proteinuria
Introduzione
introduzione Quando il contenuto proteico nelle urine aumenta, è possibile misurare un regolare esame delle urine, chiamato proteinuria. Se il contenuto di proteine nelle urine è ≥ 3,5 g / 24 ore, si parla di una grande quantità di proteinuria. In circostanze normali, a causa della filtrazione della membrana di filtrazione glomerulare e del riassorbimento dei tubuli renali, la quantità di proteine nelle urine di persone sane (proteine a peso molecolare multiplo) è molto piccola (meno di 150 mg al giorno) ), quando la proteina viene testata qualitativamente, è negativa. In condizioni patologiche, come con la malattia renale, la filtrazione della membrana di filtrazione cambia. Uno dei criteri diagnostici tipici per la nefrite cronica, la nefrite purpurica, la nefrite lupica e la nefropatia diabetica è l'anormalità della proteinuria e dell'ematuria al momento del normale esame delle urine ed è altamente sospettato di malattia renale. Esistono pochissime proteine nelle urine normali, non più di 7 ~ 10 mg / 24 ore, che non possono essere rilevate dal normale esame delle urine. La rottura, il danno alla barriera di carica, l'aumento della permeabilità renale e una diminuzione o perdita di glicoproteine caricate negativamente sulla membrana possono causare un aumento significativo della filtrazione delle proteine plasmatiche negativamente caricate rispetto alla norma. Pertanto, la proteinuria si forma clinicamente in questo periodo.
Patogeno
Causa della malattia
(a) proteinuria renale
Proteinuria glomerulare
Trovato in glomerulonefrite acuta, vari tipi di glomerulonefrite cronica, nefrite da IgA, nefrite occulta.
Risultati secondari in malattie autoimmuni come il rene di lupus, la nefropatia diabetica, la nefrite purpurica, l'arteriosclerosi renale, ecc. Disturbi metabolici della proteinuria si osservano nei reni della gotta.
Esistono due tipi in base all'entità del danno alla lesione e alla proteinuria:
1 proteinuria selettiva: principalmente albumina, con una piccola quantità di proteine di piccolo peso molecolare, nessuna proteina di grande peso molecolare nelle urine (IgG, IgA, IgM, C3, C4), semiquantitativa in +++ ~ +++ +, la malattia tipica è la sindrome nefrosica.
2 proteinuria non selettiva: indica che la parete capillare glomerulare presenta gravi danni e rotture e che nelle urine sono presenti proteine di grande peso molecolare, come l'immunoglobulina e il complemento. Albumina di peso molecolare medio e proteine di piccolo peso molecolare, proteine delle urine, rapporto immunoglobulina / albumina> 0,5, semiquantitativo è + ~ ++++, quantitativamente tra 0,5-3,0 g / 24 ore, più comune nei primari Malattie glomerulari, come nefrite acuta, nefrite cronica, nefrite proliferativa membranosa o di membrana e malattie glomerulari secondarie, come nefrite diabetica, nefrite da lupus. La presenza di proteinuria non selettiva suggerisce una prognosi sfavorevole.
La proteinuria può verificarsi anche in esercizio fisico intenso, marcia a lunga distanza, ambiente ad alta temperatura, febbre, ambiente freddo, nervosismo, insufficienza cardiaca congestizia, ecc.
2. Proteinuria tubulare renale
Le cause più comuni di nefrite interstiziale, trombosi venosa renale, embolia dell'arteria renale, avvelenamento da sali di metalli pesanti.
3. Proteinuria del tessuto renale
Conosciuto anche come proteinuria secreta. A causa dell'infiltrazione di proteine prodotte dal metabolismo tubulare nelle urine durante la formazione delle urine.
(due) proteinuria non renale
Proteinuria umorale
Conosciuto anche come proteinuria versata, come il mieloma multiplo.
2. Proteinuria tissutale
Come proteine tumorali maligne nelle urine, proteine ospiti prodotte da infezione virale e simili.
3. Le proteine del tratto urinario inferiore miscelate nelle urine causano proteinuria
Trovato in infezioni del tratto urinario, spargimento delle cellule epiteliali del tratto urinario e secrezione del tratto urinario di mucina.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettroforesi proteica
(1) storia medica
Secondo le ragioni della proteinuria, dovrebbero essere sottolineati diversi anamnesi, come storia di edema, insorgenza di ipertensione, storia di diabete, storia di epilessia viola allergica, storia di uso di droghe nei reni danneggiati, storia di avvelenamento da sali di metalli pesanti, storia di malattie del tessuto connettivo, metabolismo Storia di malattia e gotta.
