malattia del piede diabetico
Introduzione
introduzione Il piede diabetico si riferisce allo stato patologico in cui la funzione di protezione degli arti inferiori è ridotta a causa della neuropatia nel piede dei pazienti diabetici e la malattia dell'ulcera e della cancrena è causata dal disturbo della microcircolazione causata da un'insufficiente perfusione delle arterie.Il piede diabetico è una grave complicanza del diabete. È una delle ragioni importanti della disabilità e persino della morte dei pazienti diabetici, che non solo provoca dolore ai pazienti, ma aggiunge anche un enorme onere economico.
Patogeno
Causa della malattia
Ulcera (20%):
Molte complicanze del piede nei pazienti diabetici derivano da neuropatia sensoriale e lieve neuropatia autonomica e motoria. Tra questi, la neuropatia sensoriale combinata con un eccessivo stress meccanico è il principale fattore iniziale che causa ulcere e infezioni del piede. L'infiammazione e il danno tissutale sono il risultato di un certo grado di stress ripetuto che agisce su una particolare area che perde sensibilità. La pressione o il taglio da terra, scarpe o altre dita adiacenti causano ulcerazioni, che sono spesso esacerbate dalla presenza di ossa ossee a causa della mancanza di normali meccanismi neuroprotettivi. Le lesioni del sistema nervoso autonomo causano la normale regolazione della sudorazione della pelle, la regolazione della temperatura cutanea e la perdita della regolazione del sangue, con conseguente riduzione della flessibilità dei tessuti locali, formazione spessa di espettorato e maggiore fragilità e screpolature. Inoltre, la perdita della normale capacità di assorbimento blocca la reidratazione dei tessuti locali, causando un'ulteriore distruzione del tessuto, rendendo il tessuto profondo più suscettibile alla colonizzazione batterica. La neuropatia motoria svolge anche un ruolo nella patogenesi del piede diabetico e la contrattura del muscolo interno del piede provoca una tipica deformità artigliata. È stato anche dimostrato che un'estensione eccessiva dell'articolazione metatarso-falangea aumenta direttamente la pressione sulla testa dell'omero, rendendola più suscettibile alla formazione di ulcera. La flessione dell'articolazione della punta prossimale provoca un aumentato rischio di ulcerazione dell'articolazione dorsale dell'articolazione interfalangea e della punta metatarsale e le lesioni vascolari rendono difficile la guarigione del tessuto danneggiato.
Infezione (30%):
La disfunzione autonoma porta alla distruzione della pelle e dei tessuti molli, causando l'invasione di batteri estranei. I cambiamenti nel tropismo chimico portano a risposte inefficienti dei globuli bianchi. Inoltre, l'iperglicemia, la ridotta pressione parziale dell'ossigeno e la malnutrizione possono innescare collettivamente edema tissutale, accumulo di acido, ipertonicità e metabolismo anaerobico inefficiente. Questo tipo di ambiente è adatto alla crescita batterica e ostacola la funzione dei globuli bianchi. Inoltre, la malattia vascolare può causare un trasporto limitato di antibiotici, riducendo ulteriormente l'efficienza della clearance batterica, portando a infezioni locali dei tessuti molli e persino alla formazione di osteomielite.
Artropatia di Charcot (10%):
Per lesioni distruttive articolari a carico progressivo. La teoria dei neurotrauma ritiene che la perdita del dolore e la propriocezione dopo ripetuti danni meccanici o traumi singoli possano portare alla malattia dell'articolazione di Charcot. La teoria neurovascolare ritiene che un aumento dell'afflusso di sangue nell'area della lesione causato da disfunzione autonomica porta al riassorbimento osseo e La forza si indebolisce e, a sua volta, il trauma ripetuto provoca distruzione e instabilità ossea.
Deformità delle dita (30%):
La neuropatia motoria provoca contrattura del muscolo intrinseco del piede, con conseguente tipica deformità della punta dell'artiglio.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Glicemia, glucosio, test di rilascio di insulina, angiografia
Controlla il corpo
Deve essere eseguito un esame approfondito della parte inferiore dell'articolazione del ginocchio. Gli esami fisici dovrebbero essere condotti almeno una volta all'anno e dovrebbero essere più frequenti per i gruppi ad alto rischio. I problemi che devono essere osservati e registrati includono: andatura anormale, usura delle scarpe e presenza o assenza di corpi estranei che sporgono all'interno della scarpa, pulsazione dei vasi sanguigni, crescita dei capelli, temperatura della pelle e riempimento capillare, osservando deformità e distruzione dei tessuti del piede e del tallone. La posizione e le dimensioni dell'ulcera, la presenza di edema o infiammazione. Controlla anche la stabilità delle articolazioni e la forza dei muscoli.
