segno del pendolo
Introduzione
introduzione In un piccolo numero di casi di stenosi dell'esofago, tra la stenosi e il cardiasca si osserva anche una piccola area simile a un sacco (che è un normale esofago). Si chiama "pendolo" e si chiama "segno del pendolo". Questo sintomo è comune anche nei casi di stenosi esofagea congenita (CES), accaparramento duodenale e un piccolo numero di tessuti ectopici esofagei. La stenosi esofagea congenita è il risultato di un'eccessiva proliferazione dei componenti della mesofilla nella trachea, del setto esofageo o del sacco esofageo nello sviluppo di embrioni esofagei e si verifica principalmente nella posizione sotto la biforcazione tracheale. Il setto esofageo congenito è piuttosto raro. La maggior parte del lume esofageo è bloccata da un film o una banda di fibre, lasciando solo piccoli fori che possono passare attraverso il cibo liquido.
Patogeno
Causa della malattia
Questo sintomo è comune anche nei casi di stenosi esofagea congenita (CES), accaparramento duodenale e un piccolo numero di tessuti ectopici esofagei.
La stenosi esofagea congenita è il risultato di un'eccessiva proliferazione dei componenti della mesofilla nella trachea, del setto esofageo o del sacco esofageo nello sviluppo di embrioni esofagei e si verifica principalmente nella posizione sotto la biforcazione tracheale. Il setto esofageo congenito è piuttosto raro. La maggior parte del lume esofageo è bloccata da un film o una banda di fibre, lasciando solo piccoli fori che possono passare attraverso il cibo liquido. Potrebbe non presentare sintomi clinici durante l'infanzia e può causare difficoltà a deglutire quando si mangia pasta densa o cibi solidi. L'angiografia a raggi X esofagei ha mostrato stenosi localizzata dell'esofago, che può essere utilizzata per vedere la lesione e confermare la diagnosi. Il setto simile a una membrana può essere curato mediante espansione dello specchio esofageo. Per la resistenza del diaframma, dovrebbe essere eseguita una toracotomia per rimuovere l'esofago stretto nel sito in cui si trova il diaframma, e quindi l'esofago può essere anastomosi.
Nello sviluppo embrionale, nello stadio vacuolo della formazione esofagea, le mucose in eccesso vengono assorbite e i vacuoli scompaiono, ma rimane un setto anulare mucoso esofageo completo o completo. Inoltre, si pensa che sia causato da un'eccessiva crescita dell'epitelio squamoso nel processo di sviluppo esofageo. Secondo le caratteristiche patologiche della stenosi esofagea congenita, Nihoul-Fekete (1987) lo divise in 3 tipi:
1. Espettorato di membrana o formazione di ernia: noto anche come stenosi a membrana, è il tipo più raro, è considerato una forma confusa di atresia esofagea, spesso si verifica nella parte centrale o inferiore dell'esofago. La superficie della membrana o della struttura del tendine è coperta di epitelio squamoso e l'insorgenza tipica dei sintomi è proprio quando il consumo è pesantemente appesantito.
2. Ipertrofia fibromuscolare: noto anche come ipertrofia muscolare idiopatica o stenosi fibromuscolare, è il tipo più comune di stenosi esofagea congenita. Le caratteristiche istologiche sono le fibre muscolari lisce sottomucose e l'iperplasia del tessuto connettivo fibroso con normale copertura epiteliale squamosa, simile alla stenosi ipertrofica pilorica, ma nessun chiaro fattore embrionale e patogeno per spiegare la lesione.
3. Trachea residua e tessuto bronchiale nella parete esofagea: noto anche come stenosi primordiale tracheale e i suoi residui tracheali e bronchiali possono far parte delle pieghe di malformazione dell'intestino anteriore. Nel 1936, Frey e Duschel riferirono per la prima volta che una donna di 19 anni era morta per acalasia. Da allora, Holder et al. (1964) si concentrarono specificamente su 1058 casi di atresia esofagea nell'atresia esofagea. Nel 1973, Spitz confermò che la malattia si basa su lesioni congenite. Dal 1991, quasi 50 casi di stenosi esofagea congenita causati da tessuto bronchiale esofageo residuo sono stati riportati in letteratura inglese e tedesca.