(2) esame fisico
Presta attenzione all'edema e al versamento sieroso, all'esame delle ossa e delle articolazioni, al grado di anemia e all'esame dei segni cardiaci, epatici e renali. Esame del fondo, nefrite normale, vasospasmo normale o lieve, nefrite cronica, arteriosclerosi del fondo, emorragia, essudazione, ecc. La nefropatia diabetica ha spesso fondo diabetico.
(3) Ispezione di laboratorio
L'esame delle proteine delle urine può essere suddiviso in esami qualitativi, quantitativi e speciali.
1. Esame qualitativo: è meglio avere l'urina mattutina, l'urina mattutina è la più forte e la proteinuria ortostatica può essere esclusa. L'esame qualitativo è solo lo screening e lo screening. Il volume giornaliero di urina di 2000 ml è qualitativamente "+" della proteina dell'urina è superiore al volume di urina di 400 ml come "+", quindi non è un indicatore accurato del contenuto di proteine urinarie. La diagnosi della malattia renale, l'osservazione della condizione e la determinazione dell'effetto curativo dovrebbero basarsi sulla determinazione quantitativa delle proteine delle urine.
2. Esame quantitativo delle proteine delle urine: Esistono molti metodi, come Pap test, metodo della doppia focena, metodo dell'acido fosfotungstico, lettura dell'acido, metodo del cloruro ferrico, ecc., Che è il più accurato e più comunemente usato. Proteine delle urine nelle 24 ore 1g in meno opportunità di malattia glomerulare, cause comuni di pielonefrite, cirrosi renale, ostruzione del tratto urinario, tumori e calcoli del tratto urinario. La causa più comune della proteina urinaria 1 ~ 3g è la malattia glomerulare primaria o secondaria. La quantificazione delle proteine delle urine nelle 24 ore superiore a 3,5 g è osservata nella sindrome nefrosica primaria o secondaria.
(4) Uova di urina provenienti da ispezioni speciali
L'esame di elettroforesi delle proteine delle urine comunemente usato può distinguere tra proteinuria selettiva e proteinuria non selettiva. L'esame dell'elettroforesi delle proteine urinarie del mieloma multiplo è utile per la tipizzazione e può essere suddiviso nei seguenti cinque tipi: chat. IgG, IgA, IgE, tipo IgD. Il metodo del test radioimmunologico delle urine è un metodo qualitativo per le proteine delle urine: quando la routine delle urine è negativa, il test radioimmunologico può essere positivo e il tasso di falsi positivi del difetto è elevato. La determinazione β2-mg urinaria del dosaggio radioimmunologico è utile per la diagnosi della disfunzione tubulare renale precoce.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dai seguenti sintomi:
1. Edema con proteinuria: l'edema con proteinuria grave è principalmente edema renale. Una lieve proteinuria può essere osservata anche nell'edema cardiogeno oltre all'edema nefrosico. Edema durante la gravidanza, la proteinuria è più comune nell'edema avvelenamento gestazionale.
2. Proteinuria in gravidanza: in generale, la proteina nelle urine normali è molto piccola, non più di 7 ~ 10 mg / 24 ore, che non può essere rilevata dall'esame ordinario delle urine. Nelle urine fetali, quando il contenuto proteico nelle urine aumenta, è possibile misurare un regolare esame delle urine, chiamato proteinuria fetale. Se il contenuto di proteine nelle urine è ≥ 3,5 g / 24 ore, viene chiamata una grande quantità di proteinuria.
3. Ematuria con proteinuria: l'ematuria renale si riferisce all'ematuria derivata da glomeruli, manifestazioni cliniche di ematuria semplice o ematuria con proteinuria. Se il trattamento non è completo, attacchi ripetuti o fallimento del trattamento, la condizione non può essere efficacemente controllata e alla fine porta all'uremia.
4. Proteinuria a basso peso molecolare: la proteinuria a basso peso molecolare è causata da un danno alla funzione tubulare del glomerulo renale, che provoca il riassorbimento della proteina che è stata filtrata attraverso il glomerulo normale.
