Megacolon tossico
Introduzione
introduzione Il megacolon tossico, noto anche come dilatazione colica tossica, è una complicazione grave o fatale causata da una varietà di cause, principalmente causate da malattie infiammatorie intestinali e colite infettiva, spesso con sintomi di avvelenamento sistemico e colon intero o segmento Manifestazioni cliniche di espansione sessuale del colon. La malattia ha uno sviluppo acuto e rapido: se non viene diagnosticata e trattata in tempo, la prognosi è pericolosa e il tasso di mortalità è elevato.
Patogeno
Causa della malattia
Il megacolon tossico è più spontaneo nella fase iniziale della colite fulminante o si verifica entro 3 mesi dalla prima insorgenza, ma può anche essere indotto da ipopotassiemia e da farmaci impropri o da esami speciali. Il tasso di incidenza non è esatto: è stato riferito che l'incidenza della colite tossica complicata con il megacolon tossico è dell'1,6% -18% e la malattia di Crohn è dell'1,0% -7,8% .Colite ulcerosa di meno di 20 anni o Crohn Il rischio di sviluppare megacolon tossici va dall'1% al 5% circa.
Le cause più comuni sono:
1 malattia infiammatoria intestinale, come colite ulcerosa, morbo di Crohn;
2 enterite infettiva, batterica (colite pseudomembranosa, infezione da salmonella, enterite da Shigella, enterite da Campylobacter, enterite da Yersinia), virale (enterite da citomegalovirus, infezione da HIV) Enterite) e parassita (enterite amebica intracellulare, enterite cryptosporidium);
3 Altri hanno il sarcoma di Kaposi (proliferazione neovascolare maligna multi-focale), colite pseudomembranosa causata dal trattamento con metotrexato, volvolo, enterite ischemica, diverticolite, ostruzione intestinale del colon.
Il megacolon tossico nei pazienti con colite attiva grave, principalmente a causa della rapida progressione e del trattamento improprio, può anche essere dovuto all'iniezione di gas e agli errori di manipolazione del catetere durante clistere di bario o fibrinoscopia. Carenza di potassio e farmaci anticolinergici, antidiarroici o analgesici anestetici oppioidi possono ridurre il tono muscolare intestinale e inibire il movimento intestinale, che può indurre la malattia A causa della grave infiammazione, il meccanismo di regolazione dei nervi e dei muscoli che controlla il normale tratto intestinale viene distrutto. La pressione intestinale provoca l'espansione della parete del lume oltre la sua normale mobilità.
Inoltre, la proliferazione batterica e le tossine risultanti aggravano ulteriormente la dilatazione intestinale e possono portare alla peritonite. La tossicità dei batteri si diffonde ulteriormente al sistema circolatorio sistemico, portando allo sviluppo di sintomi di avvelenamento sistemico. I globuli bianchi nel sangue del paziente sono significativamente elevati e producono ipopotassiemia, ipomagnesemia, anemia e ipoproteinemia.
Il megacolon tossico colpisce l'intero colon e le lesioni segmentali sono contrassegnate da colon e milza trasversali. Oltre alle caratteristiche di ulcerazione e cambiamenti patologici, i cambiamenti patologici includono principalmente un'infiammazione grave e un'ulcerazione profonda. Cripta ascessi e pseudopolipi, ecc., A causa della rapida espansione del colon, assottigliamento della parete intestinale, disturbi della circolazione sanguigna o penetrazione dell'ascesso della parete intestinale, incline alla perforazione intestinale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Sigmoidoscopia di colonscopia con colonscopia in ecografia per ecografia vascolare addominale
I pazienti con malattia infiammatoria intestinale hanno forti dolori addominali e il numero di feci aumenta improvvisamente a dozzine di feci acquose sanguinanti. È necessario essere attenti alle emergenze. Se il film radiografico addominale mostra che il diametro della cavità del colon trasverso è maggiore di 6 cm, può essere diagnosticato. Alcune persone pensano che l'accumulo anomalo di gas intestinale sia un fenomeno precoce di megacolon tossico, ma Caprilli ritiene che l'accumulo persistente di gas intestinale e una grave alcalosi metabolica rendano i pazienti con una grave malattia infiammatoria intestinale facilmente complicata dal colon gigante tossico. Temperatura corporea> 38.6. C, frequenza cardiaca> 120 volte / minuto, i globuli bianchi del sangue sono aumentati in modo significativo. Anemia. Allo stesso tempo, accompagnato da disturbi della coscienza, abbassamento della pressione sanguigna, disidratazione e squilibrio elettrolitico.
