Malformazioni vascolari intestinali
Introduzione
introduzione La malformazione vascolare dell'intestino, compresa la malformazione artero-venosa, la vasodilatazione, l'emangioma, la displasia vascolare, ecc., È una delle cause di sanguinamento gastrointestinale acuto o cronico inferiore, spesso vasi sanguigni anomali, ma anche un certo Una delle manifestazioni di una condizione sistemica o di una sindrome. L'eziologia e la patogenesi di questa malattia non sono completamente comprese: si verificano nel digiuno, nel cieco e nel colon destro. I bambini e i giovani adulti hanno malformazioni vascolari più comuni nel digiuno. Le malformazioni vascolari nel medio e nella vecchiaia sono più comuni nel colon, specialmente nel colon destro. Le principali manifestazioni cliniche del paziente erano sanguinamento gastrointestinale e anemia secondaria.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
L'eziologia e la patogenesi di questa malattia non sono completamente comprese: si verificano nel digiuno, nel cieco e nel colon destro. I bambini e i giovani adulti hanno malformazioni vascolari più comuni nel digiuno. Le malformazioni vascolari nel medio e nella vecchiaia sono più comuni nel colon, specialmente nel colon destro. Le principali manifestazioni cliniche del paziente erano sanguinamento gastrointestinale e anemia secondaria.
(due) patogenesi
Malformazione artero-venosa congenita, i suoi cambiamenti patologici sono traffico artero-venoso sottomucoso, arterializzazione venosa, ispessimento, dilatazione, distorsione e indurimento della parete venosa. Si è verificato nel retto e nel colon sigmoideo, spesso accompagnato da malattie cardiovascolari, malattie vascolari periferiche e stenosi aortica; acquisiti secondari ad alcune malattie, come ipertensione portale, degenerazione della parete sottomucosa intestinale con costipazione cronica Le vene sottomucose che attraversano lo strato muscolare della parete intestinale vengono ripetutamente compresse dalla contrazione muscolare, con conseguente aumento della pressione nel lume venoso, vene dilatate, riduzione della disfunzione capillare anteriore e comunicazione diretta tra le arterie e le vene per formare fistole artero-venose funzionali. Le malformazioni vascolari dell'intestino tenue sono spesso associate a malformazioni vascolari del colon.
Esaminare
ispezione
1. Angiografia mesenterica selettiva Questo metodo è il metodo migliore per diagnosticare la malattia vascolare intestinale, ha un valore speciale per la localizzazione del sanguinamento e la diagnosi eziologica. Il tasso positivo può raggiungere il 75% -90%. Viene utilizzato per la diagnosi della localizzazione ed eziologia del sanguinamento. Ha un valore speciale e può mostrare vasi sanguigni anomali durante il periodo di non sanguinamento. Fistola endovenosa e manifestazione precoce della fase arteriosa: la fistola artero-venosa si verifica nella fase iniziale dell'arteria, mostrando un "doppio segno", suggerendo che c'è traffico tra le vene. Le vene di drenaggio compaiono all'inizio della fase arteriosa tardiva e della fase venosa precoce; plesso vascolare locale anormalmente aumentato: la fase arteriosa mostra una composizione densa di vasi sanguigni periferici o dilatazione sacrale; il disturbo strutturale vascolare è simile alla vite o caotico; la colorazione locale è densa: aspetto Nella fase arteriosa o parenchimale e la durata è più lunga; la fase venosa mostra che la dilatazione venosa mesenterica, la tortuosità e la regressione dell'agente di contrasto sono lente, suggerendo una dilatazione della vena sottomucosa.
2, l'endoscopia con capsula per colonscopia e l'enteroscopia possono essere in grado di diagnosticare lesioni vascolari del vuoto e dell'ileo, come le mucose e le vene sottomucose e l'espansione capillare della formazione reticolare, specialmente nei giovani pazienti, di solito la displasia vascolare Tra 20 e 80 cm distalmente dal legamento del koji. La displasia vascolare nei pazienti anziani si verifica principalmente nel colon destro, ma il tasso diagnostico della colonscopia va dal 30% al 50%. La malformazione vascolare del colon è caratterizzata da un emisfero blu-grigio o da un rigonfiamento piatto con un diametro da 0,5 a 1,0 cm. La consistenza è morbida e il sacco è sexy; alcuni sono emorragia sottomucosa o eritema rotondo o stellato sulla mucosa. O aumento della vasodilatazione della mucosa, sottomucosa.
3. Esame isotopico Per i pazienti con microscopia negativa, viene eseguita l'imaging con radionuclide e l'esame isotopico deve essere eseguito durante il sanguinamento attivo. Quando si verifica sanguinamento intestinale attivo, l'esame ECT dei globuli rossi marcato con 99Tc può rivelare la concentrazione di globuli rossi, rivelando la presenza di sanguinamento. Si ritiene generalmente che l'esame non chiarisca la causa e la posizione dell'emorragia ed è adatto solo per i test di screening.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale:
1. Ulcera peptica: questa malattia è una malattia cronica, ricorrente, spesso manifestata come dolore ritmico, con reflusso acido, eruttazione, più che autunno e inverno, convulsioni primaverili, farina di bario, endoscopia e angiografia possono essere associate a malformazioni vascolari identificazione.
2. I tumori del tratto digestivo: come il cancro gastrico, il linfoma intestinale piccolo, il cancro del colon-retto, ecc., Possono anche essere espressi come sanguinamento gastrointestinale, la quantità di sanguinamento può essere grande o piccola, a seconda della posizione, delle dimensioni, della natura del tumore. Inoltre spesso hanno perdita di appetito, perdita di peso, dolore addominale, distensione addominale e altre prestazioni. L'esame del pasto a raggi di bario a raggi X, la biopsia plus endoscopica e l'angiografia possono confermare la diagnosi e, se necessario, può essere eseguita la laparotomia.
3. Stomaco e polipi intestinali: può esserci solo sanguinamento gastrointestinale senza altre manifestazioni cliniche. L'esame istopatologico endoscopico plus della biopsia e l'esame con i raggi x al bario possono essere differenziati dalle malformazioni vascolari.
4. Cirrosi del sanguinamento delle varici esofagee: se la malformazione vascolare è caratterizzata da sanguinamento gastrointestinale superiore acuto massiccio, deve essere differenziata dall'emorragia gastrointestinale causata dalla rottura delle varici esofagee. La cirrosi epatica ha spesso cause come epatite, schistosomiasi, alcolismo, ecc. E presenta meccanismi di coagulazione, ittero, perdita di appetito e danni alla funzionalità epatica, mentre i test di laboratorio possono presentare anomalie della funzionalità epatica e meccanismi di coagulazione. Pasto di bario o gastroscopia possono essere trovati nell'esofago inferiore e / o varici gastriche possono essere identificate con malformazioni vascolari.
5. Lesioni della mucosa gastrica acuta: ci sono molti incentivi prima dell'inizio della malattia, come traumi cerebrali, stimolazione farmacologica, vari stati di stress, ecc., Insorgenza principalmente acuta. L'endoscopia di emergenza può stabilire una diagnosi, facile da identificare con malformazioni vascolari.
6. Altri: il sanguinamento da malformazione vascolare deve essere differenziato da colite ulcerosa, morbo di Crohn, tubercolosi intestinale e altre malattie. Secondo le manifestazioni cliniche, i test di laboratorio, l'endoscopia, l'angiografia, ecc. Delle suddette malattie, si possono trovare lesioni chiare.
