Dolore persistente nell'addome superiore e medio
Introduzione
introduzione Si riferisce alle lesioni degli organi interni ed esterni causate da vari motivi e si manifesta come dolore all'addome. Il dolore prolungato nell'addome superiore è più comune nella pancreatite acuta, nello stomaco, nell'ulcera duodenale, nell'ostruzione intestinale.
Patogeno
Causa della malattia
Il dolore addominale può essere diviso in acuto e cronico. La causa è estremamente complessa, tra cui infiammazione, tumori, sanguinamento, ostruzione, perforazione, trauma e disfunzione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame radiografico generale del fegato, della cistifellea, dell'esame TC della milza dell'esame gastrointestinale TC
1. Storia
(1) Genere ed età: le cause più comuni di dolore addominale nei bambini sono l'ascariasi, la linfoadenite mesenterica e l'intussuscezione. I giovani adulti hanno maggiori probabilità di avere ulcera, gastroenterite e pancreatite. Nelle persone di mezza età e negli anziani ci sono molte colecistite e calcoli biliari, inoltre si dovrebbe notare la possibilità di tratto gastrointestinale, cancro al fegato e infarto del miocardio. La colica renale è più comune negli uomini e la torsione della cisti ovarica e la rottura del corpo luteo sono cause comuni di addome acuto nelle donne.Per le donne in età fertile, deve essere presa in considerazione una gravidanza extrauterina.
(2) Insorgenza: l'insorgenza insidiosa è più comune nella malattia dell'ulcera, nella colecistite cronica, nella linfoadenite mesenterica. L'inizio di insorgenza improvvisa è più comune nella perforazione gastrointestinale, nei calcoli biliari e nei calcoli ureterali. Embolizzazione dell'arteria mesenterica, torsione della cisti ovarica, rottura del nodulo del cancro al fegato, rottura della gravidanza ectopica. La possibilità di colecistite e pancreatite deve essere presa in considerazione per un pasto o un pasto con grassi in eccesso prima dell'inizio della malattia.
(3) Storia medica passata: colica biliare e colica renale hanno una storia simile in passato. Quelli con una storia di chirurgia addominale hanno la possibilità di aderenze intestinali. L'embolizzazione vascolare mesenterica e simili dovrebbe essere considerata nella storia della fibrillazione atriale.
2. Manifestazioni cliniche
(1) Caratteristiche del dolore addominale stesso: la posizione del dolore addominale indica spesso la posizione della lesione, che è un fattore importante nella diagnosi differenziale. Tuttavia, molti dolori viscerali sono spesso ambigui. Pertanto, il sito di tenerezza è più importante del luogo in cui il paziente avverte dolore. Anche la diagnosi del sito di radiazione del dolore ha un certo ruolo, come la malattia del tratto biliare ha spesso dolore alla spalla destra e alla schiena, dolore alla pancreatite spesso irradiato alla vita sinistra. La colica renale è spesso irradiata al perineo.
Il grado di dolore addominale riflette la gravità della condizione in un certo senso. In generale, la perforazione gastrointestinale, la rottura del fegato e della milza, la pancreatite acuta, la colica biliare, la colica renale e altri dolori sono più intensi, mentre le ulcere, la linfoadenite mesenterica e altri dolori sono relativamente lievi. Tuttavia, la sensazione di dolore varia da persona a persona, specialmente negli anziani, a volte sorda, come l'appendicite acuta, anche fino a quando la perforazione è dolorosa. La natura del dolore è approssimativamente correlata al grado: il dolore grave è spesso descritto dai pazienti come dolore e crampi simili a quelli di un coltello, mentre il dolore più lieve può essere descritto come dolore e dolore. Il dolore nei pazienti con ascariasi biliare è spesso descritto come dolore da trapano, che è più caratteristico.
