atrofia dei villi intestinali
Introduzione
introduzione L'atrofia dei villi intestinali è una delle manifestazioni cliniche della sindrome gastrointestinale con cancro. La sindrome del cancro gastrointestinale si riferisce ad alcune sindromi associate ad alcuni tumori dell'apparato digerente. Non include gli effetti sistemici generali dei tumori, come ittero, febbre, perdita di peso, ecc., Né si riferisce alle manifestazioni parenterali dei tumori endocrini del tratto digestivo classico.
Patogeno
Causa della malattia
Esistono tre principali patogenesi delle malattie gastrointestinali che perdono proteine:
1. L'erosione o l'ulcerazione della mucosa gastrointestinale provoca la fuoriuscita o la fuoriuscita di proteine.
2. Le cellule della mucosa sono danneggiate o mancanti e le giunzioni strette tra le cellule sono allargate, con conseguente aumento della permeabilità della mucosa e perdita di proteine plasmatiche nel lume intestinale.
3. Ostruzione linfatica intestinale, aumento della pressione interstiziale intestinale, in modo che lo stroma intestinale ricco di proteine non possa essere mantenuto nell'interstizio o assorbito nella circolazione sanguigna, ma traboccerà ed entrerà nel lume intestinale e andrà perso. Il meccanismo attraverso il quale l'infiammazione intestinale provoca disturbi gastrointestinali che perdono proteine non è chiaro, probabilmente a causa dell'essudazione di liquido extracellulare e fluidi infiammatori nella zona infiammatoria. In circostanze normali, la quantità di proteine plasmatiche che fuoriesce nel tratto gastrointestinale non è molto: si stima che queste proteine siano inferiori al 6% dell'albumina in circolazione, che equivale al 10% -20% del tasso di decomposizione giornaliero di queste proteine plasmatiche, di cui oltre il 90% sono Il riassorbimento dopo la digestione, quindi, il catabolismo gastrointestinale non gioca un ruolo importante nel catabolismo totale delle proteine plasmatiche. Nei disturbi gastrointestinali che perdono proteine, la perdita di proteine plasmatiche dal tratto gastrointestinale supera di gran lunga la perdita normale. Il tasso di degradazione delle proteine nel tratto gastrointestinale può raggiungere dal 40% al 60% delle proteine plasmatiche circolanti totali. La perdita di proteine dal tratto gastrointestinale non è correlata al peso molecolare della proteina nei disturbi gastrointestinali che perdono proteine. Una grande quantità di proteine plasmatiche fuoriesce nel tratto gastrointestinale, causando un'emivita ridotta delle proteine plasmatiche e un tasso di turnover accelerato.
Gli studi hanno dimostrato che in questa malattia la proteina del plasma fuoriesce dalla mucosa gastrointestinale indipendentemente dalle sue dimensioni molecolari, quindi più lento è il tasso di sintesi e / o più lunga l'emivita, più evidente è la diminuzione della proteina del plasma. L'emivita di albumina e IgG è lunga e anche se il corpo esegue una sintesi compensativa, la sua capacità è limitata e il tasso di sintesi di albumina nel fegato può essere aumentato di un fattore al massimo; e la sintesi di immunoglobuline come le IgG non è stimolata da una diminuzione della concentrazione plasmatica. Pertanto, le concentrazioni plasmatiche di albumina e IgG sono le più gravi in questa malattia, rendendo i pazienti con questa malattia spesso accompagnati da ipoalbuminemia. Le proteine plasmatiche con turnover rapido e emivita breve, come transferrina, ceruloplasmina, IgM, ecc., Non sono facilmente colpite e questa malattia è solo leggermente ridotta. Il fibrinogeno ha l'emivita più breve e il tasso di sintesi più veloce, quindi la concentrazione plasmatica è generalmente normale. La proteina persa nella cavità gastrointestinale viene scomposta in aminoacidi e peptidi nel lume intestinale e riassorbita nella circolazione sanguigna. Come fonte di azoto nel corpo, se la quantità di proteine perse nel tratto gastrointestinale è elevata, il tasso di penetrazione nell'intestino è più veloce o La peristalsi intestinale è più veloce e una grande quantità di proteine viene escreta dall'intestino. Se la proteina viene persa dall'intestino a causa dell'ostruzione dei linfatici intestinali, i linfociti possono essere persi dall'intestino e i linfociti del sangue possono essere ridotti. Inoltre, altri componenti del plasma come rame, calcio, ferro, lipidi e simili possono anche essere persi dal tratto gastrointestinale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC gastrointestinale di malattie gastrointestinali, esame ecografico, disfunzione gastrointestinale, colonscopia a fibre ottiche
Manifestazione clinica
In primo luogo, la malattia gastrointestinale di perdita di proteine
Più comune nel carcinoma gastrico e nel carcinoma del colon, a causa della necrosi del tessuto canceroso, aumenta la permeabilità della corrispondente mucosa gastrointestinale e si perde una grande quantità di proteine plasmatiche dal tratto gastrointestinale. Il carcinoma comprime e blocca i vasi linfatici, causando ostruzione del drenaggio linfatico gastrointestinale, deposizione linfatica, rottura e perdita di grandi quantità di proteine. Clinicamente, l'ipoproteinemia e l'edema sono le manifestazioni principali.
