aborto spontaneo
Introduzione
introduzione L'aborto spontaneo si riferisce alla gravidanza che termina spontaneamente prima di 28 settimane e il peso del feto è inferiore a 1000 g. Questa definizione si basa sul periodo di aborto stabilito dall'Organizzazione mondiale della sanità nel 1966. Al momento, ci sono molte controversie sulla durata dell'aborto: alcuni paesi limitano il periodo di aborto a 25 settimane o addirittura a 20 settimane, poiché nei paesi sviluppati l'età gestazionale è superiore a 20 settimane e i neonati che pesano 600-700 g sopravvivono a causa di un trattamento adeguato. opportunità. Tuttavia, secondo la situazione attuale in Cina, il periodo di aborto è ancora limitato a 28 settimane fa. Clinicamente, l'aborto si verifica prima delle 12 settimane di gestazione, che si chiama aborto precoce; nelle 12 settimane, quest'ultimo si chiama aborto tardivo. L'aborto spontaneo è una malattia comune in ginecologia. Se non trattato in tempo, può lasciare infiammazione o lesioni genitali o mettere in pericolo la salute delle donne in gravidanza a causa di sanguinamenti gravi e persino minacciare la vita. Inoltre, l'aborto spontaneo può essere facilmente confuso con alcune malattie ginecologiche e dovrebbe essere identificato.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia:
Ci sono molte ragioni per l'aborto spontaneo, che possono essere divise in fattori embrionali e fattori materni. Cause comuni di aborto precoce sono anomalie cromosomiche embrionali, anomalie endocrine in donne in gravidanza, malformazioni genitali, infezioni del tratto riproduttivo, anomalie immunitarie locali o sistemiche nel tratto genitale, ecc .; e gli aborti tardivi sono causati da fattori come l'insufficienza cervicale e l'incompatibilità del gruppo sanguigno materno e infantile.
1. Anomalie cromosomiche dell'embrione: le anomalie cromosomiche sono la causa più comune di aborto spontaneo La letteratura nazionale e straniera riporta che dal 46 al 54% degli aborti spontanei sono associati ad anomalie embrionali cromosomiche. Secondo Warburton et al., Prima si verifica l'aborto, maggiore è la frequenza delle anomalie cromosomiche embrionali. Le anomalie cromosomiche comprendono anomalie quantitative e anomalie strutturali. Nelle anomalie quantitative, la trisomia macchiata si è classificata al primo posto, pari al 52%. Tranne la trisomia macchiata n. 1, non è stata trovata alcuna trisomia e sono stati trovati tutti e tre i corpi, di cui 13,16 I cromosomi 18, 21 e 22 sono i più comuni, la trisomia 16 è circa 1/3; la seconda è 45, il monomero X, circa il 19%, è l'anomalia cromosomica più comune dopo la trisomia, come la sopravvivenza. La sindrome di Turner si forma dopo il parto a tempo pieno. I triploidi spesso coesistono con la degenerazione vescicolare della placenta.I feti con blocchi vescicolari incompleti possono svilupparsi in trisomia triploide o cromosomica 16, con aborto prima, alcuni sopravvissuti e deformità multiple dopo lo sviluppo continuo. Non ci sono nascite vive, ci sono pochissime nascite tetraploidi vive e la maggior parte di loro ha aborti molto precoci. Anomalie strutturali cromosomiche anormali sono principalmente traslocazioni cromosomiche (3,8%), chimere (1,5%), ecc. Sono state riportate anche inversioni cromosomiche, delezioni e sovrapposizioni.
Dal punto di vista epidemiologico, l'incidenza dell'aborto aumenta con l'età delle donne. Pertanto, alcune persone pensano che le anomalie cromosomiche embrionali possano essere correlate all'età delle donne in gravidanza, ma studi hanno dimostrato che, tranne per la trisomia 21 e l'età materna, le altre tre non sono correlate all'età della madre.
2. Fattore madre:
(1) Anomalie cromosomiche nelle coppie: già nel 1960, Schmiel et al. Scoprirono che l'aborto abituale era associato ad anomalie cromosomiche nelle coppie. La letteratura nazionale e straniera riporta che la frequenza delle anomalie cromosomiche nelle coppie con aborto abituale è del 3,2%, di cui le più comuni sono traslocazioni cromosomiche, pari al 2%, e le traslocazioni Robertsoniane pari allo 0,6%. I dati nazionali mostrano che la frequenza delle anomalie cromosomiche nelle coppie di aborti ricorrenti è del 2,7%.
