gonfiore della parte posteriore del piede
Introduzione
introduzione Il linfedema ha mostrato depressione precoce ed edema nella parte posteriore del piede. La linfa è un fluido tissutale nello spazio interstiziale che ritorna nella vena attraverso i linfatici. La circolazione linfatica è anche la circolazione fisica fisiologica e funzionale del corpo umano. La displasia congenita del sistema linfatico o l'occlusione o la distruzione per qualche motivo, il drenaggio linfatico distale è compromesso e il fluido linfatico nello spazio interstiziale è anormalmente aumentato. Se si verifica nell'arto, l'uniformità dell'arto interessato si ispessisce: inizialmente la pelle è ancora liscia e morbida e l'edema dell'arto interessato può ovviamente attenuarsi.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Il linfedema primario (malattia di Milroy) è una malattia ereditaria dominante che può essere associata a sviluppo embrionale anormale. Il linfedema secondario è causato da compressione tumorale maligna, distruzione chirurgica, esposizione alle radiazioni, filariasi, resezione dei linfonodi e varie infezioni e provoca edema linfatico dopo diversi mesi o addirittura anni. Il linfedema è comune ai tropici, ma a volte è impossibile trovare una causa. La filariasi è una delle cause del linfedema in alcuni paesi. Sebbene l'effetto dell'infezione batterica sull'ostruzione linfatica non sia certo, l'erisipela ricorrente e la cellulite cronica possono danneggiare i vasi linfatici e accelerare ulteriormente lo sviluppo di questa malattia. Lesioni simili si possono trovare anche nei tessuti circostanti ulcere croniche.
(due) patogenesi
La linfa è un fluido tissutale nello spazio interstiziale che ritorna nella vena attraverso i linfatici. La circolazione linfatica è anche la circolazione fisica fisiologica e funzionale del corpo umano. La displasia congenita del sistema linfatico o l'occlusione o la distruzione per qualche motivo, il drenaggio linfatico distale è compromesso e il fluido linfatico nello spazio interstiziale è anormalmente aumentato. Se si verifica nell'arto, l'uniformità dell'arto interessato si ispessisce: inizialmente la pelle è ancora liscia e morbida e l'edema dell'arto interessato può ovviamente attenuarsi.
Poiché la linfa accumulata è ricca di proteine, può arrivare a 5,8 g / dl, la stimolazione a lungo termine [normale 0,72 g / dl] provoca una crescita anormale del tessuto connettivo e il tessuto adiposo è sostituito da una grande quantità di tessuto fibroso. La pelle e il tessuto sottocutaneo sono estremamente ispessiti, la superficie della pelle è cheratinizzata, ruvida e non vi è alcun rientro dopo la pressione delle dita e c'è una crescita simile all'espettorato, che forma un tipico "gonfiore della pelle". L'infezione aumenta l'essudato infiammatorio, stimola un gran numero di iperplasia del tessuto connettivo, distrugge più vasi linfatici, aggrava la ritenzione linfatica, aumenta la possibilità di infezione secondaria e forma un circolo vizioso, che fa diventare il linfedema sempre più grave.
La formazione del linfedema è riassunta nella Figura 1.
