fibrillazione atriale
Introduzione
introduzione La fibrillazione atriale ( AF) è l'aritmia persistente più comune. Con la crescente incidenza della fibrillazione atriale, il numero di persone di età superiore ai 75 anni può raggiungere il 10%. La frequenza dell'eccitazione atriale durante la fibrillazione atriale è di 300-600 battiti / min. La frequenza del battito cardiaco è spesso veloce e irregolare. A volte può raggiungere 100-160 battiti / min. Non è solo molto più veloce del battito cardiaco della gente normale, ma non è pulito, l'atrio viene perso. Efficace funzione di restringimento. L'aumento della prevalenza della fibrillazione atriale è anche strettamente correlato alla crescita della malattia coronarica, ipertensione e insufficienza cardiaca e la fibrillazione atriale diventerà una delle malattie cardiovascolari più frequenti nei prossimi 50 anni.
Patogeno
Causa della malattia
La fibrillazione atriale (Af), abbreviata come fibrillazione atriale, è una delle aritmie più comuni ed è causata da una serie di piccoli anelli di rientro causati da anelli di rientro atriali dominanti.
Cardiopatia organica
(1) Cardiopatia reumatica: circa il 33,7% della causa della fibrillazione atriale, più comune con stenosi mitralica e insufficienza.
(2) Cardiopatia coronarica: l'angiografia coronarica ha confermato la cardiopatia coronarica con angina pectoris, l'incidenza della fibrillazione atriale è stata dell'1,5%, l'incidenza della fibrillazione atriale nel vecchio infarto miocardico è stata del 3,8% e l'incidenza di infarto miocardico acuto è stata dell'8,2%. L'incidenza della fibrillazione atriale è stata dell'11% nei pazienti con arterie coronarie normali confermate dall'angiografia coronarica. In breve, l'incidenza della malattia coronarica è bassa.
(3) Cardiopatia ipertensiva: molti piccoli lumi arteriosi del muscolo atriale possono essere ristretti o completamente occlusi a causa dell'ispessimento dell'intima, causando alterazioni ischemiche e fibrosi del miocardio locale.
(4) Ipertiroidismo: necrosi miocardica focale e infiltrazione linfocitaria nel miocardio precoce, il miocardio spesso mostrava una fibrosi localizzata fine, il tasso di incidenza era del 5%, più comune nei pazienti di età compresa tra 40 e 45 anni. I giovani pazienti sono meno comuni e, anche se si verificano, sono per lo più parossistici.
(5) Sindrome del seno malato: quando le arterie del nodo del seno presentano displasia focale delle fibre muscolari, struttura del collagene anormale e degenerazione attorno al nodo del seno, in particolare la degenerazione del nodo del seno e le anomalie dell'impulso del seno, possono promuovere Il verificarsi di fibrillazione atriale.
(6) Cardiomiopatia: tutti i tipi di cardiomiopatia, spesso accompagnata da infiammazione dei muscoli atriali focali, degenerazione o fibrosi, l'ingrandimento atriale porta facilmente alla fibrillazione atriale, nei pazienti con cardiomiopatia alcolica, la fibrillazione atriale è spesso la malattia La prestazione iniziale, l'incidenza è alta.
(7) Altre malattie cardiache: come le malattie cardiache polmonari (il tasso di incidenza è compreso tra il 4% e il 5%, principalmente parossistico e la funzione respiratoria è ridotta dopo il miglioramento della funzione respiratoria), pericardite cronica costrittiva, cardiopatia congenita, ecc. . La fibrillazione atriale è una fibrillazione atriale spontanea con maggiore autonomia e alcune fibrillazioni atriali parossistiche e parziali persistenti e croniche sono causate da meccanismi locali di micro-rientro nell'atrio, nelle vene polmonari e nella vena cava.
Sindrome pre-eccitazione
Può essere dovuto al periodo refrattario a breve termine dei pazienti con sindrome di pre-eccitazione Una volta stabilite le condizioni di rientro, gli impulsi attraverso il bypass aumentano e questo impulso può essere indotto alla fibrillazione atriale dopo il rientro nel periodo di stress atriale sinistro. L'incidenza della fibrillazione atriale complicata pre-eccitazione è stata dell'11,5% al 39%. La sindrome di pre-eccitazione complicata dalla fibrillazione atriale è considerata grave perché il bypass non ha l'effetto protettivo del ritardo di conduzione fisiologica come il nodo atrioventricolare, quindi la frequenza ventricolare trasmessa dal bypass è superiore a 180 volte / min, il che influisce gravemente sul cuore. La quantità di sangue scaricato.
3. Altre malattie
(1) Malattie sistemiche invasive: lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, leucemia, amiloidosi e simili.
(2) Infezioni polmonari e sistemiche nonché insufficienza polmonare cronica.
(3) Chirurgia cardiaca e traumi.
(4) L'avvelenamento da aflatossina, l'aconitina, la nicotina e altri avvelenamenti possono indurre fibrillazione atriale.
(5) Una varietà di cateterismo cardiaco e stimolazione elettrica transesofagea, cardioversione elettrica, ecc. Possono indurre direttamente la fibrillazione atriale.
(6) L'alcolismo e il fumo, l'eccitazione emotiva, il fumo eccessivo, la minzione, ecc. Possono verificarsi direttamente o indurre fibrillazione atriale in base alla malattia cardiaca originale.