(2) Fattori endocrini:
1 disfunzione luteale: il picco del progesterone in fase luteale è inferiore a 9 ng / ml, oppure la biopsia endometriale e la differenza di sincronizzazione temporale mestruale superiore a 2 giorni possono essere diagnosticate come disfunzione luteale. Un'alta concentrazione di progesterone può prevenire la contrazione uterina e mantenere l'utero in uno stato relativamente statico; un'insufficiente secrezione di progesterone può causare una scarsa reazione deciduale in gravidanza, influenzare l'impianto e lo sviluppo di uova in gravidanza, portando ad aborto spontaneo. Esistono due modi per progesterone durante la gravidanza. Uno è prodotto dal corpo luteo e il secondo è la secrezione delle cellule del trofoblasto placentare. Dopo 6-8 settimane di gestazione, la produzione di progesterone del corpo luteo ovarico viene gradualmente ridotta, quindi il progesterone viene sostituito dalla placenta.Se i due sono collegati, è facile che si verifichi l'aborto. La secrezione insufficiente di progesterone è strettamente correlata all'aborto. La disfunzione da clamidia si verifica nel 23-60% dei casi di aborto abituale.
2 Ovaio policistico: è stato riscontrato che l'incidenza dell'ovaio policistico nell'aborto abituale può raggiungere il 58% e il 56% dei pazienti ha un'elevata secrezione di LH. Si ritiene che l'alta concentrazione di LH nell'ovaio policistico possa portare al completamento prematuro della seconda meiosi della cellula uovo, influenzando così il processo di fecondazione e impianto.
3 iperprolattinemia: alti livelli di prolattina possono inibire direttamente la proliferazione e la funzione delle cellule del corpo luteo. Le principali manifestazioni cliniche dell'iperprolattinemia sono l'amenorrea e l'allattamento: quando la prolattina è al limite superiore della norma, può manifestarsi come insufficienza luteale.
4 Diabete: uno studio prospettico di Milis et al. Ha mostrato che i pazienti con diabete che avevano un buon controllo glicemico durante la gravidanza (entro 21 giorni) non avevano differenze nell'incidenza di aborto spontaneo rispetto ai gruppi non diabetici. Tuttavia, l'incidenza dell'aborto nei pazienti con scarso controllo glicemico può raggiungere il 15-30%. Inoltre, l'iperglicemia all'inizio della gravidanza può essere un fattore di rischio per la malformazione dell'embrione.
5 Funzione tiroidea: in passato si pensava che l'ipotiroidismo o ipertiroidismo fossero correlati all'aborto, ma questa visione è stata controversa.
3. Fattori anatomici degli organi riproduttivi:
(1) malformazione uterina: malformazioni uterine come utero a corna singola, utero a doppia corna, doppio utero, mediastino uterino, ecc., Possono influenzare l'afflusso di sangue uterino e l'ambiente intrauterino causati da aborto spontaneo.
(2) Sindrome di Asherman: aderenze intrauterine e fibrosi causate da traumi intrauterini (come un eccessivo curettage), infezione o residui della placenta. Anche la resezione endometriale o la miomectomia sottomucosa sotto isteroscopia possono causare aderenze intrauterine. L'insufficienza dell'endometrio può influenzare l'impianto dell'embrione e portare a aborti ricorrenti. L'isteroscopia contribuisce alla diagnosi dell'intrinseco. Romer et al. Hanno usato l'isteroscopia per esaminare un gruppo di casi e hanno scoperto che l'incidenza delle aderenze intrauterine nei pazienti con aborto incompleto e aborto scaduto era di circa il 20% e i casi di aborto ricorrente erano alti fino al 50%.
(3) Disfunzione cervicale: la disfunzione cervicale è la principale causa di aborto nelle fasi intermedie e tardive. La disfunzione cervicale è anatomicamente caratterizzata da un canale cervicale corto o da una cervice interna allentata. A causa dei difetti anatomici, con l'aumentare dell'utero con l'avanzare della gravidanza, aumenta la pressione uterina: la maggior parte dei pazienti presenta regressione del tubo cervicale indolore, dilatazione uterina, protrusione del sacco amniotico e rottura della membrana nel mezzo e alla fine della gravidanza. Alla fine si è verificato un aborto spontaneo. La disfunzione cervicale è principalmente causata da un trauma cervicale locale (parto, ostetricia chirurgica, taglio cesareo, conizzazione cervicale, chirurgia di Manchester, ecc.), La displasia cervicale congenita è rara; inoltre, l'esposizione al dietiltilbestrolo durante il periodo embrionale può anche causare displasia cervicale .
(4) Altro: i tumori uterini possono influenzare l'ambiente uterino e causare aborto spontaneo.
4. Infezioni del tratto riproduttivo: alcune infezioni croniche del tratto riproduttivo sono considerate una delle cause dell'aborto precoce. Gli agenti patogeni che causano aborti ricorrenti sono spesso persistenti nel tratto riproduttivo e la madre raramente produce sintomi e l'agente patogeno può causare la morte embrionale direttamente o indirettamente. L'infezione retrograda del tratto riproduttivo di solito si verifica prima delle 12 settimane di gestazione: durante questo periodo, la placenta si fonde con l'aponeurosi per formare una barriera meccanica e, con l'avanzamento della gravidanza, la capacità antinfettiva del liquido amniotico viene gradualmente migliorata e la possibilità di infezione è ridotta.
