ipotermia ipoglicemica
Introduzione
introduzione Il rischio di ipotermia indotta dal diabete è sei volte superiore a quello del non diabete, che può essere correlato a lesioni autonome, periferiche e vascolari. Il 50% dei pazienti con ipoglicemia può sviluppare ipotermia. L'ipotermia si riferisce a uno stato in cui la temperatura profonda del corpo umano (rettale, esofago, cavità timpanica) è inferiore a 35 ° C (95 ° F). La causa dell'ipotermia è causata da un disturbo che produce calore, come l'ipotiroidismo. È anche causato da un'eccessiva dissipazione del calore, come l'esposizione a un ambiente a bassa temperatura per troppo tempo. Gli anziani possono avere una mancanza di temperatura corporea a causa di calorie nutritive insufficienti, scarsa regolazione della temperatura corporea, insufficiente conservazione del calore e malattie.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Fattori esogeni
La causa dell'ipotermia accidentale è costituita da fattori esterni e interni, la maggior parte dei quali sono fattori esogeni, ovvero esposizione all'ambiente freddo o annegamento in acqua fredda. Inoltre, l'apporto di calore insufficiente, nonché il vento e l'umidità, possono anche aumentare la perdita di calore corporeo attraverso la convezione e l'evaporazione, rispettivamente.
2. Fattori interni
I fattori interni sono estremamente importanti per i pazienti anziani con ipotermia e possono essere suddivisi in cause fisiologiche e patologiche, ovvero disfunzione fisiologica della regolazione della temperatura corporea e accompagnamento di varie malattie di base e farmaci per ridurre l'energia termica sono cause importanti di ipotermia accidentale negli anziani.
(1) Ragioni fisiologiche: la temperatura corporea può essere mantenuta costante e il calore fisiologico viene utilizzato per bilanciare la generazione e la divergenza di calore nel corpo. Quando il corpo umano si trova in un ambiente freddo, il corpo eccita il nervo simpatico attraverso il centro di regolazione della temperatura ipotalamica da un lato, e la frequenza cardiaca viene accelerata e i vasi sanguigni della pelle si contraggono per preservare il calore corporeo. D'altra parte, promuove i brividi muscolari (cioè la reazione) e promuove la funzione secretoria (risposta tardiva) della tiroide e delle ghiandole surrenali per aumentare la produzione calorica. Negli anziani, la funzione termoregolatoria autonoma sopra menzionata è compromessa, che si manifesta con la risposta vasocostrizione della pelle al freddo, o addirittura nessuna risposta, e anomalie dei flussi di sangue periferico (ridotto flusso di sangue periferico a riposo, differenza di temperatura di 2 ° C) Alcuni hanno anche una differenza di temperatura superiore a 5 ° C. Questo disturbo fisiologico della regolazione della temperatura corporea è la causa dell'ipotermia accidentale negli anziani.
(2) Ragioni patologiche: sebbene gli anziani possano causare ipotermia accidentale primaria a causa di disturbi fisiologici nell'ambiente freddo e nella regolazione della temperatura corporea, più comuni sono le cause patologiche, cioè l'ipotermia secondaria, molte importanti La malattia di base può essere secondaria all'ipotermia.
1 infezione grave: la sepsi può manifestarsi come ipotermia senza febbre ed è un segno di cattiva prognosi, quindi la sepsi non deve attendere la febbre per eseguire emocolture, polmonite bronchiale con ipotermia, spesso causata da altre cause di ipotermia, dopo l'induzione Polmonite bronchiale
2 malattie endocrine: edema mucinoso e ipopituitarismo dovuti a insufficiente produzione di calore e ipotermia, il tasso di mortalità è significativamente aumentato. L'ipotermia causata dalla steatorrea può anche essere associata all'ipopituitarismo. Il rischio di ipotermia indotta dal diabete è sei volte superiore a quello del non diabete, che può essere correlato a lesioni autonome, periferiche e vascolari. Il 50% dei pazienti con ipoglicemia può sviluppare ipotermia, che può essere utilizzata come importante indizio diagnostico. Al fine di dare rapidamente un trattamento con glucosio. Anche il diabete insipido e la malattia di Edison possono causare ipotermia.
3 malattie del sistema nervoso centrale e del sistema motorio: accidente cerebrovascolare, emorragia subaracnoidea, ematoma subdurale, tumore cerebrale, trauma cranico e lesione del midollo spinale possono disturbare la termoregolazione ipotalamica e causare ipotermia, di cui l'emorragico di Wernicke L'encefalopatia (poliomielite emorragica acuta) è particolarmente degna di nota: è una carenza di vitamina B causata dall'alcolismo ed è caratterizzata da lesioni emorragiche nel terzo ventricolo, nel ventricolo cerebrale e nel corpo papillare. Senza pensare alla malattia in tempo, si perderà la possibilità di applicare il trattamento con tiamina e la malattia che è facile da curare peggiorerà. Molti disturbi del sistema motorio e neurologici possono causare ipotermia a causa di attività limitata e produzione di calore insufficiente. Il morbo di Parkinson è causato da disfunzione autonomica causata da ipotermia. Anche la caduta è una delle cause di questa malattia: quando gli anziani cadono nel gabinetto di notte, possono sdraiarsi a lungo sul pavimento perché non sono in grado di arrampicarsi, causando una grande perdita di calore corporeo e ipotermia.