4. Fibrillazione atriale familiare
Il gene è causato da una mutazione e la modalità genetica appartiene all'eredità dell'AD. Si presenta principalmente dopo l'età adulta ed è parossistica. La fibrillazione atriale si verifica e termina inconsciamente. I sintomi della fibrillazione atriale sono lievi, principalmente indotti da affaticamento, nervosismo, infezione, dolore, bevute, fumo, ecc. E la funzione cardiaca rimane normale. La prognosi generale è migliore.
5. Il motivo non è noto
La fibrillazione atriale idiopatica nelle persone sane spesso non ha basi per le malattie cardiache organiche.
Possono anche verificarsi malattie cardiache. Provoca gravi complicazioni, come insufficienza cardiaca ed embolia arteriosa, che rappresentano una grave minaccia per la salute umana.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter) ECG
La fibrillazione atriale può essere inizialmente diagnosticata sulla base di segni e sintomi clinici, ma per la diagnosi è necessario un elettrocardiogramma. Per i pazienti con un breve episodio di fibrillazione atriale, è richiesto un elettrocardiogramma dinamico o simile.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale
Fibrillazione atriale: l' onda P scompare, sostituita dall'onda "f", l'onda "f" è più facile da identificare nei conduttori V1 e II, la frequenza dell'onda "f" è 350-600 bpm, l'intervallo RR è assolutamente uguale, se la completezza combinata L'intervallo RR può essere uguale quando è presente il blocco atrioventricolare.
I. Diagnosi differenziale della fibrillazione atriale con conduzione differenziale e contrazione ventricolare prematura
Le caratteristiche della contrazione prematura ventricolare sono:
L'onda QRS 1V1 di derivazione è unidirezionale o bidirezionale e V6 è QS o rS.
2 è più comune con il blocco di rami del bundle sinistro.
3 Esiste un intervallo interdisciplinare fisso, seguito da un intervallo compensativo completo.
Il vettore iniziale dell'onda QRS 4 malformata è diverso dal normale discendente.
In secondo luogo, la diagnosi differenziale della fibrillazione atriale con conduzione differenziale interna e tachicardia ventricolare
1 Il ritmo del primo è per lo più irregolare: la regola di base è solo quando la frequenza cardiaca è estremamente veloce, mentre la seconda regola di base (l'intervallo RR è solo da 0,02 a 0,04 s) o regola assoluta.
2 Il precedente limite di tempo QRS è principalmente di 0,12 ~ 0,14 secondi e la variabilità è grande, mentre il secondo limite di tempo QRS può essere maggiore di 0,14 secondi. Ad esempio,> 0,16 secondi è sicuramente tachicardia ventricolare e la variabilità è piccola.
3 Il primo non ha un intervallo compensativo, il secondo ha un intervallo congiunto ed è fisso, dopo l'interruzione dell'attacco c'è un intervallo compensativo.
4 Il primo non ha un'onda di fusione ventricolare e il secondo ha.
L'onda QRS 5S1 ~ V6 ha la stessa direzione, sia verso l'alto che verso il basso, e l'altezza indica tachicardia ventricolare.
6 Se c'è un'onda QRS continua malformata, come il cambio direzionale dell'asse elettrico. Tachicardia ventricolare prevalentemente (tachicardia ventricolare torsionale).
In terzo luogo, la sindrome di pre-eccitazione combinata con fibrillazione atriale e identificazione della tachicardia ventricolare della tachicardia ventricolare è:
1 frequenza ventricolare è 140 ~ 200 volte / min, più di 180 volte / min è raro.
2 Il ritmo ventricolare può essere leggermente irregolare o completamente pulito e l'intervallo RR è solo da 0,02 a 0,04 s.
L'onda 3QRS è raramente un modello di blocco di diramazione del fascio destro senza pre-shock.
4 possono essere visti nel ventricolo catturato, c'è un'onda di fusione ventricolare.
L'elettrocardiogramma prima e dopo l'inizio della tachicardia 5-ventricolare può presentare contrazioni ventricolari premature della stessa morfologia.
4. Le caratteristiche della sindrome di pre-eccitazione con fibrillazione atriale sono:
1 frequenza ventricolare è superiore a 180 ~ 240 volte / min.
2 Il ritmo ventricolare è assolutamente irregolare e la differenza tra gli intervalli RR può essere maggiore di 0,03 ~ 0,10 s.
L'onda 3QRS è deformata, ma all'inizio è visibile un pre-shock.
4 nessun ventricolo è stato catturato senza un'onda di fusione ventricolare.
Prima e dopo l'inizio dell'attacco, l'ECG ha mostrato un modello di sindrome di pre-eccitazione.
V. Identificazione della fibrillazione atriale e del ritmo cardiaco giunzionale atrioventricolare In alcuni casi, l'onda f della fibrillazione atriale è molto piccola, quindi non può essere chiaramente visualizzata sull'elettrocardiogramma convenzionale, al momento è facile essere diagnosticata erroneamente come tachicardia della giunzione atrioventricolare. . Tuttavia, il ritmo ventricolare della fibrillazione atriale è assolutamente irregolare (ad eccezione del blocco atrioventricolare). Il ritmo cardiaco della giunzione atrioventricolare è assolutamente uniforme. Inoltre, se l'onda f di guadagno può essere aumentata, potrebbe apparire. Se riesci a tracciare l'onda f in una derivazione speciale (come la derivazione esofagea). Può essere diagnosticato come fibrillazione atriale.
