ipocalcemia
Introduzione
introduzione Quando il calcio sierico è inferiore a 2 mmol / L, si chiama ipocalcemia. L'ipocalcemia è spesso causata da disfunzione paratiroidea, che riduce o perde il ruolo del calcio normale nel sangue. Più comune nei pazienti con lesione paratiroidea o atrofia idiopatica, ma anche a causa di un intervento chirurgico alla tiroide causato da ipoparatiroidismo, pari a circa il 2%. Le manifestazioni cliniche di ipoparatiroidismo sono spesso meno pronunciate e i sintomi clinici si verificano solo quando è necessario aumentare la funzione paratiroidea (ad es. Gravidanza, allattamento al seno).
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione delle cause:
(1) Deficit dell'ormone paratiroideo (PTH) o funzione bloccata:
L'ipoparatiroidismo primitivo o idiopatico è raro: è una malattia autoimmune, la sindrome di DiGeorge viene chiamata quando il timo non è sviluppato e, se si combinano insufficienza tiroidea e surrenalica, viene chiamata disfunzione endocrina multipla. la malattia. È più comune nei pazienti con ipoparatiroidismo clinico secondario ed è comune nei pazienti con ipertiroidismo trattati con iodio radioattivo o tiroidectomia.
(2) Carenza di vitamina D o anomalie metaboliche:
1. Carenza di vitamina D: osservata negli alimenti, mancanza di assorbimento intestinale, esposizione a luce solare insufficiente, gravidanze multiple, allattamento a lungo termine.
2. Idrossilazione della vitamina D: osservata nella cirrosi epatica, insufficienza renale, deficit ereditario di L-a idrossilasi e quest'ultimo è un rachitismo di vitamina D dipendente dal tipo I.
3. Resistenza alla vitamina D: L'organo bersaglio terminale non è sensibile a 1,25 (OH) 2D3 ed è un rachitismo di vitamina D dipendente dal tipo II.
(3) Insufficienza renale cronica.
(D) pancreatite acuta.
meccanismo:
Il fabbisogno giornaliero di calcio è di 0,5 ~ 1 g Il contenuto di calcio è aumentato nei bambini, in gravidanza e allattamento L'assunzione di calcio è assorbita principalmente nella parte superiore del duodeno e del digiuno I fattori che determinano l'assorbimento del calcio sono la vitamina D e il corpo. La quantità di calcio richiesta. La vitamina D assorbita è inattiva e deve essere attivata per idrossilazione del fegato e dei reni a 1,25 (H) 2? D3. Attivo 1,25 (OH) 2D3 può favorire l'assorbimento di calcio e fosforo, regolare il metabolismo del calcio e del fosforo e il metabolismo osseo. Il PTH ha un importante effetto regolatorio sul metabolismo del calcio e del fosforo. La secrezione di PTH è principalmente regolata dal feedback dei livelli sierici di Ca2 +. La funzione di base del PTH è di mobilizzare il calcio osseo, promuovere l'assorbimento intestinale di calcio, espellere il fosforo urinario, mantenere i livelli di calcio nel sangue e promuovere la trasformazione renale da 25 (OH) D3 a 1,25 (OH) 2? D3, promuovere tubolare renale in calcio indietro assorbimento. Pertanto, l'ipoparatiroidismo, la carenza di vitamina D o le anomalie metaboliche possono causare ipocalcemia.
L'incidenza di ipocalcemia nell'insufficienza renale cronica è principalmente correlata alla riduzione della velocità di filtrazione glomerulare, al blocco della scarica di fosfato, con conseguente aumento del fosforo nel sangue; idrossilazione della vitamina D nei tubuli renali; riduzione dell'assorbimento del calcio da parte dell'intestino; La sensibilità del PTH è ridotta e il meccanismo di mobilizzazione del calcio osseo nel sangue è bloccato. Nella pancreatite acuta, a causa dell'infiammazione e della necrosi del pancreas, gli acidi grassi rilasciati si combinano con il calcio per formare sapone di calcio; e la pancreatite può causare un'eccessiva secrezione di glucagone, che stimola l'aumento della secrezione di calcitonina, che è associata all'ipocalcemia. correlate.
Esaminare
ispezione
(1) storia medica
Dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di insufficienza renale cronica, ipertiroidismo dopo chirurgia o radioterapia, altri interventi alla tiroide e al collo, malattie del fegato, malassorbimento intestinale, assunzione inadeguata, mancanza di luce, gravidanza multipla, storia di allattamento al seno a lungo termine. L'uso a lungo termine di farmaci antiepilettici (come epilessia, fenitoina, fenobarbital, carbamazepina) o protamina, eparina, infusione ripetuta di sodio contenente sodio può causare ipocalcemia. Inoltre, dovresti chiedere la storia degli episodi e della parestesia della mano e del piede, nonché i disturbi della calcificazione ossea.
