Lesioni muscolari causate dall'uso a lungo termine di corticosteroidi
Introduzione
introduzione La miopatia corticosteroidea cronica (miopatia corticosteroidea cronica) è un uso a lungo termine di corticosteroidi causato da lesioni muscolari. I pazienti hanno spesso una storia di corticosteroidi ad alte dosi per mesi o anni. La dose di solito non è significativamente diversa dal grado di debolezza muscolare. Alcune persone pensano che il fluoro abbia maggiori probabilità di causare la malattia rispetto ad altri ormoni. In realtà, tutta la corteccia Gli ormoni possono causare malattie.
Patogeno
Causa della malattia
L'uso a lungo termine o l'uso prolungato di glucocorticoidi può portare a miopatia da steroidi. Attraverso la trasduzione del segnale mediata dal recettore dei glucocorticoidi, i glucocorticoidi possono regolare positivamente o negativamente l'espressione dei geni correlati, con conseguenti effetti correlati come la degradazione accelerata delle proteine e la sintesi proteica rallentata. Esperimenti su modelli cellulari o modelli animali hanno dimostrato che i glucocorticoidi possono interrompere l'omeostasi delle cellule muscolari scheletriche da disturbi del metabolismo energetico dei muscoli scheletrici, dell'equilibrio degli aminoacidi, del metabolismo delle proteine e della miogenesi, che possono essere steroidi indotti dai glucocorticoidi. Il meccanismo della miopatia. L'attivazione della via di segnalazione MAPK o della via di segnalazione del recettore accoppiato con proteine G può inibire la segnalazione glucocorticoide. Sintesi sbilanciata e decomposizione dei componenti contrattili muscolari (come miosina, proteina contrattile), con conseguente debolezza clinica dei muscoli e steroidi amiotrofici possono inibire la sintesi di RNA, ridurre l'efficienza della traduzione proteica e bloccare la sintesi proteica.
Gli steroidi possono anche promuovere la scomposizione delle proteine della contrazione muscolare attraverso il sistema di proteasi dell'ubiquitina e le miofibrille alcaline.La proteasi riduce il degrado della sintesi proteica e la conseguenza diretta della decomposizione è il declino dei cambiamenti strutturali nelle miofibrille, l'insorgenza di miopatia da steroidi. Non esiste una relazione positiva tra la dose di steroidi e il tempo di trattamento.Se l'improvviso aumento della dose durante il trattamento a lungo termine può portare a miopatia steroidea, si ritiene anche che più lunga è la dose, più lunga è la miopatia steroidea. Inoltre, i preparati steroidi contenenti fluoro possono essere più sensibili alla miopatia steroidea.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Creatinina sierica creatinina elettromiografica urinaria di creatina
La miopatia steroidea cronica è insidiosa ed è facile perdere la diagnosi clinica basata sui seguenti punti:
1. Dopo il trattamento con steroidi, debolezza muscolare e sindrome di Cushing grave hanno aumentato l'escrezione di acido urico 24 ore.
2. Durante il trattamento con steroidi della polimiosite, i sintomi della miastenia sono stati aggravati, ma il livello sierico di CK è stato stabile La debolezza muscolare è stata osservata dopo 24 ore di aumento della creatinina o aggiunta di steroidi.
3. La biopsia muscolare ha mostrato atrofia selettiva delle fibre muscolari di tipo II con aumento dei lipidi nelle fibre di tipo I.
4. Dopo la sospensione degli steroidi da pazienti sospettati di avere una miopatia steroidea, i muscoli possono essere alleviati e la diagnosi può essere confermata.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Dovrebbe essere differenziato da segni e sintomi come debolezza muscolare e atrofia muscolare causati da lesioni cerebrali e del midollo spinale, specialmente quando i corticosteroidi vengono utilizzati in grandi quantità dopo una crisi di malattia del cervello. L'esame dettagliato della storia medica combinato con l'esame CTMRI, ecc., L'identificazione non è difficile.
2. Prestare attenzione a distinguere da altri tipi di malattie muscolari scheletriche.
Ispezione di laboratorio:
1. Enzimi muscolari sierici La miopatia cronica da steroidi è per lo più normale; la CK sierica è spesso aumentata nella fase iniziale della miopatia corticosteroidea acuta e la necrosi muscolare grave può essere associata a un aumento significativo dei livelli di CK.
2. L'escrezione di creatinina è significativamente aumentata e può verificarsi all'inizio della malattia ed è quindi un indicatore sensibile per la diagnosi di miopatia steroidea.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. L'elettromiografia non è specifica e può avere caratteristiche di miopatia tremori muscolari comuni Miopatia steroidea cronica L'EMG è un danno normale o leggermente miogenico La posizione auto-generata può essere neurogena, miogena o mista, acuta Può essere accompagnato da un gran numero di attività spontanee.
2. Il tipo cronico di biopsia muscolare ha trovato solo un leggero cambiamento nella dimensione delle fibre muscolari, può essere associato ad atrofia delle fibre di tipo II, poca necrosi delle fibre muscolari e infiltrazione di cellule infiammatorie, microscopia elettronica ha trovato accumulo di mitocondri e glicogeno, deposizione lipidica, con lieve atrofia delle fibre muscolari Queste lesioni sono esattamente le stesse dei cambiamenti caratteristici della malattia di Cushing, suggerendo una diagnosi.
Il tipo acuto mostra diversi gradi di necrosi delle fibre muscolari e degenerazione vacuolare, che coinvolge principalmente le fibre di tipo II, che spesso presentano una perdita significativa di miofilamento spesso.