(1) Infezione batterica: l'infezione da Brucella e Campylobacter può causare l'aborto di animali (bovini, suini, ovini, ecc.), Ma non è certo nell'uomo. Alcune persone pensano che la Listeria monocytogens abbia una certa relazione con l'aborto correlato, ma manca di prove certe.
(2) Chlamydia trachomatis: la letteratura riporta che il tasso di infezione da Chlamydia trachomatis durante la gravidanza è compreso tra il 3% e il 30%, ma se questo porta direttamente all'aborto è inconcludente.
(3) Micoplasma: il tasso positivo di micoplasma nella cervice e nei prodotti di flusso dei pazienti con aborto è elevato e sierologicamente supportano micoplasma hominis e ureaplasma urealyticlum sono correlati all'aborto.
(4) Toxoplasma: l'aborto causato dall'infezione da Toxoplasma è sporadico e la relazione con l'aborto abituale non è stata completamente dimostrata.
(5) infezione virale: il citomegalovirus (citomegalovirus) attraverso la placenta può colpire il feto, causando malformazione del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso, morte o aborto spontaneo. L'incidenza dell'infezione da herpes simplex nella prima metà della gravidanza può raggiungere il 70%, anche se non si verificano aborti spontanei, è facile influenzare il feto e il neonato. L'incidenza dell'aborto nei pazienti con infezione da virus della rosolia è maggiore all'inizio della gravidanza. L'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è strettamente correlata all'aborto, Temmerman et al. Hanno riferito che il positivo dell'anticorpo HIV-1 è un fattore indipendente correlato all'aborto.
5. Fattori di immunità: l'aborto causato da fattori immunitari, in particolare l'aborto ricorrente, l'aborto abituale può essere diviso in due tipi, ovvero il tipo autoimmune e l'allotipo. I tipi autoimmuni di solito rilevano vari autoanticorpi dai pazienti, principalmente anticorpi antifosfolipidi. I pazienti allogenici sono sottoposti a screening per l'eziologia ed escludono cause comuni, quindi viene anche chiamato aborto abituale inspiegabile; ciò è principalmente correlato alla scarsa risposta immunitaria fisiologica durante la gravidanza, alla mancanza di fattori immunosoppressivi o di blocco e alla fine soffrono gli embrioni. Il danno immunitario porta ad aborto spontaneo.
(1) Tipo autoimmune: l'aborto abituale autoimmune è principalmente correlato all'anticorpo antifosfolipidico nei pazienti.Alcuni pazienti possono essere accompagnati da trombocitopenia e tromboembolia. Questi pazienti possono essere chiamati anticorpi antifosfolipidi precoci. Sindrome da anticorpi antifosfolipidi. Inoltre, l'aborto abituale autoimmune è anche associato ad altri autoanticorpi.
Componente anticorpo antifosfolipidico: l'anticorpo antifosfolipidico è un anticorpo autoimmune, comprendente il fattore lupus anticoagulante (LAC), l'anticorpo anticardiolipina (ACL), l'anticorpo antifosfatidilserina (APSA), l'anticorpo antifosfatidilinositolo (APIA), anticorpo antifosfolipidico etanolamina (APEA) e anticorpo anti-acido fosfatidico (APAA). Numerosi anticorpi possono essere rilevati contemporaneamente in varie malattie autoimmuni; tra questi, gli anticorpi anti-cardiolipina e i fattori anticoagulanti del lupus sono il significato più rappresentativo e clinico. Esistono tre tipi di anticorpi anticardiolipina: IgG, IgA, IgM; tra questi, le IgG sono clinicamente significative.
(2) Tipo immunitario: la moderna immunologia riproduttiva ritiene che la gravidanza sia un processo di trapianto semi-allogoso di successo, mentre le donne in gravidanza sviluppano una serie di cambiamenti adattativi dovuti al sistema autoimmune, dimostrando così una tolleranza immunitaria al trasferimento di embrioni intrauterini. Non si verifica alcun rifiuto, consentendo alla gravidanza di continuare.
Geni o monomeri sensibili: negli ultimi anni, alcuni studiosi ritengono che i pazienti con aborto abituale possano avere geni o monomeri di suscettibilità. Secondo la teoria genetica, ci sono geni o monomeri di suscettibilità clinica nel genoma umano; inoltre, questo gene o monomero di suscettibilità può esistere in o strettamente collegato ad altri geni nel complesso HLA, inclusi i geni o i singoli di suscettibilità all'aborto. Il genitore del corpo è in uno stato di bassa reazione all'antigene embrionale e non stimola il sistema immunitario materno a produrre un fattore bloccante. Esistono differenze nelle posizioni o nelle posizioni dei geni o dei monomeri di suscettibilità riportati dagli studiosi nazionali, che possono essere correlate alla specificità razziale dell'HLA.