(2) esame fisico
L'eccitabilità neuromuscolare aumentata durante l'ipocalcemia può verificarsi in convulsioni di mani e piedi, tendini, gola, convulsioni, nonché irritabilità, instabilità emotiva, allucinazioni e altri sintomi mentali. I pazienti con ipocalcemia possono mostrare segni positivi di Chvostek e Trousseau, ma circa un terzo dei pazienti può essere negativo. L'ipocalcemia con carenza di calcio nel corpo può causare disturbi di calcificazione ossea.I bambini possono sviluppare rachitismo, isteresi, deformità scheletriche e possono essere caratterizzati da osteomalacia, osteite fibrotica e osteoporosi. L'ipocalcemia neonatale può essere complicata da insufficienza cardiaca.
(3) Ispezione di laboratorio
1. Determinazione del calcio nel sangue: la concentrazione sierica di proteine è normale, il calcio sierico <2,2 mmol / L (8,5 mg / dl), chiamato ipocalcemia.
2. Determinazione del fosforo sierico: aumento del fosforo sierico e diminuzione del calcio nel sangue a causa di insufficienza renale acuta o cronica o idiopatica, pseudoipoparatiroidismo e ipocalcemia con riduzione del fosforo sierico sono più comuni nel malassorbimento, vitamina D Mancanza di poliuria nella pancreatite acuta e insufficienza renale acuta.
3. Determinazione del fosforo urinario: basso livello di calcio nel sangue e aumento del fosforo urinario sono più comuni nella carenza di vitamina D, malassorbimento, ecc., La riduzione del fosforo urinario è principalmente idiopatica o pseudoipoparatiroidismo e carenza di magnesio.
4. Determinazione della PTH sierica: l'elevata PTH sierica è più comune nella carenza di vitamina D, malassorbimento, insufficienza renale acuta o cronica. Pseudoipoparatiroidismo, ecc., La riduzione sierica del PTH è principalmente iperparatiroidismo idiopatico, pancreatite acuta e carenza di magnesio. Determinazione del 5,25-idrossicolecalciferolo Questo valore di riferimento normale è 15-80 g / ml. La produzione di 25 (OH)? D3 è ridotta nelle malattie epatobiliari, la principale caratteristica biochimica del rachitismo da carenza di vitamina D è la carenza di plasma 25 (OH)? D3 e 25 (OH) D3 nel sangue di pazienti con deficit di pseudovitamina D La concentrazione è normale
(quattro) ispezione del dispositivo
1. Esame dell'elettrocardiogramma: l'elettrocardiogramma dell'ipocalcemia ha mostrato un tempo QT prolungato, allungamento del segmento ST, basso livello di onda T o invertito.
2. Scansione TC ed esame a raggi X: nessun risultato speciale, ispessimento occasionale della placca ossea spesso. Ad esempio, mostra che la calcificazione cerebrale e la calcificazione basale sono principalmente idiopatiche o pseudoipoparatiroidismo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La concentrazione totale di calcio al momento della diagnosi di ipocalcemia deve essere la concentrazione di calcio corretta dopo la correzione sierica dell'albumina e, se necessario, può essere determinata la concentrazione di calcio libero.
Concentrazione di calcio corretta (mg / dl) = calcio totale (mg / dl) - 0,8 x [4,0 - concentrazione sierica di albumina (g / dl)].
In base all'anamnesi, all'esame obiettivo e ai test di laboratorio (quali fosforo nel sangue, PTH, funzionalità epatica e renale, albumina, ecc.), La causa della malattia può essere spesso chiarita. Ad esempio, la maggior parte dei pazienti con basso contenuto di calcio, alto fosforo e normale funzionalità renale presenta spesso ipoparatiroidismo primario o secondario; la storia della paratiroide dovrebbe essere sospettata nella storia della chirurgia del collo; contenuto di magnesio, stato nutrizionale, massiccia trasfusione di sangue La chemioterapia, la pancreatite acuta, le lesioni gastrointestinali, la storia dei farmaci, la carenza di vitamina D e altre anomalie endocrine sono utili per la diagnosi. Le radiografie scheletriche possono comprendere la natura e l'estensione della malattia ossea e possono anche determinare se esiste un tumore metastatico.
1. L'ipocalcemia si riferisce a concentrazioni sieriche di calcio ionizzato al di sotto del calcio normale o totale sierico al di sotto di 2,1 mmol / L. Si noti che il calcio ionizzato è incompatibile con il calcio totale nel siero in entrambe le condizioni patologiche: ipoproteinemia e acidosi.
2. Il corpo ha un enorme serbatoio di calcio osseo e un apporto dietetico di calcio, di solito senza ipocalcemia. Quando si riscontra clinicamente un basso livello di calcio, i due principali ormoni che abbassano il calcio dovrebbero essere usati per trovare la causa, vale a dire la carenza di ormone paratiroideo e la carenza di vitamina D o i disturbi dell'idrossilazione. Presta attenzione a diversi casi speciali non correlati alla carenza di ormoni: pancreatite acuta, fluorosi, immissione massiccia di anticoagulante citrato, alcalosi, metastasi ossee osteogeniche, sepsi Gram-negative e shock tossico.
3. Le convulsioni a lungo termine possono essere causate dall'ipocalcemia, in cui l'epilessia sintomatica viene completamente alleviata dopo una bassa correzione del calcio. Se l'epilessia ha ancora convulsioni, considerare la calcificazione intracerebrale a lungo termine a basso contenuto di calcio e si dovrebbero cercare ulteriori motivi.