4 droghe e alcol: l'uso di droghe è causa di un gran numero di ipotermia. Molti farmaci come sedazione, benzodiazepina, antidepressivi e alcool possono inibire i meccanismi termoregolatori centrali e periferici e causare ipotermia. Le persone che usano la medicina possono sentire freddo, ma non possono riscaldarsi e i brividi possono essere soppressi. I farmaci che probabilmente causano ipotermia, inclusi antipsicotici fenotiazinici, antidepressivi triciclici, benzodiazepine e barbiturici ipnotici sedativi, anestetici, ecc., Come la clorpromazina, possono inibire il tremore, È la medicina di raffreddamento più nota. Bere pesante non solo inibisce il centro termoregolatore del corpo, ma provoca anche ipotermia dilatando i vasi sanguigni periferici.
5 fattori mentali: i disturbi mentali e la demenza possono non avere la vigilanza al freddo, spesso accompagnata da disfunzione termoregolatoria, associata all'applicazione di farmaci psicotropi per indurre l'ipotermia. La depressione, specialmente dopo la perdita di una persona cara, è una causa comune di ipotermia: il coraggio della loro vita è frustrato e può rifiutare di mangiare, bere o riscaldarsi. Inoltre, gli antidepressivi inibiscono spesso i tremori e possono aggravare ulteriormente l'ipotermia.
Altre 6 malattie: la malnutrizione e la cachessia sono anche importanti cause di ipotermia secondaria negli anziani. Ustioni, dermatite esfoliativa e malattia di Paget possono causare danni alla pelle e una maggiore distribuzione dei vasi sanguigni sulla superficie, causando una grande perdita di calore corporeo e causando ipotermia. L'infarto miocardico acuto e l'embolia polmonare possono causare disturbi acuti dei meccanismi termoregolatori. L'incontinenza urinaria tende anche a causare ipotermia, una per dissipare il calore; l'altra è raffreddare il corpo quando l'urina viene a contatto con il corpo. In breve, le cause dell'ipotermia senile sono molteplici e possono essere ampiamente classificate in tre categorie:
A. Fattori sociali:
a. Vita solitaria. b) Bevi molta alcool. C. La temperatura ambiente è bassa.
B. Fattori fisici:
a. Malattie endocrine. b) malattie del sistema nervoso. c. malattie del sistema di esercizio. d. malattie cardiovascolari. e. malattie respiratorie. f. malattie gastrointestinali. g. malattia da deperimento cronico. h. Malattie iatrogene. caduta. J. Infezione grave. k. invecchiamento.
C. Fattori spirituali:
a. Depressione. b) follia. c. demenza
(due) patogenesi
La patogenesi della malattia settica senile non è stata chiarita. Si ritiene generalmente che la regolazione della temperatura corporea della disfunzione fisiologica e che accompagna varie malattie di base e la riduzione della produzione di calore siano importanti cause di ipotermia negli anziani.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Misurazione della temperatura della glicemia
Sono disponibili esami del sangue e test di rilascio C-fetale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
È anche difficile giudicare le varie malattie primarie che causano l'ipotermia e dovrebbe essere molto vigile a causa di ipotiroidismo, diabete, infarto del miocardio, polmonite bronchiale e disturbi del sistema nervoso centrale con ipotermia secondaria. Per i pazienti con ipotermia che non hanno una causa ovvia, specialmente quelli che sono in stato di coma, non dovrebbero esserci farmaci che causano ipotermia nel plasma o nelle urine.
Che si tratti di ipotermia primaria o secondaria, tutti i sistemi e gli organi del corpo possono subire vari gradi di danno, ma le manifestazioni cliniche sono spesso non specifiche.
1. Aspetto
A causa dell'aspetto misto di pallido e imperfezioni sul viso, il viso del paziente era grigiastro, a volte con un colore rosa specifico e sospettato di avvelenamento da monossido di carbonio. La pelle è fredda Gonfiore facciale, linguaggio lento e raucedine possono essere diagnosticati erroneamente come edema mucinoso. Quando la temperatura corporea del paziente ritorna normale, i suddetti sintomi scompaiono.
2. Sistema nervoso centrale
L'ipotermia lieve si verifica in presenza di brividi, il sistema nervoso centrale presenta atassia, demenza, disfonia o lentezza, alterazioni dell'illusione, ecc., Spesso scambiate per "invecchiamento". Temperatura corporea e letargia. La temperatura corporea è in coma, il riflesso scompare, le pupille su entrambi i lati sono di dimensioni diverse e la risposta alla luce è debole.
