Deformità del gomito
Introduzione
introduzione L'articolazione del gomito è una delle articolazioni più stabili del corpo umano.Il mantenimento della sua stabilità dipende dall'integrità della struttura articolare.La massima flessione ed estensione può raggiungere i 160 °, la pre-rotazione può raggiungere gli 85 ° e la rotazione può essere di circa 80 °. L'asse lungo dell'omero ha un angolo di valgo di 6 ° e un angolo di rotazione interno di 5 ° ～ 7 ° con l'asse intercondilare L'asse di flessione ed estensione dell'articolazione del gomito si trova ad un angolo di 40 ° con l'albero omerale davanti alla linea mediana dell'omero. Dislocazione dell'articolazione del gomito, fratture e altri motivi possono portare a deformità dell'articolazione del gomito.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause di dislocazione dell'articolazione del gomito
Anche la violenza indiretta e la violenza diretta occasionale possono causare lesioni.
(B) la patogenesi della dislocazione del gomito
La dislocazione del gomito è principalmente causata dalla violenza indiretta. Il gomito è la struttura di accoppiamento tra avambraccio e parte superiore del braccio, la conduzione e la leva violente sono le forze esterne di base che causano la lussazione dell'articolazione del gomito.
1. Dislocazione dell'articolazione del gomito
Questo è il tipo più comune di dislocazione, con gli adolescenti come obiettivo principale. Quando cade, il palmo della mano tocca il terreno, l'articolazione del gomito è completamente estesa, l'avambraccio viene ruotato e l'articolazione del gomito è sovraestesa a causa della gravità umana e della forza di reazione al suolo.La parte superiore dell'olecrano urta violentemente la presa dell'olecrano all'estremità inferiore dell'omero, che costituisce il fulcro della forza. La forza esterna continua a rafforzare lo strappo parziale anteriore delle capsule tibiale anteriore e dell'articolazione del gomito attaccate al condilo, facendo spostare all'indietro l'olecrano ulnare, mentre l'estremità inferiore dell'omero viene spostata in avanti.
Poiché l'omero interno ed esterno dell'estremità inferiore dell'omero che forma l'articolazione del gomito è ampio e spesso, la parte anteriore e quella posteriore sono piatte e sottili e il legamento collaterale è rafforzato sul lato. Tuttavia, se si verifica la dislocazione laterale, è facile che si verifichi la frattura da avulsione della caviglia interna ed esterna.
2. Dislocazione anteriore dell'articolazione del gomito
La pre-lussazione è rara e spesso combinata con la frattura dell'olecrano. La causa del danno è principalmente la violenza diretta, come l'impatto diretto sul gomito o l'impatto del gomito sul terreno in posizione di flessione, con conseguente frattura dell'olecrano e dislocazione prossimale dell'ulna. Questo tipo di lesione alla lesione dei tessuti molli del gomito è più grave.
3. Dislocazione laterale dell'articolazione del gomito
È più comune per gli adolescenti. Quando il gomito è soggetto a violenza di conduzione, l'articolazione del gomito si trova in una posizione di inversione o valgo, causando lo strappo del legamento collaterale e della capsula articolare dell'articolazione del gomito. L'estremità inferiore della tibia può essere spostata sul lato temporale o ulnare (cioè la rottura della capsula articolare). bit. A causa del forte valgo interno ed esterno, a causa della violenta contrazione dell'estensione dell'avambraccio o dei muscoli flessori, sono causate le fratture di avulsione iliaca interna ed esterna, specialmente nell'omero. A volte il pezzo di frattura può essere incorporato nello spazio articolare.
4. Lussazione e lussazione dell'articolazione del gomito
Questo tipo di dislocazione è estremamente raro. Poiché la violenza della conduzione superiore e inferiore è concentrata sull'articolazione del gomito, l'avambraccio è eccessivamente pronazione, il legamento anulare e la membrana interosseo prossimale dell'ulna e del raggio sono fessurati, causando la lussazione della testa omerale nella parte anteriore e la lussazione dell'ulna prossimale. L'estremità inferiore dell'omero viene inserita tra le estremità delle due ossa.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame di routine del liquido sinoviale per esame della cavità articolare di TC osseo e dei tessuti molli articolari
1. Manifestazioni speciali di lussazione: il gomito è ovviamente deformato, il gomito è pieno, l'avambraccio è corto, l'olecrano ulnare è sporgente e la parte posteriore del gomito è svuotata e affondata. L'elasticità articolare è fissata da 120 a 140 gradi con solo una piccola attività passiva. La relazione tra i segni ossei dei gomiti cambia: in circostanze normali, quando i gomiti sono dritti, l'olecrano e l'omero sono in linea retta in tre punti: quando il gomito è gomito, è un triangolo isoscele. La relazione di cui sopra è stata distrutta durante la dislocazione e la relazione triangolare è rimasta normale quando l'omero è stato fratturato.Questo è il punto principale per identificare i due.
