blocco senoatriale
Introduzione
introduzione Il blocco del seno è abbreviato come blocco del seno, che è causato da lesioni tissutali attorno al nodo del seno Il tempo in cui il nodo del seno è eccitato per raggiungere l'atrio è prolungato o non può essere trasmesso, portando all'arresto ventricolare atriale. Il blocco del seno può verificarsi temporaneamente e può persistere o ripresentarsi. I pazienti con blocco del seno sono spesso asintomatici, ma presentano anche lievi palpitazioni, affaticamento e "fuoriuscita". L'auscultazione cardiaca può rilevare aritmia, bradicardia e "fuoriuscita" (lungo intervallo). Se si verificano episodi ripetuti o blocco prolungato, possono verificarsi salti continui del battito cardiaco e non vi è alcuna via di fuga (quando il pacemaker cardiaco alto ritarda o interrompe il rilascio di impulsi, il punto di stimolazione bassa invece attiva l'impulso ed eccita il cuore) , può apparire vertigini, sincope, coma, sindrome A-S. Inoltre, ci sono manifestazioni cliniche della malattia primaria.
Patogeno
Causa della malattia
Aumento del tono vagale e allergia al seno carotideo, infarto miocardico acuto inferiore, cardiomiopatia, avvelenamento da digitale o chinidina, iperkaliemia e altri blocchi sinusali uniformi e oggettivi.
1. La maggior parte dei pazienti con cardiopatia organica è la causa più comune di cardiopatia coronarica, pari a circa il 40%, a causa dell'ischemia miocardica che porta a danni organici attorno al nodo del seno. Infarto miocardico acuto inferiore, l'incidenza del blocco del seno è del 3,5%, molto meno della bradicardia sinusale, la cui causa può essere secondaria all'aumento del tono vagale e ischemia o infarto del nodo del seno comune. Inoltre, si riscontra anche in cardiopatia ipertensiva, cardiopatia reumatica, cardiomiopatia, cardiopatia congenita, infiammazione cronica o nodo del seno ischemico e lesioni dei tessuti circostanti.
2. Iperkaliemia, ipercapnia, difterite, influenza, ecc.
3. Sclerosi degenerativa, fibrosi, adiposi o amiloidosi nell'area del nodo del seno.
4. Possono anche essere causati avvelenamento e alte dosi di propafenone (come la digitale, la chinidina, il verapamil, la propiamina, l'amiodarone, i beta-bloccanti, ecc.), Ma per lo più temporanei a.
5. Una persona in buona salute che può essere vista con un aumento del tono vagale o allergia al seno carotideo può essere confermata dal test dell'atropina.
6. Alcuni motivi sono sconosciuti e l'individuo può essere familiare.
7. È raro che sia causato dall'iniezione in bolo endovenoso di solfato di magnesio (non può essere escluso perché la velocità di iniezione è troppo elevata) e può verificarsi anche ipopotassiemia (<2,6 mmol / L).
8. Un piccolo numero di blocco atrioventricolare può verificarsi contemporaneamente, mostrando un aggravamento progressivo, chiamato sindrome a doppio nodo.
Esaminare
ispezione
Si basano principalmente sulla diagnosi di elettrocardiogramma. In base alle caratteristiche dell'elettrocardiogramma, il blocco di conduzione del seno può essere diviso in blocco di conduzione del seno di primo grado, secondo grado, altezza e terzo grado.
Poiché l'elettrocardiogramma di superficie non mostra l'attività elettrica del nodo del seno, non viene stabilita la diagnosi del primo blocco del seno. Il terzo grado di blocco della conduzione del seno è difficile da distinguere dall'arresto del seno, soprattutto quando si verifica l'aritmia sinusale. Il secondo grado di blocco della conduzione del seno è diviso in due tipi: Mohs di tipo I, cioè il blocco di Wen, che mostra che l'intervallo PP viene progressivamente ridotto fino a quando si verifica un intervallo PP lungo, che è più breve dell'intervallo PP base. Al doppio della durata, questo tipo di blocco del seno deve essere differenziato dall'aritmia sinusale. Nel caso del blocco di tipo II di Mohs, l'intervallo PP lungo è un multiplo integrale dell'intervallo PP di base. Il ritardo della resistenza di conduzione del seno può verificarsi con ritmo di fuga o di fuga.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale del blocco di conduzione del seno :
1. Identificazione del blocco del seno di secondo grado I e dell'aritmia sinusale A causa delle diverse lunghezze di PP nella variante del blocco del seno Venturi, a volte è difficile distinguere dall'aritmia sinusale. In base ai seguenti punti possono essere identificati:
(1) Deve essere il ciclo di agitazione sinusale calcolato dal periodo Venturi: il diagramma a scala del periodo PP simile al periodo Venturi che si verifica in ogni derivazione dell'ECG è approssimativamente coerente con la diagnosi. Questo tipo di blocco di conduzione del seno.