Il ritmo del dolore addominale ha un forte effetto sulla diagnosi: le lesioni degli organi sostanziali sono per lo più dolore persistente e le lesioni degli organi cavi sono per lo più parossistiche. Il dolore persistente con aggravamento parossistico è più comune sia nell'infiammazione che nell'ostruzione, come colecistite con ostruzione biliare, ostruzione intestinale tardiva con peritonite.
(2) Sintomi di accompagnamento: i sintomi di accompagnamento del dolore addominale sono molto importanti nella diagnosi differenziale. Il suggerimento di febbre è lesioni infiammatorie. Comunemente associato a vomito e diarrea, intossicazione alimentare o gastroenterite, infezione intestinale con diarrea, vomito può essere ostruzione gastrointestinale, pancreatite. Con l'ittero ha provocato la malattia del tratto biliare. La possibilità di sangue nelle feci può essere intussuscezione e trombosi mesenterica. Con l'ematuria possono essere calcoli ureterali. La possibilità di distensione addominale è l'ostruzione intestinale e la maggior parte dello shock è la rottura viscerale, la perforazione gastrointestinale e la peritonite. Ad esempio, il dolore addominale con febbre, tosse, ecc. Deve considerare la possibilità di polmonite, dolore addominale superiore con disturbo del ritmo cardiaco, diminuzione della pressione sanguigna, infarto del miocardio.
(3) Pressione corporea: i segni dell'addome sono al centro dell'esame. Prima di tutto, si dovrebbe accertare se si tratta di tenerezza addominale totale o tenerezza locale. La tenerezza addominale indica che la lesione è diffusa, come la tenerezza del punto di McPhee è un segno di appendicite. Controlla la moda della tenerezza per prestare attenzione alla presenza di tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo. La tensione muscolare è spesso provocata dall'infiammazione, mentre il dolore di rimbalzo significa che la lesione (di solito infiammazione - compresa l'infiammazione chimica) coinvolge il peritoneo. Si dovrebbe prestare attenzione non programmata per verificare la presenza di masse addominali, come le masse addominali che hanno tenerezza e bordi sfocati.
Non vi è alcuna ovvia tenerezza e il confine è anche relativamente chiaro, suggerendo la possibilità di un tumore. La massa tumorale è più dura. L'intussuscezione, la torsione intestinale e l'ostruzione intestinale possono anche influenzare la curvatura intestinale della malattia: anche gli acari nell'intestino tenue dell'intestino tenue e le feci nel colon degli anziani possono essere trattati come "masse addominali".
Il tipo di stomaco e il tipo intestinale sono visibili sulla parete addominale, che è un tipico segno di ostruzione pilorica e ostruzione intestinale. L'udito dei suoni intestinali suggerisce un'ostruzione intestinale, mentre i suoni intestinali scompaiono, suggerendo una paralisi intestinale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Esistono molte malattie che causano dolore addominale, le più comuni e più rappresentative sono le seguenti:
Gastroenterite acuta
Dolore sopra l'addome e la parte ombelicale del dolore acuto principale, spesso persistente con aggravamento parossistico. Spesso accompagnato da nausea, vomito, diarrea o febbre. Durante l'esame fisico, puoi trovare tenerezza nell'addome superiore o nell'ombelico, nessuna tensione muscolare, nessun dolore di rimbalzo e un leggero suono intestinale. Non è difficile diagnosticare se hai una dieta sporca prima dell'inizio della malattia.
2. stomaco, zuppa di ulcera duodenale
Si verifica nei giovani e nelle persone di mezza età, il dolore addominale è principalmente nell'addome superiore e medio, il dolore per lo più persistente, più sul digiuno, sul mangiare o sull'acido possono alleviare le sue caratteristiche. L'esame fisico può avere tenerezza nell'addome superiore, ma nessuna tensione muscolare o tenerezza di rimbalzo. Le convulsioni frequenti possono essere associate a un test delle feci positivo. L'esame o l'endoscopia del bario gastrointestinale possono stabilire una diagnosi.