2. La complicazione della lussazione del gomito: lussazione posteriore talvolta associata a lesione del nervo ulnare e altre lesioni del nervo, frattura del condilo ulnare, lussazione anteriore con frattura dell'olecrano.
3. Esame radiografico: la fetta laterale positiva dell'articolazione del gomito può mostrare il tipo di dislocazione, la frattura combinata, ed è diversa dalla frattura sopracondilare.
La malattia può avere le seguenti complicanze:
In primo luogo, le prime complicazioni della lussazione articolare:
Quando il paziente è ferito, i muscoli attaccati al malleolo esterno dell'omero si contraggono, le rotture della capsula articolare, e quindi combinate con la forza esterna diretta, possono causare fratture da avulsione del malleolo esterno. A causa dello spostamento delle lussazioni interne e laterali, il nervo ulnare e il tessuto circostante sono avulsi e spostati verso l'interno o verso l'esterno, il che può causare lesioni alla trazione del nervo ulnare e può anche comportare danni ai vasi sanguigni. Pertanto, fratture, danni ai nervi, lesioni vascolari e infezione sono complicazioni precoci comuni della lussazione del gomito. La contrattura ischemica di Volkmann può anche essere eseguita contemporaneamente.
In secondo luogo, le complicazioni tardive della lussazione articolare:
Le complicanze tardive sono principalmente causate da pazienti che non sono trattati o trattati in modo improprio, tra cui rigidità articolare, necrosi avascolare, miosite ossificante e artrite traumatica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La base diagnostica di questa malattia: una storia di traumi, il più comune a cadere sul palmo della mano. L'area interessata è gonfia, dolorosa e inattiva. Il paziente tiene la parte interessata dell'avambraccio con una mano sana. L'articolazione del gomito è in posizione semi-estesa e il gomito non è allungato durante il movimento passivo. Il vuoto dietro il gomito può essere toccato nella depressione. La relazione in tre punti tra i gomiti viene completamente distrutta e la relazione normale viene persa. L'esame radiografico può confermare la diagnosi.
1. Identificazione della separazione totale della cresta iliaca e dislocazione del gomito:
La pellicola radiografica pediatrica sul centro del piccolo cranio omerale non è apparsa, solo con la diagnosi della pellicola radiografica, è facile essere diagnosticata erroneamente come lussazione del gomito. Poiché la forza del tarsale nei bambini è molto inferiore alla capsula articolare e al legamento, il danno alle articolazioni dei bambini dovrebbe prima considerare la possibilità di lesioni agli osteofiti, in secondo luogo, anche un esame clinico accurato e completo è una parte molto importante. Secondo il gonfiore, la tenerezza e la stasi del sangue, vi è un'impressione preliminare sul sito della frattura: alcuni marcatori ossei speciali come il triangolo posteriore del gomito vengono utilizzati per diagnosticare e identificare l'epifisi dell'estremità inferiore dell'omero e la lussazione dell'articolazione del gomito. In terzo luogo, familiarità con la morfologia anatomica e l'evoluzione fisiologica delle articolazioni del gomito nei bambini, al fine di migliorare il tasso di coincidenza diagnostica durante la lettura di pellicole radiografiche, in modo da evitare diagnosi errate e maltrattamenti, e avere gravi conseguenze per la crescita e lo sviluppo dei bambini.
2. Identificazione della lussazione del gomito anteriore e raddrizzamento della frattura di Monteggia con frattura dell'ulecrano ulnare:
La principale caratteristica clinica della lussazione anteriore dell'articolazione del gomito con frattura dell'olecrano ulnare è la frattura dell'ulna prossimale e l'estremità distale dell'omero passa attraverso l'olecrano per causare la lussazione anteriore dell'articolazione del gomito. A causa del trauma ad alta energia, l'ulna prossimale è per lo più complicata frattura sminuzzata e alcuni possono verificarsi anche nella semplice frattura obliqua dell'olecrano. La maggior parte delle articolazioni della caviglia erano accompagnate da lussazione, ma non vi era separazione delle articolazioni della mascella superiore e inferiore. I principali punti di diagnosi sono:
(1) lussazione anteriore dell'articolazione del gomito;
(2) frattura ulnare prossimale;
(3) Non vi è alcuna separazione dell'articolazione ulnare superiore.
Poiché questa lesione è accompagnata da lussazione della caviglia, la clinica viene facilmente confusa con la frattura raddrizzatrice di Monteggia, che dovrebbe essere identificata al momento della diagnosi.
3, frattura sopracondilare omerale e lussazione del gomito:
(1) Quando la frattura sopracondilare dell'omero (tipo di spalla), l'articolazione del gomito può essere parzialmente spostata, il triangolo del gomito non cambia, la parte superiore del braccio si accorcia e l'avambraccio è normale.
(2) Quando l'articolazione del gomito viene dislocata, l'articolazione del gomito viene fissata elasticamente, il triangolo del gomito viene modificato, la parte superiore del braccio è normale e l'avambraccio si accorcia.