2. Esame neurologico completo
Ispezione di funzioni di riflessione, movimento e sensoriali. Esami sensoriali qualitativi come tocco leggero, discriminazione in due punti, agopuntura e propriocezione. Esami sensoriali quantitativi, il più delle volte usando il monofilamento in nylon Semmes-Weinstein per i test di pressione.
3. Esame vascolare
Il test non invasivo più comune è l'ecografia Doppler arteriosa. I dati sono rappresentati dalla pressione assoluta o dall'indice 踝 - 肱. Un indice 踝 - 肱 di 0,45 è considerato il valore minimo al quale la ferita può guarire dopo l'amputazione. Il valore assoluto della pressione vascolare delle dita di 40 mmHg è lo standard minimo per la guarigione delle ferite. Si noti che i pazienti con malattia aterosclerotica possono avere un falso aumento della pressione. Altri esami vascolari includono la determinazione della pressione di perfusione cutanea e la pressione parziale di ossigeno transcutaneo. La prima è la pressione minima richiesta per bloccare il riempimento della pelle dopo che è stata compressa. Quest'ultimo può anche essere usato per determinare il potenziale di guarigione dopo l'amputazione. Una pressione inferiore a 20 mm Hg ha un alto rischio di infezione della ferita, mentre oltre 30 mm Hg indica un potenziale di guarigione sufficiente.
4. Ispezione di laboratorio
Il controllo della glicemia è molto importante nella cura del piede diabetico. Se il controllo metabolico del diabete è scarso, esiste un rischio maggiore di ulcerazione. Se l'emoglobina A1c (emoglobina glicata) è elevata, il tempo di guarigione dell'ulcera è prolungato e aumenta la probabilità di recidiva. I cambiamenti in questi indicatori prevedono la conformità del paziente e l'ottimizzazione della guarigione. Inoltre, si dovrebbero esaminare anche le proteine sieriche totali, l'albumina sierica e il conteggio totale dei linfociti. Il valore minimo per la guarigione dei tessuti è: la concentrazione sierica totale di proteine è superiore a 6,2 g / dl; il livello sierico di albumina è superiore a 3,5 g / dl; la conta totale dei linfociti è superiore a 1500 / mm3.
5. Esame di imaging
La radiografia ordinaria è un test diagnostico di prima linea utilizzato per valutare fratture da stress, fratture, osteolisi / distruzione ossea, dislocazione, sublussazione e cambiamenti nella struttura ossea del piede e della caviglia; la TC viene utilizzata per valutare i dettagli e i cambiamenti nell'osso corticale L'effetto è migliore, come la valutazione della guarigione di fratture o fusioni postoperatorie. Inoltre, la TC può anche essere utilizzata per valutare le malattie dei tessuti molli come gli ascessi; la risonanza magnetica è molto sensibile ai cambiamenti dei tessuti molli e dei tessuti ossei causati da varie cause, come fratture da stress, ascessi, osteomielite o malattie delle articolazioni neurologiche. Tuttavia, è difficile distinguere le articolazioni di Charcot dall'osteomielite. Entrambe le lesioni presentano edema del midollo osseo e alterazioni simili all'erosione.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
1. Sintomi: nella fase iniziale della malattia, il paziente ha spesso prurito alla pelle, arti freddi, sensazione di opacità, edema, seguito da intorpidimento continuo della calza a doppia gamba.La maggior parte del dolore può essere ridotta o scomparsa e un piccolo numero di aghi appare nell'area interessata. Tagli di coltello, dolore bruciante, aumento di notte o quando fa caldo, anatra che cammina o si appoggia sul bastone, alcuni pazienti anziani con una storia di ischemia grave degli arti, come claudicatio intermittente, dolore di riposo.
2. Segni: gli arti inferiori e i piedi del paziente sono asciutti, lisci, edematosi, i peli cadono, gli arti inferiori e i piedi diventano più piccoli e la pelle può essere vista con vesciche sparse di varie dimensioni, macchie, ecchimosi, pigmentazione e estremità fredde. Quando si sollevano gli arti inferiori, i piedi sono bianchi; quando si abbassa, è rosso porpora, deformazione dell'unghia del piede, ispessimento, fragilità, spargimento, atrofia muscolare, scarso tono muscolare, deformità del piede comune, depressione della testa omerale, flessione dell'articolazione metatarso-falangea Ha una punta a forma di arco a punta, la punta è troppo estesa come un artiglio e l'arteria dorsale è cianotica quando l'arteria dorsale è occlusa. La pulsazione è molto debole o scompare. A volte, il soffio vascolare può essere sentito nella stenosi del vaso sanguigno e l'estremità si sente opaca e scompare. Il diapason vibra e il tendine di Achille è debole o scompare.