Istopatologia: la principale lesione del linfedema primario si trova nello strato reticolare dermico e nel tessuto sottocutaneo e vi è più fluido linfatico nello spazio interstiziale. Parte delle fibre di collagene nella papilla dermica sono denaturate con ialina. Esistono vari gradi di infiltrazione linfocitaria intorno ai vasi sanguigni. Nella fase iniziale del linfedema secondario, vi è infiltrazione cellulare infiammatoria, fibrosi tissutale avanzata e la sua epidermide è iperplasia verrucosa.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame congiunto della TC ossea e dei tessuti molli articolari
Esistono molte diverse cause di linfedema, tenendo conto dell'eziologia e dei tipi clinici, principalmente suddivisi in due categorie principali: primaria e secondaria. La maggior parte del linfedema primario è causata da displasia congenita come espansione linfatica, insufficienza valvolare o assenza. Secondo la linfangiografia, il linfedema primario può essere classificato come segue:
1 ipoplasia linfatica con deficit linfoide sottocutaneo;
2 ipoplasia linfatica, linfonodi e vasi linfatici sono piccoli e piccoli;
3 iperplasia linfatica, con linfonodi e vasi linfatici grandi e grandi, con distorsione e varicosi. L'ipoplasia linfatica è molto rara, comune nel linfedema congenito. Lo sviluppo è inferiore al tipo più comune. Sia il linfedema semplice che atrofico sono congeniti. Il linfedema a esordio precoce è più comune nelle donne adolescenti o nelle giovani donne e i sintomi sono aggravati durante le mestruazioni, pertanto la causa può essere correlata a disturbi endocrini, che rappresentano l'85-90% del linfedema primario. Dopo l'inizio di 35 anni, si chiama linfedema ritardato. Il linfedema secondario è principalmente causato dal blocco dei vasi linfatici. Il più comune in Cina è il linfedema a filariasi e il linfedema infettivo da streptococco. Il linfedema degli arti superiori dopo un intervento chirurgico radicale al cancro al seno non è raro.
categorie:
(a) linfedema primario
1. Congenito: semplice, ereditario (malattia da milroy)
Inizio precoce
(B) linfedema secondario
1. Infettività: parassiti, batteri, funghi, ecc.
2. Lesioni: chirurgia, radioterapia, ustioni, ecc.
3. Neoplasie maligne: tumori primari, tumori secondari
4. Altri: malattie sistemiche, gravidanza, ecc.
Secondo la classificazione delle cause, le loro rispettive caratteristiche cliniche sono descritte come segue:
(1) Il linfedema congenito è diviso in due categorie:
1. Non esiste un fattore familiare o genetico a insorgenza semplice. Il tasso di incidenza rappresenta il 12% del linfedema primario. Dopo la nascita, c'è un lato della limitazione degli arti o gonfiore diffuso, nessun dolore, nessuna ulcera, infezione concomitante raramente, generalmente buona, più comune negli arti inferiori.
2. L'ereditarietà, nota anche come malattia di Milroy, è rara. Molte persone nella stessa famiglia sono malate, cioè dopo la nascita, la maggior parte di esse è affetta da un arto inferiore.
(2) Le donne con linfedema a esordio precoce sono più comuni, il rapporto tra maschio e femmina è 1: 3, l'età di insorgenza è compresa tra 9 e 35 e il 70% è unilaterale. Generalmente, c'è un leggero gonfiore della caviglia e del piede senza evidente richiamo, ed è aggravato quando si è in piedi, attivi, periodo mestruale e clima caldo. Si riferisce all'edema degli arti superiori che può essere temporaneamente alleviato. La lesione peggiora gradualmente e si diffonde al polpaccio, ma generalmente non supera l'articolazione del ginocchio. Nella fase successiva, può essere una tipica "gamba simile alla pelle", ma ci sono poche ulcere complicate e infezioni secondarie.
(3) Il linfedema infettivo comprende infezioni come batteri, funghi e insetti filamentosi. Le crepe o le vesciche sulla pelle delle dita dei piedi sono la via di invasione più comune dei batteri patogeni, in secondo luogo le vene varicose degli arti inferiori e delle ulcere secondarie e altre lesioni o infezioni locali sono anche la via dell'invasione batterica. Inoltre, la linfoadenite pelvica causata dalla malattia infiammatoria pelvica femminile può causare reflusso linfatico negli arti inferiori e causare gonfiore linfatico nell'arto interessato. Lo streptococco è l'agente patogeno più comune per le infezioni secondarie. Clinicamente caratterizzati da cellulite acuta ricorrente e linfangite acuta, i sintomi sistemici sono gravi, con brividi, febbre alta accompagnata da nausea, vomito, linfoadenopatia da solco locale con tenerezza. Dopo il trattamento sintomatico antinfiammatorio, i sintomi sistemici si attenuarono rapidamente, ma le lesioni locali furono alleviate lentamente e facilmente. Dopo ogni episodio, il gonfiore degli arti inferiori è aggravato e infine la pelle è ruvida e ha una crescita simile alla falce e alcuni possono essere ulcere croniche.