Se la storia dello stomaco originale o dell'ulcera duodenale o sintomi simili, improvviso dolore all'addome superiore, come il taglio del coltello, e si diffuse rapidamente a tutto l'addome, l'intera tenerezza addominale durante l'esame, la tensione dei muscoli addominali, "rigidità simile a una placca "C'è tenerezza di rimbalzo, scomparsa dei suoni intestinali, pneumoperitoneo e ottusità trapiantata, e l'ottusità o la scomparsa dell'area di opacità del fegato suggerisce perforazione gastrica e duodenale." La radiografia addominale ha confermato la diagnosi di versamento infiammatorio con gas libero e puntura addominale.
3. Appendicite acuta
La maggior parte dei pazienti ha dolore persistente nel mezzo dell'addome e, dopo alcune ore, metastatizza all'addome inferiore destro, mostrando dolore persistente e aggravamento parossistico. Vi è anche un piccolo numero di pazienti che avvertono dolore all'addome inferiore destro quando si manifestano. Alcune ore dopo il dolore all'addome medio dell'addome inferiore, il dolore all'addome inferiore destro era caratterizzato da dolore acuto all'appendicite. Può essere associato a febbre e tumori maligni. L'esame può essere tenero nel punto di Mai e può esserci tensione muscolare, che è un tipico segno di appendicite. In combinazione con il numero totale di globuli bianchi e aumento dei neutrofili, la diagnosi di appendicite acuta può essere chiarita. Se l'appendicite acuta non viene diagnosticata e trattata in tempo, dopo 1 o 2 giorni, c'è un dolore persistente nell'addome inferiore destro: la tenerezza, la tensione muscolare e la tenerezza di rimbalzo intorno al punto di Mai sono evidenti.Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è significativamente aumentato. Appendicite cancrenosa. Se la massa nell'addome inferiore destro e il bordo sono sfocati, si è formata una massa dell'appendice.
4. Colecistite, calcoli biliari
La malattia si verifica nelle donne di mezza età e anziane. La colecistite cronica spesso avverte dolore nell'addome superiore destro, aumenta dopo aver mangiato un pasto grasso e si irradia sulla spalla destra. La colecistite acuta si verifica spesso dopo un pasto grasso, con forte dolore persistente nel quadrante superiore destro, radiazioni alla spalla destra e altro ancora con febbre e vomito maligno. Molte persone con colelitiasi hanno colecistite cronica. Quando il calcoli biliari entra nel dotto cistico o si muove nel dotto biliare, può causare crampi parossistici nel quadrante superiore destro e irradiarsi anche alla spalla destra e alla schiena. Spesso accompagnato da malignità. L'esame obiettivo mostrava una significativa tenerezza e tensione muscolare nell'addome superiore destro e il segno positivo di Murphy era caratteristico della cistite. Se c'è ittero, indica che il tratto biliare presenta ostruzione, mentre se può essere espettorato e cistifellea, l'ostruzione è più completa. Il numero di globuli bianchi e neutrofili era significativamente aumentato nell'insorgenza della colecistite acuta. L'esame ecografico e radiografico può confermare la diagnosi.
5. Pancreatite acuta
Improvvisamente dopo un pasto, improvviso inizio di forte dolore nell'addome superiore, spesso accompagnato da vomito maligno e febbre. Tenerezza profonda, muscoli e reni e tenerezza di rimbalzo nell'addome superiore non sono evidenti. Un aumento significativo dell'amilasi sierica può confermare la malattia. Tuttavia, l'aumento dell'amilasi sierica è spesso da 6 a 8 ore dopo l'inizio della malattia, quindi se l'amilasi sierica non è elevata nella fase iniziale della malattia, la malattia potrebbe non essere messa in coda. Se il dolore addominale si diffonde a tutto l'addome e compaiono rapidamente sintomi di shock, l'esame rivela piena tenerezza addominale, tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo e ha anche trovato ascite e macchie della pelle ombelicale e ventrale, suggerendo una pancreatite necrotizzante emorragica. In questo momento, la stasi amilasi ematica è significativamente aumentata o non aumentata. La pellicola radiografica mostra che lo stomaco e l'intestino tenue sono completamente espansi e il colon non è pieno di gas e collassa. L'esame TC ha mostrato che il pancreas era gonfio e lo strato di grasso circostante è scomparso.
