Stenosi rettali e anali
Introduzione
introduzione La stenosi rettale e anale si riferisce al restringimento, alla deformazione o a vari gradi di ostruzione intestinale dell'ano, del canale anale e del retto, chiamati stenosi anale e rettale. A causa della stenosi, della stenosi anale e della stenosi rettale (oltre 2,5-5 cm sopra la linea dentata o del retto del retto), la stenosi è spesso entro 10 cm, che è correlata alla natura della lesione primaria, l'estremità superiore della stenosi viene dilatata e la stenosi continua. l'erosione dei capelli. Ulcere, formazione di epilessia o sostituite da altri tessuti. Questa malattia può generalmente fornire informazioni importanti per la diagnosi, ma la lesione superiore è più nascosta e devono essere eseguiti più test per fare una diagnosi corretta.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione di eziologia
Innanzitutto, la stenosi anale
La stenosi anale è una stenosi causata da una banda fibrosa che si verifica tra le mucose alla giunzione dell'ano e il canale anale. La stenosi può essere suddivisa in: stenosi parziale e stenosi totale e spesso combinata con deformità.
(1) Classificazione in base alla forma dell'ano
1, la stenosi radiale radiale, cioè la stenosi radiale.
2, stenosi semicircolare anale, che rappresentano la metà della stenosi dell'ano.
3, l'anello è stretto, tenendo conto dell'intera circonferenza dell'ano, vedere la banda di fibre, solo la sonda può essere inserita.
4, atresia membranosa anale, vedere solo la depressione all'ano, il film attraverso, cioè il sottile strato di pelle.
5, stenosi anale, forma della lesione e classificazione della stenosi rettale.
(2) Classificazione per causa
1, stenosi anale congenita: atresia anale, stenosi, stenosi del canale anale, ectopia, incontinenza anale congenita.
2, infiammazione: ascesso intorno all'ano, cellulite, tubercolosi anale, actinomicosi, enterite granulomatosa che invade l'ano, colite ulcerosa cronica, gonorrea, schistosomiasi, dissenteria bacillare cronica, dissenteria amebica, linfa sessualmente trasmessa Granuloma e così via.
3, lesioni: parte dell'ano lesione, ustioni, ustioni, farmaci corrosivi, trauma iatrogeno, lesioni penetranti.
4, ano e canale anale, buoni tumori causati da stenosi
(1) tumori benigni: tumori benigni dell'ano e del canale anale, la disposizione delle cellule tumorali e interstiziale è uguale a quella dei tessuti normali, spesso con inviluppo, crescita lenta, minore ricorrenza dopo resezione, trasformazione meno maligna. Bambini più comuni. Bambini o adolescenti, come emangioma, linfangioma, fibromi, leiomiomi, lipoma, fibromi papillari, cisti sebacee, cisti dermoidi, fibromi infiammatori, endometriosi, teratoma, torto Tumore, poliposi varia, neurofibromatosi, schwannomi, neurocisti, ganglionoma, tumori a cellule granulose, ecc.
(2) tumori maligni: il cancro del canale anale e anale rappresenta l'1% -6% del cancro anorettale. Si verifica nella linea dentata e leggermente al di sopra di esso si chiama cancro del canale anale; sotto la linea del dente si chiama cancro anale. Il cancro del canale anale è più comune del cancro intorno all'ano, circa 7: 1. Il primo è più comune nelle donne e il secondo è più comune negli uomini. Le persone anziane di età superiore ai 60 anni sono più comuni, i giovani e la mezza età sono rari, i bambini. I bambini hanno meno probabilità di vedere. In passato, la fistola anale e il tessuto dell'epilessia erano considerati maligni. Negli ultimi anni si è scoperto che l'enterite cronica e la malattia di Crohn hanno maggiori possibilità di trasformazione maligna. Recentemente, anche gli omosessuali hanno riportato cambiamenti cancerosi. I tumori maligni più comuni dell'ano e del canale anale sono: carcinoma a cellule squamose, carcinoma a cellule basali, un buco di carcinoma anale, melanoma maligno, adenocarcinoma e carcinoma epiteliale timpanico. Persone rare come: carcinoide, malattia di Bowen (malattia di Bowen), malattia di torta perianale, linfoma maligno. Plasmacitoma, iperplasia linfoide, fibrosarcoma, istiocitoma fibroso maligno, leiomiosarcoma, liposarcoma, tumore metastatico, cordoma, neoplasia, sarcoma reticolocitario, carcinoma endoteliale, carcinoma invasivo diffuso, carcinoma ostruttivo, perforazione Cancro, tumori primari multipli, ecc.