In secondo luogo, atrofia dei villi dell'intestino tenue
Può essere visto nel carcinoma del colon, carcinoma del retto, manifestato principalmente come diarrea.
In terzo luogo, diarrea, disidratazione e shock
Principalmente trovato negli adenomi dei villi del colon, occasionalmente nei tumori del sistema APUD del tratto digestivo, come tumori VIP, gastrinoma e tumori del polipeptide pancreatico. È caratterizzato da diarrea secretoria, che può portare a perdita d'acqua, squilibrio elettrolitico e persino shock.
diagnosi
Un disturbo gastrointestinale privato di proteine può essere confermato da un test di escrezione del tratto digestivo di una sostanza macromolecolare marcata con radionuclide o da un test dell'α1-antitripsina.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dalla perdita di proteine causata da altre cause o vie.
1. Cirrosi scompensata: manifestazioni cliniche di malattia epatica, restringimento del fegato, splenomegalia e altri ipertensione portale e funzionalità epatica anormale. Le caratteristiche di queste cirrosi contribuiscono alla loro identificazione.
2. Sindrome nefrosica: la sindrome nefrosica ha una grande quantità di proteine plasmatiche (specialmente albumina) perse dall'urina, tasso di scarico delle proteine nelle urine> 3,5 g / d, principalmente albumina. Aumento del colesterolo plasmatico con aumento delle concentrazioni di triacilglicerolo e lipoproteine a bassa densità. I test delle urine hanno globuli rossi e granuli. Ci possono anche essere manifestazioni di funzionalità renale compromessa e ipertensione.
3. Malattia da iperattività delle proteine plasmatiche: febbre a lungo termine, ipertiroidismo, tumori maligni, diabete, ecc., Possono causare un consumo eccessivo di ipoproteinemia. Tuttavia, ognuno ha la propria anamnesi di malattia e caratteristiche cliniche e vi sono anomalie specifiche di laboratorio e di altri esami ausiliari. Non ci sono prove di un'eccessiva perdita di proteine plasmatiche dal tratto gastrointestinale.
4. Digestione e malassorbimento delle proteine: riscontrabili principalmente nella maggior parte della resezione dello stomaco, pancreatite cronica e alcune malattie da malassorbimento intestinale. Le proteine nelle feci e i suoi prodotti di decomposizione incompleti aumentano, spesso accompagnati da un aumento del contenuto di grassi fecali. Il test della funzionalità esocrina del pancreas e il corrispondente test della funzione di assorbimento intestinale erano anormali e non è stata trovata alcuna prova di un'eccessiva perdita di proteine plasmatiche dalla mucosa gastrointestinale. Tuttavia, va notato che alcune malattie che causano il malassorbimento proteico possono anche causare malattie gastrointestinali che perdono proteine, quindi non è esclusa la possibilità che i due possano esistere contemporaneamente o in sequenza.
5. Ipoalbuminemia congenita: vi è evidente ipoalbuminemia durante l'infanzia, l'albumina sierica è spesso <10 g / L, il tasso di sedimentazione eritrocitaria è alto, il colesterolo sierico è alto, la globulina è normale o aumentata. A volte è necessario identificarsi con dialisi a lungo termine, più volte di pompaggio toracico, ascite, insufficiente apporto proteico, sanguinamento maggiore, ustioni su vasta area e altra ipoproteinemia. Secondo la storia medica unica, vengono identificate le manifestazioni cliniche e la mancanza di prove che le proteine plasmatiche vengono perse dal tratto gastrointestinale.
