizione eretta, si verificano spesso in ipotensione ortostatica. La sincope ipotensione ortostatica ortostatica (sincope ortotatica ipotensione ortostatica) è una sincope ipotensione ortostatica, che si riferisce alla sincope causata da un'eccessiva pressione sanguigna (tipicamente> 20 / 10mmHg) in posizione verticale. L'ipotensione ortostatica non è una malattia speciale, ma una manifestazione di regolazione anormale della pressione sanguigna dovuta a cause diverse. In passato, si chiamava disfunzione autonomica primaria (PAF), in cui manifestazioni semplici erano principalmente basate su cambiamenti della pressione arteriosa ortostatica, senza le manifestazioni di danno al sistema nervoso autonomo come il disturbo della secrezione di sudore e la disfunzione dello sfintere pupillare. Acuta e subacuta, le principali manifestazioni degli episodi sono ipotensione ortostatica più rapida, ma clinicamente relativamente rara.
Patogeno
Causa della malattia
La causa della malattia:
1 malattia sistemica: disidratazione, insufficienza surrenalica.
2 insufficienza della funzione nervosa autonomica semplice.
3 malattie del sistema nervoso centrale: sindrome di Shy-Drager, lesione cerebrale morbo di Parkinson, mielopatia, infarto cerebrale multiplo.
4 Neuropatia periferica e autonomica: diabete, amiloidosi, spasmo del midollo osseo, sindrome simil-tumorale, alcol e malattie nutrizionali.
5 farmaci: fenotiazina e altri antipsicotici, inibitori delle monoaminossidasi, antidepressivi triciclici, antiipertensivi, levodopa, vasodilatatori, beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
La dose di desametasone ha inibito la pressione sanguigna nell'elettrocardiogramma delle pulsazioni
1. Insorgenza di mezza età, i maschi sono per lo più.
2. Insorgenza insidiosa, il corso procede lentamente.
3. Ipotensione ortostatica: normale pressione sanguigna in posizione supina, la pressione sistolica spesso diminuisce al di sopra di 6,6 kPa (50 mmHg), con vertigini, visione offuscata, debolezza e persino sincope.
4. Sintomi autonomi: funzione sessuale, funzione dello sfintere rettale della vescica, disfunzione del sudore.
5. Sintomi neurologici somatici: segni di danni ai nervi come sistema a cono, sistema extrapiramidale e cervelletto.
6. Può escludere altre malattie che possono causare ipotensione ortostatica.
7. Quando si è in piedi o in piedi per lungo tempo, possono esserci sintomi dell'aura come vertigini, vertigini, vertigini, debolezza o fastidio all'addome superiore.
8. Quando si verifica l'attacco, la frequenza cardiaca aumenta e la pressione sanguigna si abbassa.
9. Il test di resistenza in posizione eretta è positivo.
10. Se gli anziani lamentano vertigini ortostatiche e lieve confusione, il medico non può pensare di soffrire di ipotensione ortostatica. Il paziente deve essere posizionato in posizione supina per almeno 5 minuti per misurare la pressione sanguigna e la frequenza del polso, quindi rimanere in piedi per 1 minuto e quindi misurare la pressione sanguigna e la frequenza del polso.Dopo aver riposato per 3 minuti, misurare la pressione sanguigna e la frequenza del polso. La risposta ipotensiva può verificarsi immediatamente o dopo un ritardo. Per trovare una risposta ipotensiva allo spettacolo, potrebbe essere necessario prolungare il tempo di permanenza o eseguire un test di inclinazione. La pressione arteriosa deve essere misurata più volte per confermare la persistenza dell'ipotensione ortostatica prima di iniziare il trattamento.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dall'ipotensione causata da altre cause.
L'ipotensione ortostatica idiopatica, comunemente definita sindrome di Shy-Drager, è una rara malattia degenerativa disfunzionale del sistema nervoso autonomo di origine sconosciuta, che è più comune negli uomini di mezza età. La malattia Bradburg e Eggtestoton (1925) riferirono per la prima volta che Shy (1961) e Drager (1962) furono descritti patologicamente. Quando il paziente si trova in posizione eretta, i sintomi dell'insufficienza cerebrale globale si verificano a causa di una diminuzione della pressione sanguigna e sono accompagnati da cervelletto, tratto piramidale (nucleo di olivina, ponte, cervelletto) o degenerazione extrapiramidale (striato, sostantia nigra). Manifestazioni cliniche di vertigini, sincope, visione offuscata, malessere generale o atassia. Può anche essere associato ad altri sintomi del sistema nervoso autonomo e centrale.
L'ipotensione ortostatica è una manifestazione clinica comune di un ambiente interno compromesso, osservata nel 15-20% degli anziani. La sua prevalenza aumenta con l'età, le malattie cardiovascolari e la pressione sanguigna basale. Molte persone anziane presentano una vasta gamma di variazioni della pressione sanguigna quando la loro posizione cambia e sono strettamente correlate al livello della pressione arteriosa sistolica nella loro posizione basale. Cioè, quando la pressione sanguigna sistolica è la più alta nella posizione basale, la pressione sistolica ortostatica diminuisce di più e la pressione sistolica scende di 320 mmHg (2,7 kPa) quando l'ipotensione eretta è in piedi. L'ipotensione ortostatica è un importante fattore di rischio per sincope e svenimento negli anziani, anche in quelli senza evidenza di altre disfunzioni del sistema nervoso autonomo.