5, 痉挛: a causa della stimolazione causata dallo spasmo secondario, come la ragade anale causata dallo spasmo dello sfintere interno; uso a lungo termine di lassativi causati dallo spasmo dello sfintere interno.
In secondo luogo, la stenosi rettale
La stenosi rettale è la crescita del tessuto connettivo nella parete intestinale, che rende il diametro della cavità rettale stretto e stretto, ed è difficile per gli utenti avere costipazione progressiva.È più comune nelle persone di mezza età di età compresa tra 20 e 40 anni, e l'incidenza di uomini e donne è 1: 4. Si verifica oltre 2,5-5 cm sopra la linea del dente e l'ampolla del retto.
(1) Classificazione per forma e portata
1. Stenosi anulare: la cavità rettale si riduce dalla periferia verso l'interno e diventa una forma ad anello e la porzione stretta non supera i 2,5 cm.
2, stenosi tubulare: l'area stretta è più lunga di 2 cm, è tubolare.
3, stenosi lineare: una parte della cavità intestinale è strettamente allungata e altre parti non hanno alterazioni anomale.
4, stenosi: si riferisce a una piccola parte della cavità rettale è stretta, a forma semicircolare o petalo, non influisce sull'intera circonferenza del lume intestinale.
5, l'intera settimana di stenosi: si riferisce alla vasta area della stenosi, che coinvolge l'intero retto.
(2) Classificazione per causa
1, la displasia congenita può causare stenosi rettale.
2, stenosi infiammatoria: come la proctite ulcerosa, la proctite catarrale, l'infiammazione diretta granulomatosa spesso causano la stenosi rettale. Dissenteria, linfogranulomatosi, schistosomiasi, tubercolosi e gonorrea possono anche causare stenosi rettale.
3, danno
(1) Trauma: come ferite da arma da fuoco, ferite di scoppio, ustioni, traumi e infezioni secondarie, gli anziani sono inclini a formare stenosi rettale e farmaci corrosivi.
(2) trauma iatrogeno: resezione rettale dello sfintere postoperatorio; resezione rettale, sigmoidea della tubercolosi del colon e anastomosi; legatura del tumore benigna rettale, resezione, cauterizzazione, danno alla radioterapia del retto.
4. Stenosi rettale causata da tumori benigni e maligni nel retto e all'esterno del retto.
meccanismo
In primo luogo, malformazione anorettale congenita
Durante lo sviluppo embrionale, l'intestino si differenzia in primo piano, intestino medio e posteriore: la fine dell'intestino viene gonfiata tre settimane dopo l'embrione e questa parte espansa è chiamata cloaca, che è collegata all'allanto ventrale, nello sviluppo embrionale. Il quinto fine settimana, il tessuto mesodermico a forma di sella tra la cloaca e il posteriore è lungo, formando un setto rettale urinario che divide la cloaca in due parti, il seno urinario anteriore, la seconda metà del retto e il setto urogenitale. Lo sviluppo si fonde con la membrana cloaca per formare il corpo perineale. La maggior parte delle malformazioni anorettali sono causate dallo sviluppo anormale del setto rettale urinario, il seno urogenitale non può essere completamente separato dall'ano rettale e compaiono vari tipi di malformazioni anorettali congenite.
In secondo luogo, l'infiammazione causata dalla stenosi anorettale
a) stenosi del canale anale e anale
Per lo più epilessia radiale, semi-anulare, a forma di anello, e alcuni causano deformità anali. La cicatrice è dura e alcune sono elastiche, quindi l'ano e l'ano non possono essere completamente espansi. La cicatrice può colpire la pelle, il tessuto sottocutaneo e lo sfintere. Ci sono molti tessuti fibrosi, leucociti polinucleari e infiltrazione di linfociti. Questo cambiamento patologico è più nel margine inferiore dello sfintere interno. ovviamente.