(3) Immunità uterina locale: il presente studio mostra che esiste una risposta adattativa significativa nella decidua uterina durante la gravidanza normale e che le sottopopolazioni di cellule NK subiscono una conversione fenotipica, cioè da CD56 di tipo CD16 (tipo di uccisione) a CD56 CD16. Il tipo (secretoria) è il tipo principale, le cellule NK secretorie possono secernere alcune citochine, come TGF-β, ecc. Queste citochine esercitano effetti immunologici o immunosoppressori sulla regolazione immunitaria locale dell'utero. Il nostro studio ha scoperto che i pazienti con aborto abituale hanno una risposta immunitaria fisiologica locale insufficiente e che le cellule NK stanno ancora uccidendo principalmente il tipo, che può essere direttamente correlato alla patogenesi della malattia.
6. Altro:
(1) Malattia da deperimento cronico: la tubercolosi e i tumori maligni spesso portano all'aborto precoce e minacciano la vita delle donne in gravidanza. La febbre alta può causare contrazione uterina; anemia e malattie cardiache possono causare ipossia dell'unità placentare fetale; nefrite cronica, ipertensione arteriosa può causare infarto della placenta.
(2) Malnutrizione: una grave malnutrizione può portare direttamente ad aborto spontaneo. Ora una maggiore enfasi sull'equilibrio di vari nutrienti, come la carenza di vitamina E, può anche causare aborto spontaneo.
(3) Fattori mentali e psicologici: una forte stimolazione mentale come ansia, nervosismo e intimidazione può portare ad aborto spontaneo. Recentemente è stato anche scoperto che anche il rumore e le vibrazioni hanno un certo impatto sulla riproduzione umana.
(4) Fumare e bere: negli ultimi anni è aumentato il numero di donne in età fertile che fumano, bevono o addirittura assumono droghe; questi fattori sono fattori ad alto rischio di aborto spontaneo. L'eccessivo consumo di caffè durante la gravidanza aumenta anche il rischio di aborto spontaneo. Non esiste una base definitiva per dimostrare che l'uso di contraccettivi è associato ad aborto spontaneo, tuttavia sono stati segnalati casi di contraccettivi intrauterini che non aumentano l'incidenza dell'aborto infettivo.
(5) Sostanze tossiche per l'ambiente:
1 Mercurio: il mercurio può essere presente sotto forma di mercurio metallico, mercurio inorganico e composti organici del mercurio. Gli effetti teratogeni del mercurio sono stati confermati in esperimenti su animali, con malformazioni di displasia e difetti oculari, oltre a labbro leporino e palato, fusione delle costole e deformità maxillo-facciali. Un sondaggio sull'esposizione professionale al mercurio ha rilevato che l'incidenza di aborto spontaneo, parto morto e difetti congeniti era doppia rispetto a quella del gruppo di controllo. Il meccanismo della teratogenicità e dell'aborto del mercurio può essere correlato al danno materiale genetico.Il mercurio può legarsi alle proteine nucleari per causare cambiamenti cromosomici, può anche causare danni alle molecole di DNA causati da un aumento dei radicali liberi nelle cellule e può anche causare danni ai mandrini cellulari e influenzare le cellule. La divisione normale.
2 Cadmio: il cadmio ha un effetto avverso significativo sullo sviluppo della prole. L'esposizione al cadmio negli animali durante la gravidanza può causare l'assorbimento, la morte e la deformazione degli embrioni: i siti più comuni di deformità sono il cervello, gli arti e le ossa. Il meccanismo tossico del cadmio sugli embrioni è correlato all'inibizione della crescita e della divisione cellulare da parte del cadmio, che inibisce principalmente la sintesi di DNA e proteine, che blocca l'incorporazione della timidina. Nel DNA, la riduzione della sintesi del DNA può essere il risultato dell'inibizione della timidina che attiva l'attività dell'enzima.
3 Piombo: il piombo può influenzare il feto attraverso la placenta. Numerosi esperimenti su animali hanno dimostrato che il piombo può causare anomalie nella lettiera fetale di animali da esperimento, principalmente difetti neurologici. Anche l'effetto teratogeno del piombo sull'uomo è evidente: l'esposizione di donne in gravidanza a piombo eccessivo può causare aborto e morte fetali e può anche portare ad un aumento dell'incidenza di difetti alla nascita nella prole. Il meccanismo teratogeno del piombo può essere correlato al danno del DNA e dei cromosomi delle cellule germinali; danni al fuso della cellula, influenza la mitosi cellulare; l'ingresso nei mitocondri colpisce il ciclo dell'acido tricarbossilico; il piombo provoca eccitabilità del muscolo uterino, portando ad aborto spontaneo.
4 Arsenico: esperimenti su animali mostrano che la carenza di arsenico può influenzare la crescita e la riproduzione degli animali.Alte concentrazioni di arsenico hanno effetti teratogeni.I tipi di teratogenesi includono difetti del sistema nervoso centrale, difetti degli occhi e labbro leporino e fusione del palato. L'arsenico inorganico può aumentare la quantità di arsenico nel latte materno e può causare malformazione fetale e aborto spontaneo attraverso la placenta. Il meccanismo della teratogenicità e dell'aborto è di interferire con lo sviluppo del sacco vitellino viscerale.
