emorragia scheggiata sotto il dito o l'unghia del piede
Introduzione
introduzione I fiocchi di rottura delle dita e delle unghie sono uno dei segni dell'endocardite infettiva. L'endocardite infettiva (IE) è un'infezione diretta di microrganismi (batteri, funghi e altri microrganismi come virus, rickettsia, clamidia, spirochete, ecc.) Per produrre infiammazione della valvola cardiaca o della parete ventricolare, tra cui Infiammazione endocardica acuta e subacuta.
Patogeno
Causa della malattia
In primo luogo, microrganismi patogeni comuni
I microrganismi patogeni comuni includono:
1. Lo streptococco e lo stafilococco rappresentano ciascuno il 65% e il 25% dei microrganismi patogeni dell'endotelio della valvola autologa.
2. I patogeni della IE acuta sono principalmente Staphylococcus aureus e alcuni sono causati da pneumococchi, batteri gonococcici, streptococchi di gruppo A e Haemophilus influenzae.
3. I pazienti con IE subacuta sono più comuni con Streptococcus viridans, seguiti da Streptococcus di gruppo D (Streptococcus bovis, Enterococcus), Staphylococcus epidermidis e altri batteri sono rari.
4. I funghi, la rickettsia e la clamidia sono rari microrganismi patogeni nell'endocardite della valvola autologa.
In secondo luogo, l'incidenza dell'endocardite infettiva subacuta
Fattori emodinamici
L'IE subacuta si manifesta principalmente in pazienti con cardiopatie strutturali (cardiopatie e malattie cardiovascolari congenite). Malattia valvolare reumatica, che è più soggetta all'endocardite infettiva subacuta, in particolare le valvole mitrale e aortica. Il sito comune della neoplasia è l'endocardio a valle del flusso sanguigno anormale, che può essere associato a una ridotta pressione e perfusione intimale in questi siti, che è benefico per la deposizione microbica. I getti ad alta velocità possono causare danni locali all'intima dei grandi vasi sanguigni, che possono causare infezioni, come la parete atriale sinistra rivolta verso il fascio di rigurgito mitralico e l'endotelio della parete dell'arteria polmonare rivolta verso lo shunt del catetere arterioso non ostruito. Meno si verifica quando il gradiente di pressione è piccolo, la fibrillazione atriale e l'insufficienza cardiaca.
2. Lesioni endocardiche trombotiche non batteriche
L'endotelio dell'endocardio viene danneggiato e vengono esposte le fibre di collagene del tessuto connettivo, che si accumulano qui per formare depositi di microtelrombi e fibrina piastrinici, formando neoplasie asettiche nodulari, chiamate endocardio trombotico non batterico. L'infiammazione è un fattore importante nella colonizzazione dei batteri sulla superficie della valvola.
3. Batteriemia temporanea
Le ferite della pelle e delle mucose causate da varie infezioni o batteri spesso causano batteriemia temporanea. L'endocardite infettiva può verificarsi se i batteri nella circolazione si depositano su neoplasie asettiche.
4. Infezioni batteriche Neoplasie asettiche: l'infezione dipende da:
(1) La frequenza della batteriemia e il numero di batteri nella circolazione.
(2) La capacità dei batteri di aderire ai microtrombi piastrinici e alla fibrina. Lo streptococco mutans entra nel flusso sanguigno con molte opportunità e forte adesione, quindi è la causa principale dell'endocardite infettiva subacuta.L'Escherichia coli ha una scarsa adesione, sebbene sia una batteriemia comune, ma raramente causa cuore endometrite.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma Doppler ecocardiografia M-mode ecocardiography (ME)
Esame e diagnosi ausiliari
Emocoltura
L'emocoltura è il metodo più importante per diagnosticare la batteriemia e l'endocardite infettiva. Per i pazienti subacuti che non sono trattati con antibiotici, il sangue deve essere prelevato una volta ogni 1 ora al primo giorno per un totale di tre volte. Il giorno successivo non vi fu crescita batterica e il sangue fu raccolto tre volte e iniziò a essere trattato con antibiotici. Coloro che hanno usato antibiotici dovrebbero ripetere la raccolta di sangue da 2 a 7 giorni dopo l'interruzione del farmaco. Non è necessario raccogliere sangue quando la temperatura corporea aumenta e ogni volta vengono raccolti da 10 a 20 ml di sangue e le colture aerobiche e anaerobiche vengono eseguite per almeno 3 settimane. Tecniche di coltura speciali vengono utilizzate quando necessario.
2. Ecocardiografia
Se vengono rilevate neoplasie e complicanze periorbitali, viene supportata l'evidenza di endocardite, che aiuta a confermare la diagnosi.
(1) L'ecografia transtoracica può diagnosticare dal 50% al 75% delle neoplasie La sensibilità dell'ecografia transesofagea arriva fino al 95% e può rilevare neoplasie <5 mm. Tuttavia, IE non può essere escluso quando non viene trovato nessuno scorpione.
(2) Altre anomalie come la malattia valvolare, la cardiopatia congenita e il versamento pericardico possono essere chiarite. Se la neoplasia è ≥10mm, il rischio di embolia arteriosa è elevato.
3. Criteri diagnostici (enfasi)
I criteri diagnostici per IE (criteri Duke del 1995) sono stati sviluppati insieme alla presentazione clinica, ai test di laboratorio e all'ecocardiografia.
(1) Criteri principali
1 L'emocoltura era positiva due volte e gli agenti patogeni erano completamente coerenti.
2 L'ecocardiografia ha rivelato neoplasie o nuova insufficienza della valvola.
(2) Criteri secondari
1 Storia di cardiopatia di base o abuso di droghe per via endovenosa.
2 febbre, temperatura corporea ≥ 38 ° C.
(3) fenomeno vascolare: embolia, aneurisma batterico, emorragia intracranica, siltazione congiuntivale, danno di Janeway.
(4) Risposta immunitaria: glomerulonefrite, noduli di Osler, placche di Roth e fattore reumatoide positivo.
(5) L'emocoltura è positiva, ma non soddisfa i criteri principali.
(6) L'ecocardiografia ha le prestazioni di IE, ma non soddisfa i criteri principali.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di emorragia traballante da dito o punta:
1. Spinatura del solco trasversale visibile del chiodo: la sindrome linfonodale mucocutanea (MCLS), nota anche come malattia di Kawasaki, è una malattia pediatrica acuta da rash febbrile caratterizzata da vasculite sistemica che diventa la principale caratteristica patologica. . Durante il periodo di recupero, l'unghia può essere vista nella scanalatura trasversale.
2, ci sono segni mancanti sulla punta dell'unghia: la mancanza di segni sulla punta dell'unghia si riferisce al sintomo della mancanza di segni sulla punta dell'unghia.
3, unghie spesse e fragili e molte crepe: unghie spesse e fragili e molte crepe soffrono delle manifestazioni cliniche dell'ipotiroidismo.