(due) infezione rettale
Nella fase iniziale di infiammazione, congestione della mucosa, edema e disturbo da reflusso linfatico, seguito da erosione della mucosa, ulcerazione e necrosi.Se diventa cronico, si infiltra in vari strati della parete rettale o del tessuto extraintestinale e può presentare iperplasia del tessuto fibroso, ispessimento della parete intestinale e quindi fibre. Contrazione del tessuto, indurimento della parete intestinale, perdita di elasticità, stenosi del lume intestinale; infezione extra-rettale è la prima infiammazione linfatica acuta dei vasi linfatici extraintestinali, cioè congestione, edema e successiva invasione dello strato muscolare, congestione della membrana sottomucosa, edema, disturbo del drenaggio linfatico E poi la mucosa è erosiva, dopo molto tempo diventa un tessuto linfoide miometriale infiltrante cronico, con iperplasia del tessuto fibroso in tutti gli strati del retto e la parete intestinale si ispessisce, si contrae e si restringe. Sopra la stenosi, le feci comprimono la parete intestinale e la mucosa è ulcerata; la membrana sotto la stenosi è grigia, ispessita, indurita e non ha forza contrattile, spesso con sporgenza del capezzolo.
In terzo luogo, il tumore provoca stenosi
Il meccanismo è il restringimento della stenosi dell'anello causata dall'infiltrazione del tumore maligno intorno al retto e dalla contrazione della cicatrice causata dall'ulcera secondaria. Il primo è il motivo principale. Per quanto riguarda i tumori benigni come la maggior parte della poliposi, può essere causata la riduzione meccanica del diametro del lume. I fibromi uterini, i tumori benigni della vescica e i tumori benigni dei tessuti circostanti sono tutti causati dalla compressione extraintestinale.
In quarto luogo, stenosi traumatica
La maggior parte si verifica dopo la resezione dell'ernia o la riparazione del prolasso rettale, specialmente quando il retto o la membrana viene rimosso troppo, o in punti diversi nella cavità rettale, la membrana dell'effetto viene rimossa e allo stesso livello sul bordo della tangente È molto probabile che si formi uno stretto. Per quanto riguarda la stenosi causata da radioterapia, trattamento di iniezione di espettorato, stimolazione di corpi estranei, farmaci corrosivi commestibili, traumi, ecc., Il meccanismo è causato da infezione o ulcerazione causata da contrattura cicatriziale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame ecografico delle malattie gastrointestinali nell'esame rettale dell'ano
Innanzitutto, la storia medica
La storia passata è molto importante nella diagnosi: ad esempio, le pazienti donne, il cui marito ha una storia di espettorato e espettorato, possono essere le più stenosi causate dal linfogranuloma sifilitico. Stenosi generalmente infiammatoria, spesso contenente feci purulente di sangue e muco. La tubercolosi, la schistosomiasi, l'amebiasi intestinale, il condiloma acuminata, la malattia di Crohn, ecc. Possono causare sintomi di ostruzione alla cieca e massa o ascite dell'addome inferiore destro, stenosi anorettale. Le lesioni postoperatorie, traumatiche, ustioni, indotte da farmaci corrosivi, la storia del trattamento di iniezione, ecc. Possono avere difficoltà nella defecazione, più feci, dolore, sanguinamento e secrezioni purulente.Dopo molto tempo, la contrattura della cicatrice dell'ulcera provoca stenosi anorettale. I tumori benigni hanno stenosi cronica; mentre i tumori maligni sono duri e hanno una superficie liscia, spesso invadono una parte o tutta la parete intestinale, crescono rapidamente e si restringono, accompagnati da puzza e pus.
Secondo, esame fisico
L'esame visivo dell'ano ha spesso feci e secrezioni e spesso cicatrici indurite e crepe superficiali, la diagnosi della diagnosi è talvolta decisiva per la diagnosi, il movimento dovrebbe essere delicato ed evitare ruvido, in modo da non provocare lo spasmo dello sfintere anale. La parete del canale anale deve essere capita se la fistola vaginale rettale femminile è interessata e il paziente viene curato per defecazione.L'ano viene espulso, la lesione inferiore è danneggiata e la pelle intorno all'ano è danneggiata. Questo ha un valore diagnostico per trovare la posizione, l'estensione, la forma, la consistenza e la causa della stenosi nel tempo. Poiché il canale anale anale è piccolo, non può passare il dito e alcuni possono toccare la fascia in fibra dura o l'anello stretto.