5 cloroprene: causa la morte dell'embrione.
6 Cloruro di vinile: provoca un aumento dell'incidenza di aborto e malformazione.
Dicloro-difenil-tricloro-etano (DDT): può aumentare l'incidenza di aborto spontaneo e neonati a basso peso alla nascita.
(2) Patogenesi:
In condizioni normali, diversi fosfolipidi caricati negativamente si trovano nello strato interno del doppio strato lipidico della membrana cellulare e non sono riconosciuti dal sistema immunitario; una volta esposti al sistema immunitario del corpo, possono essere prodotti vari anticorpi antifosfolipidi. Gli anticorpi antifosfolipidi non sono solo un principio attivo fortemente coagulante, ma attivano anche le piastrine e promuovono la coagulazione del sangue, portando all'aggregazione piastrinica e alla trombosi e allo stesso tempo possono causare danni alle cellule endoteliali vascolari, aggravare la trombosi, la tromboembolia locale nella circolazione placentare e l'infarto della placenta. Il feto è morto nel palazzo, causando aborto spontaneo. Studi recenti hanno anche scoperto che gli anticorpi antifosfolipidi possono legarsi direttamente alle cellule del trofoblasto, inibendo così la funzione del trofoblasto e influenzando il processo di impianto della placenta.
Attualmente è noto che l'espressione dell'antigene HLA-G trofoblastica può svolgere un ruolo importante in questo processo di regolazione immunitaria. Inoltre, nel siero materno della gravidanza normale, ci sono uno o più fattori bloccanti che possono sopprimere il riconoscimento immunitario e la risposta immunitaria, noti anche come anticorpi bloccanti e fattori immunosoppressori, mentre i pazienti con aborto abituale Questi fattori mancano nel corpo e, pertanto, l'embrione viene respinto dall'attacco immunitario della madre.
1. Fattore bloccante: il fattore bloccante è un gruppo di anticorpi citotossici linfocitari anti-coniuge di tipo IgG. Si ritiene generalmente che il fattore di blocco possa agire direttamente sui linfociti materni e legarsi all'antigene specifico superficiale delle cellule del trofoblasto, bloccando così il riconoscimento immunitario e la risposta immunitaria tra la madre e il bambino e bloccando l'effetto citotossico dei linfociti materni sulle cellule del trofoblasto. . Si ritiene inoltre che il fattore di blocco possa essere un anticorpo anti-idiotipico diretto contro i linfociti T o il recettore dell'antigene specifico della superficie dei linfociti B (BCR / TCR), impedendo così ai linfociti materni di reagire con le cellule embrionali bersaglio. In vitro, i fattori di blocco possono inibire la reazione mista dei linfociti (MLR).
2. Antigene HLA: la relazione tra l'aborto abituale omozigote e la compatibilità dell'antigene HLA è stata controversa per decenni. Negli ultimi anni è stato scoperto che l'antigene HLA-G può svolgere un ruolo importante nella patogenesi dell'aborto abituale. Inoltre, sono stati compiuti alcuni progressi nello studio di geni o monomeri di suscettibilità per l'aborto abituale.
HLA-G: Già negli anni '70 alcuni studiosi suggerirono che l'aborto abituale potesse essere correlato alla compatibilità di antigeni HLA di coppia. Si ritiene che gli antigeni HLA siano incompatibili tra coppie e madri durante la gravidanza normale e che gli antigeni HLA paterni trasportati dagli embrioni possano stimolare il sistema immunitario materno e produrre un fattore di blocco. Gli studi sulla compatibilità degli antigeni HLA coinvolgono principalmente i siti A e B delle molecole di antigene HLA di classe I e i siti DR e DQ delle molecole di antigene HLA di classe II. Tuttavia, dopo oltre 20 anni di ricerca, è ancora difficile determinare l'esatta relazione tra compatibilità dell'antigene HLA e aborto abituale. Negli ultimi anni, con il miglioramento del livello di rilevamento della biologia molecolare, le persone hanno scoperto che i pazienti con aborto abituale non hanno necessariamente una maggiore compatibilità HLA tra coppie o madri. Tuttavia, è stato scoperto che l'espressione dell'antigene HLA-G può essere coinvolta nell'insorgenza dell'aborto abituale.
