Incontinenza fecale nell'anziano
Introduzione
introduzione L'incontinenza fecale o l'incontinenza anale si riferisce a defecazione e deflazione che non sono controllate almeno due o più volte al giorno ed è una condizione clinica con varie basi patofisiologiche causata da vari motivi. sintomi. L'incidenza degli anziani è di circa l'1% e i pazienti anziani sono più comuni e più donne che uomini.
Patogeno
Causa della malattia
Cambiamenti nelle caratteristiche delle feci:
Il normale movimento intestinale richiede un'adeguata sensazione anorettale.Il recettore del pavimento pelvico è considerato molto importante nel rilevare la presenza di feci nel retto.I pazienti con incontinenza fecale da blocco fecale e trabocco hanno ridotta sensazione rettale, traumatica e idiopatica Nei pazienti con incontinenza (incontinenza fecale idiopatica), potrebbe esserci un'anomalia del canale anale, incontinenza fecale idiopatica o incontinenza fecale neurogena, dovuta al controllo del muscolo striato del pavimento pelvico e dello sfintere anale esterno per danni neurologici progressivi e funzione interna dello sfintere. Causato dal declino. Come la sindrome dell'intestino irritabile, la malattia infiammatoria intestinale, la diarrea infettiva, l'abuso di lassativi, la sindrome da malassorbimento, la sindrome dell'intestino corto, l'enterite da radiazioni.
Capacità intestinale anomala o conformità:
Malattia infiammatoria intestinale Difetto del volume rettale. Ischemia rettale. Malattia vascolare del collagene Tumori rettali. Compressione rettale esterna. La causa dell'incontinenza fecale negli anziani può essere dovuta a blocco fecale, sensazione rettale anormale, diminuzione della pressione dello sfintere anale, disfunzione neuromuscolare, demenza, iatrogena e così via.
Anomalia della sensazione rettale:
Lesioni del sistema nervoso. Incontinenza da tracimazione.
Disfunzione dello sfintere o del pavimento pelvico:
Difetto anatomia sfintere. I muscoli del pavimento pelvico perdono la loro innervazione. Anomalie congenite.
patogenesi
La normale attività di defecazione è un'attività casuale di riflesso condizionato sotto la regolazione neuroendocrina, è un processo fisiologico complesso che coinvolge più sistemi: feci o gas nel colon, dopo che il movimento involontario della contrazione ritmica del colon e il riflesso del colon gastrico raggiungono il retto inferiore. Stimola il barorecettore della parete rettale: quando la pressione intracavitaria raggiunge una certa soglia, il nervo simpatico viene eccitato, il retto viene dilatato, lo sfintere interno viene contratto e la cripta anale viene stimolata per produrre una sensazione. Il centro di defecazione viene reintrodotto nelle aree sensoriali e motorie della corteccia cerebrale: quando la corteccia cerebrale viene alleviata dalla defecazione, lo sfintere esterno e il muscolo puborettale si rilassano e può verificarsi un'attività di defecazione.
Il meccanismo dell'incontinenza fecale non è del tutto chiaro: il controllo del normale movimento intestinale dipende da molti fattori: la funzione del cervello, il volume e la consistenza delle feci, la trasmissione del colon, l'espansione del retto, la funzione dello sfintere anale e la sensibilità dell'anoretto. E il riflesso anorettale, ecc., Uno o più di questi fattori può causare incontinenza fecale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame degli elettroliti nel sangue per colonscopia
Ispezione parziale
L'esame anale può essere utilizzato per comprendere la presenza o l'assenza di fattori locali che portano all'incontinenza fecale.
(1) Ispezione visiva: prestare attenzione alla presenza o all'assenza di contaminazione fecale, ulcere, eczema, cicatrici della pelle, prolasso della mucosa, espansione anale e così via.
(2) si riferisce alla diagnosi: attenzione alla contrattilità dello sfintere anale, tensione anorettale dell'anello e così via.
(3) Endoscopia: osservare il colore della mucosa rettale, con o senza ulcere, infiammazione, sanguinamento, tumori, stenosi e fistola anale.
2. Esame di laboratorio
La funzione dell'anorettale ha un meccanismo complesso che include molti fattori diversi che consentono la defecazione e il mantenimento dell'autocontrollo in qualsiasi momento, pertanto un esame speciale può testare un aspetto di questo meccanismo e la valutazione clinica deve essere considerata sulla base di vari risultati dell'esame. Test diagnostici comuni per la valutazione del pavimento pelvico e della funzione dello sfintere includono:
(1) Manometria anorettale: compresa la pressione di riposo controllata dallo sfintere anale interno, la pressione massima quando lo sfintere esterno si contraeva liberamente e la soglia percettiva di stimolazione durante la diastole, la pressione di riposo anale e la pressione massima diminuivano durante l'incontinenza fecale.
(2) Elettromiografia: è una base oggettiva per riflettere le attività fisiologiche dei muscoli e degli sfinteri del pavimento pelvico e comprendere la posizione e l'estensione delle lesioni nervose e muscolari.
(3) Angiografia con defecazione: i cambiamenti dinamici durante la defecazione possono essere registrati e lo stato del muscolo puborettale e il grado di lesione possono essere stimati dalla variazione dell'angolo rettale.
(4) Test del clistere salino: quando si è seduti, nel retto sono stati iniettati 1500 ml di soluzione salina normale e la quantità di perdita e la quantità massima di ritenzione sono state registrate per comprendere la capacità di autocontrollo della defecazione e la quantità di ritenzione è diminuita o zero quando le feci erano incontinenti.
(5) Mappa degli ultrasuoni del canale anale: può determinare con precisione la posizione e l'asimmetria del difetto dello sfintere anale, misurando lo spessore dello sfintere interno.
Esame batteriologico delle feci, alla ricerca di agenti patogeni.
Il film addominale normale, il clistere di bario, la colonscopia e la ricerca della causa dell'incontinenza fecale possono aiutare.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
diagnosi
Un attento esame e l'esame obiettivo possono identificare la causa della maggior parte dell'incontinenza fecale, la radiologia pre-trattamento e la fisiologia possono confermare la diagnosi, la disfunzione gastrointestinale correlata e il rilevamento dei difetti dello sfintere anale possono fornire informazioni di base obiettive.
1. Consultazione
Il 50% dei pazienti con incontinenza fecale non prende l'iniziativa di lamentarsi dei sintomi. A meno che non venga chiesto in dettaglio, è un'arte chiedere informazioni sulla storia medica. Quando un paziente visita, è responsabilità del medico incoraggiare il paziente a elaborare la storia medica e guidare o chiedere direttamente sulla situazione.
(1) Storia medica: per capire se ci sono interventi chirurgici, lesioni alla nascita, storia di traumi, decorso della malattia e trattamento.
(2) Sintomi:
1 capacità di autocontrollo della defecazione, se è scomoda, il numero di feci al giorno, condizioni di auto-cura;
2 sintomi anorettali, come minzione anormale, condizioni spinali, intelligenza, stato mentale e mentale.
Diagnosi differenziale
Clinicamente, deve essere differenziato dalla diarrea causata da infiammazione intestinale, colite ulcerosa, proctite e fistola anale.