Le pazienti di sesso femminile presentano sintomi come malattia e granuloma intorno all'ano o ai genitali, che spesso suggeriscono un linfogranuloma sifilitico; alcune emorroidi esterne del tessuto connettivo, verruche genitali, varie fistole spesso nel linfogranuloma sifilitico, la tubercolosi, il cancro, la colite ulcerosa Visibile; come la stenosi valvolare o membranosa è spesso congenita; la stenosi postoperatoria è spesso anulare e lineare; il cancro del retto non ha stenosi estesa causata da infiammazione; la stenosi valvolare o membranosa è tipica tubolare. Nella fase avanzata della stenosi rettale, ci sono molte manifestazioni come perdita di peso, anemia, malnutrizione e cachessia. L'epatosplenomegalia indica spesso che il paziente ha la schistosomiasi. La tubercolosi e il cancro sono comuni nell'addome e nei grumi.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
(A) esame di routine del sangue, tempo di sanguinamento e coagulazione, tasso di sedimentazione degli eritrociti, proteine plasmatiche e mancanza di test color man. Malattie anorettali e del colon, una vasta gamma di ascessi e velocità di eritrosedimentazione; enterite, proctite, diverticolite, tubercolosi e velocità di eritrosedimentazione possono anche essere accelerate. La misurazione dell'antigene carcinoembryonic (CEA) è un risultato chirurgico e un indice di monitoraggio delle recidive per la stenosi anale rettale.
(2) Dung routine e cultura
I campioni di feci diluite, retto, colon e ano intorno all'ano devono essere vigili a 37 ° C e controllati entro 1 ora; le feci di forma normale possono essere esaminate entro 24 ore. Una piccola quantità di sangue proviene spesso dal retto, dal colon sigmoideo e dal colon discendente. Il sangue può anche verificarsi in caso di emorragia cecale e sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, ma l'emorragia si verifica spesso nella parte superiore del tratto gastrointestinale. Una piccola quantità di sanguinamento nello stomaco, nell'intestino tenue e nel colon mostra sangue occulto nelle feci.
(tre) esame del sangue occulto nelle feci
È un modo semplice per trovare tumori del colon-retto e altre cause di sanguinamento.
(4) Test di Fru (Fie)
È un metodo per esaminare il linfogranuloma inguinale. Un positivo indica un'infezione, che non indica che la malattia è attiva, ma il tasso di falsi positivi è elevato.
(5) Esame delle cellule esfoliate
Tumori benigni o maligni possono essere identificati. E può identificare il cancro del colon-retto e la diverticolite.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
(1) Verifica della conduzione degli esercizi
1. La latenza normale delle terminazioni del seno e del nervo perineale è di 1,9 ms. Il periodo di incubazione dell'incontinenza anale e dell'incontinenza urinaria aumenta.
2, latenza di esercizio del midollo spinale normale latenza del midollo spinale, sfintere esterno L è 5,5 ms, L è 4,4 ms, latenza di attività muscolare puborettale è 4,8 ms e L è 3,7 ms.
(due) esame ecografico
L'ecografia intrarettale è più accurata, con alta sensibilità, specificità e valore predittivo. È possibile determinare la profondità e lo stadio dell'infiltrazione del cancro del retto e si possono trovare un'alta invasione del tumore e della vescica e l'invasione della prostata e la recidiva locale dopo l'intervento chirurgico, ma non è possibile determinare chiaramente l'invasione dei linfonodi e la diffusione pelvica, e l'infiammazione e il cancro sono difficili da distinguere. Può essere guidato a fare una biopsia.
(tre) esame rettale
Colore della mucosa visibile, congestione, edema, presenza o assenza di erosione, ulcere, polipi, tumori, stenosi e corpi estranei. Il malleolo mediale, la papilla anale, il seno anale e la fistola anale possono essere esaminati vicino alla linea dentata.