(2) Il ciclo Venturi inizia e termina.
(3) Durante l'aritmia sinusale, l'intervallo PP è correlato alla respirazione ed è gradualmente ridotto e gradualmente esteso. Tuttavia, questo tipo di variazione dell'intervallo PP del blocco di conduzione ha una certa regolarità, che viene gradualmente accorciata, infine vi è un intervallo lungo di quasi 2 volte l'intervallo PP breve.
2. Il blocco del seno di secondo grado II e il blocco del seno di tipo I di secondo grado 2: 2 possono essere identificati alternativamente come intervallo PP breve e intervallo PP lungo, ma secondo grado I 3: 2 L'intervallo PP lungo del blocco di conduzione del seno è inferiore a 2 volte l'intervallo PP breve; e l'intervallo PP del blocco del seno II di secondo grado 2: 2 è doppio rispetto all'intervallo PP breve. .
3. Identificazione del blocco del seno di secondo grado II e della contrazione sinusale del seno
L'intervallo PP di lunghezza dicotomica della pre-contrazione sinusale non è doppio rispetto all'intervallo PP breve. L'intervallo PP del seno di II tipo II con blocco del seno 3: 2 corrisponde esattamente al doppio dell'intervallo PP del seno.
4. Diagnosi differenziale del blocco del seno di secondo grado III e dell'aritmia sinusale
La differenza era che l'intervallo PP del blocco del seno di secondo grado III era improvvisamente accorciato e improvvisamente prolungato, indipendentemente dal ciclo respiratorio. Quando l'aritmia sinusale è irregolare, l'intervallo PP viene gradualmente accorciato e gradualmente esteso, in relazione al ciclo respiratorio, a corto di inalazione e a lungo di espirazione.
5. Blocco di conduzione del seno alto e arresto del seno
Non vi è alcuna ovvia regolarità nell'arresto sinusale, non esiste una relazione di piega tra la lunghezza e la lunghezza dell'intervallo PP e l'arresto sinusale con uguale intervallo tra i colpi è raro in un elettrocardiogramma. Nel caso del blocco di conduzione del seno alto, l'intervallo PP lungo è sempre un multiplo dell'intervallo PP breve indipendentemente dal grado di blocco. Inoltre, è possibile ripetere lunghi intervalli di PP di uguale lunghezza. Nell'arresto sinusale, il ritmo basso è spesso soppresso e generalmente non è facile sfuggire. Nel caso del blocco di conduzione del seno alto, l'arresto cardiaco è troppo lungo ed è spesso soggetto a fuga transitoria atrioventricolare e ritmo di fuga o fuga ventricolare, ritmo di fuga ventricolare.
6. Identificazione del blocco del seno di terzo grado e arresto persistente del seno
Il blocco di conduzione del seno di terzo grado a volte ha un ritmo di fuga o fuga atriale; l'arresto del seno ha più ritmo di fuga o fuga atriale, che è un fattore patologico che inibisce l'autonomia del nodo del seno e inibisce Pacemaker atriale ectopico. Tuttavia, quelli con ritmo di stimolazione atriale non sono necessariamente blocchi di conduzione del seno. Il blocco di conduzione del seno non ha necessariamente un ritmo di fuga atriale e l'identificazione è molto difficile in questo momento. Nel monitoraggio di elettrocardiogramma dinamico o ECG, se si verifica un arresto sinusale transitorio o più lungo prima che l'onda P venga vista per lungo tempo, può essere diagnosticata come arresto sinusale; se si è verificato un primo o un secondo seno Il blocco di conduzione può essere diagnosticato come un blocco del seno di terzo grado.
7. Il terzo grado di blocco della conduzione del seno e la conduzione del seno sono identificati come segue:
(1) Il blocco del seno può avere un ritmo di fuga atriale, mentre quest'ultimo no.
(2) Il blocco del seno si basa principalmente sul ritmo cardiaco della giunzione atrioventricolare, quindi l'onda QRS è per lo più sopraventricolare, mentre quest'ultima è più ampia e deformata.
(3) Quest'ultima è spesso accompagnata da onde T di alto livello causate da iperkaliemia, mentre la prima è assente.
(4) Se c'è un aumento del potassio sierico, o clinicamente noto per causare iperkaliemia, la formazione di un blocco intraventricolare completo diffuso spesso porta alla conduzione del seno, ma meno sul nodo del seno.