Pertanto, la diagnosi precoce di questa malattia dipende dal rigoroso monitoraggio clinico e dal film radiografico addominale, nonché dalla comprensione di questa malattia. Quando la storia medica non è chiara o il megacolon tossico è il primo sintomo, si dovrebbe prestare attenzione ai giganti tossici causati da dissenteria batterica, dissenteria amebica, febbre tifoide, colera, colite pseudomembranosa, colite ischemica, diverticolite, ecc. Differenziazione colica. Il decorso della malattia dalla malattia infiammatoria intestinale al megacolon tossico è generalmente più breve e Fazio riferisce che è circa il 24% in meno di 3 mesi.
Il megacolon tossico può anche essere il primo sintomo della malattia infiammatoria intestinale, manifestata come ipertermia, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, letargia e insufficienza sistemica; l'addome si espande rapidamente, c'è tenerezza, la percussione è il suono del tamburo e i suoni intestinali sono deboli o scompaiono. E occasionalmente il sanguinamento gastrointestinale inferiore. La perforazione acuta è spesso indicata quando si verificano dolorabilità, tensione di rimbalzo e tensione muscolare nell'addome. Test di laboratorio hanno mostrato un aumento significativo del numero totale di globuli bianchi e neutrofili, con lo spostamento a sinistra del nucleo e la comparsa di particelle avvelenanti. Spesso hanno anemia, basso contenuto di proteine, ipopotassiemia e ipomagnesemia di calcio bassa, disidratazione e così via.
I film radiografici addominali mostravano un'espansione del colon segmentaria o totale, con il colon e la milza trasversali più evidenti. Fazio ha riferito che il diametro del colon dilatato era di 5,0-16,0 cm con una media di 9,2 cm. Nelle prime ore del megacolon tossico, la zona del colon del bordo inferiore del colon trasverso può essere ispessita e poi scomparsa, mentre si possono osservare grandi quantità di gas nello stomaco e nell'intestino tenue, che possono essere carenza di potassio intracellulare, basso contenuto di calcio, basso fosforo e ipomagnesemia. L'alcalosi metabolica provoca debolezza gastrointestinale. Se c'è gas libero nella cavità addominale, la perforazione intestinale è confermata.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di megacolon tossico:
1. Enormi due punti: la malattia di Hirschsprung è un nome falso perché i cambiamenti di megacolon non sono congeniti. Poiché non ci sono cellule gangliari nella parete intestinale distale del megacolon, è in uno stato di stenosi, perdita di peristalsi e funzione di defecazione, con conseguente stagnazione del colon prossimale e accumulo di gas, mentre la continua espansione, ipertrofia e gradualmente formano un cambiamento di megacolon. Hanno una predisposizione genetica.