Si ritiene generalmente che le cellule del trofoblasto non esprimano da sole le molecole di antigene di classe I HLA classiche. Negli ultimi anni, la maggior parte degli studiosi ha dimostrato che i trofoblasti possono esprimere una classe di antigeni HLA-I non canonici che si legano specificamente agli anticorpi W6 / 32 e β2m e hanno un peso molecolare inferiore. Questo antigene di classe I HLA è stato ora chiamato l'antigene HLA-G. È stato osservato che il livello di HLA-G espresso dai trofoblasti è gradualmente diminuito con l'avanzamento della gravidanza, indicando che l'espressione del gene HLA-G è regolata da tessuti extraembrionali. Attualmente si ritiene che il ruolo principale delle cellule del trofoblasto nell'espressione dell'antigene HLA-G sia quello di regolare la risposta immunitaria locale della placenta uterina. L'HLA-G può causare una risposta immunitaria inibitoria, che ha un effetto protettivo sul feto e può impedire al sistema immunitario materno di attaccare la placenta fetale. Sebbene alcuni studiosi abbiano suggerito che l'aborto abituale possa essere correlato all'espressione anormale dell'HLA-G trofoblastica, tuttavia, l'esatto meccanismo non è ancora chiaro e necessita di ulteriori studi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Screening anticorpale irregolare eugenetica eugenetica quattro test di inibizione dell'agglutinazione del lattice durante la gravidanza nelle urine Determinazione della potenza anti-B delle IgG
1. Osservazione dettagliata di sanguinamento vaginale e dolore addominale, secrezioni vaginali e altri tratti. Esame fisico: presenza di anemia, pressione sanguigna, condizioni del polso. L'esame ginecologico della cervice è aperto o non aperto, i prodotti della gravidanza nella cervice e nella vagina vengono scaricati dall'utero e le dimensioni dell'utero sono coerenti con l'età gestazionale.
2. Esame ausiliario: l'ecografia B può determinare se l'embrione o il feto è vivo o meno a seconda che esista un sacco gestazionale nell'utero, se ci sia riflesso cardiaco fetale e movimento fetale. È anche possibile determinare l'aborto incompleto e l'aborto mancato. La quantificazione del β-HCG e di altri ormoni come il progesterone nel sangue può aiutare a determinare la prognosi dell'aborto minacciato.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Gravidanza tubarica:
(1) Tempo di menopausa: ad eccezione del periodo più lungo di menopausa nell'interstizio tubarica, la storia della menopausa è di 6-8 settimane e il 20% ~ 30% dei pazienti non ha una storia evidente di menopausa. L'emorragia vaginale irregolare può essere confusa con l'ultimo periodo mestruale. O poiché le mestruazioni scadono solo per alcuni giorni, non è considerata menopausa. Il periodo mestruale dell'aborto può essere più lungo.
(2) sanguinamento vaginale e colore: ci sono molti sanguinamenti vaginali nella gravidanza tubarica, il colore è marrone scuro, la quantità è piccola, generalmente non supera la quantità di mestruazioni, gocciolante senza fine, può essere accompagnata da tipo di tubo deciduo o frammenti di aponeurosi, sanguinamento vaginale Può essere interrotto dopo la rimozione della lesione. In caso di aborto, la quantità di sanguinamento vaginale generalmente aumenta da meno a meno, a partire da un rosso vivo, e se il tempo di sanguinamento è lungo, diventa rosso scuro o marrone.
(3) Dolore addominale: prima dell'aborto o della rottura della gravidanza tubarica, spesso si manifesta come dolore o indolenzimento in un lato dell'addome inferiore. Quando si verifica l'aborto o la rottura, il paziente ha improvvisamente una lacrima nell'addome inferiore, spesso accompagnata da nausea e vomito. I casi più gravi possono causare sincope, shock e possono essere accompagnati da frequenti intenzioni e disagio di rigonfiamento anale. Il dolore addominale dell'aborto è parossistico e l'addome inferiore è nel mezzo, che va dal lieve dolore alla caduta all'ovvio dolore spastico.
(4) Esame ginecologico: quando il tubulo è incinta, il fornice vaginale posteriore è pieno, c'è tenerezza e il dolore cervicale è evidente: questa è una delle caratteristiche principali della gravidanza tubarica. L'utero è leggermente più grande e più morbido. Quando c'è molto sanguinamento interno, controlla l'utero per un senso di fluttuazione. Il lato dell'utero o la parte posteriore dell'utero possono toccare la massa poco chiara del bordo e la tenerezza è ovvia.
(5) Ispezione ausiliaria:
1 Dopo la puntura iliaca vaginale, il rosso scuro non viene coagulato, il che può aiutare a diagnosticare la gravidanza tubarica;
Il test di gravidanza con 2 urine è positivo, ma il livello di HCG del paziente è significativamente inferiore rispetto alla gravidanza intrauterina; l'esame ecografico di tipo 3B ha rilevato che l'utero è ingrandito ma la cavità uterina è vuota, l'area ipoecogena appare accanto al palazzo e il germe e il battito cardiaco originale possono essere diagnosticati Per la gravidanza tubarica; 4 laparoscopia aiuta a migliorare l'accuratezza della diagnosi di gravidanza ectopica.
2. Talpa idatiforme:
(1) Tempo di menopausa: la maggior parte dei pazienti ha una storia di menopausa da 2 a 4 mesi, con una media di 12 settimane.
