disabilità intellettuale
Introduzione
introduzione La distrazione dell'intelligenza è un gruppo di sindromi cliniche che possono avere almeno tre menomazioni nella memoria, nella cognizione (generalizzazione, calcolo, giudizio, ecc.), Nel linguaggio, nella funzione spaziale visiva e nella personalità. Spesso causato da malattie del sistema nervoso, malattie mentali e malattie fisiche. I sintomi principali includono: 1 disturbo della memoria; 2 disturbi del pensiero e del giudizio; 3 cambiamenti di personalità; 4 disturbi affettivi. Le manifestazioni cliniche generali di ritardo mentale congenito (ritardo mentale), disturbo della memoria (sindrome di amnesia) e demenza sono principalmente descritte qui.
Patogeno
Causa della malattia
Le cause includono fattori biomedici e ragioni psicosociali. Il primo si riferisce a vari fattori sfavorevoli che il cervello riceve durante lo sviluppo (prenatale e perinatale), che possono rendere lo sviluppo del cervello incapace di raggiungere il livello richiesto e in definitiva influenzare l'intelligenza. Quest'ultimo si riferisce a fattori come la privazione culturale, la genitorialità impropria e la sensazione di deprivazione, che possono rendere le informazioni di dopodomani insufficienti o inadeguate, influenzando così il livello di intelligenza. Secondo la classificazione dell'OMS del 1985 e i risultati del National Collaborative Group, le cause sono state classificate nelle seguenti categorie.
1. Infezione, avvelenamento: 12,3%. Le infezioni indicano infezioni cerebrali prima e dopo la nascita, come rosolia, citomegalovirus, toxoplasma, virus dell'herpes simplex e molte altre infezioni virali. L'avvelenamento comprende iperbilirubinemia, tossiemia, avvelenamento da piombo, alcolismo e sovradosaggio a lungo termine di fenitoina o fenobarbital.
2. Danno meccanico e ipossia del cervello: 19,6%. Il danno cerebrale, come il trauma alla nascita e il trauma craniocerebrale, può verificarsi a causa di fattori fisici o meccanici prima, dopo e durante il parto. L'ipossia perinatale o postnatale può anche danneggiare il tessuto cerebrale, come grave perdita di sangue, anemia, insufficienza cardiaca, malattie polmonari e asfissia neonatale, emorragia intracranica, nonché annegamento, anestesia e cervello epilettico ipossia.
3. Disturbi metabolici, nutrizionali ed endocrini: 5,8%. Il metabolismo di aminoacidi, carboidrati, grassi, mucopolisaccaridi, espettorato e altre sostanze nel corpo possono influenzare lo sviluppo e la funzione delle cellule nervose, come la fenilchetonuria e la galattosemia. Una nutrizione insufficiente durante e dopo la nascita, in particolare la mancanza di proteine, ferro e altre sostanze ridurrà il numero di cellule cerebrali nel feto e nel bambino o ne ridurrà la funzione. I disturbi endocrini influenzano anche lo sviluppo mentale, come l'ipotiroidismo.
4. Malattie cerebrali maggiori: 0,7%. Questi includono tumori, malattie degenerative di origine sconosciuta, sindrome neurocutanea, malattie cerebrovascolari e simili.
5. Malformazioni congenite o sindrome ereditaria del cervello: 9,5%. Le malformazioni congenite comprendono l'idrocefalo, la malformazione dell'idrocefalo, la deformità della piccola testa, l'insufficienza del tubo neurale e la deformità del mio cervello. Sindromi ereditarie come la malnutrizione surrenale della sostanza bianca.
6. Aberrazione cromosomica: 5,1%. Le aberrazioni cromosomiche comprendono cambiamenti nel numero o nella struttura degli autosomi o dei cromosomi sessuali, come congeniti, trisomia 18, trisomia C, sindrome di meow, sindrome dell'X fragile, sindrome dell'ipoplasia testicolare congenita, Sindrome da ipoplasia ovarica congenita.