2, gonfiore del colon: colite ulcerosa (UC), indicata come ulcerazione, malattia infiammatoria rettale o colica inspiegabile. Principalmente coinvolge il retto, il colon sigmoideo e il colon discendente, le caratteristiche patologiche di congestione della mucosa, edema, ulcere superficiali multiple, ispessimento avanzato della parete intestinale, stenosi intestinale e associati a polipi. Clinicamente, è caratterizzato da diarrea intrattabile, muco, feci o pus sanguinanti e feci sanguinolente, dolore addominale e urgenza e può essere accompagnato da manifestazioni parenterali come febbre, anemia, artrite, lesioni cutanee e malattie del fegato. Pochissima insorgenza acuta, la maggior parte dell'insorgenza è lenta, il decorso della malattia è più lungo, spesso ricorrente, e il periodo di inversione è anche chiamato colite ulcerosa cronica non specifica. Dolore addominale, diarrea e feci sanguinolente possono verificarsi presto. Diversi gradi di dolore addominale sono causati da spasmo muscolare del colon, gonfiore del colon e infiammazione che stimolano i nervi sensoriali locali. La distensione addominale è per lo più limitata all'addome inferiore sinistro o all'addome inferiore, mostrando un lieve dolore parossistico. La colica può essere presente quando la lesione è grave.
I pazienti con malattia infiammatoria intestinale hanno forti dolori addominali e il numero di feci aumenta improvvisamente a dozzine di feci acquose sanguinanti. È necessario essere attenti alle emergenze. Se il film radiografico addominale mostra che il diametro della cavità del colon trasverso è maggiore di 6 cm, può essere diagnosticato. Alcune persone pensano che l'accumulo anomalo di gas intestinale sia un fenomeno precoce di megacolon tossico, ma Caprilli ritiene che l'accumulo persistente di gas intestinale e una grave alcalosi metabolica rendano i pazienti con una grave malattia infiammatoria intestinale facilmente complicata dal colon gigante tossico. Temperatura corporea> 38.6. C, frequenza cardiaca> 120 volte / minuto, i globuli bianchi del sangue sono aumentati in modo significativo. Anemia. Allo stesso tempo, accompagnato da disturbi della coscienza, abbassamento della pressione sanguigna, disidratazione e squilibrio elettrolitico. Pertanto, la diagnosi precoce di questa malattia dipende dal rigoroso monitoraggio clinico e dal film radiografico addominale, nonché dalla comprensione di questa malattia.
Quando la storia medica non è chiara o il megacolon tossico è il primo sintomo, si dovrebbe prestare attenzione ai giganti tossici causati da dissenteria batterica, dissenteria amebica, febbre tifoide, colera, colite pseudomembranosa, colite ischemica, diverticolite, ecc. Differenziazione colica. Il decorso della malattia dalla malattia infiammatoria intestinale al megacolon tossico è generalmente più breve e Fazio riferisce che è circa il 24% in meno di 3 mesi. Il megacolon tossico può anche essere il primo sintomo della malattia infiammatoria intestinale, manifestata come ipertermia, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, letargia e insufficienza sistemica; l'addome si espande rapidamente, c'è tenerezza, la percussione è il suono del tamburo e i suoni intestinali sono deboli o scompaiono. E occasionalmente il sanguinamento gastrointestinale inferiore. La perforazione acuta è spesso indicata quando si verificano dolorabilità, tensione di rimbalzo e tensione muscolare nell'addome. Test di laboratorio hanno mostrato un aumento significativo del numero totale di globuli bianchi e neutrofili, con lo spostamento a sinistra del nucleo e la comparsa di particelle avvelenanti. Spesso hanno anemia, basso contenuto di proteine, ipopotassiemia e ipomagnesemia di calcio bassa, disidratazione e così via.
I film radiografici addominali mostravano un'espansione del colon segmentaria o totale, con il colon e la milza trasversali più evidenti. Fazio ha riferito che il diametro del colon dilatato era di 5,0-16,0 cm con una media di 9,2 cm. Nelle prime ore del megacolon tossico, la zona del colon del bordo inferiore del colon trasverso può essere ispessita e poi scomparsa, mentre si possono osservare grandi quantità di gas nello stomaco e nell'intestino tenue, che possono essere carenza di potassio intracellulare, basso contenuto di calcio, basso fosforo e ipomagnesemia. L'alcalosi metabolica provoca debolezza gastrointestinale. Se c'è gas libero nella cavità addominale, la perforazione intestinale è confermata.