3. Il sistema respiratorio inizia a essere inefficace a causa dell'inibizione del centro respiratorio, con pochi sintomi. Quando la temperatura corporea scende, la respirazione diventa più lenta e superficiale e la ventilazione è insufficiente. Il suono che appare nella parte inferiore del polmone non è interamente dovuto a infezione e potrebbe esserci edema polmonare. Tosse insufficiente, riduzione dei riflessi della tosse e stimolazione a freddo del broncopolmonare, con conseguente aumento della secrezione, difficoltà nella rimozione dell'espettorato, possono causare polmonite da aspirazione, edema polmonare, infezioni secondarie e atelettasia, quest'ultima può sentire l'odore della pronuncia 捻. A bassa temperatura, la curva di ossigenazione dell'emoglobina si sposta a sinistra, il che riduce il rilascio di ossigeno a livello dei tessuti, aumenta il metabolismo anaerobico e riduce la ventilazione respiratoria, portando a grave acidosi respiratoria e infine insufficienza respiratoria.
4. Sistema cardiovascolare
Comune riduzione della gittata cardiaca, ipotensione, bradicardia e fibrillazione atriale. L'ipoglicemia deve essere presa in considerazione in caso di tachicardia. L'elettrocardiogramma ha spesso diversi gradi di blocco della conduzione e può avere un ritardo di conduzione interna e varie forme di aritmia, tra cui fibrillazione atriale, flutter atriale, contrazione prematura ventricolare e ritmo autonomo ventricolare. Un cambiamento ECG più comune è l'oscillazione di base di una piccola regola, che è formata da un aumento della tensione muscolare che non rileva il tremore.
5. Sistema urinario
Nei pazienti con ipotermia, si possono verificare oliguria e necrosi tubulare acuta a causa di ischemia e danni diretti ai reni. Nella fase iniziale, a causa della diminuzione dell'attività tubulare renale, può anche verificarsi "poliuria fredda", con conseguente ipovolemia e azotemia prerenale.
6. Apparato digerente
Spesso pancreatite acuta e parotite, la prima spesso mancanza di segni, aumentava solo l'amilasi sierica, come la compressione forzata dei pazienti dell'addome superiore che si sentono rabbrividiti e sospettati di questa malattia. La funzione gastrointestinale si verifica spesso, la peristalsi è indebolita, l'ileo paralitico e si verificano sanguinamento gastrointestinale, gonfiore addominale e rumori intestinali sono indeboliti. Quando la funzionalità epatica è compromessa, il pH del sangue diminuisce e la disintossicazione epatica è bassa.
7. Sistema sanguigno
Possono verificarsi concentrazione ematica, aumento della viscosità del sangue, trombocitopenia e DIC.
8. Sistema endocrino
L'iperglicemia può verificarsi a causa della riduzione del rilascio di insulina e della riduzione degli effetti, con conseguente riduzione dell'utilizzo del glucosio. Il danno corticale surrenalico può essere diagnosticato erroneamente come la malattia di Edison, ma i sintomi scompaiono quando la temperatura corporea aumenta. Entrambe le funzioni tiroidee e ipofisarie sono danneggiate a vari livelli.
I medici devono essere molto vigili per diagnosticare l'ipotermia in modo tempestivo, perché l'ipotermia è spesso mal diagnosticata e il personale medico è diffidente nel trovare ed escludere la febbre e nella ricerca e nell'eliminazione negligenti dell'ipotermia. La diagnosi di ipotermia accidentale comprende anamnesi, sintomi clinici, esame fisico e test di laboratorio. I pazienti anziani con ipotermia vivono spesso da soli perché spesso si alzano dal letto di notte e sono esposti a condizioni di freddo. In termini di sintomi clinici, i seguenti segni dovrebbero essere sospettati e la malattia:
1 gonfiore del viso, pelle cerosa pallida o un rosa specifico.
2 Un lato del corpo trema, gli arti superiori o gli arti inferiori tremano.
3 aritmia, linguaggio poco chiaro, respirazione lenta e superficiale e difficile da vedere.
4 bassa pressione sanguigna.
5 letargico o cadere in coma, incosciente.
Per quanto riguarda il metodo di esame della temperatura corporea, è noto che la temperatura orale è molto inaffidabile per misurare la temperatura corporea profonda e la malattia è facilmente trascurabile e il normale termometro corporeo può misurare solo 34,4 ° C per la temperatura corporea minima, quindi non è adatto a pazienti con ipotermia. Per i pazienti anziani sospetti che si trovano in un ambiente freddo o che hanno un aspetto normale della superficie corporea e hanno una riduzione della temperatura della superficie corporea e varie malattie di base sopra menzionate, è necessario utilizzare un termometro a bassa lettura e inserirlo nel retto per 5 minuti per 5 minuti, un metodo di prova comune per misurare la temperatura corporea. . Inoltre, è presente un termometro a resistenza posizionato nel canale uditivo esterno per monitorare continuamente la temperatura corporea profonda del condotto uditivo. Vale la pena notare che quando la temperatura orale non può superare i 35 ° C, è imperdonabile non misurare la temperatura rettale dei pazienti anziani.
