ipoglicemia
Introduzione
introduzione L'ipoglicemia è un gruppo di sindromi cliniche causate da una bassa concentrazione di glucosio nel sangue (indicata come glicemia) causata da varie cause. Generalmente, si tratta di ipoglicemia nella concentrazione di glucosio nel sangue nel plasma per adulti (misurata con zucchero vero nel plasma, metodo della glucosio ossidasi) <2,8 mmol / L o glucosio nel sangue intero <2,5 mmol / L. I criteri diagnostici per l'ipoglicemia nei bambini sono inferiori di 1,11 mmol / L rispetto al valore per adulti, ma se compaiono o meno i sintomi clinici, le differenze individuali sono grandi. Esistono molte cause di ipoglicemia e la malattia può essere approssimativamente divisa in ipoglicemia organica, ipoglicemia funzionale e ipoglicemia reattiva.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione di eziologia
In primo luogo, glicemia a fondo digiuno (post-assorbimento)
(1) ipertiroidismo funzione isolotto
1. Insulinoma (tumore a cellule del pancreas B), adenoma, microadenomi. Adenocarcinoma.
2. Proliferazione delle cellule B dell'isolotto.
3. Neoplasia endocrina multipla (tipo WINJ) con insulinoma.
4. Proliferazione delle cellule B dell'isolotto infantile (sensibilità o insensibilità alla leucina).
5. Isole neonatali delle cellule del dotto pancreatico (Nesiclioblast OSIS).
(2) Ipoglicemia di derivazione endocrina: insufficiente secrezione di ormoni contro l'insulina arancione
1. Disfunzione ipofisaria (sindrome di Xihan).
2. Morbo di Addison.
3. Ipotiroidismo.
4. Le celle dell'isolotto A hanno una funzione bassa.
(3) ipoglicemia epatogena
1. Malattia epatica acquisita 1 epatite grave (virale, tossica), 2 cirrosi avanzata, 3 congestione epatica (insufficienza cardiaca cronica, pericardite cronica costrittiva, sindrome di Buaa-Chiari), 4 dotto biliare intraepatico ascendente Epatite, 5 carcinoma epatico avanzato.
2. Mancanza di enzimi epatici
(1) Malattia da accumulo di glicogeno epatico tipo I, III, VI, IX tipo 3.
(2) Carenza epatica di gluconeasi: 1 carenza di fruttosio 1,6 pietra di difosfatasi, 2 carenza di piruvato deuterasi, 3 fosfoenolo o piruvato lack carenza di chinasi.
(3) Carenza di glicogeno sintasi epatica.
(4) Intolleranza ereditaria al fruttosio.
(5) con lattoseemia.
(quattro) neoplasie maligne extra-pancreatiche ipoglicemia
1. Tumore 1 sarcoma fusiforme da tessuto mesenchimale mesodermico, 2 leiomiosarcoma, 3 sarcoma, 4 liposarcoma, 5 tumore a cellule stromali, 5 neurofibromatosi, 1 sarcoma reticolocitario.
2. Adenocarcinoma 1 carcinoma epatocellulare, 2 colangiocarcinoma, 3 carcinoma gastrico, carcinoma del colon cecale, 4 carcinoma polmonare, 5 carcinoma mammario, 3 carcinoma pancreatico, 1 carcinoma corticale surrenale, 3 carcinoma ovarico.
3. Altri tumori 1 tipo di tumore, 2 feocromocitoma, 3 neuroblastoma e ganglionoma simpatico, tumore 4Wllm.
(5) ipoglicemia nefrogena
Diabete renale
2. Stadio tardivo di insufficienza renale cronica
(6) ipoglicemia inspiegabile
Ipoglicemia autoimmune
2. ipoglicemia di chetosi
3. Sindrome di Reye
(7) Uso eccessivo di glucosio o assunzione eccessiva
1 lattazione, 2 gravidanze, 3 esercizi intensi, 4 febbre a lungo termine, 5 anni e debole.
In secondo luogo, dopo i pasti (zucchero nel sangue reattivo)
1. Ipoglicemia nociva dopo gastrectomia e anastomosi gastrointestinale o ipoglicemia dopo ablazione del nervo vago.
2. Cause di ipoglicemia funzionale inspiegabile.
Tipo 3.2 Diabetes State ttiDM) all'inizio.
4. Intolleranza ereditaria al fruttosio.
5. Galattoseemia.
6. Ipoglicemia allergica familiare alla leucina.
Terzo, ipoglicemia esogena
(1) Ipoglicemia indotta da farmaci
1. Insulina e agenti ipoglicemizzanti orali, in particolare glybur e clorsulfuron.
2. Altri farmaci 1 salice, 2 antistaminici, 3 Ptilolol, 4 fenilbutazone, 5 inibitori delle monoaminossidasi.
(due) ipoglicemia alcolica
In quarto luogo, altri motivi
1. Malattie del sistema nervoso centrale associate a ipoglicemia come lesioni talamiche del tronco encefalico, ipoplasia cerebrale e idrocefalo da traffico.
2. Alcune malattie febbrili associate a ipoglicemia 1 falciparum malaria, 2 febbre emorragica epidemica, 3 sepsi di Pseudomonas aeruginosa.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Albumina sierica (GHb, HbA1c) glicemico glicemico (PG), anticorpo anti-surrene (PG, A)
1. Ispezione
Glicemia a digiuno, insulina nel sangue, livelli di peptidi C, calcolo dell'indice di rilascio di insulina (insulina a digiuno / glicemia a digiuno), test della fame, se necessario (ipoglicemia a digiuno per 12-72 ore) e test di inibizione del rilascio di insulina (statico) Rilasciare R10.1U / (kg? H) e confrontare i livelli sierici di peptide C prima e dopo l'iniezione).
2. Ispezione a raggi X.
I pazienti con sospetto insulinoma possono essere trattati con TC addominale, in particolare TC pancreatica, vena porta e catetere venoso splenico per la determinazione del sangue, angiografia pancreatica selettiva.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'ipoglicemia (con o senza diabete) deve essere differenziata dalla chetoacidosi diabetica, dal coma iperosmolare diabetico non chetotico, dal coma dell'acidosi lattica. L'ipoglicemia grave e persistente è spesso causata da disfunzione cerebrale, spesso diagnosticata erroneamente come epilessia, schizofrenia, vasospasmo cerebrale, incidente cerebrovascolare, emiplegia, demenza, russare, ecc., Dovrebbe prestare attenzione al monitoraggio della glicemia.