6. Ostruzione intestinale
L'ostruzione intestinale può essere osservata in pazienti di tutte le età e i bambini sono causati da ascariasi, intussuscezione e così via. Gli adulti sono causati dall'espettorato o dalle aderenze intestinali e gli anziani possono essere causati dal cancro del colon. Il dolore dell'ostruzione intestinale è principalmente nel cordone ombelicale, con coliche parossistiche, accompagnato da vomito e arresto della defecazione. Segni intestinali, dolorabilità addominale, suoni intestinali e persino suoni di "gas sull'acqua". Se il dolore addominale è dolore persistente con aggravamento parossistico, la tenerezza addominale è contrassegnata con tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo, o l'ascite è più comune e coloro che si presentano con shock suggeriscono rapidamente un'ostruzione intestinale strangolata. Esame con pellicola radiografica a raggi X, se il lume intestinale è gonfiato e la diagnosi di ostruzione intestinale nella maggior parte dei liquidi può essere stabilita.
7. Rottura di organi addominali
Rottura della milza comune causata da forza esterna, noduli di cancro al fegato dovuti a forza esterna o rottura spontanea, rottura spontanea della gravidanza extrauterina. L'esordio improvviso, il dolore grave persistente coinvolge l'intero addome, spesso accompagnato da shock. Durante l'esame, è stato trovato per essere pieno di tenerezza, tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo. Spesso si possono trovare segni di emorragia addominale. La puntura addominale e l'accumulo di sangue possono essere confermati come rottura dell'organo addominale. La rottura ectopica della gravidanza, come nella cavità addominale, non può perforare il sito di puntura dopo la puntura, spesso ha un risultato positivo. L'ecografia in tempo reale, un'analisi proteica, l'esame TC, l'esame ginecologico, ecc. Possono aiutare la diagnosi differenziale della rottura dell'organo comune.
8. Pietre ureterali
Il dolore addominale si verifica spesso all'improvviso, spesso nell'addome sinistro o destro con crampi parossistici e radiazioni al perineo. La tenerezza addominale non è ovvia. L'inizio del dolore può essere visto come una caratteristica dell'ematuria come una malattia e può essere chiaramente diagnosticato dalla radiografia addominale e dalla pielografia endovenosa.
9. Infarto miocardico acuto
Trovato in persone di mezza età e anziani, gli infarti sono in faccia, specialmente quelli con aree più grandi. Il dolore è improvviso dopo un pasto stanco, nervoso o completo, con crampi persistenti e irradiamento alla spalla sinistra o all'interno delle braccia. Spesso accompagnato da nausea, potrebbe esserci uno shock. Al momento dell'esame fisico, c'era lieve tenerezza, nessuna tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo nell'addome superiore, ma l'auscultazione del cuore aveva spesso aritmia. Un elettrocardiogramma può confermare la diagnosi.
10. Avvelenamento da piombo
Le persone che sono state a lungo esposte a polvere o fumo di piombo vengono occasionalmente viste come conseguenza dell'esposizione accidentale a grandi quantità di composti di piombo. L'avvelenamento da piombo ha punti acuti e cronici. Tuttavia, sono caratterizzati sia i crampi addominali parossistici sia acuti che cronici. La sua insorgenza è improvvisa, soprattutto nell'ombelico. Spesso accompagnato da distensione addominale, costipazione e perdita di appetito. I segni addominali non erano evidenti durante l'esame, non c'era un punto di tenerezza fisso e i suoni intestinali erano indeboliti. Inoltre, la linea di piombo è visibile sul bordo della gomma, che è un segno caratteristico di avvelenamento da piombo. I globuli rossi basofili possono essere visti nel sangue circostante e l'aumento del piombo nel sangue e del piombo nelle urine può stabilire una diagnosi.