La stenosi esofagea congenita si verifica nel segmento superiore o inferiore dell'esofago, è stato riferito che circa il 50% si verifica nel segmento 1/3 dell'esofago e il 25% si verifica nel terzo segmento inferiore dell'esofago. L'ipertrofia fibromuscolare e la stenosi sono più comuni nell'esofago o nell'esofago inferiore nella cavità toracica, mentre la trachea residua e il tessuto bronchiale nella parete esofagea sono visti nella parte inferiore dell'esofago.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Misurazione della pressione esofagea esofagografia espettorato gastrico pasto angiografia duodenale bario angiografia
I bambini hanno ripetutamente reflusso alimentare o tosse dopo i pasti, mentre i bambini più grandi hanno una prestazione sibilante post-pasto, che dovrebbe essere altamente sospettata. La farina di bario esofageo a raggi X e l'esofagoscopia hanno mostrato stenosi esofagea o fistola membranosa, che può essere diagnosticata. Esame di laboratorio: sono possibili 24 ore di monitoraggio del pH esofageo e, se necessario, il tessuto vivente della mucosa esofagea viene preso per un esame patologico per facilitare la diagnosi.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. Angiografia con farina di bario esofageo: in base alle caratteristiche di imaging dell'angiografia con farina di bario, la stenosi esofagea può essere suddivisa in due tipi.
(1) Tipo a segmento lungo: la stenosi si verifica nella parte inferiore dell'esofago ed è lunga circa alcuni centimetri. Il bordo stretto non è liscio, l'esofago è dilatato sopra il segmento stretto e l'espettorante è lento, mostrando uno scorrimento inverso. Questo tipo di sintomi clinici appare prima, simile all'esofagite da reflusso, la radiografia è difficile da identificare.
(2) tipo di segmento corto: si verifica spesso nella parte centrale e inferiore dell'esofago, il segmento stretto è lungo circa alcuni millimetri a 1 cm, il bordo è liscio e la mucosa è regolare. L'esofago era leggermente dilatato sopra la stenosi, l'espettorante era in calo e l'esofago distale era normale. A volte è probabile che corpi estranei o blocchi alimentari persistano sulla stenosi. Il segmento stretto non può espandersi. Questa malattia è spesso associata a polmonite da aspirazione, esame radiografico del torace di routine.
2. Esofagoscopia: la microscopia pediatrica fornisce una base oggettiva primaria per la natura della stenosi.
3. Misurazione della pressione esofagea.
La stenosi esofagea congenita nei bambini è rara nella pratica clinica ed è generalmente suddivisa in ipertrofia muscolare (FMS), cartilagine tracheale ectopica (TBR) e espettorato (MD) di tipo 3. Tutti i pazienti sono stati trattati con disfagia progressiva e vomito, tutti i pazienti sono stati sottoposti a farina di bario e l'83,3% è stato diagnosticato mediante esofagoscopia. Nella sezione centrale della TBR, l'esame a raggi X ha un tipico "segno del pendolo" e l'acalasia è facilmente identificabile; la parte inferiore del "segno della coda del ratto" TBR e l'acalasia cardiaca è più rigida dei segni a raggi X "radice di ravanello" sono difficili da identificare, Il pasto al bario a raggi X ha scoperto che l'ernia iatale esofagea e il monitoraggio del pH 24 h sono stati utili per identificare la stenosi causata da FMS e ernia iatale esofagea.
Complicanze: il cibo e la saliva da reflusso possono entrare nella trachea, causando bronchite o polmonite per via inalatoria a causa del reflusso alimentare dopo l'alimentazione o il consumo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale del segno del pendolo:
1. Acalasia cardiaca: la stenosi si trova nel cuore, che è aperto in modo intermittente e l'espettorante può essere spruzzato nello stomaco. La stenosi esofagea congenita è una stenosi persistente senza segni di jet aperti, ma l'espettorante può continuare a passare. Di solito la dilatazione esofagea sopra la stenosi non è così evidente come l'acalasia.
2. Esofagite da reflusso acquisita: la stenosi esofagea non è liscia, irregolare, distruzione della mucosa o espettorato, a volte visibile ernia iatale esofagea. Nell'osservazione di follow-up, il grado di stenosi può essere aggravato e allungato. Anche i sintomi clinici sono aggravati.