(2) sanguinamento vaginale: le talpe idatiformi sono caratterizzate da sanguinamento vaginale irregolare, spesso rosso scuro, la quantità di incertezza, intermittente, durante la quale possono essere ripetuti grandi spargimenti di sangue, la maggior parte dei pazienti con comparsa di anemia, attentamente esaminati a volte nel sangue che fuoriesce È possibile trovare un campione in blister per aiutare a confermare la diagnosi.
(3) Dolore addominale: quando la talpa idatiforme cresce rapidamente e l'utero accumula sangue per aumentare rapidamente l'utero, può causare dolore parossistico nell'addome inferiore ed è generalmente tollerabile. Hydatid è spesso accompagnato da sanguinamento intermittente dopo dolore parossistico al basso ventre.
(4) esame ginecologico: l'utero è significativamente più grande del mese della menopausa, la trama è molto morbida, l'utero, come una gravidanza di 5 mesi, non può toccare la carcassa, non può sentire il cuore fetale, non può sentire il movimento fetale, dovrebbe essere sospettato di talpa idatiforme.
(5) Ispezione ausiliaria:
1 Test della gonadotropina corionica (HCG): durante la gravidanza normale, i trofoblasti iniziano a secernere HCG il giorno 6 dopo l'impianto dell'ovulo fecondato. Con il progredire della gravidanza, il valore sierico di HCG aumenta gradualmente, raggiungendo un picco a 8-10 settimane di gestazione. Il valore sierico di HCG è gradualmente diminuito in seguito. Tuttavia, nel caso della talpa idatiforme, le cellule del trofoblasto sono altamente proliferanti, producendo una grande quantità di HCG.Il valore sierico di HCG è di solito superiore al normale valore di gravidanza dell'età gestazionale corrispondente e l'HCG continua ad aumentare dopo 12 settimane di menopausa. Questa differenza può essere utilizzata come diagnosi ausiliaria.
Esame ecografico di tipo 2B: è un importante metodo di esame ausiliario per diagnosticare la talpa idatiforme, che mostra che l'utero è significativamente più grande del mese della menopausa, nessuna sacca gestazionale, nessuna motilità del battito cardiaco fetale e la cavità uterina è riempita con un'eco eterogenea densa o a strisce corte. "Simile alla neve", quando le vesciche sono grandi, l'area ecogenica è "a nido d'ape". La parete dell'utero è sottile, ma l'eco è continua e non c'è area traslucida focale. Occasionalmente vengono misurate le cisti della flavina ovarica su entrambi i lati o su un lato, che sono multi-room, sottili nel muro e parzialmente separate all'interno. L'ecografia Doppler a colori ha mostrato un abbondante flusso di sangue nell'arteria uterina, ma nessun flusso di sangue o solo un segnale di flusso di sangue "simile a una stella" nel miometrio.
3 Esame Doppler ad ultrasuoni: il cuore del feto non può sentire il cuore del feto, si può sentire solo il soffio del flusso sanguigno uterino e la normale gravidanza può sentire il cuore del feto al più presto dalle 6 alle 7 settimane di gravidanza.
3. Sanguinamento uterino disfunzionale: può verificarsi anche in donne in età fertile.
(1) Tempo di menopausa: a causa del disturbo del ciclo mestruale, a volte scambiato per menopausa.
(2) sanguinamento vaginale: i sintomi più comuni sono sanguinamento vaginale irregolare, caratterizzato da disturbi del ciclo mestruale, durata del ciclo mestruale, volume sanguinante per lungo tempo o anche molto sanguinamento, della durata di 2-3 settimane o più, non facile da interrompere.
(3) Dolore addominale: non c'è dolore addominale durante il sanguinamento uterino disfunzionale. In caso di aborto spontaneo, c'è spesso dolore addominale inferiore.
(4) Esame ginecologico: non ci sono lesioni organiche negli organi riproduttivi interni ed esterni.
(5) Esame ausiliario: test di gravidanza negativo; curettage diagnostico, esame patologico inviato, nessuna gravidanza o cambiamenti endometriali di gravidanza, possono escludere l'aborto.
4. fibromi uterini:
(1) Tempo di menopausa: il paziente non ha una storia evidente di menopausa.
(2) sanguinamento vaginale: i fibromi uterini hanno tipicamente menorragia, ciclo mestruale accorciato, mestruazioni prolungate e infertilità; fibromi sottomucosi con necrosi, possono esserci sanguinamenti vaginali irregolari persistenti o drenaggio purulento sanguinante.
(3) Dolore addominale: di solito nessun dolore addominale, dolore addominale acuto si verifica quando i fibroidi subserosali sono invertiti, il dolore addominale è grave con la febbre quando i fibroidi sono rossi e l'infezione secondaria dei fibroidi sottomucosi può causare dolore addominale inferiore. I sintomi comuni includono rigonfiamento dell'addome inferiore, mal di schiena e periodo mestruale.