L'edema linfatico è anche causato dal piede stesso o dall'infezione secondaria, che è generalmente limitata al piede e alla parte posteriore del piede.Le gravi infezioni fungine sono spesso un precursore della cellulite acuta e della linfangite acuta. Il controllo delle infezioni fungine è una delle misure efficaci per prevenire il linfedema.
La filariasi è una causa comune di linfedema degli arti inferiori nelle zone costiere sud-orientali della Cina. Il tasso di incidenza è dal 4 al 7%, che è più comune negli uomini. La filariasi ha diversi gradi di febbre e dolore locale durante la fase iniziale dell'infezione. L'infezione filariale ripetuta provoca stenosi linfatica locale, occlusione e distruzione delle estremità inferiori, e il reflusso del fluido linfatico della pelle distale e del tessuto sottocutaneo viene bloccato e si verifica il linfedema. Lesioni locali come il piede d'atleta o episodi ricorrenti di eritipela secondari simili a drenaggio linfatico e infezione sono causali, formando un circolo vizioso e infine diventando una tipica "gamba simile alla pelle". Il suo lampo, linfedema scrotale non è raro, e lo scroto può essere estremamente gonfio nella fase avanzata. Questa è anche una delle principali caratteristiche del linfedema infettivo filariale.
(D) Il linfedema da lesioni è principalmente diviso in linfedema postoperatorio e linfedema dopo radioterapia.
1. Il linfedema dopo l'intervento chirurgico si verifica spesso dopo la dissezione dei linfonodi e l'edema linfatico su un lato dell'arto superiore causato dalla mastectomia radicale è particolarmente comune. Dopo un'estesa dissezione dei linfonodi, i linfatici distali vengono bloccati e il fluido linfatico stimola la fibrosi dei tessuti, causando un aumento del gonfiore. Il tempo del linfedema dopo l'intervento chirurgico è piuttosto diverso: in genere, gli arti iniziano a muoversi e c'è un leggero gonfiore degli arti prossimali, ma può verificarsi anche diverse settimane o addirittura mesi dopo l'intervento.
2. La profondità del linfedema dopo radioterapia e terapia di infusione di radio ha causato fibrosi tissutale locale, l'occlusione linfatica ha causato linfedema.
(5) Sia il linfedema neoplastico maligno che le neoplasie linfoidi secondarie possono bloccare la linfangiogenesi nei vasi linfatici. Il primo si trova nella malattia di Hodgkin, nel linfosarcoma, nel sarcoma emorragico multiplo di Kaposi e nel linfangiosarcoma. Sebbene il linfangiosarcoma sia raro, è il risultato di un linfedema a lungo termine e di una trasformazione maligna, che si verifica soprattutto nei pazienti con linfedema dopo mastectomia radicale limbica. Di solito si verifica 10 anni dopo l'intervento chirurgico. La pelle appare inizialmente rossa o viola, mostrando più Più tardi, si fonde in una massa ulcerata. L'edema degli arti degli arti è più grave dopo l'insorgenza. Una biopsia dovrebbe essere eseguita in modo tempestivo. L'amputazione è necessaria dopo che la diagnosi è chiara.
Le lesioni linfatiche secondarie sono lesioni metastatiche di seno, cervice, labbra, prostata, vescica, testicolo, cute, iliaca interna e altri tumori. A volte la lesione primaria è piccola, non facile da trovare, manifestazioni cliniche di meridiano cronico, linfedema progressivo indolore. Pertanto, per il linfedema con cause sconosciute, è necessario proteggere la possibilità di tumore e, se necessario, diagnosticare la biopsia dei linfonodi.
Inoltre, la gravidanza e molte malattie sistemiche come polmonite, influenza, tifo, ecc. Possono anche portare a cellulite e linfangite ricorrenti, nonché a trombosi venosa e ostruzione linfatica che portano al linfedema.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Edema plantare e del piede: i piedi piatti posturali possono presentare sintomi di edema plantare e dorsale.
Edema alla caviglia e al piede: l'edema alla caviglia e al piede sono manifestazioni cliniche di linfedema. Il linfedema ha un esordio più lento ed è più comune gonfiare la parte posteriore del piede.