7. Altri fattori durante il periodo perinatale: 11,8%. Compresi neonati prematuri, neonati a basso peso alla nascita, ritardo della crescita intrauterina, malattie nutrizionali materne, ipertensione indotta dalla gravidanza.
8. Accompagnato da malattie mentali: come l'autismo infantile, la schizofrenia infantile.
9. Fattori psicologici sociali: 8,2%. Tali bambini non hanno lesioni organiche del cervello, principalmente causate da fattori ambientali avversi come il danno neuropsicologico e la deprivazione sensoriale, come una grave mancanza di stimolazione e educazione appropriate precoci.
10. Difetti sensoriali speciali rappresentavano il 5,1%. Compresi difetti sensoriali speciali come espettorato, stupidità e cecità.
11. La causa di sconosciuto è del 21,9%. Dopo un esame dettagliato e nessun indizio sulla causa, la causa è sconosciuta.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame RM del cervello dell'esame del sistema nervoso
Ispezione di laboratorio
Gli esami di laboratorio comprendono sangue, urine, cervello, test biochimici del liquido spinale, esame radiografico e TC cranico, angiografia cerebrale, elettroencefalogramma, potenziali evocati, audiometria, analisi cromosomica, ipofisi, tiroide, gonadi, test di funzionalità surrenalica, virus (come citomegalovirus, virus della rosolia), protozoi (come il toxoplasma) e test sugli anticorpi. Le voci pertinenti devono essere selezionate in base alle esigenze diagnostiche.
Test di intelligenza e giudizio comportamentale
Il test di intelligenza multiuso a RM lieve, la MR severa sopra l'uso dei metodi di test di intelligenza sono spesso difficili, deve fare affidamento sulla scala di valutazione del comportamento e la scala di valutazione non è affidabile come il test di intelligenza per l'identificazione della MR lieve. Pertanto, i due metodi devono essere utilizzati insieme e i risultati devono essere analizzati in modo completo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La valutazione dello stato di intelligenza del paziente è una parte essenziale dell'esame neurologico e comprende la valutazione di coscienza, comportamento, comportamento, emozione, contenuto di pensiero e coerenza e il potenziale dell'intelligenza.
I controlli di stato intelligenti tradizionali includono:
1 Informazioni generali: come "Dove sei nato? Qual è il nome della madre?"
2 funzione di orientamento: come "Dov'è questo? Oggi è il numero? Che ore sono?"
3 Concentrazione: utilizzare il metodo di inversione dell'ordine, ad esempio il mese dell'anno da "dicembre"
4 Calcolo: se si esegue una semplice conversione aritmetica: 110 consecutivamente meno 7.
5 Ragionamento e memoria del ragionamento: se identifichi 3 oggetti, chiedi al paziente di ripetere i loro nomi o lasciare che il paziente ascolti una storia. Dopo alcuni minuti, chiedi al paziente di provare a ripetere. I più importanti possono essere l'orientamento del tempo, l'inversione della sequenza e Ricordi di frasi di paragrafo.
Inoltre, è necessario testare alcune funzioni di intelligence avanzate quando si controlla lo stato di intelligence, inclusi disturbi del linguaggio (difficoltà del linguaggio); disabilità strutturale; ostacoli all'orientamento destro e sinistro; incapacità di completare istruzioni complesse, ecc., Specialmente necessarie Difficoltà nel fare crossover di linea mediana, come toccare l'orecchio sinistro con il dito destro; attività di pensiero privo di fantasia (es. Uso improprio intenzionale; dire al paziente "se hai una scatola di fiammiferi come disegnarlo" e chiedergli di usare la dimostrazione dell'azione Una parte ignora o non può notare i doppi stimoli, che di solito sono accompagnati da lesioni cerebrali più limitate, ma possono anche essere osservate in pazienti con delirio o demenza.
La diagnosi differenziale di demenza richiede anamnesi accurata, esame neurologico ed esame fisico.