(4) esame ginecologico: aumento dell'utero dei fibromi intermuscolari, la consistenza è dura, la superficie ha noduli fibroidi irregolari; i fibromi subserosali possono toccare la massa dura e globulare e l'utero ha peduncoli fini, buona attività Ingrandimento uniforme dell'utero dei fibroidi sottomucosi, talvolta dilatazione cervicale, fibromi situati nel canale cervicale o prolasso della vagina, rosso, parenchy, superficie liscia della palla, accompagnata da formazione di essudato o ulcera superficiale sulla superficie dell'infezione, e C'è un drenaggio purulento. Se i fibromi hanno un cambiamento cistico, la consistenza diventa morbida ed è facile essere diagnosticata erroneamente come un utero in gravidanza.
(5) Esame ausiliario: test di gravidanza negativo; l'esame ecografico in modalità B ha mostrato un fibroma ipoecogeno rotondo e può determinare se i fibromi hanno degenerazione.
5. Gravidanza con erosione cervicale o sanguinamento da polipo: questo tipo di sanguinamento non è accompagnato da dolore addominale inferiore, meno sangue ma rosso vivo. L'esame dello speculum ha mostrato sanguinamento attivo all'erosione cervicale o al polipo. La dimensione dell'utero è coerente con il mese di gravidanza. L'ecografia B-mode non ha mostrato segni anomali.
6. Il punto comune di coriocarcinoma e aborto minacciato è che entrambe sono donne in età fertile, con sanguinamento vaginale e ingrossamento uterino. Il sanguinamento vaginale da coriocarcinoma si verifica nella talpa, aborto o parto a tempo pieno, incline a polmone, vaginale, cervello e altre parti del trasferimento. L'utero è ingrandito, morbido e di forma irregolare. L'esame istologico endometriale ha mostrato un gran numero di cellule nutritive, emorragie, necrosi e nessuna struttura di villi può confermare la diagnosi. L'ecografia B-mode non ha mostrato segni di gravidanza nella cavità uterina. Quando si sospetta il trasferimento, saranno prese ulteriori pellicole radiografiche ed esami TC per facilitare la diagnosi.
7. Gravidanza rottura del corpo luteo: improvviso dolore mestruale all'addome inferiore dopo la menopausa, nessun sanguinamento vaginale, nessuno shock o lieve shock. Esame ginecologico del dolore cervicale, dolorabilità nell'area di attacco su un lato. Dopo la puntura iliaca, il rosso scuro non è stato coagulato e l'ecografia B-mode ha rivelato una zona di eco bassa nell'area di attacco su un lato.
8. Mestruazioni simili a membrane: periodo mestruale di dolore addominale o periodo mestruale per diversi giorni, con escrezione mestruale di tessuto simile a una membrana, facilmente diagnosticata come aborto spontaneo. Test di gravidanza negativo, scarico di tessuto all'esame patologico dell'endometrio, nessun villo può essere diagnosticato.
9. Gravidanza con carcinoma cervicale: può manifestarsi come sanguinamento vaginale irregolare o spesso secrezioni sanguinolente, in particolare esame vaginale o sanguinamento dopo un rapporto sessuale, esame ginecologico e biopsia cervicale per cancro.
10. Gravidanza cervicale: una storia di menopausa e una storia di gravidanza precoce, che inizia con una piccola quantità di sanguinamento vaginale irregolare o solo una storia di secrezioni sanguinolente. Successivamente, la quantità di sanguinamento aumenta gradualmente, che può essere sanguinamento vaginale intermittente o improvviso sanguinamento massiccio improvviso che porta a shock, un elevato numero di sanguinamento si verifica spesso entro 3 mesi dalla gravidanza. La quantità di sanguinamento è superiore a quella della gravidanza intrauterina: quando l'ematoma si forma sul fondo del vasto legamento, c'è dolore addominale. Esame ginecologico: la cervice è notevolmente ingrandita, morbida e colorante e il cambiamento delle dimensioni e della durezza del palazzo non è evidente. Con lo sviluppo della gravidanza, la cervice è conica, il bordo esterno della cervice è sottile e congestionato, la bocca esterna è invaginata, la cervice interna è chiusa e il sanguinamento vaginale proviene dal canale cervicale e scorre attraverso il piccolo foro. Esame ecografico B-mode: l'utero è normale o leggermente più grande, non vi è alcun sacco gestazionale nella cavità uterina, il canale cervicale viene ingrandito e ispessito e il sacco gestazionale può essere confermato nel canale cervicale. Criteri diagnostici per la gravidanza cervicale:
1 Il sito dell'attacco della placenta deve avere una ghiandola cervicale;
2 placenta e la parete della cervice devono essere strettamente attaccate;
3 tutto o la maggior parte del tessuto della placenta sotto la cervice interna;
4 nessuna gravidanza intrauterina.
11. Degenerazione rossa dei fibromi uterini: più comune in gravidanza, una storia di fibromi uterini, manifestata come forte dolore nell'addome inferiore con febbre alta, controlla il rapido aumento dei fibromi. L'esame ginecologico dell'utero ha tenerezza e può toccare la massa dolorosa, esame ecografico in modalità B della parete muscolare uterina con eco degenerativo dei fibromi.