(quattro) sigmoidoscopia
È un metodo semplice e facile: oltre il 70% del carcinoma del retto e del colon può essere visto direttamente con questo specchio; nella sigmoidoscopia convenzionale, l'adenoma e altre lesioni si trovano fino al 39% e il 15% degli adenomi ha cambiamenti maligni. Il colonscopio sigmoideo può essere usato per trattare malattie del colon rettale e migliorare l'accuratezza diagnostica.
(5) colonscopia in fibra
Il retto, i due punti, il cieco, la valvola ileocecale e l'ileo possono essere esaminati direttamente. Può anche fare biopsia, screening del cancro. La polipectomia e la cauterizzazione sono utili per la diagnosi precoce della malattia del colon.
(6) Verifica per linea
L'esame radiografico del torace ha confermato la presenza o l'assenza di tubercolosi e metastasi tumorali e la presenza di stenosi del colon e ostruzione nell'addome. L'esame del clistere di bario può essere visto nell'intestino crasso, in particolare la stenosi dell'ano rettale e la forma della disposizione della mucosa, con o senza danni, polipi e tumori.
(7) Ispezione scansione TC
È un metodo sensibile per esaminare il canale anale e il cancro del retto. È possibile riscontrare l'invasione del cancro della tibiale anteriore, della parete pelvica, degli organi pelvici e dei linfonodi. Determina le dimensioni del cancro, della parete intestinale, del grasso attorno al retto, dell'utero e dei muscoli. Le scansioni preoperatorie e postoperatorie possono aiutare nello sviluppo di opzioni di trattamento chirurgico e di radioterapia.
(8) esame MRI
Può essere utilizzato per l'esame preoperatorio del carcinoma del retto e l'esame post-operatorio della ricorrenza per determinare l'entità del carcinoma residuo dopo la radioterapia. Inoltre, è possibile diagnosticare la stenosi rettale e anale e il suo grado di malattia.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Stenosi rettale: dopo lesione o infiammazione del retto, l'iperplasia del tessuto connettivo nella parete intestinale, il restringimento e il restringimento della cavità rettale si chiama stenosi rettale. Al momento dell'esame, lo sfintere anale risulta essere allentato, la stenosi può essere rilevata verso l'alto, la parete rettale diventa dura, anelastica e talvolta la stenosi è grande o stenotica; il dito può essere esteso sopra la stenosi per distinguerlo da un anello o un tubo, infiammatorio o Cancro, ma non troppo forte, per non causare dolore, sanguinamento o lacerazione della parete intestinale. Con la speculoscopia, si può vedere che la mucosa sotto la stenosi diventa più spessa, la stenosi è a forma di scorpione o a forma di anello e la stenosi ha feci o secrezione purulenta. Allo stesso tempo, è necessario eseguire un esame radiografico della tintura o del clistere lipiodolico, determinare la posizione e lo spessore della stenosi rettale e anche controllare i batteri, l'ameba e la schistosomiasi per determinare la causa. È meglio fare una biopsia, rimuovere il cancro e confermare la diagnosi.
L'ano stretto o il canale anale è una manifestazione clinica della stenosi anorettale congenita. La parte stretta è più comune nel canale anale o nell'ano e l'intervallo è corto e a forma di anello, noto anche come stenosi membranosa anale.
La stenosi del canale anale si riferisce a una serie di sintomi clinici come difficoltà nella defecazione, feci sottili o dolore nell'ano dopo l'addome a causa di vari motivi.
Il dolore anorettale è il sintomo più comune della malattia anorettale A causa della relazione tra anatomia e fisiologia, il dolore della malattia anorettale si manifesta principalmente nell'addome inferiore, nel perineo, nel margine anale e nel retto inferiore. I sintomi generali sono lievi, con poca perdita di peso, anemia, ipoproteinemia e così via.
La malformazione anorettale è una comune malformazione gastrointestinale, che presenta una grande varietà di complessi patologici: non solo lo sviluppo dell'anoretto stesso, ma anche i muscoli intorno all'ano - il muscolo puborettale, lo sfintere anale esterno e lo sfintere interno hanno diversi gradi di cambiamento. Uno dei cambiamenti importanti nella malformazione, oltre all'elevata incidenza di malformazioni associate ad altre malformazioni di organi, alcuni casi di malformazioni multiple o mettono in grave pericolo la vita del bambino malato.