Nella malattia di Alzheimer, i sintomi tipici sono insidiosi: in altri aspetti, il decorso delle persone sane progredisce lentamente, ma la malattia si sviluppa senza sosta, al contrario, la storia dei pazienti con demenza vascolare può avere un esordio improvviso della perdita di memoria. La storia di ictus o le prestazioni di ipertensione e malattie cardiache; i pazienti con una storia di alcolismo dovrebbero essere altamente sospettati della possibilità della malattia mentale di Korsakov.
Oltre ai sintomi extrapiramidali come i cambiamenti lenti della postura e alcuni riflessi primitivi (come i riflessi di broncio), l'esame fisico dei pazienti con malattia di Alzheimer è generalmente normale; al contrario, la sindrome da demenza vascolare può includere lieve Emiplegia o altri sintomi del sistema nervoso focale.
La diagnosi della sindrome di demenza deve compiere tre passaggi: Fase 1 Per prima cosa, determinare clinicamente se il paziente ha la demenza e utilizzare la Lista di controllo dello stato mentale corto (MMSE) di Folstein o la scala di intelligenza Hasegawa rivista per misurare l'intelligenza per lo screening. Il passaggio 2 per determinare le lesioni cerebrali della demenza richiede una serie di esami, come EEG, topografia EEG, tomografia computerizzata a emissione di singoli fotoni (SPECT), TC, risonanza magnetica e tomografia a emissione di positroni (PET), ecc. . Il terzo passo è la diagnosi differenziale che coinvolge la demenza. L'AD deve essere differenziato dalla demenza vascolare, la scala ischemica di Hachinski è comunemente usata.
In primo luogo, in base al QI e al comportamento adattivo e all'età di esordio, determinare se esiste la MR e quindi trovare ulteriormente la causa della MR.
Nel processo di diagnosi, la storia della crescita e dello sviluppo del bambino dovrebbe essere raccolta in dettaglio e gli esami fisici e neuropsichiatrici dovrebbero essere condotti in modo completo.Gli indicatori di crescita e sviluppo di bambini di età diverse in diverse fasi dello sviluppo dovrebbero essere confrontati e confrontati con i bambini normali della stessa età per determinare il loro livello di intelligenza e adattabilità. , esprimendo giudizi clinici. Allo stesso tempo, con l'appropriato metodo del test di intelligenza, è possibile effettuare la diagnosi e determinare la gravità della MR.
Raccolta di anamnesi
(1) Storia familiare: è necessario sapere se i genitori sono sposati con parenti stretti e se ci sono ciechi, stupidi, epilessia, paralisi cerebrale, malformazioni congenite, MR e malattie mentali nella famiglia.
(2) Storia della gravidanza materna: chiedi alla madre se c'è qualche infezione virale, aborto spontaneo, emorragia, lesioni, assunzione di farmaci chimici, esposizione a veleno, radiazioni, se c'è ipotiroidismo, diabete e malnutrizione grave e se ci sono nascite multiple o liquido amniotico. Funzione placentare eccessiva, incompleta, incompatibilità del gruppo sanguigno materno e infantile.
(3) Storia della nascita: se è prematura o scaduta, se c'è una modalità di produzione anormale, se il peso alla nascita è basso peso alla nascita, se c'è soffocamento, lesione alla nascita, emorragia intracranica, ittero grave e malformazione congenita.
(4) Storia di crescita e sviluppo: inclusi episodi neuropsichiatrici, come il momento in cui i grandi movimenti come alzare la testa, sedersi, camminare, ecc., L'uso delle dita per rilevare il completamento di movimenti fini come piccoli giocattoli e necessità quotidiane, gridare padre e madre, ascoltare discorsi, ecc. Lo stato evolutivo della funzione del linguaggio, così come altri comportamenti intellettuali come l'alimentazione, la vestizione e il controllo dei movimenti intestinali.
(5) Anamnesi patologica passata e presente: presenza di trauma craniocerebrale, emorragia, infezione del sistema nervoso centrale, infezione sistemica grave, convulsioni, ecc.