Nell'ulcera cronica del piede, si forma un'ulcera penetrante rotonda nella caviglia e nella testa dell'omero, a volte lacrima del legamento, piccola frattura, distruzione ossea e articolazione di Charcot, cancrena secca, tutto Piedi, dita asciutte, più piccole, pelle chiara, sottile, rossastra, ci sono un numero di macchie nere sul bordo della punta, macchie nere, cancrena bagnata, arrossamento, gonfiore, ulcerazione della pelle, formazione Ulcere o ascessi di varie dimensioni e profondità, pelle, vasi sanguigni, nervi e necrosi del tessuto osseo.
3. Clinicamente, in base al grado di lesioni del piede diabetico, è suddiviso in 6 gradi.
Diagnosi differenziale
Devono essere diagnosticati con vasculite degli arti inferiori o vasculite, neuropatia degli arti inferiori.
Vasculite vera: tromboangiite obliterante, infiammazione del tubo vascolare è l'abbreviazione di tromboangiite obliterante, è una specie di malattia occlusiva cronica delle arterie medie e piccole e i suoi cambiamenti patologici sono parete arteriosa media e piccola Infiammazione segmentaria, non suppurativa con trombosi intravascolare, occlusione luminale causata da ischemia e dolore distali degli arti, le caratteristiche principali di questa malattia sono: (1) la malattia si manifesta principalmente nei maschi giovani adulti; (2) Gli arti, in particolare le dita dei piedi, sono freddo, freddo, intorpidimento e parestesia sono i primi sintomi comuni; (3) Il dolore è il sintomo principale della malattia, manifestato come: 1 claudicatio intermittente: quando il paziente cammina per una lunga distanza, polpaccio o piede Intorpidimento muscolare, indolenzimento, dolore, convulsioni, debolezza e altri sintomi, se continui a camminare, i sintomi sono aggravati e infine costretti a fermare, dopo aver resistito per un po ', il dolore viene alleviato rapidamente, puoi continuare a camminare, ma dopo aver camminato, i sintomi sopra indicati si ripetono Ora, questo sintomo si chiama claudicatio intermittente ed è una manifestazione tipica di insufficiente afflusso di sangue alle arterie degli arti inferiori.2 Dolore a riposo: quando l'ischemia arteriosa è grave, il dolore dell'arto interessato è grave e persistente.Il dolore non è ancora sufficiente a riposo. È difficile rimanere per tutta la notte. E anche toe infezione ulcerazione, dolore è più intenso.
"Vasculite" negli anziani: arteriosclerosi obliterante degli arti inferiori, arteriosclerosi degli arti inferiori obliterazione non è vasculite, è una manifestazione di arteriosclerosi sistemica, è una delle malattie vascolari comuni negli anziani, le sue caratteristiche patologiche L'aorta addominale, l'arteria radiale, l'arteria femorale, l'arteria radiale e altre arterie di grandi e medie dimensioni si addensano e si induriscono, formano la placca e la calcificazione ateromatose e la trombosi secondaria, che porta al lume arterioso stretto o occluso, manifestato come La vasculite è simile ai sintomi dell'ischemia degli arti inferiori, quindi viene spesso scambiata per vasculite.In molti casi, i pazienti anziani hanno dolore agli arti inferiori, dolori muscolari e debolezza, non possono camminare normalmente (cioè claudicatio intermittente), ecc., Spesso si pensa che siano ossa Iperplasia, osteoporosi, ernia del disco lombare, reumatismi, ecc., Hanno assunto molti farmaci per molto tempo, non sono andati in ospedale per vedere uno specialista in tempo e persino alcuni pazienti sono stati ritardati dai tempi della visita e dall'amputazione forzata.
Cancrena del piede diabetico e altri punti di identificazione della cancrena: la cancrena è la morte delle cellule tissutali, la causa è spesso divisa in cancrena circolante, come la cancrena aterosclerotica, la cancrena embolica, la tromboangiite obliterante, la malattia di Raynaud, ecc. Gangrena, cancrena neurotrofica, cancrena diabetica, cancrena meccanica, fisica, chimica, lesione e infettiva, cancrena del piede diabetico, dai cambiamenti patologici e dalla natura della cancrena, il grado è difficile da distinguere da altra cancrena, Soprattutto nei pazienti di mezza età e anziani con cancrena aterosclerotica, è più difficile da distinguere, ma i pazienti con cancrena del piede diabetico hanno una grave malattia vascolare, una rapida progressione della malattia, spesso accompagnata da neuropatia periferica e infezione, e clinicamente Si riscontra spesso che la cancrena del piede non guarisce a lungo e che si verificano casi di diabete solo durante l'esame.È necessario prestare attenzione all'analisi del verificarsi della cancrena, sia che sia accompagnata da morbilità o comorbilità.
